LESIONES DEL LESIONES DEL SOMA SOMA

SISTEMA SISTEMA

OSTEOMUSCULOARTICULAROSTEOMUSCULOARTICULAR

Dr. RICARDO TORRICO Z.Dr. RICARDO TORRICO Z.

APARATO LOCOMOTORAPARATO LOCOMOTOR

Sistema osteoarticular y muscularSistema osteoarticular y muscular El El sistema osteoarticularsistema osteoarticular está está

formado por los formado por los huesoshuesos, sus , sus articulaciones articulaciones y los y los ligamentosligamentos. El . El sistema muscularsistema muscular está formado por está formado por los los músculos músculos y los y los tendonestendones, que , que los unen a los huesos. Todos estos los unen a los huesos. Todos estos sistemas componen el sistemas componen el Aparato Aparato LocomotorLocomotor..

EL ESQUELETOEL ESQUELETO Es el armazón del cuerpo humano y le sirve de Es el armazón del cuerpo humano y le sirve de

sostén. Está formado por 206 huesos y los sostén. Está formado por 206 huesos y los tejidos conjuntivostejidos conjuntivos que los mantienen unidos. que los mantienen unidos.

Los Los huesoshuesos, según la zona donde se encuentren , según la zona donde se encuentren o la misión que tengan que desempeñar pueden o la misión que tengan que desempeñar pueden ser:ser:

LargosLargos.. CortosCortos.. PlanosPlanos..

Los huesos que debemos conocer e Los huesos que debemos conocer e identificar correctamente son:identificar correctamente son:

Cráneo y maxilar inferior.Cráneo y maxilar inferior. Columna vertebral: vértebras cervicales (7), Columna vertebral: vértebras cervicales (7),

dorsales (12), lumbares (5) y pélvicas (sacro dorsales (12), lumbares (5) y pélvicas (sacro y cóccix).y cóccix).

Costillas, esternón y clavículas.Costillas, esternón y clavículas. Húmero, cúbito y radio.Húmero, cúbito y radio. Cadera (ilion, isquión y pubis).Cadera (ilion, isquión y pubis). Fémur, rótula, tibia y peroné.Fémur, rótula, tibia y peroné. Los Los cartílagoscartílagos son menos consistentes que son menos consistentes que

los huesos aunque suelen ir unidos a estos, los huesos aunque suelen ir unidos a estos, como la parte externa de la nariz o el como la parte externa de la nariz o el apéndice xifoides, en el esternón.apéndice xifoides, en el esternón.

LAS ATICULACIONESLAS ATICULACIONES Son las conexiones entre los distintos huesos; Son las conexiones entre los distintos huesos;

permiten los movimientos normales y evitan los permiten los movimientos normales y evitan los anormales.anormales.

Las articulaciones pueden ser:Las articulaciones pueden ser: Sin movimientoSin movimiento: Cráneo: Cráneo Con movimientoCon movimiento: Todas las de las extremidades: Todas las de las extremidades Las articulaciones móviles constan de los Las articulaciones móviles constan de los

siguientes elementos:siguientes elementos: Superficies articulares: extremos óseos.Superficies articulares: extremos óseos. Cápsula articular y ligamentos de la articulación.Cápsula articular y ligamentos de la articulación. Cavidad articular: contiene líquido sinovial.Cavidad articular: contiene líquido sinovial. Anexos: rodetes, meniscos.Anexos: rodetes, meniscos.

EL SISTEMA MUSCULAR EL SISTEMA MUSCULAR Tiene una misión muy concreta: los huesos Tiene una misión muy concreta: los huesos

sólo pueden moverse cuando son sólo pueden moverse cuando son impulsados; un grueso tejido en forma de impulsados; un grueso tejido en forma de bandas llamado músculo realiza este trabajo.bandas llamado músculo realiza este trabajo.

Los músculos que podemos controlar son Los músculos que podemos controlar son llamados voluntarios; están formados por un llamados voluntarios; están formados por un tipo especial de células largas y con aspecto tipo especial de células largas y con aspecto de franjas que se unen a los huesos de franjas que se unen a los huesos mediante los mediante los tendonestendones..

