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LESIÓN DEL MÚSCULO GASTROCNEMIO

Ramon BaliusCarles PedretMireia Bossy

Factores Individuales Varones Mayores de 40 años Deportes de raqueta y otros Mundo laboral Inserción baja del gemelo interno Hipertrofia muscular

Mecanismo de Producción Rodilla en extensión y tobillo en máxima

flexión dorsal Impulsión motriz suplementaria en la cadena

suro-aquileo-calcánea

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Danowski y Chanussot, 1991

Sintomatología clínica: Dolor agudo en la inserción

distal del gemelo interno Chasquido audible Impotencia funcional inmediata Apoyo unipodal

“Síndrome de la pedrada”

Clínica y Exploración:Sufusión hemorrágicaPantorrilla globulosaBamboleo negativoDolor provocadoDolor a la Exploración

Danowski y Chanussot, 1991

Clínica y Exploración:Sufusión hemorrágicaPantorrilla globulosaBamboleo negativoDolor provocadoDolor a la Exploración

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Secuela clínica: HachazoAlteración estéticaPoca o nula alteración funcional

Medial

Muy medial

Ecografía de la lesión aguda• Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación

hematoma• Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial• Importantes detalles técnicos

Ecografía de la lesión aguda• Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación

hematoma• Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial• Importantes detalles técnicos

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Ecografía de la lesión aguda• Inicial diagnóstico difícil hasta sedimentación

hematoma• Buscar solución de continuidad fibrilar miofascial• Importantes detalles técnicos

Dr. De la Fuente

SF Aponeurosis Hematoma

Pequeña rotura Normal Integra Sufusión hemática

Rotura parcial Disrupción Engrosada, contínua Sobre músculo

Rotura completa Disrupción Rota Intraponeurótica

Ecografía lesión aguda: GRADOSSiempre retracción de fibrasDetalles ecográficos:

Septos fibroadipososAponeurosisHematoma

Pequeña rotura Rotura parcial Rotura completa

Ecografía lesión agudaSolución de continuidad fibrilar miofascialDiscreta imbibición hemáticaPosible colección líquida (a menudo demorada)

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Ecografía lesión aguda: EXTENSIÓNPuede ser PARCIAL o COMPLETA

Valor del Corte TransversalValor de la Movilidad

Posibilidades de evolución:1. Hematoma2. Cicatriz laminar3. Cicatriz laminar dolorosa4. Hematoma enquistado5. TVP

1. HematomaMiofascial, Líquido, esfacelado, demorado…

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2. Cicatriz laminar elástica (evolución)

Eje Corto

Eje Largo

Reparación fibrosa laminar elástica RECIENTE

3. Cicatriz fibrosa laminar dolorosaReparación laminar poco elásticaClínica sugestiva

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4. HEMATOMA ENQUISTADO• Mecanismo de Producción• Muchas veces asintomático• Punción. ¿Cuando?

Gran hematomaDolor-Recidiva

• Aspecto del líquido• Infiltración (corticoide, PRP)• Compresión

5. Trombosis Venosa Profunda (7%)Venas gastrocnemias o venas del SóleoDentro del protocolo de estudio del “tennis leg”.Preferible descoagular

LESIÓN DEL MÚSCULO SÓLEO

Ramon BaliusCarles PedretMireia Bossy

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Tennis Leg con US (-)

Sóleo Izq Sóleo Der

Tennis Leg con US (+)

Baja prevalencia debido a:Presentación subaguda / DOMS

Práctica de US tradicional en las lesiones de la pantorrilla.Mayor concentración de fibras de contracción lenta (tipo I).

Músculo sóleo cruza sólo una articulación.La lesión asociada a Gastrocnemio no se valora

Lesiones del Sóleo

• Koulouris et al. con MR observaronLesión cabeza medial del Gastrocnemio (34/79)

Lesión a nivel del Sóleo (34/79)

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Músculo Sóleo:Anatomía y Tipos de Lesiones

• 11 piernas de cadáver estudiados con RM 3.0T

• Después:

• 6 especimenes fueron disecados• 5 especímenes fueron congelados y cortados en sección axial

• Comparamos el grado de correpondencia de la imagen RM conel nivel de corte anatómico

Anatomía del músculo Sóleo• Usando Disección Anatómica y RM

La disección reveló:

• Un aponeurosis anterior y posterior (epimisial)

• Dos aponeurosis proximales intramusculares: medial y lateral (desarrolladas desde el epimisio)

• Un tendón central (desde epimisio anterior para formar el tendón de Aquiles).

También se realizó un estudio morfométrico de longitud y anchura de las aponeurosis y tendón central.

