Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos delas vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones secomplican con neumonía. Las IRA constituyen un importante problema desalud pública, pues resultan con la morbilidad más alta en el mundo.

La neumonía es la principal complicación de las IRAS, responsable de unnúmero significativo de muertes.

Los factores pre disponentes más importantes se relacionan con exposiciónambiental, datos individuales y sociales:

Ambientales

acción ambiental dentro o fuera del hogar. Tabaquismo pasivo. Deficiente ventilación de la vivienda. Cambios bruscos de temperatura. Asistencia a lugares de concentración o públicos. Contacto con personas enfermas de IRA.

Individuales

Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año. Bajo peso al nacimiento. Ausencia de lactancia materna. Desnutrición. Infecciones previas. Esquema incompleto de vacunación. Carencia de vitamina A.

Sociales

Hacinamiento. Piso de tierra en la vivienda.

Agentes causales de las IRAEn los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, alas complicaciones otitis media y neumonía se agrega la etiología bacteriana.

Etiología

Entidades clínicas más frecuentes (virus y bacterias).

1. Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva.VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.

1. Para Faringoamidalitis Purulenta.VIRUS: Adenovirus.

BACTERIAS:

S. pyogenes

1. Para otitis mediaVIRUS: Influenza, Parainfluenza.

BACTERIAS: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis1

1. Para NeumoníaVIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.

BACTERIAS:

S. pneumoniae H. influenzae S. aureus K. pneumoniaePara la atención de IRA, se cuenta con tres planes generales de tratamiento

Plan ATratamiento para niños con IRA sin neumonía

Incrementar ingesta de líquidos

Mantener la alimentación habitual

No suspender la lactancia al seno materno

Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasao tela absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas óticas.

Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg/día porvía oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar ácido-acetil-salicílico ovasoconstrictores nasales

Control de la Tº con medios físicos cuando es menor de 38 °C

No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un año.

No utilizar antitusivos o antihistamínicos

Si existen factores de mal pronóstico, revalorar en 48 h

Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma.

Revisar el esquema de Vacunación del paciente y aplicar las dosisfaltantes.

Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional deVacunación.

Antibióticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis ybronquitis (no prescribir antibióticos ya que son de origen viral)

Pacientes con faringitis purulenta: administrar Penicilinabenzatina combinada, para mayores de 30 kg administrar 1.200.000 UI, yen menores de 30 kg 600.000 UI I.M. en dosis única

Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol8/40 mg/kg/día V.O. en 2 dosis (cada doce horas por siete días oamoxicilina 40 mg/kg/día V.O. en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 días

Revalorar en 24 h, o antes si se agrava.

El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antibióticos,no previene la neumonía en los niños.

Plan BTratamiento de neumonía leve, sin factores de mal pronóstico.

Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar) Antibiótico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día, dividido en 2

tomas, cada 12 h, 7 días V.O. o bencil penicilina procainíca 400 000 UI,cada 24 h, por 7 días. I.M

Incrementar ingesta de líquidos.

Alimentación habitual, en pequeñas fracciones, más veces al día.

Control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° C. Seadministrará acetaminofén 60 mg/kg/día V.O. dividido cada 6 horas sinpasar de 5 dosis al día cuando la temperatura es mayor de 38 °C

En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0,2-0,3 mg/kg/día en tres tomas,V.O. En el menor de un año valorar la respuesta en una a dos horas. Si espositiva, continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayoresde un año continuar.

Educación a la madre para que sea capaz de reconocer signos dealarma.Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato ala unidad de salud.

Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.El uso indiscriminado e indebido de antibióticos, favorece resistencia bacterianay mayor gasto económico.

Tratamiento de neumonía grave o leve, con factores de mal pronóstico

Envío inmediato al hospital más cercano, donde se instalará el tratamientoadecuado.

Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto).

Signos de alarma

Hipotermia en menores de 2 meses.

Quejido respiratorio.

Dificultad respiratoria

Rechazo a los líquidos y alimentos.

Respiración acelerada

Hundimiento de espacios intercostales (tiro).

Somnolencia o insomnio

Cianosis peribucal y distal

Fiebre (más de tres días)

Desnutrición grave

Ante la presencia de un signo de alarma, el niño debe ser trasladado alhospital más cercano.

Los rayos X apoyan al diagnóstico, siempre que se cuente con el recurso.Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidadpara la prevención de las IRA.

Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses ycomplementaria, después de esta edad.

Vigilar y corregir el estado nutricional. Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunación de acuerdo a su edad. No fumar cerca de los niños. No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas. Evitar cambios bruscos de temperatura. En época de frío, mantenerse abrigados. Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C". Tomar abundantes líquidos. Evitar el hacinamiento. Ventilar las habitaciones. Fomentar la atención médica del niño sano.

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Las EDA son casi siempre infecciosas y de carácter autolimitante, los agentescausales generalmente se trasmiten por vía fecal- oral y adoptan diversasmodalidades, dependiendo de los vehículos y las vías de transmisión.

