Lapsus Dr.jamar

8/15/2019 Lapsus Dr.jamar

1/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Meningen

Meningen adalah selaput yang membungkus otak dan sumsum tulang

belakang, melindungi struktur halus yang membawa pembuluh darah dan cairan

sekresi (cairan serebrospinal), dan memperkecil benturan atau getaran. Meningen

terdiri dari 3 lapisan, yaitu durameter, arakhnoid, dan piameter. 2

Gambar 2.1. Anatomi Meningen 2

1. urameter

!apisan paling luar, menutup otak dan medula spinalis. "i#at dari durameter

yaitu tebal, tidak elastis, berupa serabut, dan berwarna abu$abu. %agian pemisah dura

& #al' serebri yang memisahkan kedua hemis#er dibagian longitudinal dan tentorium

yang merupakan lipatan dari dura yang membentuk aring$ aring membran yang kuat.

aring ini mendukung hemis#er dan memisahkan hemis#er dengan bagian bawah otak

(#ossa posterir). 2

2. Arakhnoid

Merupakan membran bagian tengah, yaitu membran yang bersi#at tipis dan

lembut yang menyerupai sarang laba$laba, oleh karena itu disebut arakhnoid.

Membran ini berwarna putih karena tidak dialiri darah. *ada dinding arakhnoid

terdapat #le'us khoroid yang bertanggung awab memproduksi cairan serebrospinal

(+""). Membran ini mempunyai bentuk seperti ari tangan yang disebut arakhnoid

ili, yang mengabsorbsi +"". *ada usia dewasa normal +"" diproduksi - cc dan

diabsorbsi oleh ili 1- cc. 2

3. *iameter

Merupakan membran yang paling dalam, berupa dinding yang tipis,

transparan, yang menutupi otak dan meluas ke setiap lapisan daerah otak. *iameter

1/


2/21

berhubungan dengan arakhnoid melalui struktur aringan ikat yang disebut trabekel.

*iameter merupakn selaput tipis yang melekat pada permukaan otak yang mengikuti

setiap lekukan$lekukan pada sulkus$sulkus dan #isura$ #isura, uga melekat pada

permukaan batang otak dan medula spinalis, terus ke kaudal sampai ke uung medula

spinalis setinggi korpus ertebra. 2

2.2 Definisi Meningitis Tube!ulosis

%erbagai penyakit dapat menyerang susunan sara# pusat. "alah satunya adalah

peradangan pada selaput otak, yang sering disebut meningitis. Meningitis merupakan

penyakit susunan sara# pusat yang dapat menyerang semua orang. %ayi, anak$anak,

dan dewasa muda merupakan golongan usia yang mempunyai resiko tinggi untuk

terkena meningitis. 3

*engetahuan yang benar mengenai meningitis tuberkulosis dapat membantu

untuk mengurangi angka kematian penderita akibat meningitis, mengingat bahwa

insiden kematian akibat meningitis masih cukup tinggi. 0

Meningitis tuberkulosis merupakan peradangan pada selaput otak (meningen)

yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis. *enyakit ini merupakan

salah satu bentuk komplikasi yang sering muncul pada penyakit tuberkulosis paru.

n#eksi primer muncul di paru$paru dan dapat menyebar secara lim#ogen dan

hematogen ke berbagai daerah tubuh di luar paru$paru, seperti perikardium, usus,

kulit, tulang, sendi, dan selaput otak. 3

2." #tiologi Meningitis Tube!ulosis

Mycobacterium tuberkulosis merupakan bakteri berbentuk batang pleomor#ik

gram positi#, berukuran ,0$3m mempunyai si#at tahan asam, dapat hidup selama

berminggu$minggu dalam keadaan kering, serta lambat bermultiplikasi (setiap 1-

sampai 2 am). %akteri ini merupakan salah satu enis bakteri yang bersi#at

intracellular pathogen pada hewan dan manusia. "elain Mycobacterium tuberkulosis,

spesies lainnya yang uga dapat menimbulkan tuberkulosis adalah Mycobacterium

bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti. 0

1


3/21

Gambar 2.2. Mycobacterium tuberculosis secara mikroskopis 0

2.$ #%idemiologi Meningitis Tube!ulosis

4uberkulosis yang menyerang ""* ("istem "ara# *usat) ditemukan dalam tiga

bentuk, yakni meningitis, tuberkuloma, dan araknoiditis spinalis. 5etiganya sering

ditemukan di negara endemis 4%, dengan kasus terbanyak berupa meningitis

tuberkulosis. i Amerika "erikat yang bukan merupakan negara endemis tuberkulosis,

meningitis tuberkulosis meliputi 16 dari semua kasus tuberkulosis. -

i ndonesia, meningitis tuberkulosis masih banyak ditemukan karena morbiditas

tuberkulosis pada anak masih tinggi. *enyakit ini dapat saa menyerang semua usia,

