La voz

La voz humana consiste en un sonido emitido voluntariamente por un  ser humano a través del aparato fonatorio. Para producir estos sonidos al hablar, cantar, reir, gritar, entre otros, es necesario poner en movimiento muchos órganos de nuestro cuerpo. 

Según las leyes de la acústica, hay tres elementos necesarios para la producción de sonido:

Un cuerpo vibrante Un medio elástico que propague las vibraciones Una caja de resonancia que las amplifique y las haga perceptibles al oído, a

través de las ondas que las transmiten por el aire.

En nuestro sistema vocal se cumplen estas tres condiciones: el cuerpo que vibra son las cuerdas vocales que son dos membranas ubicadas en la laringe, el medio de propagación es el aire proveniente de los pulmones y la caja de resonancia está formada por la cavidad torácica, la faringe y las cavidades oral y nasal. Además, son necesarios también algunos elementos articulatorios como los labios, los dientes, el paladar y la lengua.

El órgano más importante de la voz es la laringe. Su parte esencial es la glotis puesto que constituye el verdadero órgano de la fonación humana al ser allí donde el aire se transforma en sonido.

En la producción de la voz podemos distinguir tres fases:

1. Se genera una corriente de aire procedente de los pulmones que asciende por los bronquios y la tráquea. En esta fase es fundamental la

acción del diafragma, la cavidad torácica, la musculatura abdominal y de la espalda.

2. El aire es forzado durante la espiración a través de la glotis, haciendo vibrar los dos pares de bandas de tejido muscular (cuerdas vocales) que la delimitan. Al abrirse se respira y al cerrarse se produce la fonación. Las cuerdas vocales pueden tensarse o distenderse, lo que producirá sonidos agudos en el primer caso, y graves en el segundo. Este sonido es el primer esbozo de la voz, es un sonido que sólo posee un tono (frecuencia) y un volumen (intensidad).

3. Este sonido es enviado a través de la garganta, la nariz y la boca, dándole "resonancia."

La diferencia fundamental que existe entre la voz humana y cualquier otro instrumento musical, es que se trata del único instrumento, en que la forma y disposición de la caja de resonancia se modifica continuamente, adoptando diversas posiciones que cambian, amplían o disminuyen su capacidad

El canto

El canto es la emisión controlada de sonidos del aparato fonador (voz) humano. Es la manera de transmitir notas musicales por medio de la voz, lo cual exige un funcionamiento especial de los órganos, y lo relaciona también con la sensibilidad auditiva. Así, pues, se aprende a “cantar” imponiéndose una gimnasia vocal particular, controlando los músculos que intervienen en la producción de los sonidos, la respiración, entre otros.

El canto tiene un rol importante en el arte de la música, porque es el único instrumento musical capaz de integrar palabras a la línea musical. El sonido vocal se produce en una acción física combinada. Las partes son el apoyo, la función combinada de mucosidad, cuerdas y músculos vocales, y de la resonancia y supresión de los armónicos del sonido emitido del laringe al tracto vocal (boca, cabeza).

Es en el canto donde las características personales de la voz (timbre, tono e intensidad), además del dominio de la entonación, determinan a cada persona.

Hay diferentes técnicas de canto que se aplican según el estilo musical en que se canta. Entre las diferentes técnicas vocales destacan las técnicas italiana, alemana, americana e inglesa.

 El canto puede practicarse en solo o a varias voces (dúo, trío, cuarteto, quinteto, sexteto y coros). En este último caso se dice que las voces cantan al unísono cuando todas ellas cantan la misma melodía, en el mismo tono, con las mismas notas; en caso contrario es un canto a varias voces. El canto a varias voces se divide a su vez en homofónico (todas las voces quedan subordinadas a una voz principal) y polifónico (cada voz es independiente de las otras). Finalmente, el canto puede ser a cappella, es decir, sin acompañamiento instrumental, o acompañado por uno o varios instrumentos.

Clasificación de las voces:

a) Clasificación por tesitura:

La extensión de la voz es el conjunto de notas que puede emitir una persona con mayor o menos facilidad. La tesitura engloba el conjunto de sonidos que se adapta mejor a una voz y que el cantante puede emitir con comodidad sin fatigar o lastimar la laringe.

Voces masculinas o graves:

*Bajo: es el registro más bajo y profundo, con una sonoridad característica inconfundible. Va desde el MI3 hasta el DO5.

*Barítono: es el registro intermedio, no tan aguda como los tenores pero más clara que la de los bajos. Va desde el SOL3 hasta el MI5.

*Tenor: es el registro más alto y agudo. Va desde el SI3 hasta el SOL5.

Voces femeninas o blancas:

*Contralto: es el registro más grave, aterciopelada y clara. Va desde el FA4 hasta el RE6.

*Mezzosoprano: es el registro medio, algo más grave que las sopranos y más agudo que las contraltos. Va desde el LA4 hasta el FA6.

