Sinovitis transitoria

Lesiones de muslo, cadera, ingle y pelvisSinovitis transitoriaCausa mas frecuente de dolor de cadera en el nio, con etologa viral, alrgica o traumtica.Cojera dolorosa de aparicin sbita o de aparicin insidiosa, no hay predominio de lado y raramente es bilateral.Nios son afectados el doble que las nias y la edad de aparicin es de 5-6 aos.Ex F: limitacin voluntaria de los movimientos y marcha con cojeraTx: reposo en cama, acetaminofen con respuesta en 2-4dias.

2Sindrome de Legg-Calve-PerthesUna de las causas de dolor y cojera mas importante en nios entre los 2-8 aos, y mas frecuente en los hombres, no hay causa definida pero si alteraciones vasculares y factores constitucionales.La edad de inicio es importante, si aparece en nios mayores de 8 aos, el pronostico es peor ya que el compromiso de la necrosis de la cabeza femoral es mayor y la remodelacin menor. Clnica: cojera sin dolor luego de actividad fsica, luego de semanas dolor en ingle con irradiacin al muslo o dolor solo en rodilla. Ex F: marcha antialgica con cojera, limitacin y dolor con la abduccin y la rotacin interna de la cadera afectada.Tx: favorecer la buena evolucin del proceso patolgico que es autoilimitado.

Necrosis avascular de la cadera o asptica.Aqu la circulacin de un rea especifica del hueso sufre un deterioro, que lleva a la muerte de las clulas medulares y Oseas y al colapso de la porcin necrtica. Las fracturas desplazadas del cuello del fmur son la causa mas frecuente de necrosis de la cadera.Por eso se recomienda reducir las luxaciones o desplazamientos antes de las 6 horas porque as se disminuye la osteonecrosis de la cabeza femoral.En 6-12 horas luego de la afeccin vascular se produce la muerte de los elementos medulares, mientras que la muerte del hueso y cartlago se demora un poco mas.Iniciar el tratamiento antes que la cabeza femoral colapse.

Sindrome del piriformeSe presenta por una compresin del nervio citico en su paso por detrs del musculo citico, con lo que se produce parestesias de forma episdica en toda la extremidad.Se puede desencadenar el uso de la billetera en el bolsillo de atrs del pantaln, al sentarse comprime musculo y nervio.El diagnostico es muy difcil, cuando se tienes se trata con antiinflamatorios, medios fsicos y analgsicos.

Coccigodinia o dolor en el coccix.Puede causarlo un trauma o microtraumas en personas que permanecen sentadas por periodos largos en sillas duras. l paciente se queja de dolor muy localizado al sentarse o acostarse y rara vez al defecar.Al Ex F: dolor localizado e intenso en el coccix con la digitopresion. En la Rx puede ser normal o haber subluxaciones del cccix.Tx: antiinflamatorio, uso de cojn de bajorrelieve para el cccix.

Ostetis pubis o pubalgiaLa snfisis del pubis, es una articulacin presenta mucha susceptibilidad a las fuerzas de corte, durante la practica de algunos deportes y actividades que incluyan saltos, patadas o carreras.La ostetis aparece con mas frecuencia en personas que practiquen deportes de contacto o atletismo, esto puede ser un hallazgo casual de una radiografa de pelvis en personas asintomticas, o dolor fuerte con limitacin de la marcha que se irradia hacia la ingle, los genitales y el perin.E X F: dolor durante la palpacin de la snfisis y al mover la cadera en abduccin forzada, adems se observa cojera.Si es asintomatica no se trata, pero fuera de eso reposo y antiinflamatorios.

Disfuncin sacroiliaca o sacroileitisPuede causar dolor lumbar y glteo con irradiacin a muslos, casi siempre agravado por la actividad fsica. La disfuncin puede ser mecnica, degenerativa, inflamacin o infeccin.ExF: alteraciones biomecnicas de la columna, diferencia de longitud de las inferiores, dolor durante la palpacin de estas articulaciones.El tratamiento debe ser especifico dependiendo de los hallazgos encontrados en estudios Rx, TAC y Gammagafia.

Distensiones y desgarros musculares del musloADUCTORES DE CADERA ISQUIOTIBIALES Y BICEPS FEMORAL CUADRICEPS SINDROME DEL RECTO INTERNO CONTUSION DEL CUADRICEPS

Meralgia ParestesicaEl NERVIO FEMOROCUTANEO LATERAL, FORMADO POR RAICES L2 Y L3, ES SENSITIVO E INERVA LA CARA ANTERIOR Y EXTERNA DEL MUSLO. CUANDO SE COMPRIME PRODUCE DOLOR DE TIPO ARDOR INTERMITENTE Y PARESTESIAS EN EL MUSLO, QUE AUMENTA CON ESTAR DE PIE POR PERIODOS LARGOS, CAMINAR Y CON LA ABDUCCION DE LA CADERA, MIENTRAS QUE MEJORA AL SENTARSE Y AL ACOSTARSE.