termasuk bayi dan anak kecil dengan kekebalan alamiah yang masih rendah. Angka

keadian tertinggi diumpai pada anak umur / bulan sampai dengan 0 atau / tahun, arang

ditemukan pada umur dibawah / bulan, hampir tidak pernah ditemukan pada umur

dibawah 3 bulan. Meningitis tuberkulosis menyerang ,36 anak yang menderita

tuberkulosis yang tidak diobati. Angka kematian pada meningitis tuberkulosis berkisar

antara 1$26. "ebagian besar memberikan geala sisa, hanya 176 pasien yang akan

kembali normal secara neurologis dan intelektual. /

2.& Patofisiologi Meningitis Tube!ulosisMeningitis tuberkulosis pada umumnya muncul sebagai penyebaran tuberkulosis

primer. %iasanya #okus in#eksi primer ada di paru$paru, namun dapat uga ditemukan di

abdomen (22,76), kelenar lim#e leher (2,16) dan tidak ditemukan adanya #okus primer

(1,26). ari #okus primer, kuman masuk ke sirkulasi darah melalui duktus torasikus dan

kelenar lim#e regional, dan dapat menimbulkan in#eksi berat berupa tuberkulosis milier

atau hanya menimbulkan beberapa #okus metastase yang biasanya tenang.

*endapat yang sekarang dapat diterima dikemukakan oleh 8ich. 4eradinya

meningitis tuberkulosis diawali oleh pembentukan tuberkel di otak, selaput otak atau

17


4/21

medula spinalis, akibat penyebaran kuman secara hematogen selama masa inkubasi

in#eksi primer atau selama peralanan tuberkulosis kronik walaupun arang. / %ila

penyebaran hematogen teradi dalam umlah besar, maka akan langsung menyebabkan

penyakit tuberkulosis primer seperti 4% milier dan meningitis tuberkulosis.

Meningitis tuberkulosis uga dapat merupakan reaktiasi dari #okus tuberkulosis (4%

pasca primer). "alah satu pencetus proses reaktiasi tersebut adalah trauma kepala. /

5uman kemudian langsung masuk ke ruang subarachnoid atau entrikel.

4umpahan protein kuman tuberkulosis ke ruang subarakhnoid akan merangsang

reaksi hipersensitiitas yang hebat dan selanutnya akan menyebabkan reaksi radang

yang paling banyak teradi di basal otak. "elanutnya meningitis yang menyeluruh

akan berkembang.

"ecara patologis, ada tiga keadaaan yang teradi pada meningitis tuberkulosis&1. Araknoiditis proli#erati#

*roses ini terutama teradi di basal otak, berupa pembentukan massa

#ibrotik yang melibatkan sara# kranialis dan kemudian menembus pembuluh

darah. 8eaksi radang akut di leptomening ini ditandai dengan adanya eksudat

gelatin, berwarna kuning kehiauan di basis otak. "ecara mikroskopik, eksudat

terdiri dari lim#osit dan sel plasma dengan nekrosis perkiuan.

*ada stadium lebih lanut, eksudat akan mengalami organisasi dan

mungkin mengeras serta mengalami kalsi#ikasi. Adapun sara# kranialis yang

terkena akan mengalami paralisis. "ara# yang paling sering terkena adalah

sara# kranial 9, kemudian dan 9, sehingga akan timbul geala diplopia

dan strabismus. %ila mengenai sara# kranial , maka kiasma optikum menadi

iskemik dan timbul geala penglihatan kabur bahkan bisa buta bila teradi

atro#i papil sara# kranial . %ila mengenai sara# kranial 9 akan

menyebabkan gangguan pendengaran yang si#atnya permanen. /,

2. 9askulitis

9askulitis yang teradi disertai dengan dengan trombosis dan in#ark pembuluh darah kortikomeningeal yang melintasi membran basalis atau

berada di dalam parenkim otak. :al ini menyebabkan timbulnya radang

obstruksi dan selanutnya in#ark serebri. 5elainan inilah yang meninggalkan

sekuele neurologis bila pasien selamat. Apabila in#ark teradi di daerah sekitar

arteri cerebri media atau arteri karotis interna, maka akan timbul hemiparesis

dan apabila in#arknya bilateral akan teradi ;uadriparesis.

