Lesiones del Piso Pélvico
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Lesiones del Piso Pélvico Dr. Henry Bolaños Henry Bolaños - Médico Gineco-Obstetra - Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning www.losprofesionales.net
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Lesiones del Piso PélvicoDr. Henry Bolaños
Henry Bolaños
- Médico Gineco-Obstetra- Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
- Maestría en e-learning
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Introducción
Los desórdenes de piso pélvico incluyen:◦Los desgarros perineales◦La Incontinencia urinaria, ◦La incontinencia fecal y◦El prolapso de órgano pélvico
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Laceraciones de los Organos Genitales Pelvicos
La que ocurren en la vulva son producidas por
Traumas caídas, penetración de objetos, partos, inserción brusca
del pene.
Produciendo hemorragias, que
formaran un hematoma
El cual puede absorberse en
unos pocos días con uso de calor
local y AINES
Puede infectarse y formarse un
absceso, hay que drenarlo y tto
A/B
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VULVA
Laceraciones de los Organos Genitales Pelvicos
Trauma, caídas, penetración de objetos, parto o inserción brusca del pene.
Hemorragia
Hematoma
ATB- VO
ANTIINFLAMATORIOS
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Laceraciones (desgarros) de los OGP
Si hay sangrado se pone suturas hemostáticasCuando compromete
el elevador o son muy extensas debe
corregirse cuidadosamente Porque se altera la oclusión vaginal y con ello rta sexual,
también el mecanismo de
defensa contra la infección q tiene la
vagina
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Laceraciones de Primer Grado
Debido a la rapidez del
parto rigidez de los tejidos
Ocurren desgarros de la piel, de la mucosa del
introito
Se distiende se elonga
debilitando al musculo
Sin que ocurra el desgarro
Puede producir prolapso de las paredes de la vagina y útero
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Laceraciones de Segundo Grado
LACERACION DE SEGUNDO
GRADO• Daño de la
mitad anterior del cuerpo perineal, y de la fascia, sin comprometer el esfínter anal.
Este daño produce
abombamiento de la pared
posterior de la vagina,
ensanchamiento del introito
Permitiendo introducir en la vagina mas de dos dedos al
examinar
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Laceraciones de Tercer Grado
Desgarro total del perineo que
comprende el esfínter anal de
forma total o parcialSi no se corrige, se
produce incontinencia total
de materias fecales
Duración excesiva del segundo
periodo del parto, y parto
instrumental
• Factores de riesgo como
• Nulípara, aumento de peso del feto
• Episiotomía media aumentada
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Laceraciones de Cuarto Grado
SE EXTIENDE
HASTA MUCOSA
RECTAL
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Prolapso De Órgano Pélvico comprende defectos a diferentes niveles; componente anterior (Cistocele) componente apical (histerocele y/o prolapso de cúpula vaginal) y componente posterior (Rectocele y/o enterocele),
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EtiologíaEdad avanzada (déficit de estrógenos)Raza blancaObesidad Enfermedades del colágenoPartos múltiples vaginalPartos instrumentadosTrabajo de parto prolongadoMacrosomía fetalHistoria de cirugías pélvicas previas Corrección de defectos pélvicos
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Evaluación del prolapso de órgano pélvico
La disfunción del piso pélvico se traduce en el descenso de una o mas estructuras pélvicas, y se evidencia al examen físico según el compartimiento afectado
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FisiopatologíaLa placa elevadora q es la parte retro-rectal
del musculo pubo-coxigeo, sobre ella se asienta el recto y vagina, su elongación o perdida de la estabilidad permite que el recto, la vagina y el útero se proyecten hacia abajo.
