LESIONES DE LA MUCOSA

ORALDayana Alemán Olascoaga

Medicina internaDr Rubén Corrales

CAVIDAD ORAL

Puerta de entrada al tubo digestivoLímites:• Antero-lateralmente :los labios y

mejillas• Dorsalmente por la bóveda palatina,

velo del paladar y faringe • Ventralmente por la lengua y el piso

de la boca.• Posterior por la entrada de la

orofarínge o istmo de las fauces

La cavidad oral se

encuentra divida en:

Boca

Vestíbulo

MUCOSA ORAL

Está constituida

Epitelio de recubrimiento: estratificado o plano. Pueden ser:• Queratinizados:

ortoqueratinicizado o paraqueratinizado

• No queratinizado.

Tejido conectivo

laxo: sostiene y nutre el epitelio

LESIONES DE LA MUCOSA

Lesiones de origen

mecánico y químico

Lesiones de origen

infeccioso

Lesiones de origen

autoinmune y sistémicas

Lesiones premalignas y

malignas

LESIONES DE ORIGEN MECÁNICO

Quemaduras químicasEstomatitis de contacto y por nicotinaÚlcera traumática

QUEMADURAS QUÍMICASAspirina,

comprimidos de vitamina C, agua

oxigenada, eugenol, alcohol, gasolina.

La quemadura se manifiesta como una

membrana blanquecina.

La identificación de estos agentes mediante una

correcta anamnesis es indispensable para

su retirada.

ESTOMATITIS Estomatitis de

contacto: aparición de eritema y edema gingival difuso tras la ingesta de determinados alimentos previamente sensibilizados

Estomatitis por nicotina: hiperplasia epitelial en fumadores crónicos. Pápulas sobre un fondo blanco de aspecto áspero y fisurado.

ÚLCERA TRAUMÁTICALesión levemente eritematosa con una úlcera central cubierta por una membrana fibrinopurulenta (coloración blanquecino-amarillenta)

Al eliminar el agente traumático suelen curar en menos de una semana

LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO

Herpes simpleHerpes zósterCandidiasis Chancro sifilíticoVirus CoksackieLeucoplasia oral vellosa

HERPES SIMPLEGINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA AGUDA: Fiebre y linfadenopatías, con

odinofagia Principalmente en niño

pequeño (1-5 años) Vesículas o úlceras

superficiales en mucosa oral queratinizada y no queratinizada. Muy dolorosas

Se resuelve de 7-10 días

RECIDIVANTE• Se pueden dar en mucosa

intraoral o en los labios. • Se presenta como

pequeñas vesículas que, al romperse, se cubren de costras.

• Sensación de disestesia o ardor 2-3 días previos

• La reactivación se relaciona con stress, infecciones, menstruación, traumatismos

HERPES SIMPLE

HERPES ZÓSTER Vesículas extremadamente dolorosas

sobre la mucosa bucal, lengua, úvula, faringe y laringe. Estas por lo general se rompen para dejar áreas de erosión .

Frecuente en inmunosuprimidos Más frecuentes en base de lengua y pared

faríngea lateral Dx: antecedentes, frotis citológico TTO antiviral sistémico en las primeras 72

horas dependiendo de extensión del cuadro y el grado de inmunosupresión:

• Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 días

• Famciclovir: 750 mg al día por 7 días

• Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 días

CANDIDIASISCANDIDOSIS PSEUDOMEMBRANOSA (MUGUET): placas blandas blanquecinas en varios puntos de la boca, que se desprenden con el rascado con facilidad descubriendo una mucosa eritematosa. Más frecuente en inmunodeprimidos.

CANDIDIOSIS ATRÓFICA (ERITEMATOSA): la mucosa muestra un aspecto rojo carnoso y liso. Más frecuente en portadores de prótesis.

CANDIDIASIS HIPERPLÁSICA CRÓNICA: placa hiperplásica mucosa blanca en mucosa yugal, que se confunde con una leucoplasia

QUEILITIS ANGULAR: fisuras en las comisuras de la boca.

GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA: atrofia y eritema localizado en línea media lingual, que representa una forma localizada de candidosis, que tiende a la progresión y cronificación en ausencia de tratamiento.