*ada pemeriksaan histologis arteri yang terkena, ditemukan adanya

perdarahan, proli#erasi, dan degenerasi. *ada tunika adentisia ditemukan

1


5/21

adanya in#iltrasi sel dengan atau tanpa pembentukan tuberkel dan nekrosis

perkiuan. *ada tunika media tidak tampak kelainan, hanya in#iltrasi sel yang

ringan dan kadang perubahan #ibrinoid. 5elainan pada tunika intima berupa

in#iltrasi subendotel, proli#erasi tunika intima, degenerasi, dan perkiuan. =ang

sering terkena adalah arteri cerebri media dan anterior serta cabang$

cabangnya, dan arteri karotis interna. 9ena selaput otak dapat mengalami

#lebitis dengan deraat yang berariasi dan menyebabkan trombosis serta

oklusi sebagian atau total. Mekanisme teradinya #lebitis tidak elas, diduga

hipersensitiitas tipe lambat menyebabkan in#iltrasi sel mononuklear dan

perubahan #ibrin. /,

3. :idrose#alus 5omunikans

:idrose#alus komunikans teradi akibat perluasan in#lamasi ke sisterna basalis yang akan mengganggu sirkulasi dan resorpsi cairan serebrospinalis. /,

Adapun perlengketan yang teradi dalam kanalis sentralis medulla

spinalis akan menyebabkan spinal block dan paraplegia. 0 Gambaran patologi

yang teradi pada meningitis tuberkulosis ada 0 tipe, yaitu&

1. Disseminated milliary tubercles, seperti pada tuberkulosis milier.

2. Focal caseous plaques, contohnya tuberkuloma yang sering menyebabkan

meningitis yang di#us.

3. Acute inflammatory caseous meningitis.

• 4erlokalisasi, disertai perkiuan dari tuberkel, biasanya di korteks.• i#us, dengan eksudat gelatinosa di ruang subarakhnoid.

0. Meningitis proli#erati#.

• 4erlokalisasi, pada selaput otak.

• i#us dengan gambaran tidak elas.

Gambaran patologi ini tidak terpisah$pisah dan mungkin teradi bersamaan pada

setiap pasien. Gambaran patologi tersebut dipengaruhi oleh beberapa #aktor, yaitu

umur, berat dan lamanya sakit, respon imun pasien, lama dan respon pengobatan yang

diberikan, irulensi dan umlah kuman uga merupakan #aktor yang mempengaruhi. /,

*atogenesis teradinya meningitis tuberkulosis secara skematis, dapat

diamati sebagai berikut&

%4A masuk tubuh

>

4ersering melalui inhalasi

arang pada kulit, saluran cerna

>

Multiplikasi

>

n#eksi paru ? #okus in#eksi lain

2


6/21

>

*enyebaran hematogen

>

Meningens

>

Membentuk tuberkel>

%4A tidak akti# ? dormain

↓

%ila daya tahan tubuh menurun

>

8upture tuberkel meningen

>

*elepasan %4A ke ruang subarachnoid

>

M@G4" 4B%@85B!C"A

2.' Manifestasi Klinis Meningitis Tube!ulosis

Menurut !incoln, mani#estasi klinis dari meningitis tuberkulosis dapat

dikelompokkan dalam tiga stadium, yaitu&

1. "tadium (stadium inisial ? stadium non spesi#ik ? #ase prodromal)o *rodromal berlangsung 1 $ 3 minggu.

o %iasanya gealanya tidak khas.

o 4imbul perlahan$lahan.

o 4anpa kelainan neurologis.

o Geala yang biasa muncul&

o emam (tidak terlalu tinggi).

o 8asa lemah.

o a#su makan menurun (anore'ia).

o yeri perut.

o "akit kepala.o 4idur terganggu.

o Mual.

o Muntah.

o 5onstipasi.

o Apatis.

o rritable.

*ada bayi, irritable dan ubun$ubun menonol merupakan mani#estasi yang

sering ditemukan, sedangkan pada anak yang lebih tua memperlihatkan perubahan

suasana hati yang mendadak, prestasi sekolah menurun, letargi, apatis, mungkin saa

21


7/21

tanpa disertai demam dan timbul keang intermiten. 5eang bersi#at umum dan

didapatkan sekitar 1$1-6.

ika sebuah tuberkel pecah ke dalam ruang sub arachnoid maka stadium akan

berlangsung singkat sehingga sering terabaikan dan akan langsung masuk ke stadium

.

2. "tadium (stadium transisional ? #ase meningitik)

*ada #ase ini teradi rangsangan pada selaput otak ? meningen. itandai oleh

adanya kelainan neurologik, akibat eksudat yang terbentuk diatas lengkung serebri.

*emeriksaan kaku kuduk (D), re#leks 5ernig dan %rudEinski (D) kecuali pada bayi.

Gambar 2.3. 5aku kuduk pada penderita meningitis

engan beralannya waktu, terbentuk in#iltrat (massa elly berwarna abu) di

dasar otak menyebabkan gangguan otak ? batang otak. *ada #ase ini, eksudat yang

mengalami organisasi akan mengakibatkan kelumpuhan sara# kranial dan

hidrose#alus, gangguan kesadaran, papiledema ringan serta adanya tuberkel di koroid.

