Lactato 2 - Intensive Qare
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4. EL LACTATO TIENE LA MISMA RELEVANCIA EN PACIENTES CON ADECUADA PERFUSIÓN VS HIPOPERFUNDIDOS SvCO2 Delta de CO2 Perfusión periférica: llenado capilar, temperatura corporal, piel marmórea, índice de perfusión (PI). No. Tienen PEOR pronóstico aquellos que cursan con hiperlactatemia + datos de hipoperfusión. Evaluación: 70 % No. El lactato por si solo no es tóxico y juega un papel importante en la regulación celular. 1. LA HIPERLACTATEMIA SIEMPRE ES EL REFLEJO DEL METABOLISMO ANAEROBIO EN SEPSIS No. En condiciones normales el lactato es el producto final del metabolismo de la glucosa (glucólisis y fosforilación oxidativa). En estados de choque (no solo sepsis) el déficit de O2 provoca que el piruvato sea metabolizado a lactato por la enzima LDH. 2. LOS FÁRMACOS VASOACTIVOS CONTRIBUYEN EN EL AUMENTO DE LOS NIVELES DE LACTATO Si y no. Los fármacos β adrenérgicos (adrenalina) promueven el aumento del lactato a través del aumento del metabolismo celular. Por esto, entre mayor sea la gravedad del choque, mayor será la necesidad del uso de éstos fármacos. 3. SE PUEDE UTILIZAR LAS CONCENTRACIONES DE LACTATO SERIADAS PARA LA TOMA DE DECISIONES Sí y no. La evaluación del lactato puede utilizarse para guiar la terapia, pero no debe guiarse en base a una sola variable. Ademas, los cambios en la concentración de lactato pueden ser lentos. 5. EL LACTATO ES TOXICO ATP LDH - 6 ATP + 2 ATP Hernandez G, et al. The ten pitfalls of lactate clearance in sepsis. Intensive Care Med. 2019 Jan;45(1):82-85. doi: 10.1007/s00134-018-5213-x Vincent JL, et al. Blood lactate levels in sepsis: in 8 questions. Curr Opin Crit Care. 2021 Jun 1;27(3):298-302. doi: 10.1097/MCC.0000000000000824. Elaborado por: Karla Muñiz, Diego Escarraman, David P. Rojas
Transcript of Lactato 2 - Intensive Qare
4. EL LACTATO TIENE LA MISMA RELEVANCIAEN PACIENTES CON ADECUADA PERFUSIÓN VSHIPOPERFUNDIDOS
SvCO2Delta de CO2Perfusión periférica: llenado capilar, temperaturacorporal, piel marmórea, índice de perfusión (PI).
No. Tienen PEOR pronóstico aquellos que cursan conhiperlactatemia + datos de hipoperfusión. Evaluación:
Glucosa
Piruvato 2 LACTATO
Glucosa
Piruvato
Gluconeogénesis
70 %
No. El lactato por si solo no estóxico y juega un papelimportante en la regulacióncelular.
1. LA HIPERLACTATEMIA SIEMPREES EL REFLEJO DEL METABOLISMOANAEROBIO EN SEPSISNo. En condiciones normales ellactato es el producto final delmetabolismo de la glucosa (glucólisisy fosforilación oxidativa). En estadosde choque (no solo sepsis) el déficitde O2 provoca que el piruvato seametabolizado a lactato por la enzimaLDH.
2. LOS FÁRMACOS VASOACTIVOSCONTRIBUYEN EN EL AUMENTODE LOS NIVELES DE LACTATOSi y no. Los fármacos βadrenérgicos (adrenalina)promueven el aumento del lactatoa través del aumento delmetabolismo celular. Por esto,entre mayor sea la gravedad delchoque, mayor será la necesidaddel uso de éstos fármacos.
