L’ASSOCIACIÓ COM A EINA PER ALS DIABÈTICS

ASSOCIACIÓ DE DIABÈTICS DE CATALUNYADELEGACIÓ DE LLEIDA

� L’Associació de Diabètics de Catalunya Delegació

de Lleida (ADC Lleida) porta 30 anys exercint la

integració de les persones que pateixen diabetis i

col·laborant intensament amb les administracions

sanitàries i educatives per facilitar aquesta tasca.

� També ha treballat en fer difusió de les

característiques de la diabetis, per tal de prevenir

qualsevol discriminació i garantir els drets de les

persones que la pateixen.

Treballem en 3 camps fonamentals:

CAMP 1

1.1-Atenció en els debuts de DM1

1.2-Formació a les Escoles. Projecte diabetis i escola

1.3-Acompanyaments en sortides escolars

1.4-Educació diabetològica a DM2

1.5-Col·laboració amb el Departament d’Ensenyament i l’ ICS

CAMP 2

2-Servei de Dietètica i Nutrició, per a DM1 i DM2

CAMP 3

3-Servei de Podologia i Quiropòdia, per a DM1 i DM2

CAMP 1

1.1-ATENCIÓ EN ELS DEBUTS EN DM1

1.1-Atenció en els DEBUTS en DM1MAPA CONCEPTUAL DELS DEBUTS

� Setmanalment i coordinadament amb l’Aula Hospitalària Dr. Antoni Cambrodí,

acudim a l’ HUAV per veure si hi ha un nou debut. El nostre objectiu és donar

suport a les persones amb diabetis, sobretot a nens i als seus familiars, ja sigui

quan es diagnostica la malaltia, o bé, quan es requereix d’ingrés hospitalari per

descompensacions de la mateixa.

� Un cop reben l’alta, ens personem al Centre Educatiu per a realitzar la “Formació

Diabetològica” necessària (donar les pautes i orientacions a seguir) al claustre de

professors, als monitors de menjador, i fins i tot, a l’alumnat, per així ajudar a

normalitzar la situació del nen/a a l’escola.

� Si és necessari realitzar el “Servei d‘Acompanyament” durant una sortida escolar,

en cas d'alumnes no autònoms o que es trobin a la fase d’inici del debut, el

Centre Educatiu es posarà en contacte amb el Departament d’Ensenyament i

aquest farà la petició del monitor a l’ ADC Lleida.

1.1-Atenció en els DEBUTS en DM1

Actuacions de l’ ADC Lleida en debuts hospitalaris durant 2015

1.1-Atenció en els DEBUTS en DM1

CAMP 1

1.2-L’ ADC LLEIDA AMB LA FORMACIÓ A LESESCOLES. PROJECTE DIABETIS I ESCOLA

1.2-L’ ADC Lleida amb la formació a les escoles. Projecte Diabetis i Escola

MAPA CONCEPTUAL PROJECTE DIABETIS I ESCOLA

� Gràcies a la subvenció atorgada per part del Departament de Salut de la

Generalitat de Catalunya, és possible dur a terme aquest projecte a les

escoles, ja que assumeix el cost dels formadors.

A les escoles, es tracten els següents aspectes:

� Definició de la malaltia segons el Departament de Salut de la Generalitat de

Catalunya, dirigida als alumnes, professors, pares, familiars, monitors de

menjador…

� Actuació enfront els desequilibris possibles (hipoglucèmia/ hiperglucèmia)

� Nocions bàsiques d’una dieta equilibrada.

� Explicació dels aparells de mesura i control de la glucèmia.

� Funcionament de la insulina i les seves aplicacions.

� Taller pràctic del maneig de la insulina, glucagó i glucòmetre.

� Suport a professors i famílies.

� Resolució de dubtes.

1.2-L’ ADC Lleida amb la formació a les escoles. Projecte Diabetis i Escola

CAMP 1

1.3-L’ ADC LLEIDA AMB ELS ACOMPANYAMENTSDE LES SORTIDES ESCOLARS D’ALUMNES AMBDIABETIS.

1.3-L’ ADC Lleida amb els acompanyaments de les sortides escolars d’alumnes amb diabetis

MAPA CONCEPTUAL SERVEI DE MONITORATGE

� Gràcies a la predisposició i al protocol signat amb el

Departament d’Ensenyament, que fa un gran esforç per

aconseguir que cap nen/a es quedi sense anar d'excursió, pel

fet de tenir diabetis, realitzem aquest servei des de fa més de

10 anys.

� L’escola fa la petició al Departament i el Departament demana

un monitor a l’ ADC Lleida, que s’encarrega de la seva formació

i educació diabetològica. D’aquesta manera, es por fer càrrec

de l’acompanyament amb garanties. En acabar, el Departament

paga al monitor a través de l'escola.

