LESIONES DE TENDONESLESIONES DE TENDONES

Dr. OCTAVIO GLEZ DE LA ROSA RIITYODr. OCTAVIO GLEZ DE LA ROSA RIITYO

Dr. MAURICIO Q. RAMOS GOMEZ RITYO.Dr. MAURICIO Q. RAMOS GOMEZ RITYO.

HOSPITAL GENERAL BALBUENA.HOSPITAL GENERAL BALBUENA.

TENDONESTENDONES

Los tendones son los Los tendones son los elementos de elementos de relación entre el relación entre el músculo y el huesomúsculo y el hueso, , su función mecánica su función mecánica es transmitir fuerzas es transmitir fuerzas de tracción entre de tracción entre músculo y hueso.músculo y hueso.

TENDONESTENDONES

De consistencia De consistencia fibroelástica y fibroelástica y considerable considerable resistencia a las resistencia a las solicitaciones solicitaciones mecánicas. mecánicas.

TENDONESTENDONES

Su forma está Su forma está estrechamente estrechamente relacionada con su relacionada con su función: largos, en función: largos, en cinta, triangular, cinta, triangular, cilíndrica, etc. Poseen cilíndrica, etc. Poseen diferentes estructuras diferentes estructuras satélites y anexos; son satélites y anexos; son las vainas fibrosas y las vainas fibrosas y sinoviales. sinoviales.

Histología del tendónHistología del tendón

Están constituidos por:Están constituidos por: tejido conjuntivo diferenciado que tejido conjuntivo diferenciado que

contiene colágena I y III en un 90-95%contiene colágena I y III en un 90-95%

La sinovial representa el mecanismo La sinovial representa el mecanismo

indispensable para su deslizamiento.indispensable para su deslizamiento.

TENDONESTENDONES

AnatomíaAnatomía Los tendones poseen una Los tendones poseen una

organización externa muy organización externa muy precisa. precisa.

Las fibras de colágeno Las fibras de colágeno están dispuestas están dispuestas paralelamente formando paralelamente formando haces apretados, haces apretados, denominados haces denominados haces primarios que se agrupan primarios que se agrupan en haces secundarios.en haces secundarios.

TENDONESTENDONES

En En los haces los haces secundarios se secundarios se encuentran unas finas encuentran unas finas trabéculas de tejido trabéculas de tejido conjuntivo laxo que conjuntivo laxo que siguen hasta la siguen hasta la superficie del tendón superficie del tendón rodeándolo y formando rodeándolo y formando el paratendón.el paratendón.

TENDONESTENDONES

en cuyo interior se en cuyo interior se encuentran pequeños encuentran pequeños vasos y filetes vasos y filetes nerviosos. nerviosos.

A su vez, el tendón A su vez, el tendón tiene una envuelta que tiene una envuelta que facilita su facilita su deslizamiento sobre deslizamiento sobre los tejidos en su los tejidos en su recorrido. recorrido.

TENDONESTENDONES

Son los fibroblastos los Son los fibroblastos los elementos celulares elementos celulares que predominan en el que predominan en el tendón; están tendón; están distribuidos en filas distribuidos en filas paralelas largas en los paralelas largas en los espacios entre los espacios entre los haces de fibras haces de fibras colágenas. colágenas.

TENDONESTENDONES

Los tendones reciben su Los tendones reciben su aporte sanguíneo de los aporte sanguíneo de los vasos del perimisio, de la vasos del perimisio, de la inserción perióstica y del inserción perióstica y del tejido circundante a través tejido circundante a través de los vasos del de los vasos del paratendón.paratendón.

Los tendones rodeados Los tendones rodeados de paratendón se de paratendón se denominan denominan tendones tendones vascularesvasculares, los rodeados , los rodeados de bandas fibrosas de bandas fibrosas tendones avascularestendones avasculares. .