EXAMEN FISICO. PUEDE MOSTRAR HIPOESTESIA EN LA CARA ANTERIOR EXTERNA DEL MUSLO Y REPRODUCCION DEL DOLOR O PARESTESIAS AL COMPRIMIR EL NERVIO SOBRE EL LIGAMENTO INGUNAL, INMEDIATAMENTE POR DENTRO DE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR.

Meralgia ParestesicaDIAGNOSTICO. PARA CONFIRMA EL DIAGNOSTICO Y DESCARTAR LESIONES RADICULARES L2 O L3 SON UTILES LOS ESTUDIOS DE NEUROCONDUCCION Y ELECTROMIOGRAFIA. TRATAMIENTO. REDUCCION DE PESO, LA CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LONGITUD DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Lesiones dolorosas de rodillaSndrome de plica sinovialLA PLICA SINOVIAL ES UN REPLIEGUE O BANDA DEL TEJIDO SINOVIAL QUE SE EXTIENDE ADENTRO AL ESPACIO ARTICULAR, LO CAUSA LA REABSORCION INCOMPLETA DEL TEJIDO MESENQUIMATOSO QUE OCUPABA EL ESPACIO ENTRE EL FEMUR Y LA TIBIA EN EL EMBRION.

EXAMEN FISICO. EL PACIENTE PRESENTA DOLOR A LO LARGO DEL RETINACULO ROTULIANO INTERNO POR ENCIMA DEL CONDILO FEMORAL MEDIAL, SOBRE LA LINEA ARTICULAR, PERO NO TAN ANTERIOR COMO PARA CAUSAR DOLOR EN LA ARTICULACION PATELOFEMORAL

Sndrome de pellegrini-stiedaSE PRESENTA CON MAS FRECUENCIA EN HOMBRES, SE CREE QUE COMO CONSECUENCIA DE TRAUMAS SOBRE EL LIGAMENTO COLATERAL INTERNO, QUE SON SEGUIDOS POR UN PERIODO ASINTOMATICO, LUEGO DEL CUAL APARECE DOLOR EN LA CARA INTERNA DE LA RODILLA Y LIMITACION DE LOS MOVIMIENTOS DE ESTA, QUE COINCIDE CON LA APARICION DE UNA PEQUENA MASA DOLOROSA Y LA CALSIFICACION DEL LIGAMENTO COLATERAL INTERNO, QIE SE VE EN LA RADIOGRAFIAS COMO UNA SOMBRA AMORFA Y ELONGADA.

TRATAMIENTO. ANTIINFLAMATORIOS, REPOSO, MEDIOS FISICOS ANALGESICOS, MANTENIMIENTO DE LACELASTISIDAD DE LOS MUSCULOS ISQUIOTIBIALES Y FORTALECIMIENTO DEL CUADRICEPS.

Sndrome de friccin de la banda iliotibialAFECCION DE LA BANDA ILIOTIBIAL DE TIPO INFLAMATORIO AGUDO, SECUNDARIA AL FROTE DE ESTA SOBRE EL CONDILO FEMORAL EXTERNO CON LOS MOVIMIENTOS DE LA RODILLA. RESULTA MAS FRECUENTE EN LAS PERSONAS QUE PRECTICAN EJERCICIO, EN ESPECIAL LOS QUE EXAGERAN AL CAMINAR O CORRER EN DESCENSO, Y MONTAR BICICLETA POR LARGOS RECORRIDOS SIN ESTAR ADECUADAMENTE PREPARADOS. CUANDO LA RODILLA SE FLEXIONA LA BANDA ILIOTIBIAL SE MUEVE EN SENTIDO POSTERIOR Y SE FROTA CONTRA EL EPICONDILO EXTERNO DEL FEMUR, LO QUE PRODUCE INFLAMACION Y DOLOR LUEGO DE LAS ACTIVIDADES PROLONGADAS. TRATAMIENTO. REPOSO, INSTRUCCION SOBRE EL TIPO DE ACTIVIDAD FISICA A REALIZAR, ANTIINFLAMATORIOS, MEDIOS FISICOS ANALGESICOS Y MODIFICACION, EN LO POSIBLE, DE LAS ALTERACIONES POSTURALES.

