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LAS RECOMENDACIONES DIETETICAS PARA LA PROMOCION DE LA SALUD Dr. Med. José Gerardo González González Departamento de Medicina Interna Servicio de Endocrinología. FM - UANL
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LAS RECOMENDACIONES
DIETETICAS PARA LA
PROMOCION DE LA SALUD
Dr. Med. José Gerardo González GonzálezDepartamento de Medicina Interna
Servicio de Endocrinología.FM - UANL
COMPETENCIAS
A.
Define y analiza el concepto de dieta.
B.
Analiza el papel de la dieta en el sostén de la salud y como factor de riesgo para
enfermedades.
C.
Fundamenta las prescripciones nutricionales para la modificación de las
dietas occidentales.
ALIMENTO
Combustible con el cual funciona el cuerpo humano.
La calidad de la dieta influye en todos los
aspectos de la calidad de la salud.
Un cuerpo de alto rendimiento funciona mejor con un combustible de alto rendimiento.
PREGUNTA
• ¿
Que
es
la Nutrigenómica?
NUTRIGENÓMICA
Guías dietéticas diseñadas a un individuo sobre la base de polimorfismos genéticos específicos.
PREGUNTA
• Como un profesional de la salud, Usted es invitado a una escuela
secundaria con el propósito de promover una dieta sana que
evite el desarrollo de enfermedades. Con el propósito de hacer
conciencia en los jóvenes Usted decide poner algunos ejemplos
en donde la dieta puede producir problemas de salud…….
• Mencione ejemplos de enfermedades en donde los hábitos dietéticos tienen alguna influencia, de
grado variable, en su patogénesis.
Enfermedad Cardiovascular
Cáncer
Obesidad
ACV
HTA
Diabetes
Constipación crónica
DIETA
Hipertensión, Osteoporosis, Enf. Fibroquística, Dislipidemia, Diverticulosis, Urolitiasis,
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Recomendaciones dietéticas para la Promoción de la Salud:
– US Preventive Services Task Force.– National Institute of Health.– National Cancer Institute.– Center for Disease Control and Prevention.– American Heart Association.– American Diabetes Association.– US Department of Agriculture.– National Academy of Science.– World Health Organization.– American College of Preventive Medicine.
PREGUNTA
• En un grupo de alumnos de Preparatoria Usted decide exponer ejemplos de recomendaciones que han sido
propuestas por expertos de asociaciones internacionales y autoridades mundiales en salud, con respecto a la dieta sana.
• Mencione 10 ejemplos de recomendaciones nutricionales generales con el propósito de
promover la salud
Recomendaciones dietéticas para la Promoción de la Salud:
– Reducir grasas trans.– Reducir grasas saturadas.– Reducir consumo de sodio.– Incrementar frutas y vegetales.– Incrementar granos completos.– Reducir almidones refinados.– Reducir azúcares simples.
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Recomendaciones dietéticas para la Promoción de la Salud:
– Remplazar grasas “malas”
por grasas
“buenas”.
– Incrementar fibra.
– Incrementar micronutrientes.
– Controlar el tamaño de las porciones.
– Controlar calorías totales.
– Incrementar actividad física.
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
EL RETO
Promover la salud a través de la dieta.
• Es mucho
mejor
que
una
persona
cambie
su
alimentación
antes
de
tener un problema de salud.
RECOMENDACIONESI.
Control de peso:• La dieta: Aspecto fundamental
–
Abundante en frutas, vegetales y granos enteros.
–
Restringida en almidones, azucares refinados y
grasas.
• Dieta con una carga glucémica
baja.
• Dos aspectos medulares:–
Control de porciones.
–
Balance de energía.
PREGUNTA
• Estando
en una
reunión
de personas jubiladas, una
ama
de casa le cuestiona
sobre
¿
que
aspectos
son importantes
a señalar
en cualquier
persona, con
respecto
al consumo
de grasas
en nuestra
dieta, con el propósito
de
promover
la salud?
RECOMENDACIONESII.
Grasa en la dieta:
• Debate:Dieta restringida en grasa total
VSDieta con ingesta libre de grasa pero con Grasas
poli y monoinsaturados.
• No grasas trans.
Consumir aproximadamente 25% de las calorías totales como grasa.
o 50% poliinsaturadas
o 50% monoinsaturadas
PREGUNTA
• Estando
en una
reunión
de señoras
de un club social, Usted
es
cuestionado
sobre
los riesgos
de consumir mucha proteina en la dieta. Específicamente, ¿Cuales
son los riesgos
de ingerir
grandes
cantidades
de proteinas
en la dieta
cotidiana? y
¿que
cantidad
por
kg/peso Usted recomienda?
RECOMENDACIONESIII.