1.3-L’ ADC Lleida amb els acompanyaments de les sortides escolars d’alumnes amb diabetis

CAMP 1

1.4-ATENCIÓ I EDUCACIÓ DIABETOLÒGICA A DM2

Respecte a les persones amb DM2 que venen a la nostra entitat,

ens trobem en que tenen 3 problemes principals:

1. No saben que és una RHC, quins aliments els fan pujar i quins

no.

2. Insulinització de persones amb DM2.

3. Problemes amb el glucòmetre i interpretació dels valors.

1.4-Atenció i Educació diabetològica a DM2

Per intentar solucionar aquesta problemàtica es realitzen:

� Tallers pràctics a càrrec de professionals sanitaris (com funciona el

meu glucòmetre, per a que serveix la insulina, tècniques

d’injecció,…)

� Xerrades informatives sobre: etiquetatge, índex glucèmic, dieta,

exercici, cures bàsiques, autocontrol, complicacions cròniques…

� Jornades anuals de Salut: dia mundial, Jornades de Biomecànica i

prevenció del peu diabètic.

� Servei de Podologia – Cribatge, Estudi Computeritzat de la Marxa i

Quiropòdies.

� Servei de Nutrició – Atenció individualitzada per adaptar i

comprendre la dieta a seguir.

� Servei de Psicologia – Teràpia familiar per acceptar el debut i la

nova situació.

1.4-Atenció i Educació diabetològica a DM2

CAMP 1

1.5-COL·LABORACIÓ DE L’ ADC LLEIDA AMB L’ ICS

I EL DEPARTAMENT D’ENSENYAMENT

LA FORMACIÓ A PROFESSIONALS SANITARIS

� Donat que la diabetis DM1 és una de les malalties cròniques

més freqüents en l'edat pediàtrica, l'educació diabetològica i

maneig de l‘infant / família és un treball de tot l'equip sanitari.

Anualment es realitza un curs que pretén aconseguir un

acostament a l'educació, maneig i les característiques

d'aquesta patologia, adquirint les habilitats i els coneixements

necessaris per a un maneig adequat, permetent millorar la

qualitat de vida dels infants amb diabetis.

1.5-Col·laboració de l’ ADC Lleida amb l’ ICS

Objectius generals:

� Implementar estratègies integrals d'educació i assessorament

al professional sanitari per què pugui transmetre-la de manera

eficaç al pacient diabètic.

� Mostrar les recomanacions sobre el tractament, alimentació i

activitat física.

� Proporcionar formació, material i informació per unificar els

conceptes que es transmet a la família sobre la diabetis tipus I.

� Adquirir coneixements i habilitats necessaris per millorar

l'autonomia del pacient diabètic.

1.5-Col·laboració de l’ ADC Lleida amb l’ ICS

Objectius específics:

� Adquirir els coneixements teòrics bàsics relacionats amb la

definició, classificació i diagnòstic de la diabetis tipus 1.

� Identificar i tractar correctament les possibles complicacions

agudes i cròniques. El professional sanitari ha de ser capaç

d’ensenyar al nen i la seva família a actuar eficientment.

� Conèixer els objectius terapèutics que cal assolir en el maneig de

la diabetis.

� Identificar les situacions que determinen el no acompliment dels

objectius terapèutics.

� Adquirir les habilitats per maneig, modificació i ajustament del

tractament farmacològic i dietètic dels nens amb diabetis.

� Saber planificar l’exercici físic dels nens amb diabetis

� Poder proporcionar educació sanitària als nens amb diabetis i les

. seves famílies, amb material adient.

1.5-Col·laboració de l’ ADC Lleida amb l’ ICS

1.5-Col·laboració de l’ ADC Lleida amb l’ ICS

LA FORMACIÓ A PROFESSORAT EN DIABETIS

� La jornada té com a objectiu intentar donar una visió global de la condició del nen o nena amb diabetis, així com estratègies d'actuacions enfront els possibles casos de debut en els centres educatius, i alhora pautes per al seguiment i el control d'aquesta disfunció.

� L’ ADC Lleida juntament amb els Serveis Territorials de Lleida del Departament d’Educació van organitzar les jornades teòric - pràctiques DIABETIS I ESCOLA dirigides a professionals de l’àmbit de l’educació i equips psicopedagògics.

� Les jornades impartides per professionals sanitaris i psicopedagògics de l’Hospital Universitari Arnau de Vilanova i L’ ADC Lleida va tenir molt èxit per part del professorat d’escoles, instituts, monitors de menjador i estudiants de l’últim curs d’educació de la UdL amb una participació molt important assistents.

