Ana Casas

Historia

Paciente mujer de 45 años con AP:2000 LNH folicular grado 1 tto CHOP 6

ciclos con RC 2008 LMA N4 con displasia severa

multilinea secundaria Qt; tto TPH; sin EICH cronico, sin IS desde 2009

2014 sarcoma granulocitico con recaida de LMA tto Flag-ida RC

Historia

AP: Quiste hidatidico pulmonar operado,

apendicectomizada, fibroadenoma mamario, endometriosis en tratamiento hormonal, reacciones infusionales a plaquetas e Ig, hernias discales cervicales, gastropatia por Hp, intoleracia a la lactosa, colon irritable, alergica a primperan.

Historia

La paciente acude a urgencias por dolor toracico y fiebre se ingresa en hematologia con el diagnostico de neutropenia febril, post tratamiento en el ultimo ingreso por LMA con bacteriemia 2 por E. coli, en tratamiento con amikacina.

Historia

Historia

28/11/2014

El paciente persiste con neutropenia que no responde a amikacina, fiebre y persiste el dolor toracico

Se le realiza una nueva rx pulmonar y ante los resultados se solicita TACAR ante la sospecha de IFI

TACAR 30/11/2014

Evolución

Consolidación con sospecha de infección fungica se inicia tratamiento con ambisome y voriconazol con posibilidades diagnosticas de aspergilosis vs mucor

Galactomanano negativo en todo momento

TACAR 16/12/2014

EVOLUCION

Deterioro infeccioso se le realiza TPH y tratamiento con ambisome y caspofungina

Persiste la fiebre y se coloca pig tail con tratamiento antifungico ambisone intracavitario

EVOLUCION

El paciente tolera bien el tratamiento Mejoria clinica. Se realiza TACAR de control.

Se retira pig tail. Mejoria clinica salvo EICH digestiva con

diarrea Nuevo TACAR de control para valorar

cirugía

EVOLUCION

Aunque clinicamente ha mejorado la paciente, radiologicamente persiste la afectacion de forma importante y se decide hacer lobectomia de lobulo superior.

Aspergillosis

Hongos ubicuos distribuidos por la naturaleza que pueden causar patologia en huespedes susceptibles por inhalacion

A. fumigatus

Formas:

Aspergilosis invasiva Aspergilosis semi-invasiva o cronica

necrotizante Aspergilosis alergica ( broncopulmonar

alergica o neumonitis por hipersensibilidad)

Aspergiloma Aspergilosis bronquial obstructiva VIH

Aspegilosis invasiva

Se asocia a leucopenia y neutropenia Pacientes inmunodeprimidos,

receptores de transplantes, neoplasias hematologicas, sida

Formas:AngioinvasivaInvasiva de la via aereaTraqueobronquitis aguda

Aspergilosis angioinvasiva 80% Trombosis, hemorragia pulmonar,

infarto Consolidaciones parcheadas o multiples

, nodulos mal definidos Signo del halo en fase precoz Signo de la semiluna en 2 semanas

Aspergilosis invasiva de la via aerea 15% Trombosis, hemorragia, infarto Consolidaciones parcheadas Nodulos centrilobulillares, centrados

sobre la via aerea en arbol en brote

Traqueobronquitis aguda

5% Invasion de las paredes de la traquea y

bronquios Rx normales TC placas sobre la via aerea

Aspergilosis semi-invasiva Inmudepresion leve: EPOC; corticoides,

alcoholismo, tbc, DM, colagenosis Febricula, tos productiva meses Rx imita a tbc Consolidacion progresiva de los lobulos

inferiores Cavitacion Engrosamiento pleural Masas de hongos dentro de las cavidades

Aspergiloma

Pacientes con enfermedad estructural previa con inmunidad normal ( bullas, abscesos, tbc previa)

Tos perdida de peso y hemoptisis Masa redondeada parcialemente

ocupada por una cavidad, signo de la semiluna de aire, en lobulos superiores con pleura engrosada