Proteínas:• Abuso de proteínas
–
Acelera la caída en la filtración glomenular
relacionada a la edad.
–
Acelerar osteopenia
relacionada a la edad.
–
0,6 a 1 gr/kg
en adultos.
–
Proteínas: Alto índice de saciedad.
PREGUNTA
• Don Ramiro, de 48 años
de edad, acaba
de sufrir un Infarto
de Miocardio. Se le identíficó
una
hipercolesterolemia
leve. Le han
dicho
que
la fibra
pudiera
servirle
para
este
problema, y él
le
pregunta:
• ¿Que
recomendaciones
nutricionales
debe hacerle
a este
respecto
para
mejorar
su
salud?
RECOMENDACIONES
IV.
Fibra:• 30 gr/día.
• Fibra soluble.
• Frijol, leguminosas, frutas, vegetales y cereales.
• Disminuye los lípidos séricos, la glucemia postprandial
y la hiperinsulinemia
postprandial.
PREGUNTA
• Explique
que
es
el índice
de saciedad
y exponga
¿Como se comportan
en este
aspecto
los carbohidratos, las
proteinas y las
grasas?
Índice de Saciedad
• Índice
de
saciedad:
es
una
medida
que refleja
la
capacidad
que
tiene
un
alimento
de
generar
la
sensación
de estar lleno, esto basado en comparación de un servicio isoenergético.
GRASAS
• Densidad de energía: 9 kcal/g
• Índice de saciedad: El más bajo.
CARBOHIDRATOS SIMPLES
• Densidad de energía: 4 kcal/gr
• Índice de saciedad: Intermedio, Inferior al de CHO´s
complejos.
PROTEÍNAS
• Densidad de energía: 4 kcal/gr
• Índice de saciedad: El mayor.
PREGUNTA
• ¿Qué
recomendaciones debo hacer a las personas sanas con respecto a los siguientes
suplementos?– Vitamina D– Calcio– Hierro– Multivitaminas– Antioxidantes– Ácidos grasos omega 3
SUPLEMENTOS
• Vitamina D
• Calcio• Hierro• Multivitaminas
• Antioxidantes• Ácidos grasos n‐3 (fish
oils)
PREGUNTA
• Una persona obesa acude a su consultorio y le dice que quiere bajar de peso; le dice que en los
últmos
meses está
comiendo una vez al día y que, de hecho, no le ha funcionado.
• ¿Que recomendación debe hacerle con respecto a la distribución de los
alimentos?
DISTRIBUCIÓN DE ALIMENTOS
• Consumo de alimentos pequeños frecuentemente.
– Liberación menor de insulina
– Bloqueo de apetito– Pérdida de peso
PREGUNTA
• ¿Que recomendación nutricionales debo hacer a enfermos con problemas cardiovasculares por
aterosclerosis?
Recomendaciones para la Prevención de Enfermedades
A.
Enfermedad cardiovascular• Reducir la grasa en la dieta.• Reducir consumo de grasas saturadas y ácidos
grasos trans.• Consumir grasas monoisaturadas
y
poliinsaturadas.• Consumir una o dos bebidas alcoholicas
al día.
• Aumentar consumo de fibra soluble.• Suplemento de multivitaminas
y aceites de
pescado.
PREGUNTA
• ¿Que recomendaciones nutricionales debo hacerle a enfermos con diabetes tipo 2?
Recomendaciones para la Prevención de Enfermedades
B.
Diabetes mellitus• Consumo de carbohidratos complejos con un
bajo índice glucémico.• Reducir consumo de grasas saturadas y
colesterol.• Reducir consumo de sodio.• Aumentar consumo de fibra soluble.• Reducir consumo de ácidos grasos trans.• Consumir ácidos grasos poliinsaturados
y
monoinsaturados.• Reducir peso a peso ideal.
PREGUNTA
• ¿Que recomendaciones generales nutricionales debo hacer a enfermos con problemas
hepáticos crónicos o con falla renal?
Recomendaciones en el manejo de Enfermedades
Enfermedad Hepática:
• Restricción proteica• Evitar Alcohol• Uso de multivitamínicos.
Insuficiencia Renal:
• Restricción proteica (<0.6 gr/kg/d)• Uso de multivitamínicos, Calcio y Vitamina D.