Tenosinovitis del PoplteoEl poplteo es un musculo pequeo, pero con una importante funcin estabilizadora del menisco externo y del desplazamiento posterior del fmur en la marcha. la tenosinovitis se presenta con dolor en la parte posterior y externa de la rodilla y casi siempre con limitacin funcional para la marcha y de actividades deportivas especialmente cuando se desciende, pues aumenta la tensin sobre el musculo.

EXAMEN FISICO. Con la rodilla flexionada en 90 grados o cruzada sobre la contralateral se papa el musculo por debajo del ligamento colateral externo y superior a la interlinea articular y desencadena el dolor.

TRATAMIENTO. REPOSO, ANTIINFLAMATORIOS, MEDIOS FISICOS ANALGESICOS E INYECCIONES DE CORTICOSTEROIDES SI SE REQUIERE.

Tendinitis de la pata de ganso o anserinaLa tendinitis se presenta mas en las mujeres de edad media o avanzada, con sobrepeso, piernas gruesas y osteoartritis de las rodillas, con la cual se confunde en forma frecuente.El paciente se queja de dolor en la rodilla, que aumenta la subir o bajar escalas y es mayor al levantarse luego de estar sentado en sillas bajas o al bajarse luego de realizar viajes largos en autos pequeos, pero tambin aparece de noche cuando al estar acostado de lado, el dolor despierta al paciente porque las rodillas hacen presin en el sitio de insercin del tendon, localizado a unos 5cm por debajo de la interlinea articular. EXAMEN FISICO. El paciente muestra dolor exquisito, intenso que puede desaparecer con la inyeccin de anestsicos locales. TRATAMIENTO. Inyecciones locales de corticoesteroides, medios fsicos analgsicos, estiramientos de los isquiotibiales, de los aductores de cadera y del cuadriceps.

Quistes popliteosTambin se conoce como quiste de Baker, de ocurrencia frecuente, puede presentar ruptura o diseccin espontanea. se presenta con aumento del volumen de la fosa popltea, que se observa mejor con el paciente de pie y desde atrs, resulta indoloro o se acompaa de molestias leves; pero si crece mas, puede limitar los movimientos de flexo-extensin de la rodilla.se presenta hasta en el 40% de la poblacin general, una comunicacin entre la articulacin de la rodilla y la bursa del semimembranoso y gemelos, localizada por debajo de la rama interna del gemelo de tal forma que cuando hay un derrame articular se abre hacia la bursa. TRATAMIENTO. Cuando se demuestra derrame articular inflamatorio, con inyeccin articular y, en lo posible, en el quiste con esteroides de depsito. si existe osteoartrosis o un desarreglo interno con sinovitis puede requerirse ciruga para evitar la recada.

Ruptura del Tendn del cuadricepsLa ruptura completa del tendon rotuliano presenta poca ocurrencia, se da ms en pacientes jovenes muy activos, por una contraccin enrgica excntricas de cuadriceps al caer luego de un salto, y puede presentarse de manera aislada o asociadas con una luxacin de rodilla. DIAGNOSTICO. CUANDO LA RUPTURA ES COMPLETA: EL DIAGNOSTICO CLINICO RESULTS FACIL POR LA MARCADA INCAPACIDAD FUNCIONAL PARA EXTENDER LA RODILLA, EL DOLOR AGUDO Y LA INFLAMACION. CUANDO LA RUPTURA ES PARCIAL: EL DIAGNOSTICO SE DIFICULTA Y SE NECESITAN ESTUDIOS COMO EL ULTRASONIDO Y LA RM. TRATAMIENTO. SE MOVILIZA LA RODILLA CON UNA FERULA EN EXTENSION Y QUE EL CIRUJANO EVALUE AL PACIENTE, PORQUE EL TRATAMIENTO SIEMPRE ES QUIRURGICO.

Rodilla del SaltadorSe origina por sobrecargas y repeticiones de movimientos de extensin de la rodilla, lo que ocasiona desgarro y degeneracin leve a grave del tendon infrarrotuliano. el paciente, quien generalmente tiene mucha actividad fsica, inicia con dolor que solo aparece luego del ejercicio y no produce mayor limitacin, aunque puede haber dolor al ascender escalas o terrenos con desnivel. Examen fisico. Muestra hipersensibilidad local, que se agrava con la extensin contra resistencia del cuadriceps; los arcos de movimiento son normales y no existe edema articular. Tratamiento. Al inicio se trata con hielo, reposo y antiinflamatorios; luego con calor estiramientos suaves y fortalecimiento. no se recomiendan las inyecciones del tendon rotuliano con esteroides, pues predisponen al debilitamiento y posterior ruptura de este.