TENDONESTENDONES

TENDONESTENDONES

Las Las funciones del tendónfunciones del tendón son transmitir los impulsos son transmitir los impulsos mecánicos derivados de la mecánicos derivados de la contracción muscular a las contracción muscular a las palancas óseas, palancas óseas, modulando dicha modulando dicha contracción a fin de contracción a fin de amortiguar las amortiguar las contracciones contracciones imperceptibles e imperceptibles e insuficientes desde el insuficientes desde el punto de vista motor. punto de vista motor.

TENDONESTENDONES

Las características Las características mecánicas del tendón se mecánicas del tendón se manifiestan en el manifiestan en el comportamiento que comportamiento que presenta en las curvas presenta en las curvas tensión/deformación.tensión/deformación.

Un tendón sometido Un tendón sometido mucho tiempo a tensión mucho tiempo a tensión sufre deformación, que sufre deformación, que tiende a aumentar. tiende a aumentar.

TENDONESTENDONES

La capacidad de La capacidad de absorción de la absorción de la energía es energía es directamente directamente proporcional a la proporcional a la longitud del tendón. longitud del tendón.

TENDONESTENDONES

Las solicitaciones de Las solicitaciones de flexión, presión y flexión, presión y torsión repercuten torsión repercuten mínimamente en el mínimamente en el tendóntendón

TENDONESTENDONES

Al someter un tendón a Al someter un tendón a tracción se alarga tracción se alarga aproximadamente un 2% aproximadamente un 2% su longitud.su longitud.

Enseguida el tendón Enseguida el tendón muestra una rigidez para, muestra una rigidez para, incluso, aumentar la fuerza incluso, aumentar la fuerza de tracción.de tracción.

La siguiente fase de la La siguiente fase de la curva corresponde a la curva corresponde a la rotura del tendón rotura del tendón

TENDONESTENDONES

En la primera fase la En la primera fase la curva tiene el curva tiene el comportamiento de un comportamiento de un material elástico.material elástico.

La segunda parte, de La segunda parte, de pendiente rápida, pone pendiente rápida, pone en evidencia la en evidencia la plasticidad del tendón. plasticidad del tendón.

TENDONESTENDONES

Para solicitaciones Para solicitaciones tensiónales el tendón tensiónales el tendón sólo sufre discretas sólo sufre discretas deformaciones que a deformaciones que a ya son irreversibles ya son irreversibles cuando sobrepasan el cuando sobrepasan el 4% de su longitud. 4% de su longitud.

TENDONESTENDONES

La plasticidad también La plasticidad también se manifiesta en las se manifiesta en las solicitaciones cíclicas; solicitaciones cíclicas; cuando el primer cuando el primer estiramiento es estiramiento es superior al 4% los superior al 4% los estiramientos estiramientos sucesivos precisan sucesivos precisan cargas menos fuertes. cargas menos fuertes.

TENDONESTENDONES

El tendón corto El tendón corto presenta una mayor presenta una mayor resistencia a la resistencia a la tracción, mientras que tracción, mientras que el largo es capaz de el largo es capaz de sufrir una mayor sufrir una mayor deformación antes de deformación antes de que se produzca la que se produzca la rotura. rotura.

TENDONESTENDONES

ANATOMÍA ANATOMÍA MACROSCÓPICA: MACROSCÓPICA: Macroscópicamente se Macroscópicamente se produce un produce un espesamiento espesamiento fusiforme del tendón, fusiforme del tendón, por edema y reacción por edema y reacción vascular. vascular.

TENDONESTENDONES

MICROSCOPICA:MICROSCOPICA: Al corte aparecen Al corte aparecen

cavidades pseudoquísticas cavidades pseudoquísticas (nodulares) que disocian (nodulares) que disocian las fibras tendinosas; hay las fibras tendinosas; hay necrosis focal necrosis focal hemorrágica, infiltrados de hemorrágica, infiltrados de grasa y granulación con grasa y granulación con aumento de aumento de mucopolisacáridos y mucopolisacáridos y mineralización localmineralización local

Diferencia entre nervios y tendonesDiferencia entre nervios y tendones1. Por sus relaciones 1. Por sus relaciones

anatómicas y su forma:anatómicas y su forma:a)a) Los nervios son Los nervios son

redondos;redondos;b)b) Los tendones son Los tendones son

ovalados.ovalados.

