8/18/2019 Laparotomía de Control de Daño.

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LAPAROTOMÍA DE“CONTROL DE DAÑO” EN TRAUMA.

Dr. Milton Baltodano S.Lenín Fon e!a "o #ital.

"$STOR$A. 1908: Pringle.

Método preferido en II Guerra Mundial.

70´s: casos selectos.

79-82: popular en casos se eros.

198!: "tone et al: #inali$aci%n &'pida de (aparoto)ia luego de*)pa+ue en Pacientes con ,oagulopatia.

199!: M. &otando. ,ontrol de /a o .

.3.(.#.: 3gosto de 1997.

“Control de da%o.”• "e &efiere a (aparoto)ia a4re iada5 con reconstruccci%n definiti a poretapas.• 6o representa una cirugia inco)pleta5 sino5 un criterio +uirurgico +ue alorael 4ienestar del paciente por enci)a del a io)a de reparar todas las lesionesdefiniti a)ente.•

(a riada de ipoter)ia5 ,oagulopatia5 3cidosis. /eter)inan la aplicaci%ndel a4orda e.

CONTROL DE DAÑO&• *6#3"I" &3" &6 #I"I ( GI, M3" ;

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COND$C$ON DEL PAC$ENTE SE(ERAMENTE LES$ONADO

SAN'RADO MAS$(O&• Produce sAocB.• /ifCcil de controlar por )edios directos.• (esiones en arios %rganos.• ransfusi%n r'pida D igorosa lle a a Aipoter)ia D coagulopatCa.

"$POTERM$A.

Proporcional al grado de lesi%n.

* posici%n de ca idades.

er)ogénesis alterada.

ransfusi%n )asi a.*fectos de la ipoter)ia.

COA'ULOPATÍA.• /isfunci%n D secuestro de pla+uetas.• rastorno en cascada de coagulaci%n.• 3u)enta acti idad fi4rinolCtica.• /isfunci%n Aep'tica por Aipoperfusi%n.• e)odiluci%n.• ro)4ocitopenia /ilucional. EF#r. P . &eci4en 1. eces su ole)ia.H

AC$DOS$S METABOL$CA.* #" arterial +enor de ,.- /.

• Inadecuada perfusi%n tisular.•

3fecta ad ersa)ente al )iocardio.• /isfunci%n de receptores adrenérgicos.• ↓ #,5 ↓ P35 ↓ G,.

COND$C$ON DEL PAC$ENTE SE(ERAMENTE LES$ONADO.• ↑ Per)ea4ilidad ,apilar.

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• E"AocB D &eperfusi%nH.• &esucitaci%n 3gresi a.*de)a =isceral Progresi o.

MORB$L$DAD ) MORTAL$DAD.• ipoperfusi%n *splacnica.• /is)inuci%n p de Mucosa Intestinal.• "épsis D #alla Multi%rganica.E".&.I.".H.M & 3(I/3/ 2J.

$ND$CAC$ONES.C0ando reali1ar La#aroto+ia de !ontrol de Da%o2

COND$C$ONES&• rau)a cerrado de alta energCa.• MKltiples Aeridas penetrantes.• Inesta4ilidad Ae)odin')ica.• Presencia de coagulopatCa DLo Aipoter)ia.

PATRONES DE LES$ON• (esi%n ascular a4do)inal )aDor con lesiones )ulti iscerales• * sanguinaci%n )ultifocal D lesiones iscerales conco)itantes• (esiones )ultiregionales +ue co)pro)eten la ida

FACTORES CR$T$COS.

• 3cidosis )eta4%lica se era EpA 90 )in.• ,oagulopatCa clCnica.• ransfusi%n )asi a E >10 u G.&.*.H.

FASES C$RU'$A DE CONTROL DE DA3O

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R$ÑON.

• e)ato)a perirrenalcontenido.

⇒6o se e plora.

• "angrado acti o.

⇒ 6efrecto)Ca.•

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• &e ertir Aipoter)ia.• "aturaci%n 2 ↑ 92J con #I 2 ↓ 0. .• e)atocrito 2! - !0J.• 3,,I 6 I6M*/I3 3: , &&*GI& IP *&MI3.• , &&*GI& /*#I,I = (uffer: 3H Generadores de , 2. E6a , ! H. >H ,onsu)idores de , 2. E ro)etAa)ineH 3M.