9askulitis menyebabkan gangguan #okal, sara# kranial dan kadang medulla spinalis.

:emiparesis yang timbul disebabkan karena in#ark? iskemia, ;uadriparesis dapat

teradi akibat in#ark bilateral atau edema otak yang berat.

*ada anak berusia di bawah 3 tahun, iritabel dan muntah adalah geala

utamanya, sedangkan sakit kepala arang dikeluhkan. "edangkan pada anak yang

lebih besar, sakit kepala adalah keluhan utamanya, dan kesadarannya makin menurun.

Geala yang dapat muncul, yaitu antara lain&

• Akibat rangsang meningen sakit kepala berat dan muntah (keluhan utama).

• Akibat peradangan ? penyempitan arteri di otak, antara lain&

o disorientasi

o bingung

o keang

o tremor o hemibalismus ? hemikorea

22


8/21


9/21

malas minum, letargi, distress perna#asan, ikterus, muntah, diare, hipotermia, keang

(pada 06 kasus), dan ubun$ubun besar menonol (pada 33,36 kasus).<

ari pemeriksaan #isik dilihat berdasarkan stadium penyakit. 4anda rangsang

meningen seperti kaku kuduk biasanya tidak ditemukan pada anak berusia kurang dari

2 tahun. <

4abel 2.1. "istem skoring geala dan pemeriksaan 4%

Bi tuberkulin positi#. *ada 06 kasus, ui tuberkulin dapat negati#. *ada

anak, ui tuberkulin merupakan pemeriksaan screening tuberkulosis yang paling

berman#aat. *enelitian menunukkan bahwa e#ektiitas ui tuberkulin pada anak dapat

mencapai


10/21

2 am setelah penyuntikan dan diukur diameter dari pembengkakan (indurasi) yang

teradi. <

%erikut ini adalah interpretasi hasil ui mantoux &

1. *embengkakan (indurasi) & $0 mm ui mantou' negati#.

Arti klinis & tidak ada in#eksi Mycobacterium tuberculosa.

2. *embengkakan (indurasi) & 3$< mm ui mantou' meragukan.

Arti klinis & hal ini bisa karena kesalahan teknik, reaksi silang dengan

Mycobacterium atypic atau setelah aksinasi %+G.

3. *embengkakan (indurasi) & I 1 mm ui mantou' positi#.

Arti klinis & sedang atau pernah terin#eksi Mycobacterium tuberculosa.

%ila dalam penyuntikan aksin %+G teradi reaksi cepat (dalam 3$

hari) berupa kemerahan dan indurasi I - mm, maka anak dicurigai telah

terin#eksi Mycobacterium tuberculosis!

ari pemeriksaan laboratorium biasa disapatkan anemia ringan dan

peningkatan lau endap darah pada 76 kasus.

*ada pemeriksaan cairan otak dan tulang belakang ? liquor

cerebrospinalis (dengan cara pungsi lumbal) didapatkan&

• Jarna& ernih (khas), bila dibiarkan mengendap akan membentuk batang$

batang. apat uga berwarna xanhtochrom bila penyakitnya telah berlangsung

lama dan ada hambatan di medulla spinalis.

• umlah sel& 1 H - sel ? Kl. Mula$mula, sel polimor#onuklear dan lim#osit

sama banyak umlahnya, atau kadang$kadang sel polimor#onuklear lebih

banyak (pleositosis mononuklear). 5adang$kadang, umlah sel pada #ase akut

dapat mencapai 1 ? mm3.

• 5adar protein& meningkat (dapat lebih dari 2 mg ? mm3). :al ini

menyebabkan liquor cerebrospinalis dapat berwarna xanthochrom dan pada

permukaan dapat tampak sarang laba$laba ataupun bekuan yang menunukkan

tingginya kadar #ibrinogen.

• 5adar glukosa& biasanya menurun (li;uor cerebrospinalis dikenal sebagai

hipoglikoraEia. Adapun kadar glukosa normal pada liquor cerebrospinalis

adalah F/6 dari kadar glukosa darah.

• 5adar klorida normal pada stadium awal, kemudian menurun.

• *ada pewarnaan Gram dan kultur liquor cerebrospinalis dapat ditemukan

kuman.

Bntuk mendapatkan hasil positi#, dianurkan untuk melakukan pungsi lumbal

selama 3 hari berturut$turut. 4erapi dapat langsung diberikan tanpa menunggu

hasil pemeriksaan pungsi lumbal kedua dan ketiga.

• ari pemeriksaan radiologi&

2-


11/21

Loto toraks & dapat menunukkan adanya gambaran tuberkulosis.

*emeriksaan @@G (electroencephalography menunukkan kelainan kira$kira

pada 76 kasus berupa kelainan di#us atau #okal.

