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Comité Nacional de Estímulos a la Calidad de Desempeño del Personal de Salud

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dirección General de Calidad y Educación en Salud

“Lactancia materna eficaz desde el control prenatal”

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PROYECTO DE MEJORA

PRIMERA ETAPA DEFINICIÓN DEL PROBLEMA: PRIORIZAR LA PROBLEMÁTICA

Justificación

En el primer nivel de atención se realizan acciones encaminadas a la prevención, es el escalafón en cuanto la priorización del cuidado

de un paciente. La importancia que tiene el hincapié del seguimiento del control prenatal y puerperal, debe estructurarse desde el

primer nivel de atención para efectividad y eficacia en el embarazo, parto, puerperio y obviamente incluyendo la salud del recién

nacido. En la actualidad los estilos de vida, la edad en que una mujer se embaraza, el estado civil de dicha mujer, el apoyo familiar con

que cuenta ante la complejidad que implica ser madre aunando en las condiciones tan deplorables y que disminuyen la calidad de vida

del ser humano en sociedad; se vuelven factores para el apego a la lactancia materna exclusiva y entender que durante el proceso de

crecimiento y desarrollo del neonato la lactancia favorece el binomio madre-hijo con beneficios para ambas partes.

Resaltar el rescate del rol de enfermería desde el primer nivel de atención, enfocado a que la mamá vote por la alimentación del seno

materno para con su lactante, hasta los seis meses que determina la OMS como tiempo de lactancia materna. Durante la etapa de

observación en el Centro de Salud de los Mochis, se denota en la recepción de la paciente por el personal de enfermería, la consulta

prenatal y el seguimiento por la promotora de salud, la lactancia pierde la importancia que tiene, por sólo referírsele a un folleto y dado

el hecho que la madre (o futura) lo leerá en casa. Dada la situación por la reubicación de los anteriores Centro de Salud Urbano de los

Mochis y Centro de Salud Urbano Mochis II, la organización no favorece a la eficacia de la lactancia materna.

Se propone un Proyecto de Mejora ante la problemática, basada en la Guía para la Integración de Proyectos de Mejora 2014, que es

utilizada por una diversidad de profesionales de la salud, entre ellos, enfermería; y gabinetes relacionados con la atención medica que

desean consultar información que les proporcione una herramienta de planeación , y permita resolver la problemática identificada a

través de la Mejora Continua y cuente con un medio para reconocer el esfuerzo del profesional de salud. Contiene las siguientes

etapas: Definición del problema, Definicion de propuestas y Plan de acción, Ejecución de acciones, Seguimiento, Informe de

resultados.

El Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), refiere lo siguiente:

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“La lactancia materna reduce drásticamente las muertes por las infecciones respiratorias agudas y la diarrea, dos importantes causas de

mortalidad infantil, así como las muertes por otras enfermedades infecciosas” el cual retoma de (OMS-The Lancet, 2000)… en el estudio de

la cohorte del milenio, del Reino Unido, la lactancia materna exclusiva durante seis meses se relacionó con una disminución del 53% en las

hospitalizaciones por diarrea y una disminución del 27% en las infecciones de las vías respiratorias. (UNICEF, s/f)

A su vez, la leche materna, considerada como una fuente de nutrimentos que el niño necesita, para su sano crecimiento, para lo cual

OMS argumenta:

“La malnutrición ha sido la causa, directa o indirectamente, del 60% de los 10.9 millones de defunciones registradas cada año entre los

niños menores de cinco años. Más de dos tercios de esas muertes, a menudo relacionadas con unas prácticas inadecuadas de

alimentación, ocurren durante el primer año de vida. Tan sólo un 35% de los lactantes de todo el mundo son alimentados exclusivamente

con leche materna durante los primeros cuatro meses de vida; la alimentación complementaria suele comenzar demasiado pronto o

demasiado tarde, y con frecuencia los alimentos son nutricionalmente inadecuados e insalubres”, (OMS, 2003)

Por otro lado cifras reveladas por estudios de la OMS, el efectuar:

“una lactancia materna óptima tiene tal importancia que permitiría salvar la vida de unos 800 000 menores de 5 años todos los años, la

promoción…podría evitar la muerte de unos 220 000 menores de 5 años”. (OMS, 2014), en ese mismo sentido, estudios realizados en

Ghana demuestran que: “los lactantes menores de dos años de edad tiene más repercusiones potenciales sobre la supervivencia de los

niños que cualquier otra intervención preventiva, ya que puede evitar 1,4 millones de muertes de niños menores de cinco años en el mundo.”

