Reinventando la Oficina Médica

Gregorio A. Cortés Maisonet, MD, CPI, CHCP

Presidente GCM Medical Group

Presidente Prosum, Inc.

Pasado Presidente Asociación de Calidad en Salud de Puerto Rico

Disclosure

• Investigador Principal para las siguientes compañías farmacéuticas:• Eli Lilly and Company

• AbbVie

• Bayer

• Merck

• Novartis

• Bristol Myers Squibb

• Cempra Pharmaceuticals

• Puerto Rico Consortium for Clinical Investigation

• Actelion

Obetivos

• Explicar los parámetros de las medidas de calidad como uno de los retos de la oficina médica.

• Redirigir al recurso humano de la oficina médica hacia unos parámetros de calidad.

• Minimizar los errores del personal a través del buen trato según los parámetros de la comisión conjunta.

• Enfatizar en un comportamiento de seguridad para minimizar los errores en una oficina médica.

Reinventarse

“No significa cambiar quien se es sino cambiar la forma de ser y estar en el mundo.”

- Dr. Mario Alonso Puig

Médico cirujano y escritor

Retos de la Oficina Moderna

• Planes médicos

• Iniciativas de calidad

• Referidos

• Manejo de personal

• Manejo de pacientes

• Llamadas telefónicas

• Aumento de costos

• Cambios en tarifas

¿Por qué llegamos a tener tantos retos en nuestras oficinas

médicas?

¿Cómo el gobierno federal trata de controlar los gastos de la salud de una manera efectiva?

¿Qué es HEDIS?

1. Es un conjunto estandarizado de medidas de rendimiento.

2. Diseñados para compradores y consumidores de un plan médico.

3. Compara el rendimiento de los planes médicos.

4. Contiene 81 medidas en 5 dominios.

5. Todas las anteriores.

HEDIS

• Healthcare Effectiveness Data and Information Set• Conjunto estandarizado de medidas de rendimiento diseñado para asegurar

que los compradores y consumidores (purchasers and consumers) tengan la información que necesitan de manera fiable para comparar el rendimiento de los planes médicos.

HEDIS

• 5 dominios para el 2014:• Efectividad en el cuidado preventivo

• Efectividad en el cuidado agudo

• Efectividad en el cuidado crónico

• Acceso/disponibilidad del cuidado

• Utilización

• Rojo = Áreas donde el médico es el que tiene el mayor control

HEDIS

• 5 dominios para el 2015:• Efectividad del cuidado

• Acceso/disponibilidad del cuidado de salud

• Experiencia del cuidado (satisfacción del paciente)

• Utilización y uso relativo de los recursos

• Información descriptiva del plan médico evaluado

• Rojo = Áreas donde el médico es el que tiene el mayor control

HEDIS

• 5 dominios para el 2016 y 2017:• Efectividad del cuidado

• Acceso/disponibilidad del cuidado

• Experiencia del cuidado

• Utilización y utilización ajustada por riesgo

• Uso relativo de los recursos

• Información descriptiva del plan médico

• Medidas colectadas utilizando sistemas electrónicos de data clínica (récord médico electrónico)

• Rojo = Áreas donde el médico es el que tiene el mayor control

HEDIS

Children, $3,552 , 12%

Working Adults, $6,632

, 23%

Elderly, $18,988 , 65%

• Desembolso Nacional en Cuidado de Salud (NationalHealthcare Expenditure)• 2002, 2004, 2006, 2008, 2010, 2012

• Gasto personal por individuo en cuidado de la salud (Per-PersonPersonal Healthcare Spending)

HEDIS

• Los miembros son asignados a otromedico primario o la información del paciente no es correctamentetransferida al Nuevo medico primario.

• Reclamaciones son sometidas sin los debidos códigos ICD-10 ó códigos CPT que cuentan para las medidas.

• La especialidad del proveedor no cuenta para la medida.

• El miembro no permanece continuamente en un plan médico.

• Los servicios no se documentan adecuadamente en el expediente médico del paciente.

• Algunas medidas no cumplen con los parámetros de la fecha, tales como las vacunas de los niños antes del segundo cumpleaños o visita de post-parto de 21-56 días luego del parto.

• Todos los componentes de la medida requerida no fueron cumplidos

• Disponibilidad de citas a los miembros y las horas de operación de las oficinas de los proveedores.

