Lesión de la punta de los dedos

Lesión de la punta de los dedos (amputaciones)

Dr. Gamaliel González A.

Servicio de ortopedia y traumatología

CHMDr.AAM

Generalidades

• Lesiones punta de los dedos son una de las lesiones más comunes dela mano, y un tratamiento adecuado depende del tipo de lesión y laparticipación de los otros dígitos.

• Amputación de la punta de los dedos se produce distal a la inserciónde flexores o extensores de los tendones en la falange distal.

Fingertip Injuries: Evaluation and Treatment. Paul R. Fassler, MD.J Am Acad Orthop Surg 1996;4:84-92

Generalidades

• El enfoque apropiado depende de la cantidad de tejido involucrado, laafectación del hueso (falange distal), los ángulos y los niveles deamputación, y la participación de los otros dedos o en el resto de lamano.

• Requisitos funcionales difieren en cada individuo, y como tal, lasopciones de gestión se deben discutir con el paciente.


Generalidades

• Las diferentes técnicas disponibles son las siguientes:

• Técnica abierta (no quirúrgico; cicatrización por segunda intención)• injerto de piel• reamputación• Colgajo V-Y (Kutler o Atasoy)• Colgajo de avance Volar (Moberg) [2]• Flap dorsal bipediculado• Colgajo Crossfinger• Colgajo tenar

• Cada una de estas técnicas se analiza por separado en las siguientes secciones.

Anatomía

• Un total de 27 huesos constituyen el esqueleto básico de la muñeca yla mano.

• La mano está inervado por nervios 3 - el mediano, cubital y nerviosradiales - cada uno de los cuales tiene componentes sensorial ymotor.

• Los músculos de la mano se dividen en grupos intrínsecos yextrínsecos.

Anatomía

• Las uñas son apéndices de la piel especializados derivados de laepidermis.

• El lecho de la uña tiene una matriz germinal, la matriz estéril, yhiponiquio. Esta matriz germinal comienza proximalmente en la basede la falange distal justo distal a la inserción del tendón extensor.

Clasificación

Clasificación Tamai

Esta clasificación es el sistema más utilizado.Clasificó amputaciones yema de los dedos en doszonas.

• Zona I: Distal a lúnula.

• Zona II: articulación interfalángica distal (DIP) a la lúnula.

Clasificación

Clasificación Hirase

• Esto divide la yema del dedo en tres zonas, con la zona II se subdivide en II A y II B

• Zona I: Distal a la terminación de la arteria digital.

• Zona II A: Distal a la división de terminales de la arteria central.

• Zona II B: pliegue de la uñas a las ramas terminales distales de la arteria.

• Zona III: articulación IFD en el pliegue de la uña.

Clasificación

La clasificación basada en la naturaleza de la amputación. Yamano ha clasificado a la amputación del dedo por el mecanismo y la gravedad.

• Guillotina: Una amputación corte limpio (por ejemplo, un cuchillo).

• Aplastamiento: amputación Moderadamente triturado (por ejemplo, una sierra).

• Aplastar/Avulsión: aplastamiento severo y / o lesiones por avulsión (por ejemplo, máquina de la prensa o de la puerta).

Epidemiología

• Las lesiones de punta de dedo son más frecuentes en gente joven,entre la segunda y la cuarta décadas de la vida.

• Distribución de las lesiones:

• Se seleccionaron 86 pacientes con diagnóstico de lesión de punta dededo, de los cuales 18 (20,9 %) eran mujeres y 68 (79,1 %) eranhombres. La edad promedio fue de 34 años con un rango entre 1 y 74años.

Epidemiología de las lesiones de punta de dedo. Dr. Luis Felipe Náquira Escobar, Dra. Ana María Naranjo, Dr. Jaime Alberto Londoño. Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia.

Epidemiología

Indicaciones generales

• Técnica abierta: Si la lesión del dedo es menor de 1 cm2, o si la lesiónes la punta del dedo en un niño con una cubierta de tejido blandoadecuado sobre el hueso, la lesión puede ser manejado en formaconservadora con la curación secundaria.


• Injerto de piel: lesiones punta de los dedos más grandes que nopueden ser manejados en forma conservadora con la cicatrización porsegunda intención por sí sola, es decir, aquellos con una fina capa deepitelio que no es duradera, puede ser tratada con injertos de pieltomados del lado cubital sin vello de la mano u otros autoinjertos.