Recomendaciones Dietéticas Generales
Carbohidratos / predominantemente complejos
Fibra soluble e insoluble
Proteínasprincipalmentevegetales
Grasas totales
Aprox. 45‐60%de las calorías totales
Al menos 25 gr/díamax. 50 gr/día
Hasta 25% de las calorías totales
Hasta 25 ó
30% de las calorías totales
Recomendaciones Dietéticas Generales
• Monoinsaturadas
10‐15% cal. totales• Poliinsaturadas
10% cal. totales
• Saturadas
< 5% cal. totales• Azúcar
< 10% cal. totales
• Sodio
Hasta 2,400 mg/día• Colesterol
Hasta 300 mg/día
• Agua
2‐3 lts./día• Alcohol
Una ó 2 bebidas
alcohólicas/día• Nivel de calorías
Adecuadas para
conseguir y mantener peso ideal
• Actividad física
20‐30 min/día
PREGUNTA
• ¿En que consiste y qué
utilidad tiene para reducir de peso, la dieta Atkins?
1.
Cantidad de CHO´s
permitida.
2.
¿Cuál es el argumento o la idea de esta dieta?
3.
¿Qué
conduce las cetonas?
4.
¿Cuánto peso promedio se pierde?
5.
¿Deteriora el perfil de lípidos?
• 32. What is the Atkins diet? Does it work?
• The Atkins diet is a severely carbohydrate‐restricted (< 20 gm/day during the induction
• phase) plan that is quite popular. The idea behind the diet is that hyperinsulinemia
is
• harmful because it promotes fat storage and hunger. Dr. Atkins reasoned that because
• insulin goes up as dietary carbohydrate increases, carbohydrate should be restricted. The
• severe carbohydrate restriction produces what Atkins called "benign dietary ketosis," which
• he argued suppresses appetite. The diet has very few other restrictions. Several recent
• studies support the idea that most people lose a moderate amount
of weight on this diet,
• actually more than a control group lost on a more traditional low‐fat diet. These studies also
• showed no adverse effects on blood lipid levels.
PREGUNTA
• ¿En que consiste y que utilidad para reducir peso tiene la dieta de la Zona?
1.
% de Proteínas, grasas y CHO´s.
2.
La meta es:
3.
Eficacia.
• 33. Describe the Zone diet.• The Zone diet contains 30% protein, 30% fat, and 40% carbohydrate. The goal is not
• weight loss per se but rather "optimizing" health. Dr. Sears' thesis is that foods are like
• drugs in that they have dose‐response curves. Therefore, one can optimize metabolism (in
• particular, eicosanoid
levels) by eating a diet that has optimal ratios of fat, carbohydrate,
• and protein. Too much carbohydrate is bad because of hyperinsulinemia. Diets containing
• too little carbohydrate (ketogenic
diets) are bad because they promote muscle breakdown,
• increase counter‐regulatory hormones, and as a result increase the production of "bad
• eicosanoids." Like Atkins, Sears believes that the excessive emphasis on low‐fat,
highcarbohydrate
diets is partly responsible for the increased prevalence of obesity.
PREGUNTA
• ¿En que consiste y qué
utilidad tiene la dieta Ornish?
1.
¿Cuál es su objetivo?
• Dr. Dean Ornish
was looking for an alternative to bypass surgery for patients with coronary
• artery disease that was based on nutrition and lifestyle change.
His target audience is not
• obese people but rather those with known coronary artery disease. The Ornish
diet is not a
• weight loss diet. It is a "lifestyle change program" incorporating diet (specifically, a very
• low‐fat [10% fat, 10% protein] vegetarian diet) with group interactions designed to increase
• physical activity and decrease "type A" behaviors. Group psychological support, smoking
• cessation, yoga‐based physical activities, and meditation are part of this program. As
• currently practiced, it is a labor‐intensive program for the care provider and participants.
• Ornish
and his collaborators have reported the 5‐year follow‐up on a cohort of 20 patients
• who were on the program compared with 15 controls. The subjects experienced a dramatic
• reduction in anginal
events and angiographic evidence of regression of coronary artery
• disease.
What is the Ornish diet?
PREGUNTA
• ¿En que consiste y qué
utilidad
tiene
la dieta
South Beach?
• 35. What is the South Beach diet?
• This dietary program was developed by a cardiologist in Florida,
who advocates a diet
• somewhat restricted in carbohydrate, especially refined carbohydrates, but believes that low
• glycemic
index carbohydrate sources are beneficial. He advocates increased consumption
• of monounsaturated fats, omega‐3 fatty acids, and nuts. He gave these principles to several
• chefs from fashionable restaurants in South Beach. The dietary principals are reasonable;
• the recipes look quite appetizing; and the program is very clearly defined. It seems like a
• reasonable, more tolerable version of several other popular diet
books, including the Atkins
• diet, the glucose revolution, and the Zone diet.
PREGUNTA
• ¿Cual
podría
ser la dieta
que
fuera
de utilidad
a todas
las
personas? ¿Habrá
alguna
dieta
universal?