2. Por su coloración:2. Por su coloración:a)a) Los nervios son Los nervios son

amarillentos opacos;amarillentos opacos;b)b) Los tendones son Los tendones son

nacaradosnacarados

Diferencia entre nervios y tendonesDiferencia entre nervios y tendones3. Por su nutrición:3. Por su nutrición:a)a) Presencia de arteria nutricia Presencia de arteria nutricia

en el nervio; al corte presenta en el nervio; al corte presenta sangrado;sangrado;

b)b) El tendón no presenta arteria El tendón no presenta arteria visible.visible.

4. Al corte:4. Al corte:a)a) En el nervio aparecen En el nervio aparecen

cilindroejes como los cilindroejes como los alambres de un cable de alambres de un cable de teléfono seccionado.teléfono seccionado.

b)b) El tendón se presenta El tendón se presenta compacto y fácilmente compacto y fácilmente disociable.disociable.

Diferencia entre nervios y tendonesDiferencia entre nervios y tendones5. Por la acción de los tendones: 5. Por la acción de los tendones: La sección de los tendones La sección de los tendones

origina cambios en la actitud origina cambios en la actitud de la mano y dedos por de la mano y dedos por predominio de los músculos predominio de los músculos antagonistasantagonistas

a)a) Al traccionar sobre los Al traccionar sobre los tendones mueven una tendones mueven una articulación o viceversa y el articulación o viceversa y el movimiento de una falange movimiento de una falange transmite al tendón.transmite al tendón.

b)b) La tracción de un nervio, que La tracción de un nervio, que lógicamente no debe llevarse, lógicamente no debe llevarse, no repercute sobre el no repercute sobre el movimiento de la articulaciónmovimiento de la articulación

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

Se pueden deducir varios principios Se pueden deducir varios principios fundamentales:fundamentales:

1.1. Si no se lleva a cabo la unión de los cabos Si no se lleva a cabo la unión de los cabos tendinosos seccionados no puede llevarse tendinosos seccionados no puede llevarse a cabo la cicatrizacióna cabo la cicatrización

2.2. Si los cabos tendinosos quedan Si los cabos tendinosos quedan separados uno del otro, la brecha se separados uno del otro, la brecha se llenará con un tejido fibroso que de llenará con un tejido fibroso que de ninguna manera servirá para su movilidadninguna manera servirá para su movilidad

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

3. La participación de los tejidos vecinos es 3. La participación de los tejidos vecinos es inevitable, en mayor proporción cuanto inevitable, en mayor proporción cuanto mayor sea la destrucción y la de estos mayor sea la destrucción y la de estos tejidos.tejidos.

4. Los fenómenos histológicos de 4. Los fenómenos histológicos de reconstrucción tendinosa casi no difieren reconstrucción tendinosa casi no difieren con los observados en la regeneración que con los observados en la regeneración que sucede cuando hay separación de los sucede cuando hay separación de los extremos tendinosos.extremos tendinosos.

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

5. para que la cicatrización sea excelente debe 5. para que la cicatrización sea excelente debe llevarse a cabo sin fallas técnicas, llevarse a cabo sin fallas técnicas, desvascularización o infección.desvascularización o infección.

La cicatrización será más eficiente cuanto más La cicatrización será más eficiente cuanto más limpia haya sido la sección tendinosa.limpia haya sido la sección tendinosa.

6. La participación de tejidos vecinos en la lesión, 6. La participación de tejidos vecinos en la lesión, piel, nervios, huesos, articulaciones, hará más piel, nervios, huesos, articulaciones, hará más difícil la reparación ya que a la cicatrización difícil la reparación ya que a la cicatrización tendinosa se agrega la correspondiente a los tendinosa se agrega la correspondiente a los tejidos lesionados.tejidos lesionados.