El tono activo basal del musculo elevador del ano mantiene la parte superior de la vagina y vísceras pélvicas sostenidas sobre la placa elevadora y mantienen el hiato uterogenital cerrado
Al toser el elevador se contrae y lo ocluye fuertemente, disminuyendo la tensión ejercida sobre fascia endopelvicawww.losprofesionales.net
SíntomasSensación de abultamiento el introito,
intermitente y luego permanente ,Dolor lumbar, Incontinencia urinaria, Incontinencia fecal, Ulceración de la mucosa vaginal
expuesta a fricción de las prendasSensación de llenura, Sensación de cuerpo extraño en
introitowww.losprofesionales.net
DiagnósticoClínico. Examen pélvico incluye:
◦ Hiato genital, cuerpo perineal, pared vaginal anterior, pared posterior y la longitud de la vagina
◦ Cérvix, fondo de saco, ◦ Tono del elevador del ano, y esfínter
externo◦ Se debe examinar de pie, solicitar un pujo◦ Determinar el tipo y el grado del prolapso
Examenes paraclínicos◦ Ecografía pélvica o trasvaginal◦ Urodinamia www.losprofesionales.net
Prolapso De Órgano Pélvico comprende defectos a diferentes niveles:◦Componente anterior (Cistocele)◦Componente apical (histerocele y/o
prolapso de cúpula vaginal) y◦Componente posterior (Rectocele y/o
enterocele),
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Clasificación◦Grado 0: sin descenso de las estructuras durante maniobras de esfuerzo.
◦Grado 1: el punto de mayor prolapso llega hasta un centímetro por encima del anillo himeneal.
◦Grado 2: el punto de mayor prolapso se encuentra un centímetro por encima y un centímetro por dentro del anillo himeneal.
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Clasificación◦Grado 3: el punto de mayor prolapso se extiende más de un centímetro por fuera del anillo himeneal, pero no es una eversión vaginal completa.
◦Grado 4: la vagina está completamente evertida
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TratamientoMédico o conservador
◦ El manejo conservador incluye reentrenamiento de los músculos del piso pélvico y/o pesarios.
Quirúrgico◦ Procedimiento quirúrgicos para reparar los
defectos, se realiza cuando hay sintomatología evidente
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Restaurar y mantener la continencia urinaria y fecal.
Reposicionar las estructuras pélvicasMantener la función sexualCorregir cualquier patología pélvica
normal coexistenteAliviar los síntomas pélvicosObtener un resultado duradero
Los objetivos fundamentales de la cirugía
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Cirugía vaginal
• Histerectomía vaginal• Plastía vaginal anterior o posterior• Culdoplastía de McCall• Corrección de Manchester • Colpopexia sacro espinosa• Corrección paravaginal • Procedimiento de Le Fortes • Perineoplastía
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Cirugía abdominal
• Colpopexia sacra o promonto fijación• Corrección paravaginal• Suspensión de la cúpula y plicatura del
ligamento útero sacro• Ligadura del enterocele• Plastía vaginal posterior
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Manejo quirúrgicoEl manejo quirúrgico de los
trastornos del piso pélvico se puede realizar por diferentes vías:
VaginalAbdominalLaparoscópica
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Dependiendo de la localización del prolapso, la cirugía incluye usualmente combinación de los reparos, bien sea anterior, apical o posterior
Manejo quirúrgico
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Manejo Quirúrgico
Defectos de Compartimiento Anterior (Cistocele central o lateral)
La colporrafia anterior constituye la técnica quirúrgica estándar para reparar el prolapso vaginal anterior causado por un defecto central, y comprende la plicatura central de la capa fibromuscular de la pared vaginal anterior
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Manejo QuirúrgicoDefectos apicales
La histerectomía vaginal es el procedimiento quirúrgico tradicional en el histerocele.
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La histerectomía con o sin colporrafia anterior o posterior no provee un soporte apical adecuado, lo que hace necesaria la utilización de técnicas de prevención de prolapso de cúpula vaginal tales como culdoplastia de McCall,
Manejo QuirúrgicoDefectos apicales
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El parámetro de oro del manejo del prolapso de cúpula vaginal es la vía abdominal y lo constituye la sacrocolpopexia, técnica que puede ser realizada también por laparoscopia.
Manejo QuirúrgicoDefectos apicales
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La colpocleisis es otra opción quirúrgica adecuada en aquellas pacientes de edad avanzada con alta morbilidad preoperatoria y quienes no tienen función vaginal.
Manejo Quirúrgico
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Manejo multidiciplinarioEl planteamiento ginecológico
incluye la reconstrucción del piso pélvico
El urológico tradicional tiende a enfocarse en la corrección de la incontinencia
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La importancia de hacer el abordaje de esta patología en conjunto, tanto los ginecólogos como los urólogos su conocimiento y experiencia en beneficio de estas pacientes.
Manejo multidiciplinario
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