LECCIÓN 8: ALTERAC. DEL CONTENIDO AÉREO:

Atelectasia. EPOC. Enfisema. B. crónica. Asma.

Bronquiectasias

En el libro viene una introducción de las vias respiratorias y del surfactante pulmonar y

de todas esas cosas tan interesantes de la vía aérea, pero como nuestro ilustre profesor pasó de

ella totalmente empezamos con la materia que así aprovechamos más.

Atelectasia

Se define como atelectasia a la disminución del contenido aéreo del pulmón.

Puede ser tanto congénito, por una expansión incompleta del pulmón del neonato, como

adquirida, es decir, el colapso de un pulmón previamente aireado y generalmente suele

darse en el adulto. La importancia radica en que disminuye la oxigenación de la sangre

y en la zona afectada es más susceptible de que se acantonen los microorganismos y se

produzcan infecciones.

Dentro de la atelectasia adquirida distinguimos 3 tipos diferentes:

1- Resortiva u obstructiva. Se origina por la obstrucción completa de las vías

respiratorias producidas por exudados, excesiva secreción de moco, aspiración de

cuerpos extraños.. Cuando se produce la obstrucción se produce una resorción del aire

de los alveolos afectos, que aunque mantienen la perfusión son inútiles para oxigenar la

sangre porque no hay aire oxigenado en estos.

2- Compresiva. Ocurre siempre que haya ocupación de la cavidad pleural por

líquidos, sólidos o aire1. En este tipo hay un desplazamiento del mediastino hacia el lado

de la atelectasia.2

3- Multifocal. Se acompaña característicamente por un Sd de las membranas

hialinas y es consecuencia de la disminución del surfactante pulmonar.Morfología

Macroscopicamente se visualiza un parénquima de coloración

rojiza de aspecto gomoso al tacto, con una consistencia aumentada y

1 El primero Hidrotorax y el último neumotorax.2 Este tipo se suele dar en pacientes encamados mucho tiempo antes de morir... curiosidad

en el cual ha desaparecido la crepitación. Al corte la superficie está

seca y rezuma escaso líquido. Microscópicamente se verán los

alvéolos colapsados con una luz virtual. La luz estará vacía excepto

en el Sd de las membranas hialinas, donde encontraremos bandas

hialinas de fibrina que a la tinción se ven como bandas

eosinofilas.EPOC Acrónimo de “enfermedad pulmonar obstructiva crónica”. Es una

enfermedad caracterizada por la obstrucción al flujo aéreo debida a una bronquitis

crónica, enfisema, bronquiectasias o asma bronquial. Se caracteriza por un

aumento de las resistencias al paso de aire debida a la obstrucción de las de las vías

respiratorias a cualquier nivel. En los pacientes afectados por este proceso se ve una

disminución del flujo respiratorio máximo con un aumento de las resistencias

pulmonares. En cuanto a la sintomatología lo más característico es la disnea. Ahora

voy a describir las diferentes causas de EPOC y sus características.Enfisema Se

define como el aumento permanente y anormal del tamaño de los espacios aéreos

distales al bronquiolo terminal, junto con una rotura de los tabiques alveolares pero sin

fibrosis. El tabaco y el déficit congénito de α-1 antripsina son las principales causas.

Hay diferentes tipos de enfisema según la zona afectada3.Enfisema centroacinar o

centrolobulillar Dentro de este tipo distinguimos dos poblaciones diferentes de

afectación, la minera y la no minera. El enfisema que afecta a la población no minera se

caracteriza por la asociación con una bronquiolitis sin fibrosis, con una localización

preferente en los segmentos apicales y posteriores de los pulmones. En las áreas

centrales de los lobulillos se observa un aumento de tamaño secundario a la rotura de

los tabiques alveolares, sin una fibrosis de los mismos. El enfisema que afecta a la

población minera que trabaja con carbón, hematita, grafito,.. se produce por la

neumoconiosis típica de los mineros. Se produce un depósito de esta sustancias en la