10 Mitos del
3. SE PUEDE UTILIZAR LASCONCENTRACIONES DELACTATO SERIADAS PARA LATOMA DE DECISIONESSí y no. La evaluación del lactatopuede utilizarse para guiar laterapia, pero no debe guiarse enbase a una sola variable.Ademas, los cambios en laconcentración de lactato puedenser lentos.
5. EL LACTATO ES TOXICO
ATP
- Ciclo de Krebs- Fosforilación
oxidativa
LACTATO
LDHLDH
2 LACTATO
2 GLUCOSA- 6 ATP+ 2 ATP
Glucólisis
Músculo y otros tejidos
Hígado
Aclaramiento Hígado 70%
Riñón 30%
Hernandez G, et al. The ten pitfalls of lactate clearance in sepsis. Intensive Care Med. 2019 Jan;45(1):82-85. doi: 10.1007/s00134-018-5213-xVincent JL, et al. Blood lactate levels in sepsis: in 8 questions. Curr Opin Crit Care. 2021 Jun 1;27(3):298-302. doi: 10.1097/MCC.0000000000000824.
E l a b o r a d o p o r : K a r l a M u ñ i z , D i e g o E s c a r r a m a n , D a v i d P . R o j a s
Estado de choqueHipovolemiaParo cardiorrespiratorioAnemia severaAsfixiaFalla cardíacaEjercicio extremo
DO2 < VO2Anaeróbica
Alteración en el suministro de O2debido a hipoperfusión tisular
Causas:
10 Mitos del
Hernandez G, et al. The ten pitfalls of lactate clearance in sepsis. Intensive Care Med. 2019 Jan;45(1):82-85. doi: 10.1007/s00134-018-5213-xVincent JL, et al. Blood lactate levels in sepsis: in 8 questions. Curr Opin Crit Care. 2021 Jun 1;27(3):298-302. doi: 10.1097/MCC.0000000000000824.
No. Puede estar aumentado encualquier estado de choque, porlo tanto no brinda informaciónacerca de la etiología delmismo.
6. EL LACTATO PUEDE SERCONSIDERADO MARCADORDIAGNÓSTICO DE SEPSIS
Sí. Las concentraciones delactato estan relacionadas conla supervivencia y/o fallaorgánica. Marcador deseveridad en sepsis.
7. EL LACTATO PUEDEUTILIZARSE PARA PREDECIRDESENLACES
No. Diversas situaciones pueden aumentarlas concentraciones de éste, incluso el usode ciertos fármacos.
8. LA HIPERLACTATEMIA ES UNMARCADOR INEQUÍVOCO
No. Siempre y cuando no se infundan engrandes cantidades: >180 ml/kg/hra.
9. LAS SOLUCIONES QUE CONTIENENLACTATO PUEDEN AGRAVAR LAACIDOSIS E HIPERLACTATEMIA
Sí. Pude brindar información valiosa acerca del aclaramientode lactato. Sin embargo, la hiperlactatemia estámayormente determinada por un aumento en suproducción que por la disminución en su aclaramiento.
10. ES VÁLIDO REPETIR LAMEDICIÓN DE LACTATO
TIPO A: HIPÓXICA
Farmacológicas (Metformina)Malignidad (leucemia)Diabetes (con o sin CAD)AlcoholismoIntoxicacionesFalla hepáticaErrores innatos del metabolismo
VO2 < DO2Aeróbica
Alteración en la utilización de O2con perfusión tisular adecuada
Causas:
TIPO B: NO HIPÓXICA
Sindrome de intestino cortoTrastornos de mala absorciónCetoacidosis diabéticaInfusion de dosis altas depropilenglicol
D-lactatoInusual, ocurre cuando aumenta lacantidad de D-lactato, el cual nopuede ser metabolizado por laenzima LDH provocando suacumulación
Causas:
TIPO D: SOBRECRECIMIENTOBACTERIANO
E l a b o r a d o p o r : K a r l a M u ñ i z , D i e g o E s c a r r a m a n , D a v i d P . R o j a s