1.5-Col·laboració de l’ ADC Lleida amb el Departament d’ Ensenyament

1.5-Col·laboració de l’ ADC Lleida amb el Departament d’ Ensenyament

CAMP 2

2-SERVEI DE DIETÈTICA I NUTRICIÓ, PER A DM1 I DM2

Cristian Didier Hernández Nutricionista y Dietista

Nutrición al paciente diabético

más de la mitad de los

adultos son obesos o tienen

sobrepeso, trastornos que

afectan al 28% de los niños

españoles

en el año 2015 habrá 2.300

millones de personas adultas

con sobrepeso y más de 700 millones de obesos

El 80% de los niños obesos continuarán siéndolo cuando

lleguen a adultos si no se adoptan las medidas

El número de niños obesos en nuestro

país ha experimentado un aumento

preocupante en la última década,

provocado por los hábitos alimentario

s

y sedentarios. 28%

Alimentación = Medicación

Muchos estudios han demostrado:

-Diabetes tipos 1 � mejor control con una alimentación adecuada -Diabetes tipos 2 � equivalencia entre alimentación y nutrición asícomo todos los aspectos relacionados con la enfermedad

SI SABEMOS QUE ES UN PILAR DEL TRATAMIENTO…

�¿Hemos utilizado los métodos nutricionales adecuados?�¿Una dieta tipos es útil para todos los pacientes?�¿Cuánto tiempo necesita el paciente en la consulta?�¿Que tanto estamos personalizando la dieta y acompañando al paciente?�¿ofrecemos apoyo a pacientes con situaciones mas especiales?

� PRIMERA VISITA � 1 HORA1.Conocer al paciente2.Historia clínica 3.Antecedentes personales y familiares 4.Medicación 5.Datos antropométricos, actividad física,

análisis sanguíneos 6.Registro dietético y de hábitos

alimentarios

� PRIMERA VISITA 8. Condiciones familiares y laborales9. Diseño de pauta dietética en función de

sus necesidades 10. Control mas próximo vía WhatsApp o

email. 11. Coaching nutricional si es necesario.12. Motivación al cambio y aspectos

psicológicos

� VISITA DE SEGUIMEINTO 1.Controles antropométricos 2.Control de la adherencia al tratamiento 3.Registros fotográficos y de diario dietético 4.Adecuación de sus conocimientos frente a

la enfermedad

� VISITA DE SEGUIMEINTO 1.Apoyo psicológico y de coaching 2.Cambio y adecuación de la pauta prescrita

si es necesario3.Apoyo por medio de un entrenador

personal para que la AF sea la adecuada

� TALLERES DE NUTRICION

� Ejemplo de un pacientePauta de raciones de HC tres veces al día, su

medico le ha dicho que solo debe hacer estas ingestas.

Tiene ansiedad por comer y no puede evitar comer entre horas, generalmente picoteo de alimentos ricos en grasas ya que según él no le modifican la glucemia.

¿Cómo debemos actuar desde la consulta?

Pacientes deportistas o que modifican su actividad física

¿Quién o que se debe adaptar?

El paciente al tratamiento o el tratamiento a la vida del paciente

CAMP 3

3-Servei de Podologia i Quiropòdia, per a DM1 i DM2

Podologia, biomecànica i cirurgia preventiva en el peu diabètic

Borja Cerdà DalmauDoctorand i PodòlegEspecialista en Cirurgia i biomecànica del peu

PODOLOGIA BIOMECÀNICA I PREVENCIÓ DE PEU DIABÈTIC

Biomecànica del peu

� Moviments del peu

� Morfologia i tipus de peu

� Alteracions del peu a la resta de l’aparell locomotor.

� Principals factors de patologia del peu: pes, edat, tipus de peu i activitat física.

Factors patología del peu

� Edat

� Pes / Sobrecàrrega mecànica

� Activitat física

� Alteracions Sistèmiques: DM

Peu de risc / peu diabètic

� El peu de risc:

- Seria aquell peu que per un o diversos trastorns o malalties sistèmiques del nostre organisme presenta un elevat risc de patir lesions.

- Normalment, totes aquestes conseqüències es deriven d'una neuropatia i/o vasculopatia perifèrica que van associades en la majoria de casos a malalties i factors de risc com la diabetis, alcoholisme, tabac, …

- Estem, per tant, davant uns peus que requereixen unes cures diàries, prevenció, curació i actuacions en el camp de la biomecànica i la Podologia.

Peu diabètic

� El síndrome del peu diabètic és considerat per l'Organització Mundial de la Salut (OMS) com la presència d'ulceració, infecció i/o gangrena del peu associada a la neuropatia diabètica i diferents graus de malaltia vascular perifèrica, resultats de la interacció complexa de diferents factors induïts per una hiperglucèmia mantinguda , associat en moltes ocasions amb una alteració en la biomecànica del peu.

