Lesiones Codo

LESIONES DEL CODOLas fracturas del codo ms frecuentes son las de cabeza radial en adulto y las de extremo distal humeral en nios. 1. Fracturas de la cabeza radial. Las fracturas de la cabeza del radio son lesiones frecuentes, y se pueden producir tras una cada sobre el codo con traumatismo directo o lo ms habitual al apoyar la mano con el brazo en extensin. Clnica: El paciente presenta posicin de defensa, con el codo pegado al cuerpo. Presentan dolor e impotencia funcional en el codo, que aumenta con la prono-supinacin y con la compresin directa de la cabeza del radio. Diagnostico: Es importante sospecharlo con la clnica y la exploracin, ya que muchas veces la radiografa no muestra la fractura. Las proyecciones radiolgicas que debemos incluir son: RX AP de codo y lateral RX con proyeccin oblicua crneo caudal en 45.

Algn tipo de fractura conminuta especialmente en fracturas luxacin de codo es til pedir un TAC previo a la ciruga para una mejor planificacin. Hay que buscar en el estudio radiolgico signos indirectos que nos deben de hacer sospechar la existencia de una fractura oculta: a) Cojn graso o rea radiolucida posterior en el humero distal. b) Signo de la vela, por la existencia de derrame en la cara anterior.

Dr. Homid Fahandezh-Saddi Daz

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Fractura Masson I de cabeza radial

Clasificacin: Estas lesiones se clasifican en tres grados: Fractura tipo I de Masson: fractura no desplazada de cabeza radial. Fractura tipo II de Masson, se trata de una fractura desplazada de cabeza radial. Fracturas tipo III de Masson, se trata de fractura conminutas de la cabeza radial.

Tratamiento: Fractura tipo I de Masson: Si hay mucho derrame, podemos aspirar el hematoma e introducir anestesia intrarticular, para obtener un alivio inmediato del dolor. Se inmoviliza al paciente con una frula de yeso braquiopalmar, retirndola e iniciando la movilizacin a los 3-4 das como mximo.



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Fractura tipo II de Masson. La decisin del tratamiento de estas lesiones puede ser difcil. Es importante objetivar si existe o no un bloqueo mecnico del codo. Se inyecta anestsico intrarticular y se valora si existe o no bloqueo. a) Si se trata de un paciente joven con una fractura desplazada, o existe una incongruencia articular que ocasiona un bloqueo mecnico, esta indicada la ciruga. En esta situacin realizamos una reduccin abierta y sntesis de cabeza radial a travs de un abordaje de Kcher (lo ms habitual), o una escisin de la cabeza. b) Si es una fractura poco desplazada, sin bloqueo mecnico y con una incongruencia < 2mm, podemos optar por un tratamiento similar a las tipo I.

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En las fracturas tipo III de Masson a) Sin luxacin asociada: el tratamiento de eleccin es la exresis de cabeza radial. b) Con luxacin asociada: prtesis de cabeza radial



Fractura Masson III con fractura olecranon asociada

Prtesis cabeza radial y reduccin fractura olecranon con obenque



2. Las fracturas del cuello del radio. Tratamiento: Fracturas no desplazadas: se pueden tratar de forma

conservadora mediante una frula braquiopalmar. Si se trata de una fractura desplazada, se puede realizar una osteosntesis con miniplaca en T.

Fractura desplazada de cuello quirrgico

Importante: Esta lesin tiene un alto ndice de complicaciones: - Pseudoartrosis - Necrosis de la cabeza del radio - Complicaciones secundarias al implante utilizado (rotura de placa, protusin de los tornillos).



3. Fracturas del olcranon: Las fracturas del olcranon se producen a menudo tras una cada sobre el codo, aunque tambin pueden aparecer tras traumatismos indirectos. Clnica: El signo mas importante en la exploracin es la imposibilidad para la extensin activa del codo contra gravedad. Hay dolor e impotencia funcional del codo con derrame por hematoma intrarticular. Pruebas de imagen: la proyeccin lateral es la ms importante ya que permite evaluar el grado de afectacin articular, si esta afectada la cabeza del radio y la amplitud de la fractura.