(UNICEF, s/f)

A partir de buscar cubrir la necesidad mínima requerida en nutrimentos, permite aportar al organismo la demanda para mantener la

salud, al prevenir enfermedades derivadas de la calidad de los alimentos, en específico, las condiciones para gozar de la calidad de

vida surge a partir de los recursos que la persona posea y esto juega un rol específico, para disminuir los riesgos a la salud.

METODOLOGÍA

Fases

Planear

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Identificación de la situación: A través de la metodología Cualitativa por medio de la observación directa de las acciones

llevadas a cabo por el personal de enfermería, en las diversas actividades referentes al control prenatal y puerperal sin

alteración del orden.

Recopilación de información: Con ayuda de la libreta de diario de campo y la búsqueda exhaustiva de artículos relacionados

con el proyecto de mejora.

Análisis: Se determinaron las posibles causas que están originando el problema principal utilizando las técnicas, jerarquización

de problemas, diagramas (Ishikawa y Pareto)

Elaboración del plan de acción: Plantear las acciones correctivas, preventivas o de mejora que son consideradas viables

teniendo en cuenta metodología, seguimiento y que darán respuesta a la situación identificada en base al Plan de Mejora

(5W/1H) y cronograma de actividades.

Hacer

Ejecución del plan de acción: Ejecutar las actividades definidas para la Acción.

Verificar

Verificación: Verificar la eficacia de la Acción establecida.

Actuar

Estandarización: Documentar los cambios originados por las acciones tomadas.

Consolidación y Conclusión: Consolidar la información relativa a planes de acciones correctivas, preventivas y de mejora de

todos los procesos de la organización, para preparar los informes correspondientes.

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Diagrama de Ishikawa (Causa-Efecto)

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Elabora una lista de problemas que se están presentando actualmente en la unidad médica. Evalúa cada uno de los problemas

planteados en base a los factores de Magnitud, Trascendencia, Vulnerabilidad y Factibilidad (Escala del 1: No aceptable al 5:

Aceptable), de acuerdo al puntaje, se seleccionará el problema con el total mas alto y que además sea factible de resolver.

Magnitud: ¿Qué tan grande es el problema? Trascendencia: ¿Qué nivel de impacto tendría el resolver el problema? Vulnerabilidad: ¿Se puede solucionar el problema? Factibilidad:

¿Podemos realmente resolver este problema con nuestros recursos (materiales, humanos, equipo)

PROBLEMA

MAGNITUD (TAMAÑO

DEL PROBLEMA)

TRASCENDENCIA (RIESGOS QUE

IMPLICA LA NO ATENCIÓN AL

PROBLEMA)

VULNERABILIDAD

(SUSCEPTIBILIDAD DE

RESOLUCIÓN A TRAVÉS DE

INTERVENCIONES LOCALES)

FACTIBILIDAD (POSIBILIDAD

DE IMPLANTAR LA

SOLUCIÓN EN TÉRMINOS

POLÍTICOS, LEGALES,

AMBIENTALES)

TOTAL DE

PUNTOS

1.- Falta de interés de la

paciente hacia la

lactancia materna

5 5 5 5 20

2.- No se le da prioridad

al apego de la lactancia

materna

5 5 5 4 19

3.- Edad de la gestante

y/o madre

4 5 3 4 16

4.- Sobrecarga laboral 4 4 5 5 18

5.- Mala infraestructura y

diseño de la unidad de

salud

4 3 5 5

17

6.- Rutinizado el control

prenatal y puerperal

4 4 5 5 18

7. Fraccionamiento de la

continuidad del control

prenatal y puerperal

5 5 5 5 20

8.- Separación de

enfermería del control

prenatal y puerperal por

promotores del

Programa de Salud

Materna y Control

Perinatal

4 4 5 5 18

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0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

50

100

150

200

1 2 3 4 5 6 7 8

CA

LIFI

CA

CIÒ

N

CAUSAS

Diagrama de Pareto

CALIFICACIÓN

% DE CALIF.ACUMULADOLinea de Divisióndel 80%

CAUSA CALIFICACIÓN

1 Falta de interés de la paciente hacia la lactancia materna 20

2 Fraccionamiento de la continuidad del control prenatal y puerperal 20

3 No se le da prioridad al apego de la lactancia materna 19

4 Sobrecarga laboral 18

5 Rutinizado el control prenatal y puerperal 18

6 Separación de enfermería del control prenatal y puerperal por promotores del Programa de Salud Materna y Control Perinatal

18

7 Mala infraestructura y diseño de la unidad de salud 17

8 Edad de la gestante y/o madre 16

TOTAL 146

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SEGUNDA ETAPA: DEFINICIÓN DE PROPUESTAS

Nombre del proyecto: “LACTANCIA MATERNA EFICAZ DESDE EL CONTROL PRENATAL”

Nombre de la prioridad: Fraccionamiento de la continuidad del control prenatal y puerperal

PROBLEMA/CAUSA O ASPECTO A

MEJORAR

OBJETIVOS METAS COMPROMETIDAS

Enfatizar la importancia de la hilaridad entre

el control prenatal, puerperal y la salud del

recién nacido.

