LESIONES POR QUEMADURAS Y POR EXPOSICIN AL FRIO

La atencin a los principios bsicos de la reanimacin inicial en trauma y la aplicacin oportuna de Las quemaduras y las medidas de lesiones por exposicin urgencia deben al frio constituyen una abatir la causa importante de mortalidad morbilidad y mortalidad

Estos principios incluyen un alto ndice de sospecha de compromiso de la va area en cao de inhalacin de humo y el mantenimiento de la estabilidad hemodinmica.

Las situaciones que sugieren lesin por inhalacin incluyen:

Quemaduras faciales o en el cuello Quemaduras de cejas y vibrisas nasales Depsitos Carbonaceos y cambios inflamatorios agudos en la orofaringe Esputo carbonaceo Ronquera Historia de confusin mental y/o encierro en un lugar con llamas Explosin con quemaduras en cabeza y dorso Niveles de carboxihemoglobina mayor de 10%

Debe quitarce la ropa del paciente para detener el proceso de quemadura

Es necesario establecer una via de acceso venoso

Una vez establecida la lnea se debe iniciar la infusin de Ringer lactato.

Los polvos quimicos (secos) deben cepillarce de la herida

Cualquier paciente con quemaduras de mas de 20% de la superficie corporal necesita apoyo circulatorio con volumen

Deben lavarse todas estas areas del cuerpo con agua en forma abundante

Con el fin de prevenir la hipertermia el paciente debe cubrirse con cobertores limpios u secos

HISTORIA SUPERFICIE CORPORAL

PROFUNDIDAD

Regla de los 9

Profundidad de las quemaduras

Ventilacion

Va Area

Las lesiones trmicas en la faringe pueden producir edema marcado de la va area superior, por lo cual es importante el establecimiento temprano de la va area.

El tratamiento inicial de las lesiones se basa en la respuesta de los signos y sntomas del paciente, el manejo temprano de las lesiones por inhalacin incluye intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica

Volumen sanguneo Circulante

La evaluacin del volumen sanguneo circulante es a menudo difcil en el paciente gravemente quemado. La TA es dificil de tomar y es poco confiable

La medicin horaria del gasto urinario es un parmetro confiable, por lo cual se debe colocar una sonda vesical

Una norma util consiste en infundir liquidos a una velocidad suficiente para producir 1.0 mL de orina/kg de peso/hora en nios con un peso de 30kg o menos, y 30 a 50mL por hora en adultos

En las primeras 24 horas se requiere de 2 a 4 mL de solucin Ringer lactato x kg de peso x porcentaje de superficie corporal quemada

La mitad en las primeras 8 horas despus de la quemadura

La otra mitad en las 16 horas siguientes

Debe calcularce y agregar liquidos que contengan glucosa

Para mantener la produccion de orina de 1mL/kg/h en nios menores de 30kg

La cantidad de lquidos administrados debe ajustarse de acuerdo con la respuesta individual de cada paciente

Revision secundaria y acciones

Examen fsico Hoja de Control y balance de lquidos Sangre Radiografas Mantenimiento de la circulacin perifrica Insercin de sonda NasogstricaAntibiticos y Ttanos Cuidados de la herida Narcticos, Analgsicos y sedantes