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

7. La cicatrización será más grave si la lesión fue 7. La cicatrización será más grave si la lesión fue contusa y aún más si no se llevo a cabo una contusa y aún más si no se llevo a cabo una debridación adecuada.debridación adecuada.

8. Hay zonas anatómicas como la de los conductos 8. Hay zonas anatómicas como la de los conductos osteofibrosos y la correspondiente al conducto osteofibrosos y la correspondiente al conducto carpiano que, por perfecta que haya sido la unión carpiano que, por perfecta que haya sido la unión tendinosa, si no se tienen cuidados especiales se tendinosa, si no se tienen cuidados especiales se provocarán adherencias importantes en provocarán adherencias importantes en menoscabo de la función.menoscabo de la función.

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

9. En las lesiones contusas con participación 9. En las lesiones contusas con participación de los tejidos vecinos, la vascularización del de los tejidos vecinos, la vascularización del tendón se ve favorecida por aquéllos, tendón se ve favorecida por aquéllos, provocando esta forma adherencias provocando esta forma adherencias tendinosas importantes.tendinosas importantes.

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

10. Skoog y Person, la cicatrización de los 10. Skoog y Person, la cicatrización de los tendones esta asegurada por la tendones esta asegurada por la proliferación de tejido conjuntivo resultante proliferación de tejido conjuntivo resultante de la reparación de los tejidos de la reparación de los tejidos peritendinosos que invaden la línea de peritendinosos que invaden la línea de sutura, posterior a la unión de sus cabos. sutura, posterior a la unión de sus cabos.

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

Manson, Shearón y Allen, la formación de Manson, Shearón y Allen, la formación de un callo de tejido conjuntivo de caracteres un callo de tejido conjuntivo de caracteres inflamatorios de origen extra tendinoso inflamatorios de origen extra tendinoso periférico se lleva a cabo únicamente periférico se lleva a cabo únicamente durante los 15 día posteriores a la durante los 15 día posteriores a la reparación de la lesión.reparación de la lesión.

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

Después de las dos primeras semanas se Después de las dos primeras semanas se aprecia dentro de la sección del tendón la aprecia dentro de la sección del tendón la proliferación de células y fibras de origen proliferación de células y fibras de origen tendinoso que colonizan el callo conjuntivo, tendinoso que colonizan el callo conjuntivo, y, al término de estas dos semanas se y, al término de estas dos semanas se forman un sinnúmero de fibrillas que se forman un sinnúmero de fibrillas que se organizan paralelamente al eje del mismo organizan paralelamente al eje del mismo tendóntendón

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

Después de 4 semanas, según estos Después de 4 semanas, según estos autores, existe una resolución de los signos autores, existe una resolución de los signos inflamatorios que se acompaña de la inflamatorios que se acompaña de la retracción y endurecimiento del callo y el retracción y endurecimiento del callo y el inicio de un deslizamiento real.inicio de un deslizamiento real.

11.Thompson, lindsay, y Walker, que la vaina 11.Thompson, lindsay, y Walker, que la vaina sinovial no interviene en la cicatrización, de sinovial no interviene en la cicatrización, de tal manera que al extirparla no se produce tal manera que al extirparla no se produce ningún cambio en la misma.ningún cambio en la misma.

Afirman que la formación del callo Afirman que la formación del callo tendinoso reside básicamente en la tendinoso reside básicamente en la proliferación precoz del epitendón, el cual proliferación precoz del epitendón, el cual da lugar a los fibroblastos.da lugar a los fibroblastos.

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

12. Los tendones pueden cicatrizar dentro de 12. Los tendones pueden cicatrizar dentro de la vaina osteofibrosa sin presentar la vaina osteofibrosa sin presentar

Durante muchos años se considero que la Durante muchos años se considero que la formación de adherencias era indispensable formación de adherencias era indispensable para la cicatrización de la heridas para la cicatrización de la heridas tendinosas.tendinosas.