� S'ha descrit que el 15%- 25% dels diabètics desenvoluparan al llarg de la seva vida una úlcera en el peu, circumstància responsable d' aproximadament el 70%-80% de les amputacions no traumàtiques als països desenvolupats.

� La lesió més freqüent en el peu diabètic és l'úlcera neuropàtica, associada a la pèrdua de sensibilitat del pacient.

� Quan la neuropatia sensitiva se suma a la presència de deformitats i alteracions biomecàniques del peu, es produeixen frecs i friccions en punts de pressió que provoquen hiper queratosis i úlceres a les zones de suport.

� No obstant això en els últims anys s'han publicat estudis que descriuen que les deformitats del pacient amb peu diabètic són anteriors a la neuropatia, i cal sospitar que en alguns casos a la pròpia diabetis.

� L’atenció podològica en pacients que aparentment no pateixen patologies en els seus peus, però poden presentar alteracions biomecàniques i estructurals dels mateixos, es de vital importància, ja que juntament amb l’aparició de la Neuropatia Diabètica, acabaran produint lesions.

Consells per a la vida quotidiana

� Alternar el calçat segons activitat física

� Realitzar activitat física

� Tenir cura i prevenció dels teus peus

� Visitar regularment al seu Podòleg i Endocrí o nutricionista

Biomecànica

� Les alteracions biomecàniques i estructurals del peu del pacient diabètic són anteriors al procés neuropàtic associat a la Diabetis Mellitus.

1. Els pacients diabètics sense neuropatia presenten en conjunt la mateixa proporció i tipus de deformitats estructurals en el peu, que els pacients amb neuropatia. Indiferent si neuropatia o no

2. La neuropatia diabètica no es defineix com a causa o factor de risc de deformitats en els peus. L'edat i el sexe s'han presentat com a factors relacionats al patiment de deformitats, independentment de la presència de neuropatia.

3. Les zones de localització més freqüent de hiper queratosis en els diabètics coincideixen amb les descrites en la població general: zona meta tarsal plantar i zona plantar de la primera articulacióinter falàngica del Hallux.

4. La presència de deformitats estructurals i alteracions biomecàniques en el peu dels pacients diabètics són anteriors a la neuropatia, per la qual cosa les estratègies preventives del peu diabètic han d'anar encaminades a la detecció precoç d'alteracions patomecàniques del peu.

Cirurgia preventiva

� La cirurgia preventiva en un peu de risc, es aquella que es realitza a un pacient diabètic, que presenta alteracions morfològiques i deformitats en el peu per una alteració en la biomecànica d’aquest, prèviament a ser considerat un peu diabètic, de manera profilàctica.

� Cal diferenciar la cirurgia preventiva de la cirurgia de “rescat”, que solen ser amputacions on ja no hi ha res a fer, per salvar el membre afectat.

� La cirurgia preventiva ha demostrat ser molt eficaç, ja que elimina els factors de risc per els quals a la llarga s’acaben produint ulceracions en zones conflictives o nafres.

� Són menys els riscs que tenim de complicacions que els beneficis que atorga la cirurgia.

Principals Patologies del peu

� Galindons o “juanetes” ( hallux valgus)

� Metatarsàlgies que provoquen callositats plantars

� Exostosis inter digitals que provoquen callositats

� Espoló i fascitis plantar

� Ungles encarnades i fongs

� Dits en urpa

Metatarsàlgies/ callositats plantars

. Dolor agut o crònic a la planta del peu. Apareix per sobrecàrrega de la zona. Tractament conservador o quirúrgic

Cirurgia Oberta

PREQUIRUGICA POSTQUIRURGICA

Cirurgia

Úngla encarnada

� Ungla encarnada que provoca inflamació i/o infecció als rodets ungueals

� Apareixen per traumatismes, ungles mal tallades o calçat inadequat

� Tractament : Acudir regularment al Podòleg o Quirúrgic.

Valoració Pre i post- quirúrgica

� Es de vital importància en una valoració pre-quirúrgica, elaborar un estudi biomecànic exhaustiu.

� Així com també es un dels factors principals en la valoració post- quirúrgica, l'ús de suports plantars o plantilles personalitzades, mínimament durant un any desprès de la intervenció.

� Recordem que el peu es l’estructura anatòmica que suporta tot el pes del cos, i les deformitats produïdes per una alteració en la biomecànica, son produïdes entre d’altres per el pes.

Estudi biomecànic/ Plantilles personalitzades

Moltes Gràcies