+4$ scan kepala & dapat menentukan adanya dan luasnya kelainan di daerah

basal, serta adanya dan luasnya hidrose#alus. Gambaran dari pemeriksaan +4$ scan dan M8 (Magnetic "esonance

#maging kepala pada pasien meningitis tuberkulosis adalah normal pada awal

penyakit. "eiring berkembangnya penyakit, gambaran yang sering ditemukan

adalah enhancement di daerah basal, tampak hidrose#alus komunikans yang

disertai dengan tanda$tanda edema otak atau iskemia #okal yang masih dini.

"elain itu, dapat uga ditemukan tuberkuloma yang silent , biasanya di daerah

korteks serebri atau talamus.

2.) Pemei!saan Penun*ang Meningitis Tube!ulosis

*emeriksaan yang dapat dilakukan antara lain&

arah lengkap

Bi tuberculin

8adiologi

*ungsi cairan otak dan tulang belakang ? liquor cerebrospinalis (dengan cara

pungsi lumbal)

2.+ Pengobatan Meningitis Tube!ulosis*engobatan meningitis tuberkulosis harus tepat dan adekuat, termasuk

kemoterapi yang sesuai, koreksi gangguan cairan dan elektrolit, dan

penurunan tekanan intrakranial. 4erapi harus segera diberikan tanpa ditunda

bila ada kecurigaan klinis ke arah meningitis tuberkulosis. /,,7,< 4erapi

diberikan sesuai dengan konsep baku tuberkulosis yakni&

Lase intensi# selama 2 bulan dengan 0 sampai - obat anti tuberkulosis,

yakni isoniaEid, ri#ampisin, piraEinamid, streptomisin, dan etambutol. 4erapi

dilanutkan dengan 2 obat anti tuberkulosis, yakni isoniaEid dan ri#ampisin

hingga 12 bulan.

4erapi untuk meningitis terbagi menadi terapi umum dan terapi

khusus, yaitu&

• 4erapi Bmum

stirahat mutlak, bila perlu diberikan perawatan intensi#

*emberian giEi tinggi kalori tinggi protein

*osisi penderita diaga agar tidak teradi dekubitus.

5eseimbangan cairan tubuh

*erawatan kandung kemih dan de#ekasi Mengatasi geala demam, keang.

2/


12/21

• 4erapi 5husus

a. *enatalaksanaan meningitis serosa meliputi&

8eimen terapi & 28:@ $ 8:

Bntuk 2 bulan pertama.

: & 1 ' 0 mg?hari, oral

8i#ampisin & 1 ' / mg?hari, oral

*iraEinamid & 1-$3 mg?kg%%?hari, oral

@tambutol &1-$2 mg?kg%%?hari, oral

Bntuk $12 bulan selanutnya.

: & 1 ' 0 mg?hari, oral

8i#ampisin & 1 ' / mg?hari, oral

"teroid, diberikan untuk &

Menghambat reaksi in#lamasi

Mencegah komplikasi in#eksi

Menurunkan edem cerebri

Mencegah perlengketan arachnoid dan otak Mencegah arteritis? in#ark otak

ndikasi &

5esadaran menurun

e#isit neurologi #okal

osis & osis e'ametason 1 mg bolus intraena, kemudian 0$- mg

intraena selama 2$3 minggu, selanutnya turunkan perlahan selama 1 bulan.

b. *enatalaksanaan meningitis *urulenta

*emberian antibiotika harus cepat dan tepat sesuai dengan bakteri

penyebabnya dan dalam dosis yang cukup tinggi. "ambil menunggu hasil biakan sebaiknya diberikan antibiotika dengan spektrum luas. Antibiotika

diberikan selama 1$10 hari atau sekurang$kurangnya hari setelah bebas

demam.

• *enisilin G dosis 1$2 uta unit setiap 2 am untuk in#eksi Pneumococcus,

$treptococcus, Meningiococcus!

• 5loramphenicol dosis 0 ' 1 g?hari atau ampisilin 0 ' 3 g?hari untuk in#eksi

%aemophilus!

• Gentamisin untuk in#eksi &!coli! 'lebsiella, Proteus, dan kuman$kuman gram

negati#.

2


13/21

Kaa!teisti! ,bat

Isonia-id

%ersi#at bakterisid dan bakteriostatik. Cbat ini e#ekti# pada kumanintrasel dan ekstrasel, dapat berdi#usi ke dalam seluruh aringan dan cairan

tubuh, termasuk liquor cerebrospinalis, cairan pleura, cairan asites, aringan

kaseosa, dan memiliki adverse reaction yang rendah. soniaEid diberikan

secara oral. osis harian yang biasa diberikan adalah -$1- mg ? kg%% ? hari,

dosis maksimal 3 mg ? hari dan diberikan dalam satu kali pemberian.

soniaEid yang tersedia umumnya dalam bentuk tablet 1 mg dan 3 mg,

dan dalam bentuk sirup 1 mg ? - ml. 5onsentrasi puncak di darah, sputum,

dan liquor cerebrospinalis dapat dicapai dalam waktu 1$2 am dan menetap

paling sedikit selama /$7 am. soniaEid terdapat dalam air susu ibu yang

mendapat isoniaEid dan dapat menembus sawar darah plasenta. soniaEid

mempunyai dua e#ek toksik utama, yakni hepatotoksik dan neuritis peri#er.