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

Se considera traumatismo, en general, cualquier Se considera traumatismo, en general, cualquier agresión que sufre el organismo a consecuencia de la agresión que sufre el organismo a consecuencia de la acción de agentes físicos o mecánicos.acción de agentes físicos o mecánicos.

Los traumatismos, según la zona afectada se Los traumatismos, según la zona afectada se clasifican en:clasifican en:

HeridasHeridas: Generalmente afectan a la piel y al músculo.: Generalmente afectan a la piel y al músculo. Traumatismos articularesTraumatismos articulares: afectan a las : afectan a las

articulaciones.articulaciones. EsguincesEsguinces.. LuxacionesLuxaciones.. Traumatismos óseosTraumatismos óseos: afectan al hueso.: afectan al hueso. FracturasFracturas

LOS TRAUMATISMOS LOS TRAUMATISMOS ARTICULARESARTICULARES

Evidentemente son los traumatismos que provocan Evidentemente son los traumatismos que provocan lesiones en las articulaciones óseas o en los lesiones en las articulaciones óseas o en los elementos que las componen: elementos que las componen:

Esguince:Esguince: es la separación momentánea de las es la separación momentánea de las superficies articulares, que producen la distensión superficies articulares, que producen la distensión de los ligamentos.de los ligamentos.

Se caracterizan por:Se caracterizan por: Dolor intenso. Dolor intenso. Inflamación de la zona. Inflamación de la zona. Impotencia funcional más o menos manifiesta; Impotencia funcional más o menos manifiesta;

imposibilidad de realizar movimientos habituales imposibilidad de realizar movimientos habituales de esa articulación. de esa articulación.

ESGUINCESESGUINCES

LUXACIONLUXACION

Es la separación permanente de las Es la separación permanente de las superficies articulares. Sus síntomas superficies articulares. Sus síntomas son:son:

Dolor muy agudo. Dolor muy agudo. Deformidad (comparar con el Deformidad (comparar con el

miembro sano), debida a la pérdida de miembro sano), debida a la pérdida de las relaciones normales de la las relaciones normales de la articulación. articulación.

Impotencia funcional muy manifiesta. Impotencia funcional muy manifiesta.

LOS TRAUMATISMOS OSEOSLOS TRAUMATISMOS OSEOSFRACTURASFRACTURAS

Complicaciones:Complicaciones: Posibilidad de lesión en las partes blandas Posibilidad de lesión en las partes blandas

adyacentes: vasos sanguíneos, nervios, etc. adyacentes: vasos sanguíneos, nervios, etc. Hemorragia y shock hipovolémico, por la Hemorragia y shock hipovolémico, por la

lesión de los vasos. lesión de los vasos. Infección (fracturas abiertas) por la herida. Infección (fracturas abiertas) por la herida.

PRINCPALES PRINCPALES INMOVILIZACIONESINMOVILIZACIONES En la extremidad superior:En la extremidad superior:

En cabestrillo, con pañuelos triangulares En cabestrillo, con pañuelos triangulares o la ropa de la propia víctima. o la ropa de la propia víctima.

Con soportes rígidos. Con soportes rígidos. Con ambos sistemas. Con ambos sistemas.

EN LA TIBIA Y EL PERONEEN LA TIBIA Y EL PERONE Con férulas rígidas a ambos lados y Con férulas rígidas a ambos lados y

acolchamiento de los laterales.acolchamiento de los laterales. Con la otra pierna y acolchamiento Con la otra pierna y acolchamiento

intermedio.intermedio.

DE LA ROTULADE LA ROTULA

Con una férula rígida situada en la parte Con una férula rígida situada en la parte posterior y acolchamiento. posterior y acolchamiento.

