Las Reformas de Salud Health Sector Reforms Contexto y Tendencias Context and tendencies Eduardo...

Las Reformas de SaludLas Reformas de SaludHealth Sector ReformsHealth Sector Reforms

Contexto y TendenciasContexto y TendenciasContext and tendenciesContext and tendencies

Eduardo EspinozaEduardo EspinozaUniversidad de El Salvador Universidad de El Salvador

IPHU, Porto Alegre, Septiembre de 2008IPHU, Porto Alegre, Septiembre de 2008

10/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2

22

¿Quién y qué se decide? Quién vive? Cómo se

vive? Quién muere

primero?

La Reforma de Salud La Reforma de Salud como Política de Salud:como Política de Salud:

UNA ENCRUCIJADA UNA ENCRUCIJADA MORALMORAL

Health Sector Reform Health Sector Reform as a Health Policy:as a Health Policy:

A MORAL A MORAL CROSSROADCROSSROAD

Who and what is decided?: Who lives? How do they

live? Who dies

first?

Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2


33

PÚBLICO/PUBLIC:

70- 80%

SEGURO SOCIAL/ SOCIAL SECURITY : 15-25%

PRIVADO/PRIVATE:

5-10 %

Sistema Sistema

Segmentado/FragmentadoSegmentado/Fragmentado



44

OCDE:OCDE:Gasto Público/Privado en SaludGasto Público/Privado en Salud


89,7 86 84,7 84 82,7 78,3 77,4 75,9 75,1 73,661,2

48,735,6

10,3 14 15,3 16 17,3 21,7 22,7 24,1 24,9 26,438,8

51,364,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

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Fra

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Público Privado


55

00

2020

4040

6060

8080

100100

Cub

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ti

Rep

. Dom

inic

GASTO PUBLICO/PRIVADO EN SALUDPUBLIC-PRIVATE EXPENDITURE IN HEALTHPUBLIC-PRIVATE EXPENDITURE IN HEALTH

América Latina, OMS (2001)

PUBLICO PRIVADOEduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2


66

A 25 años de Alma-Ata las inequidades crecen: In the 25 years since Alma-Ata the inequities have grown:

ingreso 20% mas rico/20% mas pobre* 20% highest incomes/20% lowest*

10

30

60

74

130

0

20

40

60

80

100

120

140

1913 1960 1990 1997 1999

*IDH, PNUD 1999

47 años 30 años 7 años 2 años



77

La Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) como % La Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) como % del PNB de los países de la OCDEdel PNB de los países de la OCDE

The Official Development Assistence (ODA) as The Official Development Assistence (ODA) as a % of the GDP of the OECD countriesa % of the GDP of the OECD countries

0,7

0,34

0,22

0,11

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

OCDE

1970

1992 2000 USA



88

PobrezaPobreza en America Latina, 1970en America Latina, 1970--9595(Número de personas, en millones)

160

150

140

130

120

11010090

80

1970 1975 1980 1985 1990 1995

60

55

50

45

40

35

30

25

20

% de pobres Número de pobres

Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).

Por

cent

aje

de la

pob

laci

ón

POVERTY IN LATIN AMERICA, 1970-95POVERTY IN LATIN AMERICA, 1970-95



99

InequidadInequidad en America Latina, 1970en America Latina, 1970--9595(Coeficiente de Gini)

57

56

55

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53

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51

50

1970 1975 1980 1985 1990 1995

24

22

20

18

16

14

Gini Proporcion de ingreso, quintiles mas ricos/mas pobres

Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).

INEQUITY IN LATIN AMERICA, 1970-95INEQUITY IN LATIN AMERICA, 1970-95



1010

Los determinantes de las Los determinantes de las inequidades entre países*inequidades entre países*

80.00056.000

150.000

340.000

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

Mil

lon

es $

US

D

Déficit

Servicios

Básicos

AOD de PD Pago de

Aranceles

PSD a PD

Cuota Serv.

De. Ext.