5eduanya arang teradi pada anak, biasanya lebih banyak teradi pada pasien

dewasa dengan #rekuensi yang meningkat dengan bertambahnya usia. Bntuk

mencegah timbulnya neuritis peri#er, dapat diberikan piridoksin dengan dosis

2-$- mg satu kali sehari, atau 1 mg piridoksin setiap 1 mg isoniaEid.

ifam%isin

8i#ampisin bersi#at bakterisid pada intrasel dan ekstrasel, dapat

memasuki semua aringan dan dapat membunuh kuman semidorman yang

tidak dapat dibunuh oleh isoniaEid. 8i#ampisin diabsorbsi dengan baik melalui

sistem gastrointestinal pada saat perut kosong (1 am sebelum makan) dan

kadar serum puncak dicapai dalam 2 am. 8i#ampisin diberikan dalam bentuk

oral, dengan dosis 1$2 mg ? kg%% ? hari, dosis maksimalmya / mg per

27


14/21

hari dengan dosis satu kali pemberian per hari. ika diberikan bersamaan

dengan isoniaEid, dosis ri#ampisin tidak boleh melebihi 1- mg ? kg%% ? hari

dan dosis isoniaEid 1 mg? kg%% ? hari. 8i#ampisin didistribusikan secara luas

ke aringan dan cairan tubuh, termasuk liquor cerebrospinalis. istribusi

ri#ampisin ke dalam liquor cerebrospinalis lebih baik pada keadaan selaput

otak yang sedang mengalami peradangan daripada keadaan normal. @#ek

samping ri#ampisin adalah perubahan warna urin, ludah, keringat, sputum, dan

air mata menadi warma oranye kemerahan. @#ek samping lainnya adalah

mual dan muntah, hepatotoksik, dan trombositopenia. 8i#ampisin umumya

tersedia dalam bentuk kapsul 1- mg, 3 mg, dan 0- mg.

Pia-inamid*iraEinamid merupakan deriat dari nikotinamid, berpenetrasi baik

pada aringan dan cairan tubuh, termasuk liquor cerebrospinalis. Cbat ini

bersi#at bakterisid hanya pada intrasel dan suasana asam dan diresorbsi baik

pada saluran cerna. osis piraEinamid 1-$3 mg ? kg%% ? hari dengan dosis

maksimal 2 gram ? hari. 5adar serum puncak 0- Kg ? ml tercapai dalam waktu

2 am. *iraEinamid diberikan pada #ase intensi# karena piraEinamid sangat baik

diberikan pada saat suasana asam yang timbul akibat umlah kuman yang

masih sangat banyak. @#ek samping piraEinamid adalah hepatotoksis,

anoreksia, iritasi saluran cerna, dan hiperurisemia (arang pada anak$anak).

*iraEinamid tersedia dalam bentuk tablet - mg.

Ste%tomisin

"treptomisin bersi#at bakterisid dan bakteriostatik terhadap kuman

ekstraselular pada keadaan basal atau netral, sehingga tidak e#ekti# untuk

membunuh kuman intraselular. "aat ini streptomisin arang digunakan dalam

pengobatan tuberkulosis, tetapi penggunaannya penting pada pengobatan #ase

intensi# meningitis tuberkulosis dan M8$4% (multi drug resistent

tuberculosis. "treptomisin diberikan secara intramuskular dengan dosis 1-$0

mg ? kg%% ? hari, maksimal 1 gram ? hari, dan kadar puncak 0-$- Kg ?ml

dalam waktu 1$2 am. "treptomisin sangat baik melewati selaput otak yang

meradang, tetapi tidak dapat melewati selaput otak yang tidak meradang.

"treptomisin berdi#usi dengan baik pada aringan dan cairan pleura dan

diekskresi melalui ginal. *enggunaan utamanya saat ini adalah ika terdapat

kecurigaan resistensi awal terhadap isoniaEid atau ika anak menderita

2


15/21

tuberkulosis berat. 4oksisitas utama streptomisin teradi pada nerus kranial

9 yang mengganggu keseimbangan dan pendengaran, dengan geala berupa

telinga berdengung (tinismus) dan pusing. "treptomisin dapat menembus

plasenta, sehingga perlu berhati$hati dalam menentukan dosis pada wanita

hamil karena dapat merudak sara# pendengaran anin, yaitu 36 bayi akan

menderita tuli berat.