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

13. La formación de adherencias puede reducirse o 13. La formación de adherencias puede reducirse o evitarse si se mejora la nutrición del tendón, a evitarse si se mejora la nutrición del tendón, a través de suturas que no lo estrangulen.través de suturas que no lo estrangulen.

14. Los conceptos modernos acerca de la cirugía de 14. Los conceptos modernos acerca de la cirugía de los tendones a nivel del conducto osteofibroso los tendones a nivel del conducto osteofibroso evitan la extirpación de la vaina de los flexores y evitan la extirpación de la vaina de los flexores y en caso de suceda, recomiendan su en caso de suceda, recomiendan su reconstrucción.reconstrucción.

Cicatrización de las heridas tendinosasCicatrización de las heridas tendinosas

15. La técnica modificada de Kessler-Mason-15. La técnica modificada de Kessler-Mason-Allen crea la posibilidad de no estrangular al Allen crea la posibilidad de no estrangular al tendón.tendón.

Una sutura continua circunferencial a través Una sutura continua circunferencial a través del epitenón ayuda a la adaptación del epitenón ayuda a la adaptación completa de los extremos del tendón.completa de los extremos del tendón.

Etapas de la cicatrización tendinosaEtapas de la cicatrización tendinosa PRIMERA SEMANAPRIMERA SEMANAFase fibroblástica-se inicia la formación de sustancia Fase fibroblástica-se inicia la formación de sustancia

gelatinoagelatinoaSEGUNDA SEMANASEGUNDA SEMANAPeriodo proliferativo del tejido conectivo, puente entre los Periodo proliferativo del tejido conectivo, puente entre los

tejidos tendinosos tejidos tendinosos TERCERA SEMANATERCERA SEMANAProducción de fibras de colágeno- tejido gelatinoso se Producción de fibras de colágeno- tejido gelatinoso se

transforma en tejido conectivotransforma en tejido conectivoCUARTA SEMANACUARTA SEMANAFase de resolución- todos los fenómenos anteriores van Fase de resolución- todos los fenómenos anteriores van

desapareciendo.desapareciendo.

TENDONESTENDONES

LocalizaciónLocalización

Muy variada y relacionada Muy variada y relacionada con la actividad física con la actividad física desarrollada, con gestos desarrollada, con gestos propios y particulares de propios y particulares de diferentes deportes. diferentes deportes.

- rodilla 46% - rodilla 46% - hombro 32% - hombro 32% - codo 5% - codo 5% - otros 17% - otros 17%

TENDONESTENDONES

ClínicaClínica

El síntoma principal, a El síntoma principal, a veces único, es el veces único, es el dolordolor..

De instalación progresiva, De instalación progresiva, insidioso. Al principio insidioso. Al principio aparece después de la aparece después de la actividad, posteriormente actividad, posteriormente durante la misma. durante la misma.

TENDONESTENDONES

Más tardíamente, el Más tardíamente, el dolor se presenta al dolor se presenta al margen de la actividad margen de la actividad deportiva, deportiva, permaneciendo permaneciendo dolorida la zona de dolorida la zona de forma residual e forma residual e incluso se presenta incluso se presenta nocturnamente. nocturnamente.

TENDONESTENDONES

Si permanece el dolor Si permanece el dolor impide, o al menos impide, o al menos dificulta, el gesto dificulta, el gesto deportivo, alterando su deportivo, alterando su correcta biomecánica en la correcta biomecánica en la ejecución.ejecución.

Su persistencia hace que Su persistencia hace que

aparezca en actividades aparezca en actividades extradeportivas o gestos extradeportivas o gestos habituales donde se pone habituales donde se pone en marcha la musculatura en marcha la musculatura afectada. afectada.

TENDONESTENDONES CLASIFICACIÓN DE MARTENSCLASIFICACIÓN DE MARTENS

Tipo I.-Tipo I.- Dolor después de la actividad deportiva, que no la impide. Dolor después de la actividad deportiva, que no la impide.