DE FEMURDE FEMUR

Con férulas rígidas a ambos lados y Con férulas rígidas a ambos lados y acolchamiento de los laterales. La férula acolchamiento de los laterales. La férula externa ha de llegar más arriba de la externa ha de llegar más arriba de la cintura que permita atarla en la pelvis y cintura que permita atarla en la pelvis y en el abdomen.en el abdomen.

LESIONES LESIONES TRAUMATICASTRAUMATICAS

CONCEPTOCONCEPTO Son lesiones traumaticas que afectan al Son lesiones traumaticas que afectan al

SOMA, toman diferentes regiones como SOMA, toman diferentes regiones como musculo, huesos, y sistema articular.musculo, huesos, y sistema articular.

CLASIFICACIONCLASIFICACION Las lesiones traumaticas del soma se Las lesiones traumaticas del soma se

clasifican en:clasifican en:

Contusiones LexacionesContusiones Lexaciones

Esguinces FracturasEsguinces Fracturas

CONTUSIONESCONTUSIONES

Se identifican cuando un objeto romo o Se identifican cuando un objeto romo o duro golpea sobre un area de nuestro duro golpea sobre un area de nuestro cuerpo, produciendo lesion o cuerpo, produciendo lesion o destruccion.destruccion.

La clinica depende de:La clinica depende de: Del area atingida, produce dolor y Del area atingida, produce dolor y

dificultad funcional, aumento de dificultad funcional, aumento de volumen y tumefaccion. Puede formar volumen y tumefaccion. Puede formar hematoma y exudacion linfatica. hematoma y exudacion linfatica.

TIPOS DE CONTUCIONESTIPOS DE CONTUCIONES

a)a) SuperficialesSuperficiales

b)b) ProfundasProfundas

c)c) Sobre el huesoSobre el hueso

d)d) Sobre las articulacionesSobre las articulaciones

HEMATOMASHEMATOMAS Se producen según la profundidad del Se producen según la profundidad del

trauma y ocasionan:trauma y ocasionan:a)a) Quiste de serosidad en su interiorQuiste de serosidad en su interiorb)b) Nodulo fribrograso de tejido subcutaneoNodulo fribrograso de tejido subcutaneoc)c) Cuagulo con desarrollo de cambios Cuagulo con desarrollo de cambios

pigmentariospigmentariosd)d) Sepsis o infectacion del hamatomaSepsis o infectacion del hamatomae)e) Calcificacion muscularCalcificacion muscularf)f) Engrosamiento doloroso o fibrosisEngrosamiento doloroso o fibrosis

LESION MUSCULARLESION MUSCULAR

Es una contucion directa sobre las masas Es una contucion directa sobre las masas musculares que puede ocasionar desgarro musculares que puede ocasionar desgarro o ruptura de fibras parcial o total.o ruptura de fibras parcial o total.

Ej. En el cuadriceps, desgarro por golpe Ej. En el cuadriceps, desgarro por golpe directo. Esto puede ocasionar:directo. Esto puede ocasionar:

a)a) HematomaHematoma

b)b) Calcificacion muscularCalcificacion muscular

c)c) Miositis osificanteMiositis osificante

CONTUSION SOBRE EL CONTUSION SOBRE EL HUESOHUESO

Son golpes sobre los huesos, pueden ser Son golpes sobre los huesos, pueden ser superficiales, Ej. Tibia, cubito, falanges. superficiales, Ej. Tibia, cubito, falanges. Producen formacion de engrosamiento Producen formacion de engrosamiento periostico doloroso.periostico doloroso.

Profundos: producen hematoma Profundos: producen hematoma subperiostico doloroso y osificación subperiostico doloroso y osificación aberrante.aberrante.

CONTUSION SOBRE LAS CONTUSION SOBRE LAS ARTICULACIONESARTICULACIONES

El cuadro clinico es mas florido, dificulta El cuadro clinico es mas florido, dificulta mas la funcionalidad, se afecta la mas la funcionalidad, se afecta la membrana sinovial y las bursas, membrana sinovial y las bursas, produciendose derrames sinoviales, produciendose derrames sinoviales, sinovitis y afectando las bursas articulares sinovitis y afectando las bursas articulares produciendose higromas, ej, el codo de produciendose higromas, ej, el codo de minero.minero.