PSD a PD

*Todos los datos estimaciones anuales Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2Eduardo Espinoza. OPPS-UES. IPHU-PHA2


1111

Lo privado es Lo privado es más eficientemás eficiente

Private is Private is more efficientmore efficient

La Lógica Neoliberal del BM (para pagar la deuda)La Lógica Neoliberal del BM (para pagar la deuda)WB Neo Liberal logic (to pay the debt)WB Neo Liberal logic (to pay the debt)

Reducir el EstadoReducir el Estado State ReductionState Reduction

El sector privado debe El sector privado debe proveer serviciosproveer servicios

Private sector supply Private sector supply servicesservices

El sector público debe El sector público debe regularregular

Public sector has to Public sector has to regulateregulate



1212

Propuestas del BM para salud:Propuestas del BM para salud:WB Health Proposals:WB Health Proposals:

• Focalizar la atención en Focalizar la atención en salud en los pobres salud en los pobres (subsidio estatal y de la (subsidio estatal y de la población)población)

• Mejorar la eficienciaMejorar la eficiencia• Contener los costos en los Contener los costos en los

serviciosservicios• Transferir responsabilidades Transferir responsabilidades

a la sociedad civil (subsidio a la sociedad civil (subsidio a la demanda, apoyo a ONGa la demanda, apoyo a ONG´s, privatización)´s, privatización)

• Crear las Administradoras de Crear las Administradoras de serviciosservicios

• Planes de Salud según Planes de Salud según capacidad de pago y capacidad de pago y “competencia”“competencia”

• Focus health care on the poor (state subsidies and of the population)

• Improve efficiency• Cost containment in

services• Transfer responsibilities to

civil society (demand subsidies, support NGOs, privatize)

• Create service administration

• Health plans according to payment capacities and “competition”



1313

El nuevo orden en salud y su incidencia El nuevo orden en salud y su incidencia en la equidad y gobernabilidaden la equidad y gobernabilidad

• El gasto de bolsillo de los hogares se El gasto de bolsillo de los hogares se incrementó, especialmente en los hogares incrementó, especialmente en los hogares pobres (gasto catastrófico en salud)pobres (gasto catastrófico en salud)

• El gasto total en salud es 60% privado, 50% de El gasto total en salud es 60% privado, 50% de éste en automedicación.éste en automedicación.

• Salud como causa de bancarrota: Un Tx. Salud como causa de bancarrota: Un Tx. Antibiótico mas de un salario mínimo, Un parto Antibiótico mas de un salario mínimo, Un parto USD $30USD $30

• Los Sistemas de Salud no son mas un Los Sistemas de Salud no son mas un mecanismo de redistribución de la riqueza, ni mecanismo de redistribución de la riqueza, ni generadores de salud, sino de ganancias y de generadores de salud, sino de ganancias y de reproducción del capital …..reproducción del capital …..



1414

…y adicionalmente generadores de conflictos


En 2003 hubo 37 huelgas de salud en 12 países, 10,8% fueron específicamente contra reforma de salud, el resto por la asignación de recursos (67,5%) y por los salarios y prestaciones


1515

¿Qué es privatización?¿Qué es privatización?

““No se está procediendo a No se está procediendo a la privatización de los la privatización de los servicios de salud porque servicios de salud porque no se están vendiendo ni no se están vendiendo ni los hospitales, ni las los hospitales, ni las clínicas ni demás bienes clínicas ni demás bienes inmuebles o, inmuebles o, concretamente, la concretamente, la infraestructura de la infraestructura de la institución”institución”

Lic. Francisco Flores, Presidente de la RepúblicaLic. Francisco Flores, Presidente de la RepúblicaLic. Jorge Nieto, Ministro de TrabajoLic. Jorge Nieto, Ministro de TrabajoDr. José Francisco López Beltrán, Ministro de SaludDr. José Francisco López Beltrán, Ministro de SaludLic. Mauricio Ramos Falla, Director General del ISSSLic. Mauricio Ramos Falla, Director General del ISSS

“Health services are not being privatized because hospitals, clinics and other establishments are not selling them, or the institutional infrastructure”



1616

Estas declaraciones evidencian que estos personajes Estas declaraciones evidencian que estos personajes no consideranno consideran privatización, elementos tales como: privatización, elementos tales como:

