LESIONES LUMBARES MAS COMUNES

ESCOLIOSIS

Por: Escobosa Rocha Cristabel Adriana

•Es una curvatura anormal de la columna vertebral cuando se observa en un plano coronal.

CLASIFICACION

1.-Escoliosis Congénita

2.-Escoliosis Neuromuscular

3.-Escoliosis Idiopática

ESCOLIOSIS IDIOPATICA

InfantilJuvenilAdolesce

nteAdulto

• La curvatura se denomina de acuerdo el lado de convexidad y el nivel del ápex, que es el cuerpo vertebral con mayor rotación de la curva.

El ápex puede ser:

• Curva Cervical • Curva Cervicotoracica• Curva Toracica• Curva Toracolumbar• Curva Lumbar• Curva Lumbosacra

Tipos de Curva mas Comunes Escoliosis Idiopática

•Curva Torácica derecha•Doble curva: T.D y L.I•Toracolumbar derecha

Es mas común que la curvatura evolucione durante el crecimiento continuo del esqueleto.

PRINCIPIOS DEL Dx. •Interrogatorio y Examen Físico

CARACTERISTICASDeformidad Rotacional

(gibacostal)

Asimetría Cintura

Escapula prominente

Región Lumbar voluminosa

DIFERENTES PATRONES DE ESCOLIOSIS

CURVAS COMPENSATORIAS

•Se sitúan por encima y debajo de la curva o curvas principales.

•Su función es mantener el equilibrio de la cabeza sobre la pelvis.

ESTUDIOS DE LA IMAGEN

•Radiografías AP y lateral de toda la columna vertebral.

•Las curvas se miden utilizando el método de Cobb

TRATAMIENTO

•Px con esqueleto inmaduro y curvas hasta de 20grados requieren usar corsé.

•Corsé de Milwaukee (ortesis toracolumbosacra cervical).

Escasa maduración O. 23 hrsAvanzada maduración osea16hrs

CORSE DE MILWAUKEE Y DE CHENEAU

Tx Qx

• Curvas mayores de 40 grados son difíciles de controlar con corsé.

• Varilla de Harrington. Esto implica colocar ganchos sobre una varilla dentada para ejercer tracción distal en los extremos de la curva que se pretende fusionar, y luego efectuar fusión e injerto óseo.

Varilla de Harrington

COMPLICACIONES Y RIESGOS

•Parálisis•Muerte

•De acuerdo con la publicación de Scoliosis Research Society, es 0.4% la mortalidad.

Lumbociática secundarias a Discopatía Lumbar (Hernia)

Una patología discal es de causa traumática,

favorecida por los cambios degenerativos del mismo que llevan a un desgarro del anillo fibroso del disco el cual cura con cicatrización quedando una zona débil.

• Traumatismos posteriores• Hemorragia• Edema• Posterior invasión de tej. de granulación• Irritación del ligamento vertebral común anterior

• Una vez concretada la hernia del disco, aparece el componente ciático.

• El desgarro del anillo se produce a los lados del ligamento vertebral común.

• Al ocupar el conducto raquídeo la hernia puede ubicarse por dentro, fuera o detrás de la raíz nerviosa, también puede desplazarse mas hacia afuera y llegar al agujero de conjunción, ejerciendo ahí la compresión.

Hernia discal ubicada: A- por fuera de la raíz nerviosa; B- Por detrás de la raíz nerviosa; C- Por dentro de la raíz nerviosa; D- Intraforaminal

Características Anatómicas del Dolor

• Dolor inicia en la región lumbar, propagándose a la zona glútea, cara posterior del muslo, (5rL), prosigue su irradiación a la cara posteroexterna de la pierna.

Si se lesiona la 1S, el dolor se propaga a partir de la cara posterior del muslo por la parte posteroexterna, borde anterior del pie y el dedo chico, en su cara dorsal y plantar de intensidad variable.

Examen Clínico• 95% de los casos de hernia de disco

intervertebral se reparte en el disco L4, L5 y L5S1. Por lo tanto las raíces mas frecuentemente afectadas son la 5ta lumbar y 1ra. Sacra.

• 3% de los casos afecta el 3er disco lumbar (entre L3 –L4, lesión de la 4ta raíz lumbar).

• 2% de los casos involucra 2 o mas raíces nerviosas.

La hernia de un disco se manifiesta por un síndrome vertebral y un síndrome radicular

• Síndrome vertebral. Comprende los siguientes síntomas y signos: lumbalgias,

actitud antálgica, contractura paravertebral, disminución de la movilidad lumbar y dolor percutorio en la correspondiente apófisis espinosa.

• Síndrome radicular Se manifiesta por trastornos subjetivos de la sensibilidad

(ciatalgia y parestesias), trastornos objetivos de la misma (hipo o anestesia táctil y algésica). Trastornos motores (paresia, hipotonía muscular e hipotrofia o atrofia muscular).

Diagnósticos

•    El diagnóstico de certeza de la lumbociática se efectúa con la demostración de una compresión del contenido raquídeo por imágenes que puedan detectar sus partes blandas.

