Lesión ósea solitaria

Lesión Ósea Solitaria

Dr. Juan Manuel Hernández Herrera

TUMOR PRIMARIO DE HUESO

Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill

Origen BENIGNO MALIGNO

hematopoyético - Mieloma, linfoma

condrogénico Osteosarcoma

Condroma

Fibroma condromixoide

Condrosarcoma

priumario o secundario

osteogénico Osteoma osteoide

Osteoblastoma

Osteosarcoma

Sarcoma parosteoal

Sarcoma Ewing

Tumor de células

gigantes

desconocido Tumor de células

gigantes

adamantimoma

Fibrogénico Fibroma Fibrosarcoma

Notocordo - Cordoma

vascular Hemangioma -

Distribución por edad


EDAD1 2 3

0-10 Ewing

Osteocondroma

Osteosarcoma10-20

Osteosarcoma

S Ewing

20-30 T céluas gigantes

30-40 T células gigantes Condrosarcoma

primario40-50

Mieloma

Condrosarcoma

Linfoma50-60 Condrosarcoma

primario60-70 Osteosarcoma

70-80 Linfoma Mieloma Condrosarcoma

primario80-90

Semiología: lesión ósea, edad, ubicación METS en médula roja


CENTRAL PARAOSTEAL EXCENTRICO CORTICAL CUALQUIER

ZONA

Fibroma

Fibroma

condromixoide

Quiste oseo

condroblastoma

Miositis

osificante

Osteocondroma

Sarcoma

paraosteal

Condroma

paraosteal

T cél gigantes

Sarcoma

mesenquimal

(oseo, condro y

fibro)

Fibroma

condromixoide

Ostema osteoide

Fibroma no

osificante

Condrosarcoma

Osteosarcoma

Fibrosarcoma

Osteoblastoma

LOCALIZACION EN PLANO TRANSVERSAL HUESO

PLANO LONGITUDINAL


EPIFISIS Condroblastoma

T células gigantes

Ganglioma intraóseo

METAFISIS Osteosarcoma

Condrosarcoma

Fibrosarcoma

Tumor células gigantes

Quiste unicameral

DIAFISIS Displasia fibrosa Ewing

Encondroma Quiste aneurismático

Quiste óseo Osteoblastoma

Mieloma Linfoma

LESION EN

CUALQUIER SITIO

Condrosarcoma Sa Ewiung

Fibro Sa Lipo Sa

Hemangioendotelioma HemangioSa

Osteo Sa Linfoma

SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA


1. MARGEN INTERNO• PATRÓN GEOGRÁFICO

• Borde ESCLEROTICO

• Sin ESCLEROSIS en Borde “sacabocados”

• Con Borde MAL DEFINIDO

• Patrón APOLILLADO

• PERMEATIVO

MARGEN INTERNO


PATRÓN GEOGRÁFICO (aspecto bien circunscrito, bordes lobulados o festonados)

• Borde ESCLEROTICO– Benigno, crecimiento lento

– QOS, Fb Condromixoide

» Abceso de Brodie OML puede presentar esta imágen

• Sin ESCLEROSIS en Borde “sacabocados” – Margen constituido por tumor, con hueso fuera de él. TCg, GE

• Con Borde MAL DEFINIDO– Proceso infiltrativo local

– Osteo-condro Sa, TCG, Fb Condromx, Encondroma

MARGEN INTERNO


• Patrón APOLILLADO– Agujeros diseminados varia tamaño, coalescen, afecta cortical y

medular

– Agujeros ovaladaos eje paralelo a diáfisis del hueso

– S Ewing, Reticulo Sa,

– Fibro, Condro y Osteo Sa

• PERMEATIVO– Múltiples áreas líticas de mínimo tamaño ovalada y alargada, se

ve en lesiones infiltrativas, metabólicas o neoplásicas

– Fibro, Condro y Angio Sa

– Puede presentar patrón destructivo



2. TRABECULACIÓN INTERNA Y EXTERNA

• Trabeculación característica

• Delicada y fina: TCG

• Horizontales delicadas: QOS

• Groseras y escasas: Fb Condriomixoide

• Gruesas homogéneas: Hemangioma (Aspecto panal de Abeja o rueda de carro)



3. Reacción perióstica

– Sólida

• Delgada

• Ondulante

• Densa elíptica

– Interrumpida

• Lamelar (hojas de cebolla)

• Espiculada paralela

• Complejas

• Tríangulo Codma

• Contrafuerte (butress- Benigna)