Steoid

%ukti klinis mendukung penggunaan steroid pada meningitis

tuberkulosis sebagai terapi auan. *enggunaan steroid selain sebagai anti

in#lamasi, uga dapat menurunkan tekanan intrakranial dan mengobati edema

otak. "teroid yang dipakai adalah prednison dengan dosis 1$2 mg ? kg%% ? hari

selama 0$/ minggu, setelah itu dilakukan penurunan dosis secara bertahap(tappering off selama 0$/ minggu sesuai dengan lamanya pemberian regimen.

*ada bulan pertama pengobatan, pasien harus tirah baring total.

"teroid diberikan untuk&

• Menghambat reaksi in#lamasi

• Mencegah komplikasi in#eksi

• Menurunkan edema serebri

• Mencegah perlekatan

• Mencegah arteritis?in#ark otak

ndikasi "teroid &

• 5esadaran menurun

• e#isit neurologist #okal

#t/ambutol

@tambutol memiliki aktiitas bakteriostatik, tetapi dapat bersi#at

bakterid ika diberikan dengan dosis tinggi dengan terapi intermiten. "elain

itu, berdasarkan pengalaman, obat ini dapat mencegah timbulnya resistensi

terhadap obat$obat lain. osis etambutol adalah 1-$2 mg ? kg%% ? hari,

maksimal 1,2- gram ? hari dengan dosis tunggal. 5adar serum puncak - Kg

dalam waktu 20 am. @tambutol tersedia dalam bentuk tablet 2- mg dan -

mg. @tambutol ditoleransi dengan baik oleh dewasa dan anak$anak pada

pemberian oral dengan dosis satu atau dua kali sehari, tetapi tidak berpenetrasi

baik pada ""*, demikian uga pada keadaan meningitis. 5emungkinan

toksisitas utama etambutol adalah neuritis optik dan buta warna merah$hiau,

sehingga seringkali penggunaannya dihindari pada anak yang belum dapat

diperiksa taam penglihatannya. *enelitian di L5B menunukkan bahwa

3


16/21

pemberian etambutol dengan dosis 1-$2- mg ? kg%% ? hari tidak menimbulkan

keadian neuritis optika pada pasien yang dipantau hingga 1 tahun pasca

pengobatan. 8ekomendasi J:C yang terakhir mengenai pelaksanaan

tuberkulosis pada anak, etambutol dianurkan penggunaannya pada anak

dengan dosis 1-$2- mg ? kg%% ? hari. @tambutol dapat diberikan pada anak

dengan 4% berat dan kecurigaan 4% resisten$obat ika obat$obat lainnya tidak

tersedia atau tidak dapat digunakan.

4abel 2.2. @#ek samping ringan obat dan penatalaksanaannya.

4abel 2.3. @#ek samping berat obat dan penatalaksanaanya.

2.10 Kom%li!asi Meningitis Tube!ulosis

5omplikasi yang paling menonol dari meningitis tuberkulosis adalah

geala sisa neurologis (sekuele). "ekuele terbanyak adalah paresis spastik,

keang, paraplegia, dan gangguan sensori ekstremitas. "ekuele minor dapat

berupa kelainan sara# otak, nistagmus, ataksia, gangguan ringan pada

koordinasi, dan spastisitas. 5omplikasi pada mata dapat berupa atro#i optik

31


17/21

dan kebutaan. Gangguan pendengaran dan keseimbangan disebabkan oleh

obat streptomisin atau oleh penyakitnya sendiri. Gangguan intelektual teradi

pada kira$kira 2?3 pasien yang hidup. *ada pasien ini biasanya mempunyai

kelainan @@G yang berhubungan dengan kelainan neurologis menetap seperti

keang dan mental subnormal. 5alsi#ikasi intrakranial teradi pada kira$kira

1?3 pasien yang sembuh. "eperlima pasien yang sembuh mempunyai kelainan

kelenar pituitari dan hipotalamus, dan akan teradi prekoks seksual,

hiperprolaktinemia, dan de#isiensi A:, hormon pertumbuhan, kortikotropin

dan gonadotropin. /

2.11 Pognosis Meningitis Tube!ulosis

*rognosis pasien berbanding lurus dengan tahapan klinis saat pasien

didiagnosis dan diterapi. "emakin lanut tahapan klinisnya, semakin buruk

prognosisnya. Apabila tidak diobati sama sekali, pasien meningitis

tuberkulosis dapat meninggal dunia. *rognosis uga tergantung pada umur

pasien. *asien yang berumur kurang dari 3 tahun mempunyai prognosis yang

lebih buruk daripada pasien yang lebih tua usianya. /

%A%

*@M%A:A"A

*ada kasus ini An.A di diagnosa yaitu Meningitis 4uberkulosis. Adapun mengenai

analisi kasusnya seperti berikut&

1. Meningitis Tube!ulosis

Meningitis 4uberkulosis ditegakkan atas dasar&

Anamnesis

32


18/21

pasien datang ke 8"B di antar orang tua karena demam tinggi tidak turun$

turun 1 minggu

keang

batuk pilek

na#su makan berkurangriwayat penyakit keluarga & orang tua pasien ada menderita 4%