*Soprano: es el registro más alto y agudo. Va desde el DO5 hasta el LA6.

b) Clasificación por timbre.

El timbre de la voz humana depende de la constitución de las cuerdas vocales y su manera de vibrar y, sobre todo de la forma de las cavidades de resonancia y su

utilización. Algunas de las cualidades de la voz humana son el color (voces claras u oscuras), volumen (voces pequeñas o voluminosas), espesor (voces espesas o débiles), mordiente o brillo (voces con timbres especiales en las vocales, consonantes o armónicos), vibrato (oscilación de la voz). Teniendo en cuenta esto se amplía el registro del cuadro de voces humanas.

Voces femeninas o blancas:

a) Soprano*De coloratura: soprano ligera cuando presenta agilidad en pasajes rápidos y brillantez en notas agudas (hasta el sol 5) dando a veces la impresión de canto mecánico, con facilidad para las notas de adorno como trinos, picados o mordentes. En general, el término se aplica a las voces muy desarrolladas de gran virtuosismo como Aria de la reina de la noche de la flauta mágica de Mozart o lakmé de Delibes.

*lírica: Voz un poco menos fácil en el agudo pero más potente y expresiva, ejemplo: madame butterfly de Puccini.

*Dramática: Mayor volumen, potencia y amplitud, timbre generoso. Tiene a su disposición dos notas más en el grave y es intensa para papeles apasionados, ejemplo: Isolda de Wagner.

b) Mezzosoprano: Voz intermedia entre soprano y contralto. Al mismo tiempo, ligera y capaz de gran riqueza de expresión, ejemplo: Carmen de Bizet

c) Contralto: voz de timbre noble y generoso que prolonga el resgistro medio de la mezzo hacia el grave. Es poco frecuente por lo que las mezzo las sustituyen en numerosas ocasiones, ejemplo Oratorio Elías de Mendelssohn.

Voces masculinas o graves:a) Contratenor: es un poco más aguda que la del tenor, y se caracteriza

por su uso de cabeza.

*ligero: Utilizado en ópera bufa principalmente. Voz brillante y fácil en agudo, ejemplo: Almaviva en El barbero de Sevilla de Rossini.*Tenor lírico: voz más amplia y timbrada que la anterior.

*Dramático: típico en los dramas wagnerianos, también conocido como tenor heroico, ejemplo: Lohengrin o Tanhäuser

b) Barítono: *De carácter: Ejemplo, pizzaro en Fidelio de Beethoven*dramático o Verdi: ejemplo Rigoletto de Verdi*bajo o de gran ópera: Voz enorme y rica que a veces interpreta los papeles correspondientes a los bajos.

c) Bajo:*bufo o ligero*lirico o melódico *Profundo o noble: voz extendida hacia el grave; reservada a los papeles potentes, ejemplo Sarastro en la flauta mágica.

d) Clasificación por intensidad:

Depende de varios factores como: la fuerza de la espiración, la longitud de las cuerdas vocales, la fuerza de la aspiración y el grosor de las cuerdas vocales.

Husson estableció estas categorías vocales basándose en lo anterior:

a) Voz común o de micrófono. Menos de 80 decibeliosb) Voz de salón o de concierto. De 80 a 90 dBc) Voz de Opereta. De 90 a 100 dBd) Voz de Ópera cómica. De 100 a 110 dBe) Voz de Ópera. De 110 a 120 dBf) Voz de Gran Ópera. De 120 dB y más.

e) Clasificación sexual:

a) Voz de mujer: Laringe y cuerdas vocales más reducidas que en el hombre, por lo que el sonido es aproximadamente un 8va superior que en voces masculinas.

b) Voz de hombre: laringe mayor por lo que el sonido es más grave.c) Voz infantil: laringe más corta que en mujeres y hombres, por lo que

el sonido es más agudo.d) Voz asexual: que puede ser de enucoide o castrado y de sopranista.

PATOLOGIAS DE LA VOZ

Las patologías o alteraciones vocales se clasifican en tres grupos: las orgánicas, las neurológicas y las funcionales.

Alteraciones vocales orgánicas

En las alteraciones vocales orgánicas, las cuerdas vocales presentan algún tipo de anormalidad estructural, es decir la anatomía normal está alterada, y son:

Nódulos vocales

Los nódulos vocales constituyen una de las lesiones benignas más comunes en las personas que abusan de su voz. Si bien pueden presentarse a cualquier edad, son más frecuentes entre niños varones y mujeres adultas.

Los nódulos se presentan raramente en hombres adultos. Suelen ser el temor de los cantantes, aunque algunas veces no interfieren en la producción de la voz.

Se forman en la unión de los dos tercios anteriores de las cuerdas vocales (glotis fonatoria), donde la amplitud vibratoria es usualmente mayor y siempre son bilaterales.

Se han descrito dos tipos de nódulos: agudos y crónicos. Los nódulos agudos son causados por un uso vocal traumático o hiperfuncional y lucen más gelatinosos y blandos al examen laringoscópico. Los nódulos crónicos aparecen duros y fijos por el incremento de la fibrosis y engrosamiento del epitelio de las cuerdas vocales.