Como tratamiento: bolsas de hielo Como tratamiento: bolsas de hielo inmediato, bolsas de agua caliente inmediato, bolsas de agua caliente posteriormente, ferulas, infiltraciones, posteriormente, ferulas, infiltraciones, drenado de hematomas y tratamiento drenado de hematomas y tratamiento quirurgico.quirurgico.

ESGUINCESESGUINCES

Movimiento forzado de una articulacion Movimiento forzado de una articulacion mas de su limite, con lesion de mas de su limite, con lesion de componentes capsulares y ligamentosos componentes capsulares y ligamentosos y tendinosos.y tendinosos.

DU VRIES clasifica los esguinces en:DU VRIES clasifica los esguinces en:a)a) Elongamiento forzadoElongamiento forzadob)b) Ruptura total del ligamentoRuptura total del ligamentoc)c) Avulcion del ligamento o dislocacionAvulcion del ligamento o dislocaciond)d) Torcedura o dislocamentos recurrentes Torcedura o dislocamentos recurrentes

SOCIEDAD AMERICANA DE SOCIEDAD AMERICANA DE DEPORTESDEPORTES

CLASIFICA EN:CLASIFICA EN:

a)a) Ruptura minima ligamentosa sin Ruptura minima ligamentosa sin inestabilidadinestabilidad

b)b) Disrupcion o desgarro de fibras con Disrupcion o desgarro de fibras con perdida de funcion, sin inestabilidadperdida de funcion, sin inestabilidad

c)c) Completa avulcion del ligamento con Completa avulcion del ligamento con presencia de inestabilidadpresencia de inestabilidad

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

Se debe efectuar una buena anamnesis Se debe efectuar una buena anamnesis tomando en cuenta el sitio de lesion.tomando en cuenta el sitio de lesion.

Se debe efectuar rayos X Se debe efectuar rayos X complementarios de acuerdo a la lesion.complementarios de acuerdo a la lesion.

La sintomatologia: La sintomatologia:

a)a) Dolor en aumento.Dolor en aumento.

b)b) Se incrementa la inestabilidadSe incrementa la inestabilidad

c)c) Puede existir una subluxacion de la Puede existir una subluxacion de la articulacionarticulacion

d)d) Equimosis y hematomaEquimosis y hematoma

TRATAMIENTO TRATAMIENTO COMPLEMENTARIOCOMPLEMENTARIO

Inmobilizacion inicialInmobilizacion inicial Aplicación de frio para evitar Aplicación de frio para evitar

derramederrame Comprecion elastica para evitar Comprecion elastica para evitar

edema subdermicoedema subdermico Elevacion del miembroElevacion del miembro ReposoReposo A veces inmobilizacion rigidaA veces inmobilizacion rigida

LUXACIONESLUXACIONES CONCEPTO: CONCEPTO:

perdida de perdida de relacion entre relacion entre dos superficies dos superficies articularesarticulares

Puede producir Puede producir

a)a) Daño Daño ligamentarioligamentario

b)b) Daño capsular Daño capsular

c)c) Ruptura capsular Ruptura capsular o tendinosao tendinosa

CLINICA DE LAS CLINICA DE LAS LUXACIONESLUXACIONES

Dolor en incrementoDolor en incremento Asimetria de la Asimetria de la

articulacionarticulacion Sensacion de vacioSensacion de vacio Actitud de sostener el Actitud de sostener el

miembromiembro Imposible funcionImposible funcion Edema Edema Tumefaccion Tumefaccion parestesiasparestesias