Tipo II.-Tipo II.- Dolor al principio del entrenamiento y al aparecer la fatiga. Dolor al principio del entrenamiento y al aparecer la fatiga.

Tipo III.-Tipo III.- Dolor permanente, en reposo y durante la actividad. Impide la Dolor permanente, en reposo y durante la actividad. Impide la práctica deportiva o al menos la disminuye. práctica deportiva o al menos la disminuye.

Tipo IV.-Tipo IV.- Rotura del tendón. Rotura del tendón.

TENDONESTENDONES

Un estudio radiológico Un estudio radiológico debe ser realizado de debe ser realizado de forma sistémica ante la forma sistémica ante la sospecha clínica de sospecha clínica de entesitis. entesitis.

La La radiología radiología estándarestándar no es una no es una ayuda importante para ayuda importante para el diagnóstico positivo el diagnóstico positivo de tendinitis o de tendinitis o entesitis. entesitis.

TENDONESTENDONES

Las Las tomografíastomografías pueden pueden aportar algún signo aportar algún signo suplementario. suplementario.

La La ecografíaecografía muestra lesiones muestra lesiones de partes blandas. La presencia de partes blandas. La presencia de colecciones hemáticas o de colecciones hemáticas o cambios de densidad de los cambios de densidad de los tejidos informan sobre la tejidos informan sobre la existencia de rotura, de fibrosis existencia de rotura, de fibrosis o de inflamación de las vainas o de inflamación de las vainas tendinosas. tendinosas.

TENDONESTENDONES

La La escintigrafía con Tecnecio escintigrafía con Tecnecio 9999 muestra una hiperfijación muestra una hiperfijación visible cuando las lesiones son visible cuando las lesiones son evolutivas.evolutivas.

la exploración dinámica la exploración dinámica informas sobre las reacciones informas sobre las reacciones vasculares e inflamatorias de la vasculares e inflamatorias de la zona y la imagen tardía sobre el zona y la imagen tardía sobre el estado de la actividad estado de la actividad metabólica del hueso. metabólica del hueso.

TENDONESTENDONES

La La Resonancia Resonancia magnética nuclearmagnética nuclear, , parece dar resultados parece dar resultados alentadores, pudiendo alentadores, pudiendo mostrar lesiones mostrar lesiones óseas, tendinosas o óseas, tendinosas o musculares sobre el musculares sobre el sitio de inserción. sitio de inserción.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PRINCIPIOS PRINCIPIOS GENERALES DE LA GENERALES DE LA CIRUGIA DE TENDONES:CIRUGIA DE TENDONES:

NO RETRASAR LA NO RETRASAR LA CIRUGIA.CIRUGIA.

AGUJAS RECTAS.AGUJAS RECTAS. MATERIAL SUTURA :MATERIAL SUTURA : FUERTE, NO FUERTE, NO

ABSORBIBLE, FACIL DE ABSORBIBLE, FACIL DE MANIPULAR.MANIPULAR.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TENDONESTENDONES

    Reconstrucción Reconstrucción tendinosatendinosa

En los últimos años, la En los últimos años, la importancia de la importancia de la envuelta tendinosa ha envuelta tendinosa ha sido reconocida y sido reconocida y detallada detallada anatómicamente.anatómicamente.

TENDONESTENDONES

Otro requerimiento Otro requerimiento funcional es la funcional es la reconstrucción del reconstrucción del paratendón y asegurar paratendón y asegurar así una buena así una buena nutrición del injertonutrición del injerto

TENDONESTENDONES

La fijación del injerto se suele hacer primero La fijación del injerto se suele hacer primero en el cabo distal y posteriormente en el en el cabo distal y posteriormente en el proximal,proximal,

TENDONESTENDONES

técnica de Pulverfaft se utiliza técnica de Pulverfaft se utiliza con frecuencia; consiste en con frecuencia; consiste en entrelazar el injerto al cabo entrelazar el injerto al cabo tendinoso.tendinoso.

cada pasada de injerto a través cada pasada de injerto a través del tendón se fijará con puntos del tendón se fijará con puntos en U utilizando hilo PDS 3/0. en U utilizando hilo PDS 3/0.