– ConcesionesConcesiones– Contrataciones y subcontratacionesContrataciones y subcontrataciones– Sistemas de recuperación de costosSistemas de recuperación de costos– Participación de la banca privada en el aseguramiento de Participación de la banca privada en el aseguramiento de

sectores de alta rentabilidad (maestros, militares, etc.)sectores de alta rentabilidad (maestros, militares, etc.)– Otros, que detallamos mas adelanteOtros, que detallamos mas adelante

These statements show that these individuals do not consider privatization as the:

– Concessions

– Contract & Subcontract

– Cost recovery systems

– Private bank participation in securing high profitability sectors

(teachers, army, etc)

– Others, about I talk ahead



1717

Privatización en SaludPrivatización en SaludHealth PrivatizationHealth Privatization

• Es el cambio en la Es el cambio en la lógica del sistema: de la lógica del sistema: de la producción de salud, a producción de salud, a la lógica de la ganancia la lógica de la ganancia y la acumulación de y la acumulación de capitalcapital

• Es la legitimación de la Es la legitimación de la transferencia de la transferencia de la atención de la salud al atención de la salud al campo de lo privadocampo de lo privado

• Change in the systems logic: from health production, to the logic of profit and accumulation

• Legitimization of the transfer of health care to the private sector



1818

3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Basic Principles on Health Privatization3 Basic Principles on Health Privatization

I.I. Privatización es la Privatización es la comercialización comercialización de los servicios:de los servicios:

– cuotas de cuotas de usuarios, usuarios,

– concesiones, concesiones, – contrataciones contrataciones

de proveedores de proveedores privados con o privados con o sin fines de sin fines de lucro, lucro,

I. I. Privatization is the commercialization of services:

• User fees• Concessions• Contracting private

sector with or without profit purposes



1919

II. II. Privatization is the private management of public funds (maybe the most greedy & lucrative)– It is more profitable

than the commercialization of services

– It produces an increase of financial capital

– Generates the proliferation of insurance companies in health sector

3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Premisas Básicas sobre Privatización en Salud3 Basic Principals on Health Privatization3 Basic Principals on Health Privatization

II. Privatización es el II. Privatización es el manejo privado de manejo privado de fondos públicos (quizás fondos públicos (quizás la forma mas codiciada y la forma mas codiciada y lucrativa)lucrativa)

– Es un negocio mas Es un negocio mas rentable que la rentable que la comercialización de comercialización de los servicioslos servicios

– Conduce a una Conduce a una creciente incursión creciente incursión del capital financierodel capital financiero

– Genera la Genera la proliferación de proliferación de aseguradoras en el aseguradoras en el sector saludsector salud



2020

III.III. La Privatización La Privatización requiere de la requiere de la invalidación del invalidación del concepto de salud concepto de salud como un derecho como un derecho humano básico, junto humano básico, junto a los medios sociales a los medios sociales y equitativos para y equitativos para garantizarlogarantizarlo

– Desresponsabiliza al Desresponsabiliza al estadoestado

– Transfiere esta Transfiere esta responsabilidad al responsabilidad al individuo, a la familia y individuo, a la familia y a la comunidada la comunidad

– La concibe como un La concibe como un “servicio” liberalizable“servicio” liberalizable

III. Privatization invalidates the concept of Health as a basic Human Right as well as the social mechanisms to guarantee it

– Takes off responsability from the state

– Transfers this responsibility to the individual, the family and the community

– Healt as a commodity




2121

Esto es imprescindible para Esto es imprescindible para abrir el camino a:abrir el camino a:

– Los paquetes básicos de Los paquetes básicos de servicios para los pobresservicios para los pobres

– El seguro general El seguro general obligatorio con opciones obligatorio con opciones privadas de segurosprivadas de seguros

– Estratificación de los Estratificación de los servicios según la servicios según la capacidad de pagocapacidad de pago

– Creciente exclusión de la Creciente exclusión de la atención hospitalaria y atención hospitalaria y especializadaespecializada