Hacer hincapié de que existe necesidad

de la hilaridad del control prenatal,

puerperal y la salud del recién nacido.

Orientar a la paciente de forma

clara, sencilla, con un abordaje

amable.

Informar inmediatamente después

de la consulta prenatal.

Referirse a la paciente por su

nombre.

Nombre de la prioridad: Falta de interés de la paciente hacia la lactancia materna

PROBLEMA/CAUSA O ASPECTO A

MEJORAR

OBJETIVOS METAS COMPROMETIDAS

Concientizar a la gestante y/o madre para

el logro de la lactancia materna eficaz.

Priorizar la importancia que implica el rol

de madre para el buen desarrollo y

crecimiento del lactante.

Conocer los factores que

predisponen a las pacientes a elegir

sucedáneos en vez de la lactancia

materna.

Proporcionar promoción a la salud

de impacto.

Enfatizar los beneficios de la

lactancia materna.

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SEGUNDA ETAPA: PLAN DE ACCIÓN

Nombre del proyecto: “LACTANCIA MATERNA EFICAZ DESDE EL CONTROL PRENATAL”

Objetivo del proyecto: “Generar la implicación materna y del primer nivel de atención para la eficacia de la lactancia materna.”

META DE MEJORA

(PROPORCIÓN EN QUE

SE PREVEE MEJORAR)

LÍNEA DE ACCIÓN

(ACTIVIDADES)

RESPONSABLE

(NOMBRE Y

CARGO)

FECHA DE INICIO Y

TÉRMINO

ESTATUS/FECHA DE

CUMPLIMIENTO

Enfatizar la importancia

de la hilaridad entre el

control prenatal,

puerperal y la salud del

recién nacido.

*Durante la consulta prenatal

repuntar ante la

sintomatología del

embarazo.

*No a la automedicación.

*Aunar en la sensación del

movimiento fetal.

*Indicar la gestante y/o

madre que el seguimiento

médico favorece a su salud y

del recién nacido

*Informar a la paciente el

fondo uterino y la frecuencia

cardíaca.

*Informar con puntualidad el

tipo de interconsulta.

Control prenatal

(área médica y de

enfermería)

Promotores del

Programa de Salud

Materna y Control

Perinatal

Indefinido (hasta la

aprobación e

implementación del

proyecto).

Indefinido (hasta la

aprobación e

implementación del

proyecto).

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META DE MEJORA

(PROPORCIÓN EN QUE

SE PREVEE MEJORAR)

LÍNEA DE ACCIÓN

(ACTIVIDADES)

RESPONSABLE

(NOMBRE Y

CARGO)

FECHA DE INICIO Y

TÉRMINO

ESTATUS/FECHA DE

CUMPLIMIENTO

Concientizar a la

gestante y/o madre para

el logro de la lactancia

materna eficaz.

*Abordar a la paciente saliendo

de la consulta prenatal.

*Dar un trato amable.

*Proteger la intimidad de la

paciente.

*Respetar la decisión en cuanto

el control prenatal y puerperal

de la paciente.

*Mencionar los beneficios para

el binomio madre-hijo de la

lactancia materna

(fundamentarse según la OMS).

*Facilitar la interacción con

otras gestantes y/o madres.

*Incluir si la situación es

favorable a la pareja.

*Explicar la formación correcta

del pezón, técnicas de cómo

amamantar, tener reservas de

leche materna en caso que la

madre trabaje.

*Informar sobre la duración y

calidad de la lactancia materna.

*Mantener una actitud positiva

(enfatizando) cuando se le

cuestione a la paciente sobre

temas como: VIH.

Promotores del

Programa de

Salud Materna y

Control Perinatal

Indefinido (hasta la

aprobación del

proyecto).

Indefinido (hasta la

aprobación del

proyecto).

