LES LESIONS PER

REPETICIÓ.

EL MÚSIC UN

ESPORTISTA D’ÉLITE

Mª Dolors Rosinés i Cubells

TRAUMATISME REPETITIU

medicina

De l’esport

medicina

de l’art

Treball intens segmentari

Repetició gest

Sensibilitat / elegància

Postures incomodes

Estrès (perfecció, errors, precarietat laboral,

competència)

Ambients desfavorables

Retorn ràpid després lesió i al 100%

MOLÈSTIES

mai 22.4%

tinc 19.1%

He tingut 58.5%

77.6%

DETERIOR TÈCNIC

no 62.4%

sí 37.6%

• Subtilesa símptomes

• Por a deixar de tocar / no ser entesos

• Consulten tard

LOCALITZACIÓ MOLÈSTIES

Musculesquelètic 66.4%

oral 17.7%

pell 2.8%

cardiopulmonar 1.6%

43,6%

41,3%

28,8%

26,6%26,3%

v. llengüeta

v. metall

c. pinçada

vent

c. fregada

c. pinçada

teclats

percussió

teclats

c. pinçada

percussió

c. pinçada

c. fregada

percussión

v. bisell

teclats

SITUACIONS DE RISC

Moviment repetitiu i esforç

Posició

Ambient desfavorable

Moviment altament repetitiu

+

Mal moment ergonòmic

↑Tensió i força

↓ Agilitat

Augment repeticions

Perquè emmalalteix?

Sobreesforç Posició

Múscul

• Sobreus

• Contractura

Tendons

• Tendinitis

• Sobrecarrega

• Artrosis

• Contractura

• Tendinitis

Articulacions

• Sobrecarrega

• Artrosis

Nervis

• Atrapamient• Distonía

El múscul pot emmalaltir:

- Moviment repetitiu de llarga duració

- Sense recuperació muscular

FATIGA CRONICA / Sobreus

- Contracció mantinguda

- Postural (no relaxació)

Sobreus

Clínica:

• Tensió, fatiga i dolor progressiu

• Avantbraç (musculatura extensora)

• Disminueix l’habilitat per tocar

• Cada vegada apareix més aviat i amb menys

demanda

Desencadenants:

• Canvis sobtats

• Paro rutina

• Excessiva tensió

Sobreus muscular

Estudi amb espectroscopia RNM

Metabolisme oxidatiu

Incapacitat muscular per

arribar/mantenir el “steady-state”

Síndrome Subacromial

Clínica:

• Dolor espatlla i part

superior del braç

• Sobretot al aixecar i girar

Causa:

• Traumatisme

• Desequilibri muscular

• Moviments repetitius

Dit en ressort

Clínica:

• Dolor palma de la mà, base del dit o dors dit

• Empitjora amb el moviment

• Dit lent / flexió bloquejada

Dequervain

Mal d’esquena i coll

Causes:

• Postures asimètriques

• Tensió

• Desequilibris mus.

Sdr. del congost toràcic

Clínica:

• Dolor, punxades,

formigueig

• Alteracions

sensibilitat

• Debilitat

• Braç, colze, mà

Causa:

• Alteracions ossos

o disc

• Pressió local

• Tensió muscular

• Mala posició

Canal carpia

Clínica:

• Adormiment

• Pèrdua de tacte

• Dolor nocturn

• 1, 2 i 3 dit

Causes:

• Mov. repetitiu / sobrecarrega

• Postures forçades

• Inflamació tendons

Canal carpia

Nervi cubital

Canal de Guyon

Nervi cubital

Clínica:

• Disconfort cara interna colze, avantbraç i mà

• Pèrdua de tacte, adormiment, dolor nocturn

• 4 i 5 dit

Causes:

• Flexió extrema

• Recolzament

Nervi cubital

Mateixes població general

Afeccions del músic

Algunes més específiques

Factors posturals

Diferències: Causes:

Posicions no fisiològiques prolongades

Tècnica inapropiada

Sobresol.licitació musculatura postural

Moviments repetitius

Diferencies: Causes:

Petites pèrdues funcionals

=

Incompatible amb tocar

Pesadesa al tocar

Molèsties mal definides

Diferències:

CLÍNICA SUBTIL

Formes presentació:

PATRONS COMPENSATORIS

Rizartrosi

Artritis IFD

Diferències:

CLÍNICA AUGMENTADA

Formes presentació:

Desconeixement implica tocar un instrument

Infravalorar simptomatologia

Diferències: Diagnòstic:

DISTONIA FOCAL

Rampa ocupacional

Incoordinació, indolora (dit, embocadura)

Tasca específica

Moviment altament repetitiu

Extrema precisió motora

Pla motor automatitzat

Posició imposada (normalment en flexió) al

realitzar un acte voluntari

- 2n

instrument (61,8%)

- amb altres activitats (44,9%)

Afeccions col·laterals

Distonia focal

- 60% estabilització símptomes

- 40% evolució símptomes

- Precipitant: ↑ temps practica (67,9%)

prof. stress (73,8%)

pers. stress (42,9%)

canvi repertori (33,3%)

canvi professor (20,2%)

Causes – precipitants

- EMG (65) compressió nervi perifèric

DISTONIA FOCAL

Pujol et al, 2000

DISTONIA FOCAL

TRACTAMENT

Programa nou

Toxina Botulinica

Psicoteràpia

Rehabilitació

Cirurgia

Medicaments

Distonia focal

MÚSIC

• Velocitat execució + força + resistència

Creativitat artística Expressió emocional

Control sensorimotor

Interpretació musical

Destressa

Precissió

Resistència muscular

Velocitat

Tensió escènica

Gràcies