• Reamputación: Si el hueso sobresale, el hueso puede acortarse y elcierre primario se puede realizar, o la herida puede dejarse abiertapara la curación por segunda intención con el tejido de granulación.

• Esto se puede realizar en adultos con lesiones que tienen menos de 5mm de matriz ungueal estéril presente.

También es relativamente indicado en pacientes con enfermedades sistémicas importantes,para los que están contraindicados colgajos regionales y las otras técnicas como el injertode piel o una técnica abierta no son posibles.


• Colgajo VY: Esto se indica si el ángulo de la amputación punta deldedo es o bien oblicua con más pérdida de tejido dorsal o transversal.Se puede realizar sólo si el tejido palmar significativa está disponiblepara el avance dorsal.


• Colgajo volar de avance: Esta técnica fue utilizada previamente paratodos los dedos; Recientemente, se recomienda para su uso sólo en laamputación de la punta del pulgar en los que se requiere menos de1,5 cm de avance para la cobertura.

En otros dedos, el drenaje venoso depende de el colgajo palmar, por lo que esta técnica aumenta elriesgo de necrosis de todo el colgajo.


• Crossfinger flap: Esta técnica está indicada cuando colgajos locales noson posibles y el mantenimiento de la longitud restante es esencial.

• Es especialmente útil en lesiones multiples, donde se considera esencial elmantenimiento de la longitud en las yemas de los dedos lesionados restantes.


• Tenar flap: Esta técnica está indicada en cualquier amputación del dedo con el hueso expuesto.

Colgajos locales

Atasoy-Kleinert V-Y Flap

Indicaciones:• Transversales• Oblicuos dorsales• Todos los dígitos

Contraindicaciones:• Oblicuas palmares • Mayor pérdida palmar

El colgajo puede ser avanzado hasta 1 cm sobre el defecto y se fija con suturas, la creación de una reparación en forma de Y


Indicaciones.• Amputaciones oblicuas volares.

. A diferencia de el colgajo Atasoy, este colgajo proporciona sólo 3 a 4 mm de avance.

Colgajo V-Y Lateral de Kutler


Colgajo Moberg

Se utiliza para defectos del pulgarIndicaciones:• Cuando no se pueda utilizar el V-Y• Defectos < 2cm


Colgajos regionales

Colgajos regionales

• Utilizan tejido que no es adyacente al defecto. Estos colgajos sonútiles cuando la herida es demasiado grande para permitir lacobertura de colgajo local.

• Colgajos regionales de uso común para el manejo de lesiones de layema del dedo incluyen:• Cross-finger

• Colgajo tenar


Cross-Finger• Se puede utilizar para cubrir la pérdida de tejido palmar en cualquier dígito


Colgajo Tenar/H-tenar• Pueden ser utilizados para cubrir la pérdida de tejido volar sobre las puntas de los dedos de los dos

dígitos radiales sólo porque los dígitos cubital a menudo carecen de la excursión para llegarcómodamente a la eminencia tenar


Para recordar

• Las lesiones de la punta del dedo son las lesiones traumáticas de la manomás frecuentes y por definición comprenden todas las lesiones distales a lainserción de los tendones flexores y extensores.

• El tratamiento se efectúa teniendo en cuenta la personalidad de la lesión,incluyendo el claro entendimiento del compromiso de tejidos blandos, lapresencia o ausencia de exposición ósea o fracturas de la falange distalasociadas y la presencia de amputación o lesión del lecho ungueal y de lauña.

• La elección final del tratamiento quirúrgico se debe hacer después deanalizar diversos factores como edad, ocupación, sexo y dominanciamanual

Bibliografía

• Fingertip Injuries: An Update on Management. Donald H. Lee, MD, MeganE. Mignemi, MD, Samuel N. Crosby, MD. J Am Acad Orthop Surg 2013;21:756-766.

• Clinical review of ten traditional techniques for finger tip injuries coverage.Fernández García, A., Soria Cogollos, T., Alonso Rosa, S., Santoyo Gil-López,F. , García Contreras, J., Fernández Pascual, C. Servicio de Cirugía Plástica yQuemados. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar. Murcia.España.

• Epidemiología de las lesiones de punta de dedo. Dr. Luis Felipe NáquiraEscobar, Dra. Ana María Naranjo, Dr. Jaime Alberto Londoño. Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia.

• Guía clínica para la atención de lesiones traumáticas de la mano.

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