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TERCERA Y CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DE ACCIONES Y SEGUIMIENTO

REPORTE DE AVANCES POR ETAPA

ETAPA FECHA DE INICIO

PLANEADA

FECHA DE INICIO

REAL

FECHA DE

TERMINO

PLANEADA

FECHA DE

TERMINO REAL

AVANCES Y/O

RESULTADOS

POR ETAPA

PRIMERA ETAPA

DE OPORTUNIDAD

(DEFINICIÓN

DELPROBLEMA)

Lunes 29 de junio

del 2015

Viernes 03 de julio

del 2015

Viernes 03 de julio

del 2015

Viernes 03 de julio

del 2015

Definición del

problema definido

PRIMERA ETAPA:

DETERMINACIÓN

DEL PROBLEMA

Jueves 02 de julio

del 2015

Domingo 05 de

julio del 2015

Domingo 05 de

julio del 2015

Domingo 05 de

julio del 2015

Determinación del

problema

estructurado

SEGUNDA ETAPA:

DEFINICIÓN DE

PROPUESTAS Y

PLAN DE ACCIÓN

Lunes 06 de julio

del 2015

Martes 07 de julio

del 2015

Miércoles 08 de

julio del 2015

Miércoles 08 de

julio del 2015

Propuestas y plan

de acción

constituidos

TERCERA ETAPA:

EJECUCIÓN DE

ACCIONES

Jueves 09 de julio

del 2015

Viernes 10 de julio

del 2015

Viernes 10 de julio

del 2015

Viernes 10 de julio

del 2015

Ejecución de

acciones

determinada

CUARTA ETAPA:

SEGUIMIENTO

Sábado 11 de julio

del 2015

Domingo 12 de

julio del 2015

Domingo 12 de

julio del 2015

Domingo 11 de

julio del 2015

Seguimiento

completado

TERMINO DEL

PROYECTO

Martes 14 de julio

del 2015

Martes 14 de julio

del 2015

Martes 14 de julio

del 2015

Martes 14 de julio

del 2015

Término del

proyecto, en

espera de

aprobación e

implementación

BK

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D

TERCERA Y CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DE ACCIONES Y SEGUIMIENTO

MEDICIÓN DE RESULTADOS

NOMBRE DEL

INDICADOR SEGUIMIENTO DEL CONTROL PRENATAL Y PUERPERAL MEDIANTE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD DEL

PERSONAL MULTIDISCIPLINARIO DE SALUD

VALOR DE

MEDICIÓN

INICIAL

PORCENTAJE CON

VARIACIÓN CON EL

ESTÁNDAR/META

COMPROMETIDA

ESTÁNDAR/META

COMPROMETIDA

1°

MEDICIÓN

2°

MEDICIÓN

3°

MEDICIÓN

4°

MEDICIÓN

5°

MEDICIÓN

MEDICIÓN

OBTENIDA AL

TÉRMINO DEL

PROYECTO

100%

100%

100%

x

x

x

x

x

Indefinido, hasta

la aprobación e

implementación

del proyecto.

NOMBRE DEL

INDICADOR PRIORIZAR LA LACTANCIA MATERNA COMO EJE DE ACCIONES DEL PROGRAMA DE SALUD MATERNA Y

CONTROL PERINATAL

VALOR DE

MEDICIÓN

INICIAL

PORCENTAJE CON

VARIACIÓN CON EL

ESTÁNDAR/META

COMPROMETIDA

ESTÁNDAR/META

COMPROMETIDA

1°

MEDICIÓN

2°

MEDICIÓN

3°

MEDICIÓN

4°

MEDICIÓN

5°

MEDICIÓN

MEDICIÓN

OBTENIDA AL

TÉRMINO DEL

PROYECTO

100%

100%

100%

x

x

x

x

x

Indefinido,

hasta la

aprobación e

implementación

del proyecto.

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Contenido del Informe de Resultados de un Proyecto de Mejora de la Calidad

DATOS GENERALES

Con una inversión superior a los 80 millones de pesos, se entregó un moderno y funcional Centro de Salud en Los Mochis, lo que

permitirá brindar un servicio eficaz y oportuno a más de 90 mil habitantes del norte del estado. El titular del Poder Ejecutivo destacó

que el nuevo Centro de Salud de Los Mochis no sólo viene a mejorar la imagen y comodidad para el personal que labora en este

nosocomio, sino a incentivarlos para que se brinde un servicio de calidad y que se traduzca en una mayor satisfacción del paciente.

Por su parte, el secretario de Salud en Sinaloa, Ernesto Echeverría Aispuro, señaló que con el fortalecimiento de este espacio, ahora

se proporcionarán nuevos servicios de especialidades como: ginecología y pediatría, atención a enfermedades crónicas

degenerativas, odontología, nutrición, epidemiología y estudios de mastografías, entre otros. Además, cuenta con 21 consultorios,

farmacia, laboratorios, sala se espera, área de emergencias, bodega y archivo, sanitarios, estacionamiento e instalación hidroeléctrica.

