Análisis comparativo de

lactato en muestras y

analizadores diferentes

Olga María Diz Mellado

R2 Análisis Clínico

Ana Sáez-Benito Godino

FEA Análisis Clínico

Marina Fernández Villares

R4 Análisis Clínico

Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz. 1

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INTRODUCCIÓN

Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

Lactato

Glucólisis anaerobia

Células musculares Glóbulos rojos

Neuronas cerebrales

Bajos niveles de oxígeno en los tejidos

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Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

Lactato

Marcador de:

- Sepsis

- Patología cardiovascular (IAM, ICC)

- Shock

- Insuficiencia renal

- Diabetes mal controlada

- Trastornos metabólicos

- Enfermedad mitocondrial

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OBJETIVOS

• Evaluar la concordancia y la transferibilidad de resultados de

lactato en muestras de plasma y sangre total procesadas por

dos analizadores distintos.

• Valorar si se podría sustituir la determinación plasmática por la

determinación en sangre total (gasometría) para evitar la

extracción del tubo de fluoruro específico.

Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

Cobas 6000 (Roche Diagnostic®): espectofotometría.

Gasómetro GEM Premier 4000 (Werfen®): amperometría.

4

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MATERIAL Y MÉTODOS

648 pacientes

Rango niveles muestras: 3,4-172,7 mg/dL.

Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

Sangre total: jeringa gasometría con

heparina

Plasma: tubo de fluoruro sódico-

oxalato potásico

Cobas 6000 (Roche Diagnostic®): espectofotometría.

Gasómetro GEM Premier 4000 (Werfen®): amperometría. Sangre total

Plasma

VR< 19,6 mg/dl

VR= 4,5 - 19,8 mg/dl

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Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

Análisis estadístico: MedCalc

Tipo de distribución Kolmogorov-Smirnov

Correlación Coeficiente Rho de Spearman

Recta de regresión Passing-Bablok

Concordancia entre ambos métodos

Coeficiente de Lin

Análisis de diferencias Bland-Altman

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Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

RESULTADOS

Tipo de

distribución

Prueba

Kolmogorov-

Smirnov

Métodos no

paramétricos

Correlación

Estadísticamente

significativa

Coeficiente Rho

de Spearman

p< 0,05

0,933 (IC95%: 0,922-0,942)

p<0,0001

7

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• Regresión: Passing-Bablok.

Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

Pendiente: 0,97 (IC95%: 0,96- 0,99)

Ordenada en el origen: 2,42

(IC95%: 2,12- 2,7)

NO SON

INTERCAMBIABLES

Test de Cusum

Desviación de la linealidad

y= 0,97x + 2,42

8

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Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

• Análisis de diferencias

Marcada

dispersión a todos

los niveles de

Lactato

9

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Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

• Análisis de diferencias

Distribución de las concentraciones

de lactato en mg/dL para

gasómetro y cobas 6000

Mediana: 16,2 mg/dl (14,9-17,1mg/dl) Mediana: 12,9 mg/dl (11,5-13,3 mg/dl)

Test de Wilcoxon

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Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

Coeficiente de Lin

Escala de McBride

Casi perfecta

>0,99

Sustancial

0,95-0,99

Moderada

0,90-0,95

Pobre

<0,90

0,9733 (IC95%: 0.97-0.98)

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Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

• Bland-Altman

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Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

CONCLUSIONES1. Los métodos de lactato comparados presentan una buena correlación y

concordancia globales, pero no son intercambiables.

2. No se puede utilizar una recta de regresión ya que la falta de linealidad la

invalidaría.

3. La marcada dispersión de las diferencias entre ambos métodos, especialmente a

niveles bajos, no se justificaría sólo por determinarse en sangre total o plasma,

aunque su media se mantenga constante. En muchos casos son muy importantes

a nivel clínico, por lo que no sería permisible utilizar un método en sustitución del

otro.

4. La adición de fluoruro al plasma frena la producción de lactato, mientras que en

las jeringas de gasometría se sigue produciendo, lo que puede conducir a las

diferencias observadas. Por tanto, se recomienda que se siga determinando en

plasma como método de referencia, restringiendo la determinación en

gasometría a pacientes en estado crítico o en aquellos en los que sea imposible

obtener muestra suficiente para plasma. 13

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Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones

¡GRACIAS!

Ana Sáez-Benito Godino

FEA Análisis Clínico

Marina Fernández Villares

R4 Análisis Clínico

Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz.

Olga María Diz Mellado

R2 Análisis Clínico

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