REOPERAC$ON DE EMER'ENC$A.CAUSAS&• "angrado.

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• "Cndro)e de ,o)parti)ento 34do)inal.

REOPERAC$ON POR SAN'RADO.• Ptes. sangran luego de cirugCa inicial.•

/ecisi%n 4asada en Aalla$gos de cirugCa inicial.• Intentar corregir defectos de coagulaci%n.• "i con uds. PG en Ars. 6o AaD ↑ serie ro a.

S$NDROME COMPART$MENTAL ABDOM$NAL.S.C.I.A: “Es el incremento de la presión intrabdominal que provoca deterioro delas funciones Renal, Cardiovascular, y Respiratoria.

SE CARACTERIZA POR:• !resiones ventilatorias picoelevadas."!resión Inspiratoria # $% Cm &'o( .• )isminución de la !ao'.•

Incremento de la !aco'.• *li+uria.• )istensión Abdominal

arcada.

Presentación Clínica.

• Elevación de los-emidiafra+mas.• )istensión abdominalmarcada.• Elevación de la !. .C.• )isminución de !.C.A.!.• )isminución del +astocardiaco.• )isminución del +asto urinario.• &ipoperfusión esplacnica.

ET$OLO'$A.

Se desarrolla rápidamente en post-operatorio temprano por:• San+rado.• /leo !aral/tico.• Empaque.

• !ancreatitis A+uda.• *bstrucción Intestinal.

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Medición de la Presión Intra dominal.!"irectos # Indirectos$.

• ,ateter peritoneal.• "onda nasogastrica.

• ,ateter ena ca a inferior.• ,ateter #oleD en e iga.

Clasi%icación SE&'( )A &RA*E"A".!+M. ,'RC &RA"I(& S STEM$• &RA"O I: /0-/1 Cm 2 O.• &RA"O II: /1-21 Cm 2 O.• &RA"O III: 21-31 Cm 2 O.• &RA"O I*: 4 31 Cm 2 O.

• * 8.- C+ " 9O. : 8 ++"4. /.

SI("ROME COMPARTIME(TA). Tratamiento.• 0asado en los niveles de presión abdominal.• 1aparotomia descompresiva.• Evitar el sindrome de reperfusión.• Restablecer la volemia.• *ptimi2ar la transferencia de *3i+eno.• Corre+ir la -ipotermia.• Corre+ir los trastornos de la coa+ulación.

Se56n el 5rado de Presión. Tratamiento:• 4rado I : Resuscitación normovolemica.

• 4rado II : Resuscitación -ipervolemica y al+unos ciru5anos descompresión.

• 4rado III : Resuscitación -ipervolemica y descompresión en 6.C.I.

• 4rado I : Resuscitación -ipervolemica y descompresión en sala de *p.

SI("ROME "E REPER7'SI8(.

• Recirculación de Acidos Acumulados y 78.• Acidosis metabolica severa.• &iper9alemia.

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• &ipotensión e3trema.• !aro cardiaco.

Pre9ención

• S.S.(. /000cc 10 &ramos de Manitol 10 Me;. de (a CO 3.

METO"OS TEMPORA)ES "E CIERRE "E )A PARE" A,"OMI(A).

• Cerrar fascia con material sintetico. " alla de vicryl , marle3, ptfe(.• Suturar malla a piel.• Suturar plastico esteril a fascia.• )e5ar fascia abierta y compresar.• Suturar solamente la piel.• )e5ar la piel abierta. "Steri drape(.

SI("ROME COMPARTIME(TA)Pre9ención.• ;o cerrar fascia de los pacientes con -ipotermia, coa+ulopatias o enlaparotomias de control de da

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• &etiro de e)pa+ues• 3l final de la operaci%n

• Irrigar e)pa+ues• ('ser 3rg%n puede ser Ktil

# ASE $$$& RE;E/ MI63(.• #3((3 &G36I,3 M

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