Reacción perióstica Sólida


Se superponen sobre córtex, indican proceso lento

• Delgada– Capa fina de hueso: GE, OML

• Ondulante– Gruesa (>1cm, borde rugoso y ondulado) o delgada (borde

cóncavo de huesos largos, ejemplo Artropatía Pierre-Marie)

• Densa elíptica– Variación mm-cm: (OO Cortical, MOL crónicas

.Reacción perióstica Interrumpida


• Lamelar (hojas de cebolla– Planos concéntricos de osificación fuera del córtex. MOL aguda, LUEs

• Espiculada paralela (cabellos rizados)– Espículas pequeñas, como tejido de terciopelo, o sombras lineales. Sa

Ewing

• Complejas (rayos de sol)– Espículas irregulares en todas las direcciones. Sg Malignidad osteoide

Neoformado y hueso reactivo, OsteoSarcomas

• Tríangulo Codman– Producido por rotura y elevación del periostio x cualq causa, Maligno,

aúnque puede ser producido por Hematomaa subperióstio y procesos inflamatorios

• Contrafuerte (butress- Benigna)– Con de hueso denso en borde lateral de lesiones crecen

lentamente con tendencia a expansión en cáscara

Reacción perióstica


4. Matríz tumoral (matríz es la sustancia intracelular producida por las células

mesenquimales, fibras osteoides, mixoides y colágenas) Es visible únicamente si está mineralizada– Osteoide

• Tejidos Osteoblásticos neoplásicos (Osteoblastoma-Ostesarcoma) trabéculas algodonosas, amorfas, más o menos densas y confluentes a zonas esclerosas compactas

– Metaplásica• Tumor estirpe Fibroblástica, FO o DF, Necrosis grasa medular y lipoma intraóseo

– Cartilaginosa• Punteada, Encondromas o Condroblastomas• General, Pequeñas se conglomeran, producen pequeños flóculos

visualizándose los típicos, anillos y arcos

5. Masa partes blandas• OML, Sarcoma de células redondeadas, METS y Mieloma

Lesión lítica BenignasDx diferencial

HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

Lesión lítica


• F, Displasia fibrosa, no reacción perióstica (tibia adamantimoma)

• E, Encondroma, no calcifica excepto calcinosis• G, T cél Gigantes epífisis cerradas y epífisis cerrada con

superficie articular• N, Fibroma No Osificante, 30 años y No periostitis• O, Osteoblatoma QOA• M, METS y Mieloma > 40 años• A, Quiste Óseo Aneurismático• S, Quiste Óseo Solitario, local o central < 30 años• H,Hiperparatiroidismo o Tumor Pardo• I, Infección si está adyacente a la articulación• C, Condroblastoma <30años. Fibroma Condromixoide =

fibroma no osificante

Displasia Fibrosa

• Aspecto agresivo• Radiotransparencia• Parcheado• Esclerótico• Expansivo• Múltiple• No periostitis asociada (x lo

que excluye la D Fibrosa si hay periostitis)

• No degeneración Maligna• No dolor, solo si hay

fractura• Puede ser monóstica o

polióstica (pelvis, fémur, costilla, cráneo)

• Si está en pelvis afecta el fémur proximal

• Patrón típico: vidrio esmerilado (si calcifica la matríz)

• Lesión puramente lítica se hace granulosa


Encondroma

• Lesión lítica benigna más frecuente en las falanges

• Surgen con cartílago central o excéntrico

• Expansivo o no expansivo

• Con matríz condroide calcificada excepto en falanges.

• Si hay lesión lítica sin matríz condroide calcificada se debe excluir del diagnóstico diferencial.

• Difícil diferenciar infarto óseo y encondroma.


Difícil diferenciar infarto óseo y encondroma

Infarto Encondroma

Borde esclerótico No

Denso esclerótico No

Serpiginoso No

.