CHANCRO SIFILÍTICO• Sífilis primaria: la mucosa

oral es 2da localización en frecuencia después de la genital.

• Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistencia dura

• Muy contagiosa• Sífilis secundaria pueden

existir múltiples lesiones: erosiones recubiertas de pseudomembrana blanquecina (sifílides opalina), pápulas o úlceras

• Dx: clínico, serológico

VIRUS COXSACKIEENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA• Causada por virus Coxsackie A16

(enterovirus)• Suele afectar niños entre 6 meses-5

años• Transmisión secreciones respiratorias y

fecal-oral• Vesículas, aftas y úlceras dolorosas que

afectan lengua, paladar blando y pilares amigdalinos anteriores

• Lesiones vesiculosas en palmas y plantas• Fiebre alta

HERPANGINA• Causada por virus coxsackie

A o B• Afecta niños entre 3-10

años• Lesiones vesiculosas en

paladar blando y pilares amigdalinos

• No lesiones palmo-plantares• Resolución del cuadro en 7-

10 días• Tratamiento sintomático

LEUCOPLASIA ORAL VELLOSAPlaca blanquecina, hiperqueratósica, en

lateral de la lengua, de aspecto aterciopelado.

Epstein-Barr.

Inmunosuprimidos

ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y SISTÉMICAS

Estomamtitis aftosa recidivante Síndrome de SjøgrenL.E.SSíndrome de BehçetEnfermedad de Crohn

ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE• Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas

• Recurrente : Más de 4 episodios/año• 10-50% de la población ha sufrido

algún brote• Según etiología puede ser:

• Primaria: sin causa aparente• Secundaria: deficiencias nutricionales,

enfermedades inmunológicas, medicamentos

• Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones:

• Úlceras aftosas menores• Úlceras aftosas mayores• Úlceras herpetiformes

SÍNDROME DE SJÖGREN Serie de enfermedades

autoinmunes caracterizadas por la destrucción linfocitaria de las glándulas salivales y lacrimales

Los criterios diagnósticos consensuados incluyen seis apartados: sintomatología ocular, sintomatología oral, estudio histológico (biopsia de glándula salival menor), signos oculares, estudio de la función salival (medición de la salivación, gammagrafía o sialografía) y un test de laboratorio positivo (presencia de anticuerpos). 3-4/6

L.E.S Afectación oral en la forma cutánea:

20-25%

Afectación oral en la forma sistémica: 50%

Predilección sexo femenino (4:1)

Pueden ser la primera manifestación de la enfermedad

Suelen ser asintomáticas

Úlceras asociadas a estrías o placas blancas, erosiones o placas

descamativas, fisuras de labiosDx: estudio histopatológico con

inmunofluorescencia directa

SÍNDROME DE BEHÇETTrastorno sistémico de origen desconocido, agrupado dentro de vasculitis sistémicas.

Asocia aftas orales recurrentes.

El tratamiento es tópico (corticoides) y sistémico (corticoides, colchicina, INF-α, terapia anti-TNF, y otros)Dx: histopatológico, úlceras aftosas con signos de vasculitis

ENFERMEDAD DE CROHN

• Incidencia de lesiones orales entre 6-20%

• Pueden preceder a los síntomas intestinales 1 año o más (60% de los casos)

• Manifestaciones orales frecuentes en el Crohn:• Hipertrofia y edema de los

labios • Inflamación gingival • Aspecto adoquinado (en

empedrado) de la mucosa• Úlceras orales recidivantes

ERITROPLASIAEs una placa aterciopelada de color rojo intenso, que no se puede caracterizar clínica ni

patológicamente como atribuible a ningún otro estado.

Su prevalencia

Etiología desconocida. Se localiza sobre todo en el suelo de la boca, cara ventral de la lengua y

paladar blando.

Se considera como carcinoma in situ y como

tal debe tratarse y seguirse.

CÁNCER BUCAL 5% de todos los tumores

malignos Mayor en ancianos Factores de riesgos

principales: alcohol, tabaco, lesiones premalignas, VPH

Más del 90% son epidermoides o espinocelulares

La existencia de adenopatías cervicales orienta el diagnóstico.

Tratamiento: cirugía, radioterapia y quimioterapia.

GRACIAS