Por último, para dar un perfil Por último, para dar un perfil fusiforme a la sutura, el extremo fusiforme a la sutura, el extremo del tendón se secciona “en boca del tendón se secciona “en boca de pez” y las dos bandas se de pez” y las dos bandas se suturan entre sí después de suturan entre sí después de rodear el injerto.rodear el injerto.

TENDONESTENDONES

Reconstrucción en Reconstrucción en dos tiemposdos tiempos

En los traumatismos En los traumatismos complejos hay complejos hay conjuntamente conjuntamente fracturas, problemas fracturas, problemas cutáneos, cutáneos, desvascularización y desvascularización y denervación. denervación.

TENDONESTENDONES

Esto provoca la Esto provoca la destrucción de poleas y destrucción de poleas y espacios de deslizamiento. espacios de deslizamiento.

Por ello, Basset y Carrol Por ello, Basset y Carrol (1963) describieron esta (1963) describieron esta técnica que consiste en técnica que consiste en implantar una banda de implantar una banda de silicona en el trayecto silicona en el trayecto tendinoso en un primer tendinoso en un primer tiempo. tiempo.

TENDONESTENDONES

En un segundo tiempo En un segundo tiempo realizar el injerto.realizar el injerto.

Esta técnica se utiliza Esta técnica se utiliza

en aquellos casos en en aquellos casos en los que hay un los que hay un inadecuado lecho inadecuado lecho receptor. receptor.

TENDONESTENDONES

La neovaína inducida La neovaína inducida por la varilla de por la varilla de silicona no tiene las silicona no tiene las características de la características de la vaina sinovial, aun vaina sinovial, aun cuando circula por ella cuando circula por ella un líquido de tipo un líquido de tipo sinovial. sinovial.

TENDONESTENDONES

En realidad se trata de En realidad se trata de una reacción una reacción fibroblástica tras el fibroblástica tras el implante de la prótesis implante de la prótesis de silicona, que con el de silicona, que con el transcurso del tiempo transcurso del tiempo tiende a involucionar y tiende a involucionar y estabilizar su estabilizar su neovascularización. neovascularización.

TENDONESTENDONES

A partir de la 8ª A partir de la 8ª semana del implante semana del implante las condiciones las condiciones tisulares locales tisulares locales autorizan la autorizan la introducción del injerto introducción del injerto

TENDONESTENDONES

Homo injertos y Homo injertos y heteroinjertosheteroinjertos

El tendón es una El tendón es una estructura con baja estructura con baja antigenicidad debido a antigenicidad debido a que éste es que éste es relativamente relativamente hipocelular. hipocelular.

TENDONESTENDONES

Hay diversos métodos Hay diversos métodos para disminuir el rechazo para disminuir el rechazo como la tripsina, mercurio como la tripsina, mercurio orgánico, irradiación y orgánico, irradiación y liofilización. liofilización.

Algunos estudios, Algunos estudios, describen homo injertos describen homo injertos refrigerados usados en un refrigerados usados en un segundo tiempo tras la segundo tiempo tras la inserción de la banda de inserción de la banda de silicona con buenos silicona con buenos resultados.resultados.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Los heteroinjertos Los heteroinjertos tienen como tienen como inconveniente que el inconveniente que el colágeno trasplantado colágeno trasplantado entre especies induce entre especies induce una gran respuesta una gran respuesta inmune. inmune.

TENDONESTENDONES

Smith realizó Smith realizó xenoinjertos de xenoinjertos de mamíferos tratados mamíferos tratados con glutaraldehido en con glutaraldehido en pollos, observando pollos, observando una buena una buena cicatrización y falta de cicatrización y falta de adherencias cuando la adherencias cuando la envuelta estaba envuelta estaba intacta.intacta.