Granuloma Eosinofílico

• Es enfermedad de Histiocitosis X Letterer Siwe y HandSchuller

• Puede ser lítico o blástico• Bien o mal definido• C/s borde esclerótico• Suspende la reacción perióstica• Si hay periostitis, es de aspecto Benigno, puede

ser lamelar o amorfa• Simula Sarcoma Ewing y lesión permeativa, de l

20% en 30 años


Granuloma Eosinofílico

• Más frecuente es monóstico

• Puede haber masa partes blandas asociadas

• Tiene secuestro óseo además, se ve secuestro óseo en:

– OML

– Linfoma

– Fibrosarcoma

• Osteoma osteoide simula Secuestro óseo


Tumor de Células Gigantes

1) En pacientes con epífisis cerradas 98-99% casos

2) Lesión epifisiaria y limita con superficie articular, existe disecando sobre tumor de céulas gigantes, nacen en epífisis o metáfisis o placas de crecimiento solo casos raros, se ven en epífisis y llega a articulación. En metáfisis hay lesión grande se excluye si separa de superficie articular x margen hueso, no incluye t CÉLULAS GIGATES

3) Lesión excéntrica en lugar de tener localización central en cavidad medular y aunque es difícil determinar x tamaño si es o no excéntrica

4) La lesión debe tener zona de transición, borde estrecho o bien definido, no es esclerótico el hallazgo útil en T células Gigantes.

• NO aplica en: huesos planos, pelvis, calcáneo.

Las 4 reglas son efectivas en 95%.


Fibroma No Osificante

• En 20% de los niños y regresiva, raro en > 30 años• Defecto cortical fibroso, si longitud es <2 cm y FNS >2 cm

– Son Benignas en metáfisis huesos largos, en córtex

• Borde esclerótico fino festonado y expansivo• Válido en 75%, no tiene porque ser expansivo o borde

esclerótico festonado y limitado a metáfisis.• FNO en 30años, si > 30 años FNO se excluye

– Asintomático– NO periostitis

• Cicatrizan con esclerosis y desaparecen se ven calientes en GAMA x actos osteoblástica

• Se localiza en rodilla o huesos largos.


Osteoblastoma

• 2 presentaciones• Similar a Osteoma Osteoide o Osteoma Osteoide

Gigante, es esclerótico y no parece lítico• Simula Quiste Óseo Aneurismático (QOA) y

expansivos aspecto pompas de jabón• En vértebras, el diagnóstico diferencial de lesión

lítica vertebral posterior– QOA– Osteoblastoma– Tumor células Gigantes


Enfermedad METS y Mieloma

• En > 40 años (99% casos)

• Puede verse como Benigno

• Mieloma: lesiones líticas y solitarias como múltiples llamadas plasmacitoma a 35 años, tumor tiroideo y renal: METS líticas expansivas.


Quiste Óseo Aneurismático (QOA)

• Son expansivas en < 30 años

• En RM, niveles líquido-líquido

• Hay QOA primario y secundario

– Secundario: debido a trauma

– Primario no causa definida

• Con dolor en epífisis.


Quiste Óseo Solitario (QOS)

• Quiste óseo simple o unicameral, única ubicación central

• No aparece con mayor frecuentes en proximidad de rodillas

• 2/3 de ¾ está en proximal de húmero, fémur.• Asintomáticos:• Raro periostitis• En pacientes jóvenes inusual < 30 años• Huesos largos origen desde placa crecimiento y

crecen hacia la diáfisis


Hiperparatiroidismo (Tumor pardo)

• Cualquier apariencia

• Reabsorción ósea subperióstica es patognomónica del HPT con falange en clavícula (reabsorción) en medial de proximal tibia y articular sacroilíaca.

• Osteoporosis osteoesclerosis sugieren osteodistrofia renal

• Tumor pardo con cierre HPT primario.


Infección

• No hay modo fiable exclusión

• s/n expansivas

• Borramiento planos grasos, engañosos porque granuloma o tumores hacen lo mismo

• Afecta articulación si está cerca de articulación pérdida de tejido cartilaginosos, derrame articular

• Si hay amrgen esclerótico indica suele ser grueso y mal definido o borroso

• Si existe secuestro óseo debe condsiderar.

• Es un diagnóstico de lesión lítica.


Condroblastoma

• Lesión Epifisiaria Quiste subconbdral o Geoda en 4 patologías:

• Enf Degenerativa Articular (disminuye el espacio articular esclerosis osteofitos)

• Artritis Reumatoide

• Seudogota o Enfermedad depósito crsital Pirofosfato de calcio

• Necrosis avascular

• Los huesos tarso y rótula se comportan como epífisis x ello hace el diagnóstico diferencial similar.