Reenfocando el Recurso Humano hacia la Calidad

Existen varios tipos de cultura organizacional

• Cultura de Innovación• A mayor riesgo, mayor cultura de

innovación tiene una empresa.

• Cultura de Seguridad• Compromiso con la calidad y

seguridad del paciente haciendo énfasis en el no harm.

• Cultura de Calidad• Mejoramiento organizacional para

hacer unas guías según protocolos establecidos en una organización según:• Relación con los clientes• Comunicación de empleados

• Actitud de empleados

Establecer prioridades e implementar cambios identificados por la evaluación

• Según la Comisión Conjunta, los agentes de cambios son:

• Que el liderato haga de la seguridad la mayor prioridad en la organización y pueda destinar los recursos necesarios para esto.

• Que el liderato proponga las expectativas para el comportamiento y apoyo hacia el grupo de empleados por exhibir un compromiso a la seguridad.

• Que el liderato promueva y modele los comportamientos hacia los trabajos en equipo.

Proveer oportunidades para todos los individuos que laboran en el hospital para participar de las

iniciativas de calidad y seguridad

• IMPORTANTE: • Establecer

RESPONSABILIDADES.

Desarrollar un código de conducta que define lo que es un comportamiento aceptable y comportamientos que

empeoran una cultura de seguridad

Existen tres tipos de errores:

1. Error Humano – Olvido | Falta | Lapsus

• Deben ser consolados.

2. Comportamiento Riesgoso

• Comportamiento escogido que aumenta el riesgo cuando el riesgo no se reconoce o erróneamente se piensa que está justificado.

• Estos individuos deben ser re-entrenados.

3. Comportamiento

3. Imprudente | Temerario | Insensato

• Escoger un comportamiento donde conscientemente se ignora un riesgo sustancial e injustificable.

• Estos individuos deben ser sancionados.

Crear e implementar un proceso para el manejo de los comportamientos que empeoran la cultura

de seguridad

• Comisión Conjunta dice:• Cero Castigo

• El castigo no fomenta una creación de cultura.

• Encontrar la causa común del problema SÍ fomenta la creación de cultura.

Proveer educación que se enfoque en la calidad y seguridad para todos los individuos

• La educación y el compromiso organizacional a los conceptos altamente confiables crea un desempeño fiable y seguro en tiempos de incertidumbre y de imprevisibilidad.

Establecer un enfoque de equipo para todo trabajador (staff) a todos los niveles

Que todos los individuos que trabajen en un hospital, incluyendo los trabajadores y los proveedores licenciados independientes, puedan

discutir abiertamente los problemas de seguridad y calidad

• Los errores ocurren.

• Cuando un error ocurre, debe de haber una Política de Declaración Absoluta (Full Disclosure Policy).

• La manera en que se diga debe tener sutileza, pero se TIENE que decir.

Que la literatura y consejería relevante a la seguridad del paciente estén disponibles para

todos los individuos que trabajen en una institución

• Dar a conocer las iniciativas de mejoramiento que hacen que el desempeño de la institución se vuelva más confiable.

Que los líderes sepan definir cómo los miembros de la población atendida puedan identificar y manejar los

problemas de seguridad y calidad dentro del hospital

• Estableciendo un plan de acción correctivo.

• Identificando los elementos esenciales de las características organizacionales que construyen y refuerzan una cultura de:• Calidad

• Preparación

• Contención

• Que inculque un sentido de concientización colectiva.

Ingresos adicionales en una práctica médica

• Investigación Médica• $473.4 billones gasto anual de los Estados Unidos en el 2013

• $76,980 ingreso promedio adicional de un investigador

• Asesoría Médica• $100-300/hr

• Conferenciante• $250-4,000/conferencia

• Medicina Ocupacional• Certificados Médicos - $20-50/certificado

• Vacunación - $20-$300/vacuna

En resumen

• La transformación de una práctica médica es un proceso continuo y a largo plazo.

• Las motivaciones internas y externas de la práctica y los apoyos que reciben de los programas de mejoramiento de calidad basados enmodelos comunitarios aparentan proveer un impacto en:• el compromiso

• la tasa de mejoramiento

• la sustentabilidad a largo plazo

• El éxito temprano juega un papel esencial como un rol clave en cómolas prácticas apenden y se adaptan a cambiar su desempeño.

¡Gracias!(787) 619-1117

gcortes@gcmmedical.com