A su vez, el secretario de Desarrollo Urbano y Obras Públicas, José Luis Sevilla Suárez, detalló que para la construcción del Centro de

Salud de Los Mochis se invirtieron 68.4 millones de peso y el resto en el equipamiento, el cual está ubicado sobre un terreno de 7 mil

500 metros cuadrados y cuenta con una superficie de construcción de 3 mil 500 metros cuadrados.

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NOMBRE DEL PROYECTO

“Lactancia materna eficaz desde el control prenatal”

METAS DEL PROYECTO

Implementación de una lactancia materna eficaz desde el control prenatal y subsecuente al control puerperal.

Concientizar a la gestante y/o madre sobre la importancia de la lactancia materna desde el primer nivel de atención.

Involucrar desde un perfil positivo el rol de enfermería al momento de tratar a la paciente, que en su mayoría son adolescencia.

Acrecentar la calidad de la lactancia materna dentro del Programa de Salud Materna y Perinatal.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO DE MEJORA

Nombre de la Unidad Médica: “Centro de Salud de los Mochis”

Nombre del Equipo de Mejora: “Lactancia materna, prioridad en el primer nivel de atención”

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Integrantes del equipo:

NOMBRE PROFESIÓN ÁREA EN QUE LABORA

Lizeth Selene González Romero

E.L.E. Perteneciente a la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Autónoma del Estado de México.

Narce Dalia Reyes Pérez M.E. Responsable del Departamento de Investigación y Posgrado de la Escuela Superior de Enfermería Mochis, Unidad Regional Norte dependiente de la Universidad Autónoma de Sinaloa.

Hernán Ramos Armenta L.E. Jefe de enfermería del Centro de Salud de los Mochis.

Hilario Osuna Figueroa Dr. Director del Centro de Salud de los Mochis.

Irma esperanza Ibarra Carbajal

E.Gral. Responsable de la consulta del Control Prenatal.

Thelma Molina Sandoval Lic. en Ciencias de la Comunicación

Promotora del Programa de Salud Materna y Control Perinatal.

Dalia Camacho Nieblas E.Gral Promotora del Programa de Salud Materna y Control Perinatal.

María del Rosario Leyva Orduño

Lic. En Enfermería Responsable del servicio de Odontología.

Carlos Francisco Reyes Pérez

M.C.E. Administrativo.

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ANTECEDENTES

La alimentación al seno materno es, sin duda, la mejor para él bebe. Sus ventajas sobre la alimentación artificial son múltiples. Si

todos los niños y niñas fueran alimentados exclusivamente con lactancia desde el nacimiento, sería posible salvar cada año

aproximadamente 1.5 millones de vidas. Y esas vidas no sólo se salvarían, sino que mejoraría sus condiciones actuales, debido a que

la leche materna es el alimento perfecto para el niño durante los primeros seis meses de vida en forma exclusiva y hasta los dos años

en forma complementaria. Sin embargo, la práctica materna del destete precoz o la decisión de no amamantar a su hijo ha sido un

problema ancestral, presente en nuestro país, no siempre influido por razones médicas.

El código de Hammurabi (1800 A.C.) contenía regulaciones en la práctica de la lactancia materna, como la búsqueda y empleo de

nodrizas. En toda Europa, existen antecedentes desde hace 4000 años, sobre técnicas de alimentación en bebés no amamantados.

En épocas de Esparta, se obligaba a que la esposa espartana, aún la esposa del rey, debía amamantar al mayor de sus hijos.

Hipócrates dijo a propósito de la lactancia: la leche de la propia madre es benéfica, la leche de otras mujeres es dañina. En el siglo

XVIII predominó el uso de alimentación artificial, y especialmente el amamantamiento por nodrizas, muestra que las mujeres poco

amamantaban a sus hijos "porque no era la costumbre".

Las madres francesas de esa época deseaban mantener su "belleza y frescura". Esta influencia que continuó durante el siglo XIX y

parte del siglo XX, se ha ido modificando y en la actualidad, la mayoría de los países desarrollados favorece en forma abierta la

lactancia materna. En forma paradójica, aunque el nutriólogo, el médico familiar o el pediatra están lo bastante informados de los

aspectos positivos de la leche materna y el amamantamiento, y aunque lo estén también de la realidad sanitaria de Latinoamérica 11

su actitud en el trabajo privado o individual, o como miembro de grupos o dirigentes de los organismos de salud pública, ha sido hasta

la fecha increíblemente contradictoria y sus acciones han tenido como consecuencia el deterioro y casi la nulificación de esa práctica

de alimentación.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en conjunto con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) emiten un acuerdo en

materia de cooperación internacional para realizar una investigación multinacional que permitan introducir cambios que mejoren la

práctica de enfermería en el mundo, generando líneas de investigación las cuales se basan en el cuidado y la evidencia científica.