Apatis

Pemei!saan fisi!

di dapatkan pada pemeriksaan #isik rigid ektremitas atas dan bawah, tidak

menangis, tampak tidak akti#,tampak lemah, tampak kurus

Pemei!saan %enun*ang aboatoium3

• idapatkan pada pemeriksaan darah hari pertama datang ke *oli anak

:emoglobin


19/21

BAB I5

P#NUTUP

".1 Kesim%ulan

Meningitis tuberkulosis merupakan peradangan pada selaput otak

(meningen) yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis.

*enyakit ini merupakan salah satu bentuk komplikasi yang sering muncul pada

penyakit tuberkulosis paru. 4uberkulosis yang menyerang ""* (sistem sara#

pusat) ditemukan dalam tiga bentuk yaitu meningitis, tuberkuloma, dan

araknoiditis spinalis. 5etiganya sering ditemukan di negara endemis 4%,

dengan kasus terbanyak adalah meningitis tuberkulosis.

i ndonesia, meningitis tuberkulosis masih banyak ditemukan karena

morbiditas tuberkulosis pada anak masih tinggi. *enyakit ini dapat saa

menyerang semua usia, termasuk bayi dan anak kecil dengan kekebalan

alamiah yang masih rendah. Angka keadian tertinggi diumpai pada anak

umur / bulan sampai 0 atau / tahun, arang ditemukan pada umur dibawah /

bulan, dan hampir tidak pernah ditemukan pada umur dibawah 3 bulan.

Meningitis 4% teradi akibat penyebaran in#eksi secara hematogen ke

meningen. alam peralanannya meningitis 4% melalui 2 tahap. Mula$mula

terbentuk lesi di otak atau meningen akibat penyebaran basil secara hematogen

selama in#eksi primer. *enyebaran secara hematogen dapat uga teradi pada

4% kronik, tetapi keadaan ini arang ditemukan. "elanutnya meningitis teradi

30


20/21

akibat terlepasnya basil dan antigen 4% dari #okus kaseosa (lesi permulaan di

otak) akibat trauma atau proses imunologik, langsung masuk ke ruang

subarakhnoid.

*engobatan meningitis tuberkulosis harus tepat dan adekuat, termasuk

kemoterapi yang sesuai, koreksi gangguan cairan dan elektrolit, dan

penurunan tekanan intrakranial. 4erapi harus segera diberikan tanpa ditunda

bila ada kecurigaan klinis ke arah meningitis tuberkulosis. 5omplikasi yang

paling menonol dari meningitis tuberkulosis adalah geala sisa neurologis

(sekuele). "ekuele terbanyak adalah paresis spastik, keang, paraplegia, dan

gangguan sensori ekstremitas. "ekuele minor dapat berupa kelainan sara# otak,

nistagmus, ataksia, gangguan ringan pada koordinasi, dan spastisitas.

*rognosis pasien berbanding lurus dengan tahapan klinis saat pasiendidiagnosis dan diterapi. "emakin lanut tahapan klinisnya, semakin buruk

prognosisnya. Apabila tidak diobati sama sekali, pasien meningitis

tuberkulosis dapat meninggal dunia. *rognosis uga tergantung pada umur

pasien. *asien yang berumur kurang dari 3 tahun mempunyai prognosis yang

lebih buruk daripada pasien yang lebih tua usianya.

".2 Saan

"aran yang diberikan dalam makalah ini terkait dengan kasus adalah&

*emberian pengobatan antituberkulosis dapat diberikan secara teratur dan

tanpa terputus untuk menghilangkan bakteri$bakteri penyebabnya.

"elalu memperhatikan adanya e#ek samping obat yang diberikan, dan

meminimalisir keadaan yang dapat memperoarah kondisi e#ek samping obat

tersebut.

*emberian steroid harus diperhitungkan pada anak$anak, dalam indikasi

tertentu yang diperbolehkan baru bisa diberikan.

Geala sisa dari meningitis harus dapat diminimalisir dengan pemberian terapi

CA4 yang adekuat.

3-


21/21

DAFTA PUSTAKA

1. 8ahaoe , %asir , Makmuri, 5artasasmita +%. 2-. *edoman asional

4uberkulosis Anak. Bnit 5era *ulmonologi ** A. akarta. *. -0$-/.

2. 5oppel %". 2

Lapsus Dr.jamar

Documents

Transcript of Lapsus Dr.jamar