Epfisitis Tibial se presenta en jvenes entre los once y los quince anos, con mayor frecuencia en los de sexo masculino que realizan mucha actividad fsica.la epifisitis al parecer consiste en avulsiones del sitio de unin del tendn patelar al tubrculo tibial, que aun est en proceso de crecimiento activo, de tal forma que el centro de osificacin secundario se somete a fuerzas exageradas de traccin, lo que produce dolor en el tubrculo tibial, que es leve durante la actividad y se agrava posteriormente con el reposo. EXAMEN FISICO. se percibe hipersensibilidad local, deformidad sea local crecimiento en joroba. no se justifican radiografas a no se que se tenga dudas sobre la existencia de una osteomielitis o una fractura del tubrculo tibial. TRATAMIENTO. antiinflamatorios y reposo, Luxacin de Rotulapuede presentarse por deficiencias estructurales o por traumas de intensidad grande o por una combinacin de ambos y su aparicin se favorece por la presencia de los mismos factores predisponentes que se mencionaron para la subluxacin. luego del tratamiento agudo con reduccin inmediata e inmovilizacin sin apoyo por 3 semanas, se inicia un programa de rehabilitacin con medios fsicos, ejercicios para mejorar los arcos de movilidad y la fuerza y entrenamiento en marcha con carga de peso progresiva, primero con muletas, luego con bastn y finalmente con apoyo total.

Subluxacion Rotulianaconsiste en el desplazamiento externo exagerado de la rotula, de ocurrencia mas frecuente en mujeres y puede causarlo un trauma directo o factores mecnicos predisponentes como; debilidad extrema del vasto intermedio insercin alta de la rotula en el cuadriceps escasa profundidad del surco intercondileo femoral cndilos femorales planos pelvis platipeloide ante versin de las caderas pie plano pronado elastico genu valgo exagerado

EXAMEN FISICO. pueden encontrarse uno o mas de los factores predisponentes, no existe edema ni derrame, se presenta dolor en el borde interno del polo inferior de la rotula, con unos arcos de movimiento normales. TRATAMIENTO. incluye corregir las alteraciones biomecanicas, por ejemplo, el pie pronado plano elstico con plantillas,

Sndrome de disfuncin patelofemoralEl dolor patelofemoral representa, en la prctica mdica diaria, quiz la causa de consulta mas frecuente de dolor de rodilla, a menudo se atribuye a factores estructurales y biomecnicas como la condromalacia, ablandamiento del cartlago articular i mala alineacin alteracin de la posicin de la rotula en relacin con la cavidad femoral. sin embargo, hasta el momento ninguna teora ha aclarado el problema y el tratamiento ideal.se considera, por ejemplo, que las cargas son bajas: al pedalear una bicicleta sin resistencia, nadar y elevar la pierna recta. intermedias: al pedalear con resistencia, trotar en lo plano, caminar y al sentarse y levantarse de un asiento. altas: al saltar, arrodillarse, subir y bajar escaleras.sntomas. los sintomas dependen de las estructuras que han perdido homeostasis, lo cual explica por que el paciente tiene sntomas variables, como dolor agudo en ocasiones, sin relacionarse con carga biomecnica articular observable. examen fsico. debe ubicarse el sitio anatmico de dolor e hipersensibilidad, localizado a menudo en el borde interno del polo inferior de la rotula o en la sinovia peripatelaractividad y posturas del paciente

Sndrome de disfuncin patelofemoralDiagnostico. es principalmente clnico, aunque los estudios de imgenes son tiles para descartar otros procesos patolgicos, confirmar la sospecha clnica y definir tratamiento quirrgico si el tratamiento medico falla. se solicita radiografa convencional, o sea, en proyeccin antero posterior y lateral de la rodillas con apoyo y sin este. las proyecciones en flexion de rodillas de 30,60 y 90 grados se usan cuando se sospecha luxacin o subluxacin e igual se hace con la TAC con la rodilla en 30 grados de flexin. aunque la RM identifica mejor las alteraciones del cartlago rotuliano.

