Las uropatíasy la infección urinaria: cuando no todo es el ...
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Las uropatías y la infección urinaria: d d l fl jcuando no todo es el reflujo
Dr. Juan MoldesJefe de ServicioCirugía Pediátrica
Complicaciones a largo plazo de la Ampliación VesicalAmpliación Vesical
Dr. Juan MoldesJefe de ServicioCirugía Pediátrica
Ampliaciones Vesicales
Complicaciones a largo plazo de la Ampliación Vesical Juan Moldes 2018
Objetivos
Aumentar la capacidad vesical.Aumentar la capacidad vesical.
Reducir la presión Reducir la presión intravesicalintravesical..pp
MMejorar la continencia urinaria.ejorar la continencia urinaria.
Tejido idealTejido ideal
Fácil de obtener y modelarFácil de obtener y modelarFácil de obtener y modelarFácil de obtener y modelar ImpermeableImpermeable No productor de mocoNo productor de moco No antigénicoNo antigénico
Gastrocistoplastias
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Sigmoideocistoplastias / Ileocistoplastias
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Ureterocistoplastias
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Complicaciones
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Metabólicas
Médicas
Metabólicas
Producción de Moco
Retardo de Crecimeinto
Deficiencia de Vitaminas
Desmineralización Osea
ITU
Complicaciones
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Perforación 12 %Metabólicas
Médicas Quirúrgicas
Perforación 12 %
Revisiones 11 %
Litiasis 10, 5 %
Metabólicas
Producción de Moco
Retardo de Crecimeinto
RVU 5 %
Obstrucción Intestinal 4,5 %
Deterioro Renal 3 %
Deficiencia de Vitaminas
Desmineralización Osea
ITU
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Ileon 65 Sigma 68 (Convencionales / Seromusculares)
Edad: Prom 11 años (r 2‐25)
Dx. :MMC, Extrofias Vesical y Cloaca, Otros.
43 % con cirugía concomitante ( AUS, Mitro, Cierre de cuello)
0 % muertes 0 % complicaciones colónicas anastomóticas
Perforaciones 12 %
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1‐151 meses postop.
15 Vg. Neurogénicas 2 Extrofiasg g
Todos Distención Abdominal 14 Dolor Abd y Nauseas 4 Vómitos 4 Sepsis 3 Fiebre
86 % Cistografía positiva
14 lesiones en Parche Intestinal
Tto.: Cierre y Drenaje
Perforaciones 12 %
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Demora en CIL 5 ptes
Sonda Suprapúbica tapada 2 Sonda Suprapúbica tapada 2
Pseudomona 1 (4 perf.)
CIL traumático 1
Sin causa 7
Isquemia x Alta Pr. Intravesical Trauma Abd. o CIL Infección Crónica
Revisiones 11 %
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Similar Ileon y Sigma
6 x RVU
3 Incontinencia persistente 3 Incontinencia persistente
3 Deterioro Renal
Litiasis 10,5 %
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11 Vesicales 5 Renales
p 0,01 7,6 % Vg. Neurogénicas4,2 % Extrofias de Vejiga3,4% Extrofia de Cloaca
p 0,04 Mas frec. en CIL x Ostoma
p 0,45 17 % Sigmoideocistoplastiap , g p8 % Ileo
RVU 5 % Deterioro Renal 3 %
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27 RVU previos 2 sin tto.7 antes7 antes18 durante
6 RVU de novo
Deteriorio Renal
4 ptes RVU 4 ptes. x RVU
x ITU a repetición
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Deterioro Función Renal
Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina
ITU a repetición 79 ptes Segmento Ileal
Diarrea Crónica
Litiasis
g
Cancer
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Deterioro Función Renal 5 %. Todos con Enf. Crónica previa
Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina
ITU a repetición
Diarrea Crónica
Litiasis
Cancer
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Deterioro Función Renal
Incontinencia de Orina Frec en primeros 5 meses 16 % persist Incontinencia de Orina Frec. en primeros 5 meses. 16 % persist.
ITU a repetición
Diarrea Crónica
Litiasis
Cancer
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Deterioro Función Renal
Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina
ITU a repetición 41,8 % recurrentes
Diarrea Crónica
Litiasis
Cancer
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Deterioro Función Renal
Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina
ITU a repetición
Diarrea Crónica 21 %
Litiasis
Cancer
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Deterioro Función Renal
Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina
ITU a repetición
Diarrea Crónica
Litiasis 30 %
Cancer
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Deterioro Función Renal
Incontinencia de Orina Incontinencia de Orina
ITU a repetición
Diarrea Crónica
Litiasis
Cancer 3,7 % (3 ptes) Tto endoscópico.
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No ampliar en IRC ??
ITU x MocoMal vaciamientoMal vaciamiento
Litiasis x Mayor excreción CálcicaMal VaciamientoBacteriuriaMoco
Cancer x ??? Litiasis Cancer x ??? LitiasisItu crónicaCIL
Hospital Italiano
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n 342
Perforaciones 1,4 % (342)
Litiasis 23 % (178)
Cancer 0 % (342)Cancer 0 % (342)
Obstrucción Intestinal Q. 0,8 % (178)
% ??RVU % ??
Estrategias
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PerforacionesPerforaciones
Aprendizaje 6 meses previo CIL !!!!
d Postop. 3 Sondas
Instrucciones de horario máximo
Doble Vía de CIL
Punción suprapúbica como última alternativa
Estrategias
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Litiasis
d i l Lavados Vesicales
CIL con sondas de máximo calibre posible
Profilaxis atb ???
Control ecográfico anual
Estrategias
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RVURVU
Correcta evaluación prequirúrgica
i id di i !! Cistovideourodinamia!!
Cistouretrografía + E. UrodinámicoCistouretrografía + E. Urodinámico
Estrategias
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RVURVU
Correcta evaluación prequirúrgica
i id di i !! Cistovideourodinamia!!
Cistouretrografía + E. UrodinámicoCistouretrografía + E. Urodinámico
RVU
Estrategias
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RVURVU
Correcta evaluación prequirúrgica
i id di i !! Cistovideourodinamia!!
Cistouretrografía + E. UrodinámicoCistouretrografía + E. Urodinámico
Estrategias
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RVURVU
Correcta evaluación prequirúrgica
i id di i !! Cistovideourodinamia!!
Cistouretrografía + E. UrodinámicoCistouretrografía + E. Urodinámico
RVU
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28 Artículos MMC, Cistoplastias y Ca de Vejiga
52 Ptes.
Síntomas ITU 52%Hematuria 44%Dolor 17 %
Incidencia 2‐4 %
Misma evolución c/ o s/ Ampliación/ / p
Riesgo de padecer Ca de Vejiga x la patología. (Inflamación Crónica y Trauma por CIL)
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153 ptes. MMC, Extrofia y VUP Ampliados VS No Ampliados
I id i 4 6 % 2 6 %Incidencia 4,6 % 2,6 %
Dx 51 años 49,5 años
Estadío 3,4 3,8
Mortalidad 71 % 100 %
Supervivencia 18 meses 17 meses
Inmunosupresión 15 % 2,8 %
Estrategias
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CancerCancer
Control Ecográfico anual max.
C l H i !! Consulta por Hematuria !!
Endoscopía a partir de los 5 años cada 3 años
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Gracias
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