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• Se re-evaluaron 55 casos de lesión del músculo Sóleo (Octubre 2006 –Enero 2011) diagnosticados con RM

• La localización de la lesión se correlacionócon la información anatómica

Estudio de las lesiones del Sóleo con RM (1.5T o 3.0T)

Lesión músculo-tendinosa

Aponeurosis Medial 14

Aponeurosis Lateral 7

Tendón Central 10

Lesión Miofascial

Anterior 12

Posterior 12

Músculo-tendinoso: Tendón Central

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Músculotendinoso: Aponeurosis Lateral

Músculo-tendinoso: Aponeurosis Medial

Miofascial: Anterior

12

Miofascial: Posterior

Músculo Sóleo:RM-US

Sensibilidad de los US: 27.2%Por US la lesión del sóleo se ve mejor si es MIOFASCIAL o de larga evolución

Estudio de las lesiones del Sóleo por USSensibilidad: 27.2%

Lesión músculo-tendinosa

Aponeurosis Medial

Aponeurosis Lateral

Tendon Central

Lesión Miofascial

Anterior

Posterior

• Sensibilidad US vs RM en función del tiempo de demora

• 1-21d 3/31 9.67• >21 11/21 52.38 (la mayoría miofasciales)

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Lesión Miofascial Anterior

Lesión Miofascial Anterior

Miofascial AnteriorPatrón ecográfico:

• Visibles los de evolución tórpida• Edema hiperecoico mal delimitado en zona anterior Sóleo

• A veces, defecto fibrilar• Se confunde con lesiones de los tabiques

Lesión Miofascial Posterior

Miofascial PosteriorPatrón ecográfico:

• Defecto filiforme anecoico aponeurótico• Aponeurosis Gastrocnemio respetada

• Prácticamente nunca hematoma miofascial abundante

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Lesión Miofascial Posterior (1)

Lesión Miotendinosa Medial

Miotendinosa MedialPatrón ecográfico:

• Defecto aponeurótico• Desestructuración hipoecoica

de la ecotrama

Lesión Miotendinosa Medial (2)

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Miotendinosa LateralPatrón ecográfico:

• Defecto aponeuròtico• Desestructuración hipoecoica de la ecotrama

Miotendinosa Tendón CentralPatrón ecográfico:

• Borramiento del Tendón Central

n

MFA 8 (17.4%)

MFP 5 (10.9%)

MTM 13 (28.3%)

MTC 7 (15.2%)

MTL 13 (28.3%)

TOTAL 46

Muestra:

46 casos de lesión del sóleo

8

513

13

7

• Se estudiaron 46 casos de lesión del músculo Sóleo RM (+) (Enero 2009 –Enero 2013) con pauta de RF similar.

Apunts Med Esport 2009;164:179-203

Músculo Sóleo:Correlación Lesional.

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Retorno a la competiciónen función del tipo de lesión

n Días RTP D.T.

MF 13 34.1 20.9

MT 33 26.4 17.7

TOTAL 46 28.6 18.7

Anova de un Factor p = 0.217

26.4

34.1

n Días RTP D.T.

MFA 8 33.1 19

MFP 5 35.6 25.9

MTM 13 25 10.7

MTC 7 44.3 23.7

MTL 13 18.3 13.4

TOTAL 46 28.6 18.7

Anova de un Factor p = 0.025

46 casos de lesión del sóleo

33.1

35.6

25

44.2

18.3

Retorno a la competiciónen función del tipo de lesión

Origen:Inserción en linea supracondilar lateral

Por encima de la inserción del gemelo externoCuerpo:5-10 cm Tendón

LargoBaja entre el gemelo interno y el soleo

InserciónCalcáneo (o fusionado con el Aquiles)Ausente en el 7-10(o 20)% población

Si ausente en un lado: ausente en 67% en el otro(Bencardino y cols 2000)

(Delgado y cols 2002)

Lesión del Plantaris

“TENNIS LEG”

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Visualización del plantarisTercio proximal y lateral pierna

Forma triangular en plano transverso entre:• El Soleo y el Poplíteo por debajo

• El gemelo lateral por encima

(Leekam y cols, 1999)(Delgado y cols 2002)

P GL

S

P

GL

S

Visualización del plantarisBorde Interno Aquiles

Forma elíptica entre Gemelo Medial y SóleoSe dirige hacia Gemelo Lateral

Rotura asociada a:• Roturas del LCA de rodilla (Helms y cols, 1995)

• Lesión Gemelo Int/poplíteo (Helms y cols, 1995)• Ligamento arcuato (Bencardino y cols, 2000)

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Lesión gemelo con Plantaris indemne

Niveles de rotura de Plantaris

Plantaris MTProximal y lateral

Plantaris TendinosoLesión distal

Criterios de rotura de Plantaris:Discontinuidad en el trayecto musculo-tendinoso

Visualización defecto/retracción UMT “alta”

(Delgado y cols 2002)

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PlantarisLesión más proximal y lateral

Gemelo InternoLesión distal

Caso 1 Lesión asociada de Aquiles

Caso 2

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Plantaris TendinosoLesión distal

Caso 3

Plantaris TendinosoLesión distal

Caso 4