Tratamiento mdico. se basa en la disminucin de las cargas, el uso de antiinflamatorios y en la rehabilitacin. se recomienda limitar las actividades que induzcan dolor como subir y bajar escaleras, emplear un rango y frecuencias de cargas no dolorosas, sentarse en sillas altas y mantener la rodilla en semiflexion, especialmente al estar sentado. la aplicacin de frio si hay sinovitis peripatelar puede ayudar, mientras que el uso de glucosamina y condroitin sulfato no lo sustentaaunque una evidencia importante y requiere de mas investigacin en su apoyo. tambin pueden realizarse ejercicios activos libresa de la rodilla sin soporte de peso y sin movimientos extremos de flexoextension, y deportes como la natacin y pedalear sin resistencia.

Lesiones dolorosas de la piernaSindrome de la pedrada, pierna del tenistase da por un estiramiento brusco o agudo del gemelo interno casi siempre en la unin musculo-tendinosa, cuando se realiza la flexin plantar del tobillo con extensin simultanea de la rodilla. se presenta dolor agudo que limita al apoyo y la marcha, puede haber equimosis y ser muy sensible el gemelo interno en la palpacin del sitio de la lesin, aumentndose el dolor al estirarlo o contraerlo con fuerza. puede presentarse durante actividades deportivas o en personas que no estn practicando un deporte, solo al caminar o al realizar el movimiento descrito antes. el ultrasonido o la RM permiten determinar la magnitud y localizacin de la lesin y confirmar el diagnostico en caso de duda.

Tratamiento.reposo, se evita el apoyo, se usan antiinflamatorios y puede requerirse inmovilizacin del tobillo en flexin plantar leve, con una ferula larga durante 8 a 15 dias.

Sndrome compartimentalel sndrome compartimental puede ser agudo o crnico, ocurre por el aumento de la presion de los tejidos dentro de un espacio anatmico cerrado, lo que aumenta la presin venosa local y reduce el gradiente arteriovenoso y el flujo arterial, con lesin de los msculos y del nervio perifrico. 90% de los casos agudos los causan fracturas o traumas musculares, el resto ejercicios de intensidad y duracin , por lesiones del paquete neurovascular y por la aplicacin prolongada de presin externa. la presin compartimental normal es de 0 a 10 mmhg, cuando esta cde 30 a 40 mmhg se considera de riesgo, 40 mmhg, patolgico. Sntomas. dolor intenso que aumenta con el estiramiento de los musculos del compartimiento comprometido, edema importante de la pierna, generalizado o solo del compartimiento comprometido, alteraciones sensitivas del nervio contenido en el compartimiento, disminucin de los pulsos de la arterias tibial posterior y la pedia, adems palidez distal del pie. Diagnostico debe considerarse cuando el paciente se queja de dolor intenso que no aminora con antiinflamatorios ni con analgesicos opiacesos luego de un trauma fuerte de la pierna, con fractura o sin ella, pues las intervencion temprana mejora mucho el pronstico mientras que el tratamiento tardo trae grandes consecuencias funcionales irreversibles. Tratamiento. deben retirarse los vendajes de yeso o elsticos circulares y poner la pierna a la altura del corazn. en caso de no obtener respuestas positiva, definida como la resolucin de los sintomas y la disminucin de las presiones a mas tardar 8 horas luego de iniciados los sintomas, debe descomprimirse el compartimiento por medio de fasciotomia.

Sndrome de esfuerzo medial de la tibiaEste sndrome afecta al periostio de compartimiento posterior profundo, se caracteriza por dolor en el borde interno de la pierna que aparece con la actividad fsica y aminora lentamente con el reposo por lo que permanece horas o das luego de la actividad. Examen fsico. se detecta dolor sobre el borde medial posterior del tercio distal de la tibia, el pie generalmente se encuentra pronado aunque flexible, puede haber debilidad muscular o desequilibrio entre las exigencias y la condicin del musculo tibial posterior. el reposo resulta primordial en la fase aguda, adems debe mejorarse la elasticidad y la fuerza de los msculos del compartimiento posterior profundo y corregir las alteraciones mecnicas.

Shin splintsTermino que se utiliza para describir las afectaciones dolorosas de una o mas unidades musculo-tendinosas de la pierna, mas frecuente en el compartimiento anterior y lateral. se cree que la carga repetitiva sobre estos msculos da lugar a sobreuso, con fatiga y dolor que aparece durante la actividad fsica y que permanece por tiempo prolongado a pesar del reposo. se relaciona con alteraciones de la postura del pie, desequilibrio entre las exigencias y la condicin del musculo y a veces con las caractersticas de las superficies sobre las que se camina o practica ejercicio, con calzado de mala calidad y tcnicas inadecuadas para correr en los deportistas.