Fibroma Condromixoide

• Similar a FNO, se ven a cualquier edad a diferencia de FNO, pueden cambiar a malignos


Consideraciones adicionales

• Diagnóstico diferencial para lesión lítica Benigna (98% frecuente se puede incluir en diagnóstico diferencial)

• Ganglion Intraóseo

• Seudotumor eosinofílico

• Neurofibroma

• Granulo células plasmáticas

• SchwanomaHELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999


< 30 años < 30 años Si

epifisiaria

>40 años

GE

Condroblastoma

FNO

QOAneurismático

QOSolitario

Si hay dolor o

periostitis

excluye:

Displasia

Fibrosa

QO Solitario

FNO

Encondroma

Infección

T Cél G

Condromblasto

ma

METS

Mieloma

s/s QOA,

condroblstoma y

GE

• NO ayuda en el diagnóstico diferencial:– Procesa ausencia de masas partes blandas

– Expansión que hace en el hueso

– Bordes escleróticos o no escleróticos

• Lesiones auténticas están siempre en diagnóstico diferencial:– Porque puede tener aspecto lítico, mixto, benigno,

agresivo x lo que puede simular.

– Se debe considerar GE y OMC en < 30 años.

– >40 años con METS e infección son asintomáticos.


Osteoma Osteoide

• Etiología diseminada• Lesión dolorosa < 30 años• Cura con excreción quirúrgica• Historia de dolor nocturno que calma con

aspirina• Patrón radiológico clásico, es lesión esclerótica

llamado nido: genera dolor y esclerosis reactiva, si se opera remite el dolor,

• La esclerosis ósea reactiva es < marcada.• 80% son intracorticales


Osteoma Osteoide

• Niño es radiolucente con calcificación en su interior y genera aspecto de secuestro y se ven ostemielitis

• Si se calcifica confunde con esclerosis

• Diagnóstico no se base en la identificación del nido.

• Asemeja OML

• Signo de doble densidad: obtiene captación x esclerosis reactiva y nido > captación.


Diagnóstico diferencial de lesiones escleróticas

Al regenerar lesiones son neoformadas con aspecto esclerótico y blástico, se debe considerar si es 20-40 años y casual en pacientes sintomáticos

Debe considerar:– GE– FNO– QOS– QOA– Condroblastoma

• Otras lesiones escleróticas:– DF– Osteoma Osteoide– Infección – Tumor Pardo


Tumor de Células Malignas


Malignidad y Benignidad

• Evaluar:

1) Destrucción cortical

2) Periostitis

3) Orientación del eje de la lesión

4) Zona de transición


Destrucción cortical:

• Hueso cortical reemplaza x la matríz no calcificada de lesión benigna fibrosa y cartilaginosa que puede dar falsa impresión en radiografías simple o TAC

• La infección y GE puede provocar destrucción cortical extensa y simula T maligno

• QOA puede disminuir y visualizar T maligno.


Periostitis:

• Reacción perióstica ocurre inespecíficamente cuando está irritado x

– T maligno

– T benigno

– Infección

– Trauma: El callo x fractura es reacción perióstica Hay 2 reacciones Benigna y agresiva


T Benigno: crecimiento lento con

•Periostitis gruesa•Ondulada•Uniforme y densa•Porque genera hueso neoformado y remodelación

T maligno: reacción alto grado

•Instauración aguda x ello periostio no tiene tiempo para consolidar•Apariencia laminada (capas de cebolla) o amorfa o rayo del sol•Si la irritación cede o disminuye, la periostitis agresiva se hace sólido y tardía aspecto benigno.


REACCIÓN BENIGNA REACCIÓN MALIGNAGruesa

Densa

ondulada

Laminada

Amorfa

Rayos de sol

Orientación del eje de la lesión:

• Si crece longitudinal en hueso largo en vez de circular es Benigna

• S Ewing o lesión maligna y eje mayor a la diáfisis de huesos largos


Zona de transición:

• indicador más fiable para diferenciar benigna de maligna– Estrecha: bien definida pared delimitarse con patologías– Ancha: imperceptible y no delimitada claramente si es

estrecha es Benigna– Si es amplia es Agresiva (no maligna) como periostitis que

puede simular T Maligno como infección y G eosinofílico

• X ser lesiones rápidas y agresivas . Es más fácil caracterizar la zona de transición que periostitis y está presente sino se vería la lesión mientras que muchas Benignas y malignas no tienen periostitis.– Es permeativa: x múltiples pequeños agujeros no borde

identificable y zonas de transición es amplia.HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

.


1-30 años S Ewing

Osteosarcoma

30-40 años Fibro sarcoma

TCél Gigante Maligno

Sa cél reticulares

Sa paraosteal

Mayor 40 años METS

Mieloma

Condroblastoma.

