INFECCIONES URINARIAS EN NIÑOS

Enfermería en la atención comunitaria III.

Docente: René Castillo Flores

VII Semestre

27 de mayo 2007

Lorna Inostroza V.

Definición

La infección urinaria (ITU) se define como la

invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por gérmenes que con mayor frecuencia provienen de la región perineal.

Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003

Epidemiología

A los siete años de edad, un 8,4% de las niñas y 1,7% de los niños, habrán sufrido al menos un episodio.

La recurrencia es de un 30% en mujeres, y en varones que presentan ITU durante el primer año de vida, la recaída es de un 23%.

Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico, Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 235-241

Epidemiología

La incidencia exacta en el niño no se conoce, en recién nacidos se estima en un 1% con una mayor proporción de varones afectados (relación H:M = 3:1), en lactantes 3 a 5% con igual proporción hombre-mujer.

En preescolares y escolares una incidencia del 2% con una clara preponderancia en mujeres (H:M = 1:5).

Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico, Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 235-241

Clasificación

1. Según ubicación: ITU alta. ITU baja. 2. Bacteriurias asintomáticas: bacteriuria significativa, sin signos

clínicos. 3. Bacteriurias sintomáticas: bacteriuria significativa, acompañada de

síntomas físico.

Cistitis

Uretritis

Pielonefritis

Whaley & Wong, entermería pediátrica, Ed. Mosby 4ª edición 1995, cápitulo 26, pp 845

Etiología

Escheriscia Coli : 86 a 90%.

Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp, Enterococcus y Pseudomona sp, el

10 a 14%.

Pseudomona sp esta asociada a malformaciones de vía urinaria, vejiga neurogénica e instrumentación.

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Tracto superior

Tracto Inferior

Clasificación

Lewis, enfermería medico quirúrgica, volumen II, 6ª edición 2004, ED. Mosby, Cáp 44, trastornos renales y urológicos, pp, 1024

Vías de infección

Ascendente: Es el principal mecanismo de infección, en el que la colonización vesical se produce: •bacterias que migran por la uretra, •se multiplican en la vejiga y •desde allí colonizan el riñón.

Hematógena: La vía hematógena se encuentra en la sepsis, especialmente en los recién nacidos, deben ocurrir otros factores como: •disminución en la perfusión sanguínea renal, •congestión vascular, •traumatismo •disminución del flujo urinario.

Por contigüidad: Tiene escasa importancia

INFECCION DEL TRACTO URINARIO , Dra. Edda Lagomarsino Ferrari, boletín escuela de medicina Ponteficia Universidad Cátolica de Chile. 1997¨: 13,2: 87-84.

1. El lavado vesical que produce cada micción con reentrada de orina fresca.

El huésped

Tres tipos de mecanismos defensivos:

2. La capacidad lítica de la mucosa vesical que es facilitada por un residuo posmiccional menor de 1 ml permitiendo el contacto del germen con la

pared.

3. La actividad inhibitoria de algunos constituyentes de la orina: inmunoglobulinas A y G, alto contenido de amonio y urea, pH bajo, lisozima y proteína de Tamm-Hosfall o urosomucoide, glucoproteina secretada por el túbulo renal que impide la adherencia de los gérmenes al uroepitelio.

INFECCION DEL TRACTO URINARIO , Dra. Edda Lagomarsino Ferrari

CLINICA

Recién Nacidos Habitualmente parecen

gravemente enfermos

Irritabilidad alternando con letargia

Rechazo de alimentación

Vómitos

Diarrea

Ictericia

Fiebre

Lactante: Se encuentran signos

de enfermedad sistémica

Fiebre alta

Vómitos

Dolor abdominal.

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CLÍNICA

Preescolares y niños mayores:

Habitualmente presentan síntomas referidos a la vía urinaria como:

Disuria.

Poliaquiuria.

Ocasionalmente enuresis.

Estos síntomas pueden corresponder a otros cuadros frecuentes a esta edad como vaginitis, vulvitis.

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Clínica

Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico, Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 235-241

CLÍNICA

En la historia clínica:

Preguntar por episodios febriles previos, especialmente en lactantes.

Edad de control del esfínter

Hábito miccional y características del chorro.

Tránsito digestivo

Antecedentes familiares.