zona centrolobulillar de polvo negro de carbón con un ligero aumento del tejido

conjuntivo . Alrededor de este acúmulo hay una dilatación alveolar. Cuando el proceso

está más avanzado se constituyen los nódulos estrellados de Gough, alrededor de los

cuales se dispone el enfisema.Enfisema panacinar o panlobulillar La destrucción

del parénquima y la dilatación de los alveolos afecta a todo el lobulillo. Este tipo de

enfisema afecta principalmente a las porciones basales y anteriores de los pulmones. El

enfisema no se acompaña de fibrosis intersticial. Este tipo de enfisema está

íntimamente relacionado con el déficit de α-1-antitripsina y al tabaco. En relación al

3 Dependiendo si afectan al acino o lobulillo.

humo del tabaco esto se debe a que este actúa como irritante del alveolo y produce un

aumento de los PMN-N en las zonas basales del pulmón, una mayor liberación por parte

de estos de elastasas y disminución de la efectividad anti-elastasas de la α-1-antitripsina

que provocará la destrucción alveolar.Enfisema periacinar o paraseptal Se

localiza en la porción periférica de los lobulillos, que está delimitada por la pleura, los

tabiques interlobulillares y por los bronquios y venas. Se localiza preferentemente en la

zonas apicales de los lóbulos superiores y en la superficie mediastínica de los pulmones.

Las dilataciones son de tamaño variable, pero predominan las de tamaño mayor de 1

cm, las denominadas bullas. Cuando estas se rompen provocan neumotórax espontáneo.

En este tipo de enfisema conviven zonas pulmonares totalmente normales y alrededor

de las bullas encontramos zonas de fibrosis con infiltrados de eosinofilos, macrófagos

hemosiderínos, linfocitos y coniofagos. La presencia de grandes vasos y bronquios de

gran calibre cerca de la pleura sugiere un origen malformativo y se denomina enfisema

bulloso subpleural, origen de la mayoría de los neumotórax.Enfisema cicatricial

Este tipo de enfisema no tiene una localización especifica en el lobulillo o en el

pulmón, y es secundario a diversos procesos que puedan dejar cicatrices en el

pulmón.OtrosEnfisema lobar infantil: Es idiopático o secundario a alteraciones del

árbol bronquial

- Enfisema compensador o vicariante: No es un autentico enfisema, ya que es una

dilatación del espacio aéreo pero se conservan los tabiques. Es secundario a

procesos quirúrgicos o reducciones del parénquima pulmonar funcionante.

- Enfisema intersticial: Presencia de aire en el tejido conjuntivo. Suele ser

secundario a un neumotórax a tensión o un trauma en la zona torácica.

Bronquitis crónica

Se define como el proceso clínico caracterizado por la presencia de tos

productiva durante tres meses en dos años consecutivos.

Este tipo de patología es muy frecuente en fumadores crónico y en los habitantes

donde hay una gran contaminación atmosférica (grandes ciudades) y también en

trabajadores expuestos a contaminación aérea. Es muy importante este proceso porque

puede terminar en un EPOC. También puede provocar un cor pulmonare crónico y

contribuye a los procesos que provocan alteraciones en el epitelio pulmonar, del tipo

displasia, que son precursores del carcinoma de pulmón.

Etiopatogenia

Hay dos factores primordiales en la génesis de la bronquitis crónica.

1- Inhalación de partículas irritantes

2- Infección

Cuando el epitelio pulmonar4 recibe la agresión produce una mayor cantidad de

moco, lo que provoca a la larga un aumento de las células caliciformes que lo producen

y que las glándulas mucosas aumenten de grosor. Este aumento de moco provoca la

obstrucción de los conductos respiratorios, bronquios, bronquíolos, etc que favorece la

producción de infecciones de repetición.