Para que las madres puedan iniciar y mantener la lactancia materna exclusiva durante 6 meses, la OMS y el UNICEF recomiendan:

Que la lactancia se inicie en la primera hora de vida;

Que el lactante solo reciba leche materna, sin ningún otro alimento ni bebida, ni siquiera agua;

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Que la lactancia se haga a demanda, es decir, con la frecuencia que quiera el niño, tanto de día como de noche;

Que no se utilicen biberones, tetinas ni chupetes.

El artículo 25 de La Declaración Universal De Lo Derechos Humanos menciona que: La maternidad y la infancia

tienen derecho a cuidados y asistencia especiales.

El Objetivo 5to del Milenio refiere: Mejorar la salud materna: Reducir, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna en tres

cuartas partes. La mortalidad materna ha disminuido en Asia oriental, África septentrional y Asia meridional en casi dos tercios. Solo la

mitad de las embarazadas de las regiones en desarrollo recibe los cuidados prenatales recomendados, que comprenden un mínimo de

cuatro consultas médicas antes del parto. Aproximadamente 140 millones de mujeres de todo el mundo, casadas o en relación de

pareja, declaran querer evitar el embarazo o demorarlo, aunque no están usando métodos anticonceptivos.

Objetivo 5.B: Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva. La Organización Mundial de la Salud ha recomendado

que para asegurar el bienestar de las madres y de los recién nacidos se realicen, como mínimo, cuatro visitas de atención prenatal. En

esas visitas debe incluirse la vacunación antitetánica, el diagnóstico en su caso y el tratamiento de infecciones y la búsqueda de

señales de advertencia de posibles problemas durante el embarazo. A las embarazadas también se les hace una prueba de VIH; si es

positiva, reciben ayuda e información sobre cómo vivir con el virus y cómo evitar su transmisión al feto. En los países en los que el

paludismo es endémico, a las embarazadas se les debe ministrar un tratamiento intermitente para prevenirlo, de modo que se eviten

los efectos adversos para la madre y para el bebé si la infección se produce durante el embarazo. Los cuidados prenatales pueden

salvar vidas. Sin embargo, en las regiones en desarrollo en general solo la mitad de las embarazadas realiza las cuatro visitas

prenatales mínimas recomendadas., han tenido un avance sustancial durante las dos últimas décadas en la mejora de la cobertura de

los cuidados prenatales.

En el artículo 4to de la Constitución Política De Los Estados Unidos Mexicanos se establece: Toda persona tiene derecho a

decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y el espaciamiento de sus hijos

Dado que la promoción e importancia de la lactancia materna eficaz, la respalda organismos mundiales, en México también existen

Normas Oficiales Mexicanas que le dan seguimiento en territorio nacional:

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Norma Oficial mexicana NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del

recién nacido. Tiene por objetivo y campo de aplicación:

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios mínimos para la atención médica de la mujer durante el embarazo,

parto y puerperio normal, y del recién nacido sano. Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las

unidades de salud de los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud, que brindan atención a mujeres

embarazadas, parturientas, puérperas normales y a los recién nacidos sanos.

NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia

alimentaria. Criterios para brindar orientación. Tiene por objetivo y campo de aplicación:

Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que deben seguirse para orientar a la población en materia de alimentación. La

presente norma es de observancia obligatoria para las personas físicas o morales de los sectores público, social y privado, que forman

parte del Sistema Nacional de Salud, que ejercen actividades en materia de orientación alimentaria.

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De acuerdo con datos recabados del Proyecto de Mejora: “Lactancia Materna Exitosa” 2014, que tuvo por unidad receptora el Hospital

General de Los Mochis “Dr. Jesús Kumate Rodríguez”, se encontró lo siguiente:

Tabla 1. Registro de control prenatal en mujeres primigestas y multíparas, del primer cuatrimestre de 2014, en el Hospital General de

Los Mochis “Dr. Jesús Kumate Rodríguez”.

EDAD GESTACIÓN TOTAL

PRIMIGESTA MULTÍPARA

TOTAL % TOTAL %

10-14 12 0.97 1 0.08 13

15-19 244 19.83 130 10.56 374

20-24 125 10.16 262 21.30 387

25-29 33 2.68 210 17.07 243

30-34 8 0.65 126 10.24 134

35-39 0 0 64 5.20 64

40-44 2 0.16 10 0.81 12

45 Y MÁS 0 0 3 0.24 3

TOTAL 424 34.47 806 65.53 1230

FUENTE: Información obtenida de la bitácora del registro de enfermería sobre los ingresos de la mujer en fase de puerperio inmediato

al servicio de recuperación ginecológica.

