Lección 69

Tocurgia

Se define así la actuación

sobre el objeto de parto

mediante el uso de

instrumentos que facilitan

la conclusión de éste en

beneficio del feto o de la

madre.

Parto instrumentalDefinición

Dilatación cervical completa

Membranas rotas.

Cabeza fetal encajada. III plano de Hodge.

Conocer con precisión la presentación, posición y actitud

fetales.

Analgesia adecuada.

Una medida recomendable el vaciamiento de vejiga y recto.

Presencia de un pediatra y capacidad para llevar a cabo una

cesárea urgente.

No signos de desproporción.

Episiotomia

Revisión del canal blando del parto, tras concluir el

procedimiento.

RequisitosParto instrumental

FORCEPS

DEFINICIÓN: instrumento tractor y rotador

DESCRIPCIÓN: dos ramas entrecruzadas, fenestradas y articuladas

CONTRAINDICACIONES: no reunir condiciones para aplicación

TECNICA

Montaje y presentación

Presa adecuada

Tracción de prueba

Tracción suave

Parto instrumental

Lesiones del canal del parto

Contusiones (marcas) y parálisis facial

Parto instrumental

FORCEPS

Vacuo

DEFINICIÓN:

instrumento tractor

DESCRIPCIÓN:

cazoleta, sistema de

tracción y vacío

Parto instrumental

CONTRAINDICACIONES: no reunir condiciones

para aplicación

TECNICA

aplicar sobre calota fetal (occipucio)vacíotracción

1. Prematuridad

2. Presentación cara o frente

3. Malformaciones cefálicas

Parto instrumental

Vacuo

Caput sucedaneum

Parto instrumental

Vacuo

Caput sucedaneum

Parto instrumental

Vacuo

ESPATULAS de Thierry

DEFINICIÓN: instrumento de

extracción

DESCRIPCIÓN: dos ramas no

fenestradas no articuladas

CONTRAINDICACIONES: no

reunir condiciones para

aplicación

TECNICA

sistema de palanca

Parto instrumental

Definición

Cesárea

Se define cesárea como el parto del

feto a través de la incisión de la pared

abdominal

(laparotomía) y de la pared uterina

(histerotomía).

Técnica

Normas previas de intervención Qca

Asepsia

Consentimiento informado

Técnica anestésica

Material Qco habitual

Actos asociados

Ligadura

Quistectomía

Miomectomía

Histerectomía

Cesárea

Cesárea Segmentaria transversa

se hace sobre el segmento uterino inferior

capa uterina más adelgazada

menos sangrado (menos anemia

postoperatoria y menor riesgo de transfusiones)

más facilidad para la extracción fetal

menos riesgo de rotura uterina o dehiscencia

de la cicatriz

Corporal (casi proscrita)

Clasificación según la HISTEROTOMÍA

(incisión uterina):

Cesárea

Parto vaginal tras cesárea

(Entre paréntesis el grado de recomendación)

La cesárea electiva No antes de la semana 39ª (A)

Consentimiento informado (B)

2 CCAA (B)

18 meses entre CA y parto (B)

No necesario el catéter de presión interna (B)

versión externa (B)

Inducción, anestesia epidural (B)

Misoprostol (cytotec ®) contraindicado (B)

La revisión de la cicatriz uterina NO es necesaria (C)

Gemelar, diabetes, macrosoma, podálica (C)

Protocolo de las Sociedades de O&G:

SEGO, ACOG, RCOG, SOGC, NZGG, AHRQ 2010

(España, EEUU, UK, Canada, Nueva Zelanda, Suecia, etc)