Tratamiento reposo relativo o absoluto segn la necesidad, la intensidad del dolor, la limitacin funcional y el oficio de la persona, adems se emplean los antiinflamatorios, los medios fsicos analgsicos y , luego de que mejore el dolor , los ejercicios de estiramientos y fortalecimiento muscular.

Lesiones dolorosas del pieOsteocondritis disecante del astragaloEntidad poco frecuente cuyo origen puede ser traumtico, se caracteriza por un fragmento astragalino osteocondral avascular que se separa del hueso, y ocurre con ms frecuencia en la parte supero-interna de la capsula astragalina y en adolescentes varones. Examen fsico. Hay dolor o limitacin en los movimientos de inversin y eversin, edema y cojera. los movimientos de dorsiflexion y flexin plantar son normales e indoloros. Las radiografas a veces no muestran el defecto, por lo cual se recomienda tomar TAC, RM, O gammagrafa en los casos de difcil diagnostico. si el fragmento no esta separado por completo, puede tratarse con yeso corto por 8 semanas, pero si esta separado requiere la ciruga.

Enfermedad de server o apodisitis del calcaneoLa apofisitis en la insercin del tendn de Aquiles en el calcneo consiste en una lesin auto limitada mas frecuente en nios entre 6 y 10 anos, que se caracteriza por dolor espontaneo agravado por la actividad fsica, con dolor local intenso a la palpacin y cojera. En la radiografas. puede haber aumento de densidad y fragmentacin parcial de la apofisis calcneo, lo cual no implica necrosis avascular, es ms, con frecuencia la radiografa del lado asintomtico presenta cambios iguales. Tratamiento. Reposo relativo, talonera y antiinflamatorios. luego, para evitar las recaidas, se indican estiramientos del tendn de Aquiles. en casos muy sintomticos puede ponerse yeso corto por 4 a 8 semanas y luego entrenar la marcha con bastn hasta que el dolor desaparezca y el patron de marcha sea normal.

Dolor en parte posterior del pie y tobilloLa causa ms frecuente de dolor posterior del pie y el tobillo es la artropata, sea degenerativa o traumtica. las osteosntesis de las fracturas del pie y del tobillo exigen una reduccin excelente y una congruencia de las superficies articulares pues, aunque la mayora de las veces el cartlago se daa con el trauma inicial, la incongruencia articular por una reduccin inadecuada acaba de daarlo al soportar carga en condiciones biomecnicas alteradas. las fracturas del astragalo puede afectar las articulaciones del tobillo, la subastragalina y la astragaloescafoidea, lo que con el tiempo lleva a artrosis. deben tenerse radiografas en proyeccin antero posterior y lateral con apoyo. la TAC es util, en especial para evaluar la articulacin subastragalina. Tratamiento. se inicia con antiinflamatorios, reposo, disminucin del soporte de peso con muletas o bastones, utilizacin de medios fsicos analgsicos como frio o calor, y realizar ejercicios para mantener los arcos de movimiento y la fuerza muscular.

Ruptura del tendn de AquilesLa ruptura se presenta con un cuadro de dolor de inicio sbito y agudo, con marcada incapacidad funcional para la marcha, que puede presentarse de forma espontanea o, de manera ms frecuente, relacionada con sobresfuerzo en prcticas deportivas o en actividades de la vida diaria como.. caminar, laborar, saltar o caer y al recibir un golpe directo sobre el tendn. la ruptura puede ser total o parcial, es mas fcil el diagnostico en el primer caso, y son ms propensas las personas que hayan tenido enfermedades del tendn de Aquiles. Examen fsico. se encuentra edema e inflamacin sobre el rea de la ruptura y una prueba de thompson positiva, dicha prueba se realiza con el paciente de rodillas sobre una silla, el mdico comprime con su mano la masa muscular de la pantorrilla, lo cual debe producir una plantiflexion del pie cuando el tendn est intacto, movimiento que no se presenta cuando el tendn esta roto de forma total. Tratamiento. una frula en plantiflexion del pie, con antiinflamatorios y con frio. al paciente debe evaluarlo un ortopedista, pues casi siempre se requiere la reparacin quirrgica del tendn, luego se realiza un programa de rehabilitacin con medios fsicos analgsicos, calor hmedo, estiramiento del tendn, inicialmente muy suaves y luego de mayor tiempo e intensidad, fortalecimiento de los msculos de la pierna con nfasis en el trceps sural, reeducacin neuromuscular y reetrenamiento de la marcha.