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Tabla 2. Registro de enfermería a cerca del número de consultas del control prenatal en el servicio de recuperación ginecológica del

primer cuatrimestre de 2014 en el Hospital General de Los Mochis “Dr. Jesús Kumate Rodríguez”.

FUENTE: Información recabada de la bitácora del registro de enfermería sobre los ingresos de la mujer en fase de puerperio inmediato

al servicio de recuperación ginecológica.

CONSULTAS DE CONTROL PRENATAL

TOTAL EDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 MÁS DE

9

10-14 1 1 1 2 0 1 3 1 3 13

15-19 25 22 27 31 34 33 28 55 0 374

20-24 11 18 27 31 36 50 45 52 117 387

25-29 8 14 8 18 17 12 33 44 89 243

30-34 4 6 8 9 16 14 18 19 40 134

35-39 1 1 4 5 6 8 9 10 20 64

20-44 0 1 1 0 0 3 0 1 6 12

MÁS

DE 45

0 0 0 1 0 1 0 1 3

TOTAL 50 59 76 95 109 122 136 179 694 1230

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Tabla 3. Registro de enfermería sobre el número de partos y cesáreas en mujeres primigestas y multíparas dentro del servicio de

recuperación ginecológica del primer cuatrimestre de 2014 en el Hospital General de Los Mochis “Dr. Jesús Kumate Rodríguez”

EDAD GESTACIÓN TOTAL

PRIMIGESTA MULTÍPARA

PARTO CESÁREA PARTO CESÁREA

10-14 9 3 0 1 13

15-19 166 78 77 53 374

20-24 65 60 136 126 387

25-29 12 21 117 93 243

30-34 2 6 76 50 134

35-39 0 0 39 25 64

40-44 0 2 4 6 12

45 Y MÁS 0 0 1 2 3

TOTAL 254 170 450 356 1230

FUENTE: Datos obtenidos de la bitácora del registro de enfermería sobre los ingresos de la mujer en fase de puerperio inmediato al

servicio de recuperación ginecológica.

PMC DGCES

Análisis tabla 1: Se observa un mayor porcentaje de multípara en el grupo de 15 a 19 años.

15-19 244 19.83 130 10.56 374

Análisis tabla 2: Los grupos de edades que tuvieron un mayor número de consultas prenatales son: de 15 a 19 y 20 a 24.

Análisis tabla 3: La información refleja que el grupo de 15 a 19 años de edad hay 131 cesáreas. Siendo un indicador para disminuir la

posibilidad de una lactancia materna eficaz.

15-19 166 78 77 53 374

Dando como resultado, dificultad en mujeres multíparas de 15 a 19 años de edad, aun asistiendo a un mayor número de consultas de

control prenatal, en cuanto a la forma correcta de amamantar al recién nacido; debido a que no se instruye a la mujer embarazada

mediante la orientación de la lactancia materna, se denota que la cesárea es motivo para que no exista el binomio madre-hijo de forma

confortable.

Los datos anteriores determinan que desde el segundo nivel de atención, dentro del área de recuperación ginecológica, existe una

problemática alarmante, debido a que el control prenatal es constante en las gestantes y/o madres adolescentes, la lactancia materna

no es eficaz, y mucho menos exitosa. En el enfoque del primer nivel de atención surge la necesidad de concientizar a las gestantes y/o

madres, la diada madre-hijo es benefactora al fortalecer lazos maternales y el mantenimiento de la salud con el simple hecho de

amamantar.

15-19 25 22 27 31 34 33 28 55 119 374

20-24 11 18 27 31 36 50 45 52 117 387

PMC DGCES

PLAN DE ACCIÓN

Selecciona las mejores alternativas de solución (las que hayan obtenido el puntaje mayor y que sean factibles de llevar a cabo).

Diseña el plan de ejecución (Plan de acción 5W y 1H) de las acciones establecidas:

Qué

(Alternativas de solución o

actividades a realizar)

Quién

(Responsable

de la acción)

Dónde

(Lugar donde

se realiza la

actividad)

Porqué

(Justificación de la acción)

Cuándo

(Periodo de

realización de

cada etapa)

Cómo

(Herramientas a utilizar, forma de

trabajar)

1. Interés de la gestante y/o

madre hacia la lactancia

materna

Personal de

salud

responsable

del control

prenatal

Promotores

del

Programa de

Salud

Materna y

Control

Perinatal

Centro de

Salud de los

Mochis

No existe una forma que

obligue a la gestante y/o

madre para que lleve un

control prenatal y

puerperal estricto, sólo

queda, generar interés.

Una vez

autorizado el

proyecto de

mejora

Cuestionar a la gestante y/o

madre sobre dudas acerca del

tema tratado durante la consulta

prenatal y puerperal.