– Selección adversa y Selección adversa y prácticas similares por las prácticas similares por las aseguradorasaseguradoras

This is indispensable to create the path to:

– Essential packages for the poor

– Compulsory general insurance with private options by companies

– Service stratification according to payment capacity

– Increasing exclusion of hospital and specialized services

– Adverse selection and similar practices by the insurers



2222

Años en que países de ALC promulgaron normas legales reconociendo la salud como derecho universal

País Año Ley / Resolución / Norma Argentina 1989 Ley Nº 23.661 Bolivia 1998 Decreto Presidencial Nº 25.265Brasil 1988/90 Constitución Federal; Leyes Nº 8.080 y 8142 Colombia 1993 Ley Nº 100 C. Rica 1973 Ley General de Salud Nº 5395 Chile 1985 Ley Nº 18.469 Cuba 1976 Carta Constitucional Rp.Dom 2001 Ley Nº 87 Ecuador 2002 Ley Nº 80 RO 670 El Salv. 1983 Carta Constitucional Guat. 2001 Ley de Desarrollo Social, Decreto Nº 42 Guyana 1980 Carta Constitucional Haití 1987 Carta Constitucional Honduras 1982 Carta Constitucional México 2003 Ley General de Salud Nic. 2002 Ley General de Salud Nº 423 Panamá 1972 Carta Constitucional Paraguay 1980 Ley Nº 836 Perú 2002 Ley Nº 27.812 Venez 1999 Carta Constitucional


2323

¿Qué está sucediendo en El ¿Qué está sucediendo en El Salvador en relación con los Salvador en relación con los planteado en estas premisas planteado en estas premisas

básicas?básicas?What is happening in El What is happening in El

Salvador in relation to these Salvador in relation to these basic principles?basic principles?


Estudio de caso Estudio de caso /Case study/Case study


2424

I.Comercialización de los ServiciosI.Comercialización de los ServiciosI. Commercialisation of ServicesI. Commercialisation of Services

• Consulta de especialidades Consulta de especialidades (ISSS)(ISSS)

• Atención de partos (ISSS)Atención de partos (ISSS)• Clínicas Empresariales (ISSS)Clínicas Empresariales (ISSS)• Cuotas “voluntarias” de los Cuotas “voluntarias” de los

usuarios (Servicios Públicos)usuarios (Servicios Públicos)• Exámenes de Gabinete y Exámenes de Gabinete y

Laboratorio (Serv. públicos)Laboratorio (Serv. públicos)• Hospitalización, Cirugías Mayores Hospitalización, Cirugías Mayores

y especializadas (Servicios y especializadas (Servicios Públicos)Públicos)

• Red de SIBASI (centrados en los Red de SIBASI (centrados en los servicios) y “Descentralización” servicios) y “Descentralización” con capacidad para subcontratar con capacidad para subcontratar proveedores privados o proveedores privados o concesionar serviciosconcesionar servicios

• Precio y accesibilidad de los Precio y accesibilidad de los medicamentosmedicamentos

• Specialized Consultancy (ISSS)• Childbirth care (ISSS)• Private clinics (ISSS)• Public service users pay

“voluntary” installments • Laboratory tests (public

services)• Hospitalization, Major Surgery

and specialties (Public Services)• SIBASI Network (concentrated

on services) and “Decentralization” with ability to subcontract private suppliers or delegate services

• Medicine´s prices and accessibility

ISSS = Instituto Salvadoreño del Seguro Social

SIBASI = Sistemas Básicos de Salud Integral



2525

IIII. . Manejo privado de fondos públicos Manejo privado de fondos públicos II. Private management of public fundsII. Private management of public funds

• Privatización de los Privatización de los fondos de pensiones fondos de pensiones (1999) (1999)

• 1999: Financiamiento de 1999: Financiamiento de una canasta básica a los una canasta básica a los pobres mediante seguro pobres mediante seguro general obligatorio con general obligatorio con prestación privada prestación privada (revertida)(revertida)

• conversión de Bienestar conversión de Bienestar Magisterial en un sistema Magisterial en un sistema basado en la sub- basado en la sub- contratación de contratación de proveedores privados de proveedores privados de servicios (Desde 1999)servicios (Desde 1999)

• Fondo Nacional de Fondo Nacional de Salud(?)Salud(?)