• Mielorradiculografía, que es un examen invasivo y tiene sus complicaciones derivadas de la inyección de una sustancia extraña en el espacio subaracnoideo.

• Métodos por imagen, no invasivos, inocuos, son la:Tomografía computada y la Resonancia Nuclear Magnética.

SEUDOARTROSIS LUMBAR

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DEFINICION

•Falla de un intento de fusión raquídea cuando ha pasado un año después de la intervención quirúrgica.

•Incidencia después de Cx de fusión lumbar posterolateral: 3-25%

ETIOLOGIA• FACTORES BIOLOGICOS• AINES• TABAQUISMO (saturación de oxígeno bajo,

acción vasoconstrictora).• Infecciones profundas de las heridas.

• FALLA MECANICA (técnica quirúrgica incorrecta).

• ERRORES TECNICOS (interposición de tejidos blandos, decorticación insuficiente, hematoma, seroma posoperatorio).

EVOLUCION NATURAL

•43% asintomático

•Mayoría de los pacientes (se queja de dolor).

•Desarrollar aumento de la deformidad.

•Falta de corrección: espondilolistesis con estenosis, déficit neurológico subsecuente.

CLASIFICACION HEGGENESS•SEUDOARTROSIS ATROFICA: mas grave,

exhibe atrofia y resorción del injerto óseo.•S. TRANSVERSAL: mas frecuente, se

caracteriza por una masa importante de hueso remodelado con discontinuidad horizontal.

•S. ESCALONADO: volumen importante de tejido óseo, con defecto en la fusión.

•S. COMPLEJO: menos frecuente, se caracteriza por mas de 1 tipo de defectos en el cuerpo de fusión.

DIAGNOSTICO• Identificar la fusión raquídea fallida en etapa

temprana.

•Exploración quirúrgica: solidez de una fusión.

•Estudios diagnósticos de imágenes : - estudios de imágenes

estructurales - estudios de imágenes

funcionales

Estudios estructurales

•Radiografía simple•Tomografía computarizada•Imágenes por resonancia magnética•Gammagrafía ósea con tecnecio

•ESTUDIOS FUNCIONALES•Radiografías bajo tensión•Estereofotogrametría•discografía

•El Dx y Tx de seudoartrosis lumbar, sigue siendo un desafío.

•Es necesario:•Identificar y corregir factores

contribuyentes.

•Procedimientos anterior y posterior combinados tienes las mejores posibilidades .

TRAUMATISMO RAQUIDEO LUMBAR DE LA COLUMNA INMADURADIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

•Raro en niños

•Constituye del 40-74% de todas las lesiones de columna inmadura.

•Es consecutiva a traumatismo importante.

Lesión de la medula espinal, dorsal y lumbar sin daño óseo

•Frecuencia: 1-55%

•Adultos: es raro, se presenta en 2 de cada 1000 lesiones raquídeas.

Datos clínicos

•Puede presentarse al nacimiento a consecuencia del traumatismo del parto o exógeno.

•Niños con estas lesiones: edad media de 6 años.

•Inicio de los síntomas neurológicos puede demorarse hasta 4 días después de la lesión.

Diagnostico•Exploración física.

•Realizar la historia clínica a principio e intervalos frecuentes, que incluye:

- examen neurológico integral, con

con valoración de la función intestinal

y vesical. - valoración de los reflejos

distales

Tratamiento

•Se recomienda el tratamiento conservador.

•Cuidados conservadores de la columna, con inmovilización durante 1-3 semanas.

Lesiones raquídeas con rotura ósea o ligamentosa

•Frecuencia: del 45-99%•Edad promedio: 16 años

•DATOS CLINICOS•20-30% tienen lesión neurológica •Varones afectados mas que las mujeres.

Diagnóstico y tratamiento

•Historia clínica minuciosa.•Exploración física meticulosa, que incluya

todos los sistemas corporales para detectar lesiones concomitantes.

•Examen neurológico.

•Tx conservador y quirúrgico con instrumentación en este grupo de edad.

Espondilolistesis

•Es la separación de las facetas articulares inferiores de L5 lo que permite que la columna lumbar se deslice; esto genera fricción entre el disco lumbosacro produciendo una degeneración del mismo.

Principales tipos

•Espondilolistesis congenita:•Está dad por anomalías del desarrollo en

el que la unión lumbosacra es nula o se encuentra alterada.

•Espondilolistesis istmica: •Es el más frecuente de estos trastornos,

en este existe un defecto interarticular que permite el deslizamiento de L5 hacia delante

Espondilolistesis congénita

•Es mas frecuente en las mujeres •Los síntomas aparecen en la adolescencia•2 subtipos:•A) Apófisis articulares con orientación

transversal y suele acompañarse de espina bífida.

• B) las facetas articulares se encuentran asimétricas esta puede aparecer con trastornos de la marcha, espasmos dorsales y dolor en una pierna

Espondilolistesis istmica

•Es el mas frecuente de estos trastornos•Afecta principalmente a los hombres•Se produce después de iniciar la marcha •Es rara antes de los 5 años•El rango de edad mas frecuente en la

infancia es entre los 7- 8 años •Ejercicio intenso es un factor de riesgo