Osteosarcoma

• T ósea maligno y más frecuente

• En Metáfisis huesos largos más frecuentemente

• Destructivos con esclerosis evidente x huesos neoformados o esclerosis reactiva aunque puede ser complementaria

• En menores de 30 años y mas de 60 años

• En pacientes edad Degenera maligna de Enfermedad Paget y secundaria a radioterapia.


Ostesarcoma paraosteal.

• Se le asemeja el Sa Paraostal incipiente el Desmoide Cortical

• Desmoide Cortical es la lesión beinga parece agresiva

• Otro confunde es Miositis Osificante

• Sarcoma periostal, es el diagnóstico diferencial del Sarcoma Paraostal

• < 50 casos en literatura

• No se parecen


Sarcoma de Ewing

• Lesión permeativa (múltiples agujeros pequeños) en la diáfisis de los huesos largos (40%) y resto metáfisis y diafisometáfisis (huesos planos)

• En niño o adolescente y edad de los 30 años en huesos planos

• Puede parecer esclerótico parcheado x ser permativo ocasiona neofromación de hueso reactivo x ello se ve esclerótico o parcheado

• Periostitis capa de cebolla/rayos de sol/amorfaHELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

Sarcoma de Ewing

• Raro se ve Benigna (gruesa, uniforme, ondulada)

• Si es Diagnóstico Diferencial:– Infección

– GE

– Sa Ewing

• Se excluye Sa Ewing si en niño hay reacción perióstica benigna o secuestro óseo y es raro S ewing asintomático.


Condrosarcoma

• En > 40 años• Dado que condrosarcoma es bajo grado no METS• Se los llama Encondroma activo, el condrsarcoma

es Qx , es difícil distinguir• Condrosarcoma:

– Lesión lítica destructiva con calcificaciones en forma de copo de nieve, amorfa, en > 40 años sino existe matríz condroide calcificada la lesión es indistinguible de METS

• Plasmocitoma fibrosarcoma, FH Maligna o infección.


Tumor Maligno de Células Gigantes

• 15% T cél Gigantes son malignos, los TCG Benignos y Malignos son iguales, por lo que se asocia a METS para hacer el diagnóstico, si recidiva es Maligno, ocurren a los 40 años.


Fibrosarcoma

• T lítico maligno no produce matríz osteoide ni condroide

• No conlleva a formar hueso reactivo y son lesiones líticas

• Patrón permeativo apolillado, área lítica bien definida

• 40 años

• Crecimiento lento


• Fibroma Histiocítico Maligno– Rx igual a Fibrosarcoma que varían de patrón permeativo

a área bien definidas puede tener secuestro óseo

• Desmoide– No confundir con Desmoide Cortical es Fibrosarcoma

Grado ½

• Lesión lítica– Bien definidas x crecimiento lento

– Periostitis benigna con espícula grasa

– Raro METS

– Puede invadir tejidos blandos

– Puede haber secuestro óseo


Enfermedad METS

• En Diagnóstico diferencial > 40 años, cualquier aspecto

• Similar Benigna o tumor óseo primario

• Múltiples focos escleróticos en hombres x próstata

• T pulmón-Intestino: aspecto similar

• Ca Renal casi nunca METS blásticas y micóticas

• Que METS líticas: tiroides y renales.HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999

Mieloma

• 35 años - 40 años• Permeativo difuso simula S Ewing o Sa células Reticulares• Afecta calota• No captado x gamma óseo• Ocasionalmente lesión lítica ósea llamada plasmacitoma• Simulando lesión lítica o bengigna o agresiva hasta 3 años

antes que haya manifestación de Mieloma• Agudo: TC, Queso Gruyere• Crónico TC: patrón grosero de trabécula ósea y gruesa

como Enfermedad de Paget


Tumor de Partes Blandas

• No sirve decir que no hay calcificación

• Destrucción ósea

• Afecta plano graso

• Debe describir: tamaño y extensión

• 3 tipos sarcoma sinovial, sinovioma x metaplasia

• Sinovia y genera fragmento calcificado articular 30% fragmentaos no calcifica y lesión confunde sinovitis velloso nodular pigmetnaria


Tumor de Partes Blandas

• Hemangiona tiene flebolitos y produce aguejero cortical en huesos adyacentes

• Patrón permeativo en lesión células redondeadas es intramedular o endostal y se diferencia de agujero cortical porque el cortex están intacto de enfermedad metabólica

• Quiste sinovial atípico como Backer alrededor de la rodilla.


Lesión ósea solitaria

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