• Privatization of pension funds (1999)

• 1999: Financing of essential packages for the poor through compulsory general insurance with private assistance (reversed)

• Conversion of Magisterial Wellbeing into a system based on the subcontracting of private service suppliers

• National Health Fund(?)

Privatización de Salud en El Salvador



2626

III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidación del Derecho a la Salud III. Invalidation of the Right to Health

• La relación y responsabilidad La relación y responsabilidad estado-ciudadano es estado-ciudadano es sustituida por la contratación sustituida por la contratación gobierno-proveedores gobierno-proveedores privados (Bienestar privados (Bienestar Magisterial, ISSS), los Magisterial, ISSS), los ciudadanos se convierten en ciudadanos se convierten en meros consumidores.meros consumidores.

• Negación de la Negación de la intersectorialidad y intersectorialidad y participación social o participación social o adopción de formas adopción de formas cosméticas de la misma cosméticas de la misma

• El privilegio de la eficiencia El privilegio de la eficiencia sobre la equidad y la sobre la equidad y la cobertura universalcobertura universal

• The state-citizen relationship and responsibility is replaced by the contracting of private government-suppliers (Magisterial Wellbeing, ISSS), the citizens are converted into mere consumers

• Refusal to consider inter-sectoriality, social participation in favor of adopting of superficial forms

• The privilege of efficient over equity and universal cover




2727

• Implantación de criterios de Implantación de criterios de costo-efectividad en costo-efectividad en decisiones de políticas: de políticas:

– Despido de promotores, Despido de promotores, Inspectores sanitarios y otros Inspectores sanitarios y otros

– cierre de las Unidades de cierre de las Unidades de Educación para la Salud, Educación para la Salud, Promoción de la Salud, Salud Promoción de la Salud, Salud Mental, Escuela de Enfermería Mental, Escuela de Enfermería (Privatización), (Privatización),

– cierre de espacios para la cierre de espacios para la educación superior pública educación superior pública para vender a los privados, para vender a los privados,

– Política de Cesáreas para Política de Cesáreas para bajar costosbajar costos

• Estratificación de la salud: una Estratificación de la salud: una para los pobres y otra(s) para para los pobres y otra(s) para quien tiene capacidad de pago:quien tiene capacidad de pago:– Los paquetes básicos y las Los paquetes básicos y las

ONG´s en zonas ruralesONG´s en zonas rurales– El techo de cotización en el El techo de cotización en el

ISSS (Salario de USD $ 700)ISSS (Salario de USD $ 700)– Sector informal al ISSSSector informal al ISSS

• Establishment of the criteria for cost-effectiveness in policy decisions:

– Firing of promoters, health inspectors, etc

– Closure of Health Education, Health Promotion, Mental Health, Nursing school Units (Privatization)

– Closure of spaces for better public education, in order to private companies

– Cost-Caesarian policy• Health stratification: one for the poor

and another (others) for those who can pay:

– Essential packages and NGOs in rural areas

– A maximum ISSS fee (Salary USD$700)

– Informal sector to ISSS




2828

• Lucha frontal contra la Lucha frontal contra la organización sindicalorganización sindical

• DesregulaciónDesregulación– Práctica profesionalPráctica profesional– Disponibilidad, precio y Control Disponibilidad, precio y Control

de Calidad de los de Calidad de los Medicamentos Medicamentos (“autoregulación”, no a los (“autoregulación”, no a los medicamentos genéricos)medicamentos genéricos)

– Calidad del aguaCalidad del agua– Control de deshechos Control de deshechos

hospitalarioshospitalarios– Sustancias contaminantes Sustancias contaminantes

(plaguicidas, alcohol metílico, (plaguicidas, alcohol metílico, seguridad y condiciones seguridad y condiciones laborales)laborales)

• Tratados de Libre ComercioTratados de Libre Comercio

• Head-on fight against union organization

• Deregulation • Professional practice

• Medicine prices and disponibility and Quality control of medicine (“self-regulation”, not generic drugs)