Clasificacin: Colton las clasifica en: a) No desplazada y estable b) Desplazada Tratamiento: a) Las fracturas no desplazadas, se pueden tratar mediante inmovilizacin con frula braquiopalmar o yeso con el codo flexionado 90 durante 3-4 semanas. b) En fracturas desplazadas, el tratamiento quirrgico es el tratamiento de eleccin. Esto se puede hacer de varias formas: Las fracturas de trazo transversal sin conminucin y las fracturas por avulsin se tratan habitualmente mediante la reduccin abierta y cerclaje en 8, aunque tambin se pueden tratar



mediante la osteosntesis de la fractura mediante un tornillo de esponjosa con arandela de 65 mm con o sin cerclaje asociado. Las fracturas de trazo transversal con conminucin del olecrann, o aquellas fracturas del cubito proximal que se extienden haca la diafisis, se tratan mejor mediante una reduccin abierta y una sntesis con una placa.

Fractura cubito proximal y fractura cabeza radial sntesis con placa de cubito

4. Fracturas supracondileas de codo. 4.1 Fracturas en nios: Las fracturas supracondileas de codo, son fracturas frecuentes en nios. Mecanismo: se pueden producir tras cadas con el codo en hiperextensin o sobre el codo en flexin. Clasificacin: Las fracturas en extensin del fragmento distal, son las ms frecuentes, y estas se pueden clasificar a su vez en tres tipos: Tipo I no desplazada: se puede tratar de forma ortopdica mediante un yeso braquiopalmar cerrado. Es importante comprobar el estado neurovascular antes y despus de la colocacin del yeso.



Tipo II: Parcialmente desplazada. Este tipo de lesiones precisan habitualmente de una intervencin quirrgica para reducir de una forma adecuada la articulacin y la estabilizacin mediante 2 agujas de Kirschner habitualmente introducidas desde lateral. Es importante hacer un control semanal de la fractura para descartar desplazamientos secundarios. Tipo III: Lesin completamente desplazada. Siempre es quirrgica, precisando en ocasiones de una reduccin abierta y Kirschner. estabilizacin con agujas de

4.2 Las fracturas supracondileas y supraintercondileas en adultos, son lesiones graves que se producen tras traumatismos de alta energa. Son prcticamente siempre quirrgicas siendo muy importante la reduccin anatmica de la fractura y la estabilizacin de la misma mediante placas. Es precisa una reduccin anatmica y estable para iniciar una temprana rehabilitacin y de este modo evitar rgideces. Hay que identificar el nervio cubital y trasponerlo al tejido subcutneo anterior para evitar compresiones o irritaciones del nervio por el material de osteosntesis.

Fractura supraintercondlea conminuta



Reduccin abierta y sntesis con doble placa

Importante: Descartar siempre una lesin neurovascular especialmente en fracturas desplazadas. Inmovilizar con una frula braquio-palmar hasta la ciruga.

5. Luxacin del codo Despus de la luxacin del hombro, son las ms frecuentes, siendo la ms habitual la posterior. Mecanismo: Se producen por mecanismo indirecto al caer sobre la mano con el codo en extensin. Clnica: Dolor, impotencia funcional, apariencia de miembro acortado y desaparicin de triangulo de Nelaton. Pruebas de imagen: El estudio radiolgico es fundamental para descartar fracturas asociadas que, en orden de frecuencia, son: osteocondrales,

epitrclea, epicndilo, coronoides, cabeza del radio y olcranon.



Luxacin posterior de codo

Tratamiento: Introducimos anestesia transtricipital antes de la reduccin de la luxacin. Posteriormente se realiza una traccin axial del brazo a la vez que empujamos el olcranon para obtener su reduccin en la fosa olecraniana. Siempre evaluar el estado neurovascular, sobre todo el nervio cubital antes y despus de la reduccin del codo. Realizamos una RX posterior a la reduccin y valoramos la estabilidad de la articulacin del codo para decidir si la luxacin precisara de un tratamiento quirrgico. Si la reduccin de la luxacin del codo, es estable se puede tratar de forma conservadora mediante una frula braquiopalmar durante tres semanas. Si se trata de una lesin inestable, hay que evaluar bien el patrn de lesin y las lesiones asociadas (lo ms frecuente fractura cabeza radial y lesiones del ligamento colateral cubital con o sin arrancamiento de coronoides), y tratar de reparar todas las estructuras.



Importante: - Evaluar estado neurovascular antes y despus de la reduccin (importante el nervio cubital). - Comprobar estabilidad, si es inestable valorar ciruga. - Descartar siempre lesiones asociadas que precisen de forma aislada o junto con la luxacin tratamiento quirrgico (fractura de la cabeza radial y las fracturas arrancamiento de la coronoides)



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