Tendinitis del aquilesCasi siempre se origina en un traumatismo agudo, por sobre uso de zapatos inadecuados con contrafuertes muy rgidos y altos o un tacn muy duro, aunque puede relacionarse con enfermedades inflamatorias, como. artritis reumatoide, espondilitis anquilosarte, gota, otras enfermedades de depsito y artritis reactivas. en las mujeres que usan zapatos de tacon alto de forma constante, se presenta dolor cuando cambian a un zapato de tacon muy bajo o sin este. se presenta dolor y limitacin para la marcha, cojera, inflamacin local, dolor durante la palpacin del tendn y al estirarlo y con la contraccin del musculo trceps sural. Tratamiento. reposo relativo y segn la intensidad de la inflamacin y la limitacin funcional, puede requerirse inmovilizacin con frula en ligera plantiflexion, durante una o dos semanas, antiinflamatorios, medios fsicos analgsicos, estiramientos suaves y fortalecimiento con cargas livianas.

Tendinitis peronealAguda, relacionada con trauma o sobre uso, y casi siempre se agrava al caminar especialmente por terreno irregular. se presenta dolor durante la palpacin del tendn del peroneo lateral largo, el cual resulta muy superficial y distal en el perone, en su borde posterior, dicho dolor puede aumentarse con la eversin resistida y con el estiramiento pasivo del tendn. Tratamiento Reposo, medios fsicos analgsicos, antiinflamatorios, control de la actividad desencadenante y, si se requiere, con inyeccin peri tendinosa de corticosteroides y anestesicos.

Tendinitis del tibial posteriorLa inflamacin de este tendn se caracteriza por dolor en la cara interna del pie, detrs del malolo interno donde el tendn es palpable con facilidad, el cual aumenta con la actividad fsica y aminora con el reposo. en general se presentas en forma aguda luego de una actividad fsica a la que el paciente no esta acostumbrado, como caminar por un terreno irregular y tambin puede deberse a trauma, sobrecarga o sobreauso, a un pie pronado o a enfermedades inflamatorias y degenerativas articulares. Tratamiento reposo relativo o estricto si se requiere, antiinflamatorios, medios fsicos analgsicos sea calor o frio, y estiramientos suaves del tendn y fortalecimiento del musculo, aunque en algunos casos se requiere inyeccin peri tendinosa de corticosteroides y anestsicos

Sndrome del tunel del tarsoEl sndrome del tnel del tarso es la compresin del nervio tibial posterior por el retinaculo flexor, detrs del malolo interno, resulta mas frecuente en las mujeres y se asocia a traumas como fracturas, esquinces o luxaciones, a deformidades en valgo de cualquier origen y a la hiperelasticidad con pies pronado. Sntomas dolor tipo ardor con parestesias en la planta del pie y los dedos, el cual puede extenderse hacia la pierna, aumentar de noche y aminorar al mover el pie y la pierna. Examen fisico. puede encontrarse el signo de tnel positivo en el tnel del tarso, con alteracin de la sensibilidad de la planta del pie y los dedos. Diagnostico se comprueba con estudios de electromiografia y velocidad de conduccion nerviosa. Tratamiento se hace por medio de la correccin de las alteraciones de la postura con zapatos y plantillas adecuados

Hallux Rigidose considera una afeccin degenerativa precoz de la articulacin metatarsofalangica del hallux, que se presenta con mas frecuencia en los varones jvenes. aparece un osteofito grande dorsal sobre la articulacin, con inflamacin secundaria al roce y la friccin del zapato, se pierde la capacidad de dorsiflexion de la articulacin metatarsofalangica del hallux y puede haber incapacidad funcional para la marcha. Tratamiento inicial se hace con una plantilla rgida de acero o fibra de carbono, dentro del zapato para evitar la dorsiflexion del hallux, adems el zapato debe tener horma anterior amplia, con suela rgida.

Pequeo juaneteProminencia que aparece en la quinta articulacin metatarsofalangica, producto de engrosamiento u osteofito de la cabeza del metatarsiano 5, en general se acompaa de una bursa dolorosa, callosidad y desviacin en valgo de dicho metatarsiano 5. puede relacionarse con el uso de calzado estrecho en la punta y con alteraciones posturales del pie como la deformidad en varo exagerado de cualquier origen. Tratamiento Debe orientarse a corregir lo anterior y a mejorar el tipo de calzado, en ocasiones se requiere ciruga.