Descripción macroscópica

Hay una hiperemia de la mucosa bronquial acompañada de obstrucción mucosa

o muco purulenta

Descripción microscópica

Hay un aumento de las células secretoras de moco debido a dos proceso

principalmente:

1- Metaplasia mucosa del epitelio de superficie

2- Hiperplasia de las glandulas mucosas de la pared bronquial. La hiperplasia se

mide con el índice de Reid, que es el cociente entre el espesor de las gládulas

mucosas y el de la pared bronquial. Normalmente es menor de 0,4, si es mayor,

hiperplasia. Este epitelio también presenta zonas de metaplasia escamosa y áreas

de displasia.

En la pared bronquial se pueden observar infiltrados linfoplasmocitarios y áreas de

bronquiolitis. Cuando la bronquitis se acompaña de obstrucción, el enfisema es la lesión

predominante.

4 Cilindrico ciliado pseudoestratificado

Asma bronquial

Enfermedad caracterizada por una hiperreactividad de las vías respiratorias que

desarrollan procesos reversible de broncoconstricción. Esto condiciona ataques de

disnea, tos y sibilancias, pero en los periodos entre ataques el paciente está

asintomático. Si los ataques se producen de forma continuada y no remiten se denomina

status asmático y conduce a la muerte.

Distinguimos dos grupos principales, el alérgico o extrínseco, y el intrínseco o

idiosincrático.

1- El asma alérgico se caracteriza por una reacción de hipersensibilidad tipo I

inducida por la exposición a un antígeno extrínseco. Se divide en asma

atópico, asma profesional, y la aspergilosis broncopulmonar

2- El asma intrínseco son se debe a una reacción inmunitaria sino a otros

mecanismo como la toma de aspirina, infecciones pulmonares víricas,

ejercicio físico, estrés, quimiterapia, etc..

Descripción macroscópica

Intensa distensión de los pulmones5 y al corte observamos la oclusión de los

bronquios por tapones mucosos y adherentes con pequeñas zonas de atelectasia.

Descripción microscópica

Se observan las espirales de Curschmann, que son cilindros mucosos

helicoidales. El moco contiene numerosos eosinófilos y cristales romboidales de

Charcot-Leyden derivados de las granulaciones de los eosinófilos.

En la pared bronquial nos encontramos edema, engrosamiento hialino de la

pared basal, infiltrado de eosinófilos, hipertrofia de la glándulas mucosase e hipertrofia

muscular.

5 Tanta, que si abrimos la parrila costal en una necropsia se salen de la caja torácica

Bronquiectasias

Es la dilatación anormal y permanente de los bronquios producida por una

infección crónica necrosante de los bronquios. Clínicamente se manifiesta por fiebre,

tos y expectoración de abundantes esputos malolientes.

Etiopatogenia

Las bronquiectasias se localizan preferentemente en los lóbulos inferiores de los

pulmones, especialmente en los conductos aéreos más verticales.

Las principales causas de las bronquiectasias son:

1- Obstrucción bronquial. Secundaria a tumores, cuerpos extraños, y lo más

frecuente, obstrucción por moco como en el asma y bronquitis crónica

2- Procesos congénitos: Las inmunodeficiecias, mucoviscidosis y el síndrome de

Kartagener

3- Neumonía necrosante: debida a tuberculosis, estafilococos o infecciones mixtas

Descripción macroscópica

Si están bien desarrolladas se pueden ver por debajo de la pleura. Al corte vemos

los bronquios dilatados con un contenido mucopurulento

Descripción microscópica

Hay una destrucción del parénquima bronquial y una fibrosis sustitutiva con un

infiltrado linfocitario. El epitelio muestra también áreas de metaplasia escamosa.

Complicaciones

Abscesos, acropaquias, bacteriemia, destrucción pulmonar, amiloidosis...

Albricias, terminé yá Vicente Vicente. Bueno deciros que siento el retraso y que ánimo con está asignatura que es fea y horrible, pero nosotros podemos con ella....Por aquellos que también la odian desde lo más profundo de su resquemor...“Se acerca el Invierno”... Para Taete... por descubrirme esta gran saga de freaks...