CLASIFICACIONCLASIFICACION

a)a) CongenitaCongenita

b)b) ExpontaneaExpontanea

c)c) TraumaticaTraumatica

d)d) ResidivanteResidivante

TRATAMIENTOTRATAMIENTOa)a) Se debe confort y seguridad a paciente.Se debe confort y seguridad a paciente.b)b) Analgesia y anestesia planificadaAnalgesia y anestesia planificadac)c) Identificacion de las estructurasIdentificacion de las estructurasd)d) Reduccion bajo maniobras establecidasReduccion bajo maniobras establecidase)e) Reduccion bajo tratamiento quirurgicosReduccion bajo tratamiento quirurgicosf)f) inmobilizacionesinmobilizaciones

FRACTURASFRACTURAS CONCEPTO: no es mas que la ruptura CONCEPTO: no es mas que la ruptura

en la continuidad del tejido oseo.en la continuidad del tejido oseo. Clasificación: dos grandes gruposClasificación: dos grandes grupos

Abiertas Abiertas CerradasCerradas

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS CONCEPTO: CONCEPTO:

No es mas que la exteriorizacion del No es mas que la exteriorizacion del tejido oseo a traves del tegumento.tejido oseo a traves del tegumento.

CLASIFICACION: Gustilo AndersonCLASIFICACION: Gustilo Anderson

a)a) Primer grado Primer grado

b)b) Segundo gradoSegundo grado

c)c) Tercer grado a, b, c.Tercer grado a, b, c.

FRACTURAS CERRADASFRACTURAS CERRADASa) Según el sitio: a) Según el sitio:

1.1. DiafisiariasDiafisiarias

2.2. PararticularesPararticulares

3.3. MetafisiariasMetafisiarias

4.4. EpifisiariasEpifisiarias

FRACTURASFRACTURASb) Según la línea divisoria:b) Según la línea divisoria:Incompletas: Incompletas: 1.1. fisurasfisuras2.2. fracturas compresivasfracturas compresivas3.3. fracturas en tallo verdefracturas en tallo verde

Completas.Completas.

FRACTURASFRACTURASc) Según el numero de fragmentos:c) Según el numero de fragmentos:

1.1. Dos fragmentos Dos fragmentos

2.2. Con pequeño fragmento libre Con pequeño fragmento libre

3.3. PolifragmentadasPolifragmentadas

4.4. BifocalesBifocales

5.5. ConminutasConminutas

FRACTURASFRACTURAS

d) Según el traso fragturario:d) Según el traso fragturario:

1.1. LongitudinalesLongitudinales

2.2. TransversalesTransversales

3.3. OblicuasOblicuas

4.4. EspiroideasEspiroideas

5.5. Oblicuas cortasOblicuas cortas

6.6. elicoidaleselicoidales

FRACTURASFRACTURASe) Según la etiologia:e) Según la etiologia:

1.1. Por trauma subitoPor trauma subito

2.2. Por fatiga o stressPor fatiga o stress

3.3. Por fracturas patologicasPor fracturas patologicas

FRACTURASFRACTURASf) Según el mecanismo de produccion:f) Según el mecanismo de produccion:

DirectasDirectas

Indirectas:Indirectas:1.1. De compresion De compresion 2.2. De distraccionDe distraccion3.3. De flexionDe flexion4.4. De torcionDe torcion5.5. De sisallamientoDe sisallamiento

FRACTURASFRACTURASg) Según el desplazamiento:g) Según el desplazamiento:

1.1. ImpactadasImpactadas

2.2. DiastasadasDiastasadas

3.3. AnguladasAnguladas

4.4. CabalgadasCabalgadas

5.5. RotadasRotadas

6.6. En valgoEn valgo

7.7. En varoEn varo

8.8. Recurvatum Recurvatum

9.9. AntecurvatumAntecurvatum

CONSOLIDACION DE LAS CONSOLIDACION DE LAS FRACTURASFRACTURAS

Proceso por el cual Proceso por el cual los extremos los extremos fracturarios se fracturarios se consolidan.consolidan.

Periodos:Periodos:

1.1. HematomaHematoma

2.2. HipervascularizacionHipervascularizacion

3.3. Callo fibrosoCallo fibroso

4.4. Callo secundarioCallo secundario

5.5. Resorcion o Resorcion o remodelacion remodelacion