Hallux valgus

Consiste en la desviacin externa del hallux e interna del primer metatarsiano, acompaado o no de juanete o bursa en la primera articulacin metatarsofalangica, con dolor e inflamacin o ser asintomtico y aparece con ms frecuencia en las mujeres. Sntomas El sntoma principal es el dolor en el lado interno de la primera articulacin metatarsofalangica, puede acompaarse de inflamacin de la bursa, irritacin cutnea y ulceracin, y con frecuencia dolor en la articulacin metatarsosesamoidea. Examen fsico Ubicar con la palpacin el rea local del dolor, determinar la amplitud de movimiento de la articulacin metatarsofalangica, inspeccionar los callos, el arco longitudinal interno y el anterior con apoyo o sin el, evaluar el funcionamiento de los musculos intrnsecos y extrnsecos del pie, especialmente del tibial posterior, y la elasticidad del tendn de AquilesTratamiento Debe individualizarse y ser muy conservador inicialmente, con plantillas que mejoren la postura del pie, si se presenta pie pronado se utiliza un soporte del arco longitudinal, con bajo relieves si hay callos o juanetes.a

Neuroma de MortonNeuropata por atrapamiento de uno de los nervios interdigitales entre las cabezas de los metatarsianos, la cual se presenta con mas frecuencia entre los dedos 3 y 4 del pie, en las mujeres de mediana edad, aunque puede afectar el espacio entre los dedos 2 y 3. Y a cualquier persona sin distincin de sexo o edad. Sntomas Parestesias y dolor tipo ardor o quemon entre los dedos 3 y 4 del pie o, mas usualmente, difuso en todo el pie, que aumenta al caminar y usar zapatos de horma anterior estrecha y tacn alto. Diagnostico Debe hacerse examen diferencial con la metatarsalgia, las fracturas por estrs de los metatarsianos y con otras neuropatas por atrapamiento. La inyeccin de anestsico con esteroide o sin ellos ayuda al diagnostico si el dolor desaparece, aunque debe interpretarse con precaucion pues el nervio interdigital inerva varias estructuras que pueden generar dolor. Se trata Con plantilla con botn metatarsiano y con inyecciones de esteroides y anestsicos entre las cabezas de los metatarsianos afectados , deben utilizarse zapatos de horma ancha, redonda en la punta y de tacon bajo para evitar las recaidas.

Dedos en martilloEsta deformidad, que es congnita o adquirida, se caracteriza porque la articulacin interfalangica proximal esta en flexin, ,mientras que la yema de los dedos se orienta hacia abajo y con callos dolorosos en la yema o en el dorso de la articulacin. Se relaciona con zapatos mal ajustados o con el hallux valgus y el dedo 2 se afecta con mayor frecuencia. Se trata Con plantillas con botones metatarsianos, estiramiento de los extensores de los dedos afectados, con la correccin de las causas relacionadas o con ciruga si no hay buena repuesta a lo anterior

metatarsalgiaSe define como un dolor que se siente en la cabeza de los metatarsianos, el cual aumenta al estar de pie o caminar. Las situaciones que predisponen a la metatarsalgia son. Esquinces de tobillo, uso de calzados con tacn alto, eversin del pie, artritis, hallux valgus, traumas, pie cavo y ciruga del pie. Examen fsico. Se presenta dolor durante la palpacin de la cabeza de los metatarsianos y pueden existir callos en este sitio. Tratamiento Busca restablecer la mecnica del pie con plantillas que eleven, por medio de un bastn o una barra metatarsiana, la cabeza de los metatarsianos 2,3 y 4, en realizar ejercicios de fortalecimiento de los msculos intrnsecos y extrnsecos del pie y controlar el sobrepeso.

Ruptura del Tendon del tibial posteriorLa ruptura de este tendn, la cual generalmente pasa inadvertida, ocasiona pie plano progresivo y puede deberse a traumas, artritis reumatoide o degeneracin del tendn. Presenta dolor leve y de aparicin lenta en el rea de insercin del tendn y a lo largo de este, desde debajo de malolo interno hacia la regin proximal de la pierna, donde puede apreciarse un aumento del volumen, se observa valgo del pie con abduccin unilateral del antepie y para el paciente resulta difcil pararse en la punta del pie afectado, sin apoyo del normal. En la etapa inicial los aines, el calor hmedo, el reposo y una frula ayudan al control del dolor, pero mayormente se requiere la evaluacin de un cirujano del pie para determinar la necesidad de reparacin quirrgica. Se considera que existen varios factores que contribuyen a que aparezca esta alteracin, como. Desgaste mecnico, tendn de Aquiles tenso y acortado, aumento de la presin por fuera del tendn por una lesin sea o de los tejidos blandos, escafoides accesorio, deformidad de pie plano flexible previa e inyecciones peritendinosas de corticoides.

Tratamiento Es semejante al propuesto para la ruptura del tendn.