2. Priorizar la lactancia materna

dentro del Programa de Salud

Materna y Control Perinatal

Promotores

del

Programa de

Salud

Materna y

Control

Perinatal

Centro de

Salud de los

Mochis

De los puntos tratados del

Programa de Salud y

Materna y Control

Prenatal, darle auge a la

lactancia materna en

primera instancia, ya que

se lo observado pasa a

segundo término.

Una vez

autorizado el

proyecto de

mejora

Explicar de manera profunda las

técnicas para amamantar, retiro

de la boca del lactante, reserva de

leche, alivio de dolor, hidratación

de pezones, etc.

PMC DGCES

3. Aunar en la consulta

puerperal actitudes que brinden

confianza y seguridad a la

paciente

Promotores

del

Programa de

Salud

Materna y

Control

Perinatal

Centro de la

Salud de los

Mochis

Creando un ambiente de

confianza y seguridad

para con la paciente,

mejora el apego hacia la

lactancia materna.

Una vez

autorizado el

proyecto de

mejora

Saludar a la paciente, referírsele

con su nombre, ser amable,

explicar de manera sencilla la

información a otorgar, evitar

cuestionar demás, fomentar la

escucha activa y comunicación

eficaz.

4. Abordar de manera inmediata

a la paciente después de la

consulta prenatal

Promotores

del

Programa de

Salud

Materna y

Control

Perinatal

Centro de la

Salud de los

Mochis

Es una forma de dar

continuidad e hilaridad a

la eficiencia del control

prenatal y puerperal, al

igual que la lactancia

materna.

Una vez

autorizado el

proyecto de

mejora

Estar pendiente de la salida de

pacientes de los consultorios 3 y

4, y del tránsito de las mismas

dentro de los pasillos del Centro

de Salud.

5. Agrupar a gestantes y/o

madres para optimizar el

eficacia de la lactancia materna

Promotores

del

Programa de

Salud

Materna y

Control

Perinatal

Centro de la

Salud de los

Mochis

En conjunto las pacientes

tanto como el promotor

de salud, es una forma

conveniente y factible

para la calidad de

promoción de la lactancia

materna.

Una vez

autorizado el

proyecto de

mejora

Reunir de 4 a 5 gestantes,

ubicarlas en una zona que se

preste a hablar y dialogar.

PMC DGCES

ANÁLISIS DE RESULTADOS

Indefinido (hasta la aprobación e implementación del proyecto)

MEJORAS IMPLANTADAS

Indefinidas (hasta la aprobación e implementación del proyecto)

VENTANAS DE OPORTUNIDAD

La leche materna tiene todo lo que necesita el bebé.

Tiene todas las vitaminas, lípidos y proteínas que necesita el bebé en cantidad exacta.

El bebé es más sano y tiene más defensas.

Es la vacuna para todas las enfermedades infectocontagiosas.

Nos ayuda a ahorrar dinero.

Se digiere bien.

Está a la temperatura justa.

Crea un lazo de amor muy fuerte que protege al bebé tanto física como mentalmente.

La leche materna, siempre está disponible, no se acaba y el bebé se puede calmar en el acto.

Da satisfacción a la mamá y al bebé.

De noche se puede amamantar sin tener que levantarse y se puede seguir descansando. .

PMC DGCES

EVIDENCIAS DOCUMENTALES

Artículo 4 (2015). Art. 4 - Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos [En línea]. Disponible en:

info4.juridicas.unam.mx/juslab/leylab/250/5.htm [Fecha de consulta: 24 de junio del 2015]

Centro de Salud de los Mochis (2015). Entrega el gobernador moderno centro de salud en Los Mochis [En línea]. Disponible en: reportenaranja.com › Inicio › Ahome [Fecha de consulta: 24 de junio del 2015]

NOM 007 (2010). Norma Oficial Mexicana NOM-007 - Diario Oficial de la ... [En línea]. Disponible en:

www.dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5276550 [Fecha de consulta: 24 de junio del 2015]

NOM 043 (2005). Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios... [En línea]. Disponible en:

wholegrainscouncil.org/files/MexicoNOM043.pdf [Fecha de consulta: 24 de junio del 2015]

Objetivos del milenio (2014). Objetivos de Desarrollo del Milenio 2014 [En línea]. Disponible en:

www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/mdg-report-2014-spanish.pdf [Fecha de consulta: 24 de junio del 2015]

Principales causas y consecuencias del abandono de la lactancia materna (2007). UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD

DE... [En línea]. Disponible en: cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/31945/1/hernandezriveracitlali.pdf [Fecha de consulta: 24 de

junio del 2015