• Water quality

• Control of dilapidated hospitals

• Polluting substances (pesticides, methyl alcohol, security and labor conditions)

• Free Trade Agreements





2929

La provisión privada de servicios médicos con cargo al sector La provisión privada de servicios médicos con cargo al sector público es…público es…

The private provision of medical services paid by the public The private provision of medical services paid by the public sector is…sector is…

• Caótica, elitista, corrupta, Caótica, elitista, corrupta, irracional e incontrolableirracional e incontrolable

• Hay irregularidades en el 90% Hay irregularidades en el 90% de las facturas:de las facturas:– Pacientes falsos, Dx falsos, Pacientes falsos, Dx falsos, – doble facturación, doble facturación, – Hospitalizaciones innecesarias y Hospitalizaciones innecesarias y

servicios no proporcionados servicios no proporcionados (UCI, SdeO)(UCI, SdeO)

– Facturación de medicamentos Facturación de medicamentos innecesarios o no administrados innecesarios o no administrados

• Empeora la calidad:Empeora la calidad:– En los Servicios de recién En los Servicios de recién

nacidosnacidos– Muertes evitables (materna, Muertes evitables (materna,

infantil)infantil)– Aumento de Infecciones intra-Aumento de Infecciones intra-

hospitalariashospitalarias

• Chaotic, elitist, corrupt, irrational and uncontrollable

• There are irregularities in 90% of bills:– False patients, false

diagnostics– Double invoicing– Unnecessary hospitalizations

and services not supplied– Invoicing for unnecessary

medicines or medicines never supplied

• They make the quality worse:– In newborn and post-natal

services– Avoidable deaths (maternal,

infant) – Increase of intra-hospital

infections10/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2

3030

Entonces porqué insisten los Entonces porqué insisten los bancos en privatizar?bancos en privatizar?

• La respuesta está en los beneficiariosLa respuesta está en los beneficiarios::– Corporaciones trasnacionales:Corporaciones trasnacionales:

• AseguradorasAseguradoras• Transnacionales de medicamentos,Transnacionales de medicamentos,• Empresas de alta tecnologíaEmpresas de alta tecnología• MHO’sMHO’s

– Firmas consultorasFirmas consultoras– Staff del BMStaff del BM

• Y en los programas que no producen ganancias:Y en los programas que no producen ganancias:– Políticas de Recursos HumanosPolíticas de Recursos Humanos– Saneamiento Básico, Agua, alcantarilladoSaneamiento Básico, Agua, alcantarillado– Violencia/Educación/ promociónViolencia/Educación/ promoción

• O que las reducen:O que las reducen:– Seguridad industrial y agrícolaSeguridad industrial y agrícola– Reducción de accidentes en carreterasReducción de accidentes en carreteras– Reducción del tabaquismoReducción del tabaquismo– Medicamentos Genéricos y EsencialesMedicamentos Genéricos y Esenciales


3131

La Descentralización…La Descentralización…Decentralization…Decentralization…

• Persigue transferir Persigue transferir responsabilidades responsabilidades fiscales del gob. central fiscales del gob. central a las provincias a fin de a las provincias a fin de que el gobierno central que el gobierno central acumule fondos para acumule fondos para pagar la deudapagar la deuda

• Se transfiere Se transfiere responsabilidad pero no responsabilidad pero no recursosrecursos

• Transfer of central government fiscal responsibilities to the provinces so that the central government accumulates funds to pay the debt

• Responsibility transferred but not resources


3232

La argumentación es astuta, pero las expectativas no La argumentación es astuta, pero las expectativas no se cumplense cumplen

It’s a shrewd argument, but the expectations are not It’s a shrewd argument, but the expectations are not fulfilledfulfilled

• Los tomadores locales de Los tomadores locales de decisiones conocen y decisiones conocen y responden mejor a las responden mejor a las necesidades de la necesidades de la comunidad y evitan comunidad y evitan costosas decisiones costosas decisiones tomadas a distancia por los tomadas a distancia por los burócratas que no conocen burócratas que no conocen las condiciones locales de las condiciones locales de saludsalud