DIETARY GUIDELINES FOR
AMERICANS 2005
Dr. José
Gerardo González González
Departamento de Medicina Interna
Servicio de Endocrinología.
FM ‐
UANL
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
I. Nutrientes adecuados dentro de las necesidades
de calorías.RECOMENDACIONES GENERALES.A.
Consumir
una
variedad
de
alimentos
densos
en
nutrientes dentro de los grupos básicos de alimentos.
B. Limitar
el
consumo
de
grasas
trans,
saturadas,
colesterol, azúcares simples, sal y alcohol.
C. Consumir
las
ingestas
recomendadas
dentro
de
la
energía
necesitada
según
guías
internacionales
de nutrición.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS.A.
>
50
años:
Consumir
Vitamina
B12
en
su
forma
cristalina (alimentos fortificados –
suplementos).
B. Fértiles:
Alimentos
ricos
en
hierro,
con
facilitadores
de
la
absorción
de
hierro
(alimentos
ricos
en
Vitamina C).
C. Embarazadas:
Consumir
alimentos
fortificados
con
ácido fólico (400 ug/d).
D.
> 70 años, insuf. Exposición solar: Consumir Vitamina D de alimentos fortificados o suplementos.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
II. Manejar el peso.
RECOMENDACIONES GENERALES.A.
Mantener el peso corporal en un rango sano, balancear
calorías.
B. Prevenir
ganancia
de
peso
gradual,
disminuyendo
ligeramente
las
calorías
y
aumentando
la
actividad física.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS.
A.
Obesos: Iniciar un programa de
pérdida lenta y estable de
peso
disminuyendo
la
ingesta
calórica
y
manteniendo la ingesta de nutrientes e incrementando la actividad física.
B. Niños c/sobrepeso: Reducir la velocidad de ganancia de
peso mientras se crece. Iniciar un programa de peso.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS.
C. Embarazadas:
Conseguir
una
ganancia
apropiada
de
peso.
D. Lactancia:
Reducciones
de
peso
moderadas
son
seguras sin afectar la ganancia de peso del niño.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
III.
Actividad física.
RECOMENDACIONES GENERALES.
Involucrarse en
actividad
física
regular
para
promover
la
salud,
el
bienestar
psicológico
y
cuidar el peso.
A.
30
minutos
de
actividad
física
moderada
a
intensa
la mayoría de los días.
B. Acondicionamiento
cardiovascular,
ejercicios
de
estiramiento y de resistencia.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS.A.
Niños y adolecentes: 60 minutos de ejercicio 5–7/7.
B. Embarazadas:
En
ausencia
de
complic.
obstétricas,
30
minutos
de
ejercicio
moderado
–
intenso
5‐7/7. Evitar
actividad
con
alto
riesgo
de
caídas
ó trauma
abdominal
C. Lactancia:
Estar
conciente
de
que
el
ejercicio
no
afecta la lactancia.
D.
Adultos Mayores: Participar en actividad físicas regular para reducir la pérdida funcional asociada a la edad.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
IV.
Grupos de alimentos a fomentar.RECOMENDACIONES GENERALES.A.
Consumir
cantidades
suficientes
de
frutas
y
vegetales,
cuidando las necesidades de energía.
2000 cal. dieta: 2T fruta, 2 ½ T Vegetales.
B. Seleccionar
de
los
5
subgrupos
de
vegetales:
verdes
oscuros, naranja, leguminosas, almidones –
vegetales y otros).
C. Consumir 100 gr
de granos/día.
D.
Consumir 3 T/día de leche baja en grasa o equivalentes.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
V.
Grasas.RECOMENDACIONES GENERALES.A.
Consumir <10% de las calorías de ácidos grasos saturados y
<300 mgr
de colesterol. Reducir al máximo las grasas trans.
B. Ingesta de grasa total a 20 a 35% de las calorías, la mayoría
poliinsaturadas
y monoinsaturadas
(peces, nueces y aceites vegetales).
C. Seleccionar
alimentos
bajos
en
ó
libres
de
grasas
(carnes,
pollos, lácteos, etc.)
D.
Limita
la
ingesta
de
grasas
y
aceites
altos
en
grasas saturadas y trans.
GUÍAS DIETÉTICAS 2005
VI.
Bebidas alcohólicas.RECOMENDACIONES GENERALES.A.
Quienes
eligen
beber
alcohol
deberán
hacerlo
con
moderación (hasta
1
bebida
al
día/mujeres
y
2/hombres).B.
Evitar
el
alcohol
en
personas
que
requieren
atención,
habilidades o coordinación (manejar, operar máquinas).C.
No alcohol en: quienes no pueden restringir su ingesta,
mujeres
embarazadas,
lactancia,
niños
y
adolecentes, medicamentos o condiciones médicas específicas.