Los microorganismos que más frecuentemente se asocian a EDA son:

AGENTE MECANISMO DE TRANSMISIÓN % FRECRotavirus

Escherichia coli

Campylobacter jejuni

Contacto directo y posiblemente aéreo

Agua y alimentos contaminados

Leche y otros alimentos, agua

12-20

10-22

12-15

ALTA

Shigella sp.

Salmonella sp.

Giardia lamblia

Contacto directo y alimentoscontaminados

Agua y alimentos contaminados.

Agua y alimentos contaminados

8-12

2-6

2-6

MEDIA

Yersiniaenterocolítica

Entamoebahistolytica

Agua y alimentos contaminados

Contacto directo y alimentoscontaminados

1-3

1

BAJA

Fuente : Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O., Santos JI. Manual de Infectología

Las

Uso inadecuado de antibióticos Mala técnica alimentaria Intolerancia a disacaridos Alergia a las proteínas de la leche Otros padecimientos

Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir porenfermedades diarreicas son:

Higiene personal deficiente (lavado de manos) Desnutrición Ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia materna Peso bajo al nacimiento Esquema de vacunación incompleto Falta de capacitación de la madre para la higiene familiar Contaminación fecal del agua y de alimentos Deficiencia de vitamina A.

PLAN DE INTERVENCION

Plan A:

Se aplica en pacientes con diarrea aguda, no deshidratados.1

Comprende la capacitación del responsable del cuidado del paciente condiarrea para continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo a lassiguientes reglas5:

A. Alimentación: continuar con lactancia materna y la alimentaciónhabitual.

B. Bebidas abundantes de líquidos de uso regular en el hogar asícomo "Vida suero Oral" (VSO) mientras persista la diarrea

C. Cuando regresar: si no mejora en 72 hrs o antes si se presenta: sedintensa, no come ni bebe, heces líquidas y numerosas (más de 1 porhora), vomito frecuente, fiebre alta y persistente, evacuaciones consangre.

Plan B

Iniciar la administración de VSO: 100 ml/kg en 4 horas, distribuido endosis cada 30 minutos, con vaso, taza y cucharita.Valorar cada hora. Si mejora, pase a plan A. Si continúa deshidratado,repita plan B. Si empeora, pase a plan C.

Plan CLos pacientes con de choque hipovolémico por deshidratación deberánser referidos al segundo nivel. Antimicrobianos recomendados en el tratamiento de las EDA

DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE

ELECCIONALTERNATIVA

Disentería porShigella

Trimetoprim consulfametoxazol 10mg/kg/día,divididos en 2 dosis diariadurante 5 días VO

Ampicilina 100 mg/kg/díaV.O. divididos en cuatrotomas al día durante 5 días

Amibiasisintestinal

Metronidazol 30mg/kg/díadivididos en 3 dosis al día por10 días, vía oral.

Tinidazol 5º mg/kg/día unavez al día por 3 días V.O.

Giardiasisintestinal

Metronidazol 15 mg/kg/díarepartidos en 3 dosis al díadurante 5 días VO.

Furazolidona 7.0 mg/kg/díadividido en 4 dosis al díadurante 5 días VO

Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día en 3dosis al día durante 3 díasVO.

Trimetoprim consulfametoxazol 10 mg/kg/díadivididos en 2 dosis al díadurante 3 días VO.

AtenciónLos antimicrobianos solo deben prescribirse en pacientes con disentería,cólera y parasitosis.

¿Los ?

Errores

Deficiente comunicación entre el personal de salud, y no capacitar ala madre para reconocer signos de alarma por EDA.

No identificar los factores de mal pronóstico No utilizar la prescripción de terapia de hidratación oral (sólo se

indica en 32 a 35% de los casos) Prescribir medicamentos injustificadamente (el 70 a 82% de los

casos reciben antibióticos) Prescribir ayuno o dietas restrictivas (entre el 28 a 43% de los casos) Usar en forma injustificada y prolongada las venoclisis No trasladar al hospital los casos complicados.

Más de 70% de las muertes por diarrea y deshidratación pueden evitarsesi se utiliza la terapia de hidratación oral que consiste en incrementar elconsumo de líquidos y dar VSO; además, continuar la alimentación,capacitar en los signos de alarma y no usar antidiarreicos.

La mayoría de los episodios de diarrea manejados de esta manera evolucionanfavorablemente y se autolimitarán.

La mayoría de las muertes ocurren en el hogar como consecuencia del manejoinadecuado y autoprescripción sin usar el VSO

Se ha documentado que el uso de medicamentos contraindicados(antidiarreicos, antimicrobianos, antibióticos antiemeticos) es en promedio, dosa cuatro veces más frecuente que el uso de VSO8

Las soluciones con alta concentración de glucosa como sueros u otros líquidoscomerciales muy azucarados, como jugos embotellados o enlatados .

No se debe practicar exámenes de rutinaria para determinar el agente causal,excepto con fines epidemiológicos como en el caso de cólera, y en aquellosniños que presenten diarrea con sangre.