• El involucramiento El involucramiento comunitario incrementa la comunitario incrementa la participación y por tanto la participación y por tanto la democraciademocracia

• El control local aumenta la El control local aumenta la eficiencia de los recursos e eficiencia de los recursos e incrementa la satisfacciónincrementa la satisfacción

• The local decision makers know and respond better to the community needs and avoid costly decisions made far away by bureaucrats who don’t know the local health conditions

• Community involvement increases participation and therefore democracy

• Local control increases efficiency of resources and increases satisfaction


Realmente, la participación Realmente, la participación se limita a se limita a

• Comités de salud, que en su mayoría no Comités de salud, que en su mayoría no funcionan funcionan

• Campañas de salud pública y Campañas de salud pública y vacunación, vacunación,

• Pagos de cuotas… “voluntarias”Pagos de cuotas… “voluntarias”• Y por supuesto no se invita a que los Y por supuesto no se invita a que los

trabajadores de salud y los “clientes” trabajadores de salud y los “clientes” participen en la gestión y supervisión del participen en la gestión y supervisión del sector privadosector privado


333310/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2


3434

Una contradicción que subsume a las demás:

MercancíaMercancía Derecho humanoDerecho humanovrs

¿Es la ¿Es la salud un salud un

bien bien público o público o

una una mercancía?mercancía?


Se Confrontan Dos Modelos Se Confrontan Dos Modelos Distintos De Salud:Distintos De Salud:

•La Salud es un derecho humano y una meta social,

• Componente fundamental y resultado del desarrollo

•Su garantía es responsabilidad pública/estatal

•La Salud es una mercancía

•La responsabilidad fundamental es del individuo y la familia

•El estado actúa complementariamente brindando Asistencia Social

EDUARDO A. ESPINOZA:

Maestría en Salud Pública, Políticas de Salud.

353510/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2

El Resultado Real DelEl Resultado Real Del “Mundo Feliz” Neoliberal “Mundo Feliz” Neoliberal

El SECTOR El SECTOR PUBLICO atiende PUBLICO atiende a la Mayoría a la Mayoría pobre, los mas pobre, los mas viejos y enfermos viejos y enfermos CON MENOS CON MENOS RECURSOS que RECURSOS que hoyhoy

El SECTOR El SECTOR PRIVADO cobra PRIVADO cobra las cuotas de los las cuotas de los jóvenes con pocos jóvenes con pocos problemas de problemas de salud y salud y

ACUMULA ACUMULA RECURSOS Y RECURSOS Y GANANCIASGANANCIAS

EDUARDO A. ESPINOZA:

Maestría en Salud Pública, Políticas de Salud.

363610/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2

Desde el

Neoliberalismo

Desde las

Comunidades

PolíticasDistributivas,

para aliviar la pobreza

Redistributivas, para Erradicar la pobreza, cambiando la estructura de poder

Acceso A los servicios A la salud

APS Selectiva, de canastas básicas

Integral, salud como derecho universal

373710/04/2310/04/23IPHU-PHA2IPHU-PHA2

3838

Una Trampa a evitarUna Trampa a evitar• La Reforma de Salud que La Reforma de Salud que

combatimos es una combatimos es una Reforma centrada en los Reforma centrada en los servicios y en su servicios y en su privatizaciónprivatización

• Esto es porque el negocio Esto es porque el negocio es la enfermedad, no la es la enfermedad, no la salud; y la enfermedad se salud; y la enfermedad se atiende en los atiende en los establecimientos de establecimientos de nuestros sistemas de saludnuestros sistemas de salud

• La salud es un proceso La salud es un proceso social que se construye en social que se construye en la comunidad, no en los la comunidad, no en los establecimientosestablecimientos

• Debemos combatir la reforma Debemos combatir la reforma neoliberal porque privatiza los neoliberal porque privatiza los servicios y la carga de servicios y la carga de enfermedad de nuestros enfermedad de nuestros pueblos necesita de la pueblos necesita de la atención a la enfermedadatención a la enfermedad

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