En el examen físico:

Se debe medir presión

arterial.

Palpación de masas abdominales o de globo vesical.

Examen genital buscando signos de vulvitis o vaginitis, sinequia de labios, fimosis y balanitis.

Examen de columna lumbosacra.

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Factores de riesgo

Sexo femenino

Varón no circuncidado

Reflujo vesicoureteral

Comienzo de uso del sanitario

Uropatía obstructiva

Constipación

Anomalías anatómicas

Berrman, R, Kliegman,R, Jenson, H, Nelson tratado de pediatria, volumen II, Ed. 16ª edición, Ed. McGraw-Hill Interamericana, cáp.546, pp 1770

Diagnostico

1. Laboratorio:

Urocultivo:

Presencia de bacterias en la tinción de gram

Leucocituria

Piuria o cilindros con inclusiones leucocitarias.

La presencia de estos elementos en el examen de orina

son sugerentes de ITU.

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Infección urinaria en la infancia, .Rev. chil. infectol. v.22 n.2 Santiago jun. 2005

Algoritmo para el estudio de la infección del tracto urinario.

Precauciones

En niños que controlan esfínter, la muestra de orina debe ser del segundo chorro.

En lactantes hospitalizados, debe efectuarse punción vesical, y si ésta fracasa puede efectuarse sondeo vesical.

En aquellos casos en que se utiliza bolsa recolectora, debe recordarse que un cultivo negativo permite descartar ITU, pero uno positivo no lo asegura

Que la especificidad del método es de un 70%, el valor predictivo positivo para ITU de un cultivo tomado por bolsa es sólo de un 15%.

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Diagnostico

2. Imágenes:

Eco abdominal : ubicación, morfología renal, vejiga y residuo vesical post miccional.

Uretrocistografia miccional: RVU, anomalías vesicales y de micción.

Pielografia EV: Hidronefrosis, malformaciones.

Cintigrafía: marcar el parénquima renal y la vía excretora, uropatia obstructiva.

Urodinamia: Itu recurrente. RVU primario Incontinencia o enuresis, disfunción vesical.

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Tratamiento

1. Medidas generales:

Hidratación adecuada.

Educación de hábitos miccionales.

Educación en higiene perigenital.

El manejo de la constipación cuando existe.

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Tratamiento

2. Farmacológico:

En lactantes menores de tres meses y en inmunodeprimidos:

cefalosporina de tercera generación.

Si no se dispone de una cefalosporina de 3° generación, puede utilizarse aminoglucósidos por vía endovenosa por un período no mayor a 72 horas , completando 10 días con otro medicamento de acuerdo a antibiograma

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Tratamiento

La nitrofurantoína es un excelente medicamento para ser utilizado en ITU bajas y como profilaxis de mantención, pero no debe ser utilizado en pielonefritis aguda por su baja concentración en tejido renal.

La duración del tratamiento en una pielonefritis aguda es de 10 días y en una ITU baja de siete días.

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Medicamentos y sus dosis

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Recién nacidos y lactante menor de seis meses:

ITU febril a cualquier edad con compromiso del estado general. Sospecha de urosepsis. Hiperémesis. Deshidratación. Riesgo social Adolescente embarazada.

El tratamiento en el recién nacido debe ser controlado siempre por especialista.

Indicaciones de hospitalización

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Profilaxis:

ITU recurrente (más de tres episodios en un año).

Reflujo vésicoureteral de tratamiento médico o en espera de resolución quirúrgica.

Vejiga neurogénica.

Uropatía obstructiva.

Menor de cinco años en espera de uretrocistografía.

Lactante < 1 año con pielonefritis aguda durante el primer año de vida con un mínimo de 6 meses.

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Profilaxis:

La profilaxis se efectúa con:

Nitrofurantoína en una dosis diaria de 2 mg/kg/día.

Cefadroxilo en dosis de 15mg/kgdía. En < 3 meses, intolerancia a la nitrofurantoína o en pacientes con clearence de creatinina menor de

35 ml/1,73 m2 mg/kg/día.

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Complicaciones

Cicatriz renal

Insuficiencia renal crónica

Hipertensión arterial

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Lorna Inostroza V.

Enfermería en atención comunitaria III