Causas: Traumatismo vocal. Se producen por el aumento de estrés de impacto en las cuerdas vocales, el cual es a su vez causado por hábitos como hablar a alta intensidad, tono agudo y largos tiempo de uso vocal sin descansos. Al prolongarse estas conductas en el tiempo, producirían una degeneración inflamatoria en la capa superficial de la lámina propia con fibrosis, congestión vascular y edema asociados. Son lesiones frecuentes en personas que utilizan su voz con mala técnica vocal.

Consecuencias: El síntoma más común es la disfonía de leve a moderada, ronquera, voz área o soplada (escape de aire), voz áspera, tendencia a tonos graves, aumento de la tensión muscular laríngea y fatiga vocal con el correr del día. Algunos cantantes refieren incapacidad para elevar el tono de la voz y sensación de realizar mayor esfuerzo al cantar.

Tratamiento La primera opción es la terapia vocal. Incluso los nódulos crónicos pueden ser eliminados si el paciente sigue apropiadamente el programa de rehabilitación vocal. Sólo en muy pocos casos se requiere intervención quirúrgica.,

Pólipos vocales

Es una lesión cordal llena de componente líquido que se desarrolla en la capa superficial de la lámina propia, usualmente (pero no necesariamente) entre los dos tercios anteriores de las cuerdas vocales.

La mayoría de los pólipos de cuerda vocal tienen un suministro activo de sangre, el que puede ser explicado por su inicio abrupto y rápido incremento en tamaño.

Aunque los pólipos más a menudo ocurren unilateralmente, también se pueden aparecer de forma bilateral y pueden se pueden presentar en dos formas: sésiles (de base ancha), o pedunculados (unidos por un pedúnculo a la cuerda vocal).

Causas: Es muy frecuente en los hombres adultos. Se observa en personas que han tenido un trauma agudo de la voz, personas que abusan de su voz, en pacientes con medicación anticoagulante, hipotiroidismo, o pueden ser de origen inflamatorio, alérgico, inmunológico o traumático.

Consecuencias: Los síntomas vocales pueden variar significativamente desde disfonías leves a severas, dependiendo del tipo y localización del pólipo y su interferencia con el cierre glótico (cierre de las cuerdas vocales). Son pacientes con disminución de su rango tonal (tono bajo) y ronquera crónica.

La voz se puede quebrar bruscamente, algunos presentan bitonalidad (dos tonos a la vez) y, en menos casos, disnea es decir cuando el tamaño del pólipo es mayor y obstruye la vía respiratoria parcialmente impidiendo el normal ingreso de aire hacia los pulmones.

Tratamiento: El tratamiento óptimo es la combinación de la cirugía vocal. La terapia vocal es necesaria antes y después de la intervención.

Edema de Reinke

El edema de Reinke ocurre cuando la capa superficial de la lámina propia (también llamada espacio de Reinke) se llena con un líquido viscoso debido a un trauma de larga data.

En su forma más severa, toda la porción membranosa de la cuerda vocal es infiltrada con fluido gelatinoso y espeso dando la apariencia de una “bolsa” grande llena de fluido. Esta forma extrema es también llamada degeneración polipoide.

Causas: Abuso y mal uso crónico de la voz, consumo de tabaco (paciente fumadores). El reflujo gastroesofágico también ha sido asociado a esta patología vocal.Normalmente es bilateral, raramente se observa en una cuerda vocal y ocurre más en varones mayores de 40 años. Se puede observar también en el hipotiroidismo.

Consecuencias: Usualmente ocurre un cierre glótico es completo debido a la inflamación que afecta el largo completo de la cuerda vocal.

Presenta cambios bastante consistentes en la cualidad de la voz, incluyendo disfonía crónica de leve a moderada, caracterizada por un tono bajo de voz y ronquera. Esta cualidad vocal es tradicionalmente descrita como la “voz de fumador”.

Tratamiento: Es normalmente quirúrgico. La terapia vocal es necesaria tanto en forma previa a la cirugía como en forma posterior.

Las sesiones pre-cirugía están enfocadas a la identificación de las causas de la patología, mientras que las sesiones post-cirugía tienen como objetivo restablecer el balance fonatorio, utilizar la “nueva voz” en forma correcta, y entrega de medidas de higiene vocal.

Granuloma

El granuloma de contacto es una lesión altamente vascular que se desarrolla como resultado de una irritación crónica del tejido en la parte posterior de la laringe, usualmente en el proceso vocal del cartílago aritenoides.

Causas:

- Por la presencia de reflujo gastroesofágico o faringolaríngeo, el cual irrita los tejidos de las zonas posteriores de la laringe y predispone esta área a una ulceración.

- Por un período de intubación laríngea por la realización de cirugía o por ventilación de la vía aérea por un período de tiempo largo.

- Abuso y mal uso persistente de la voz, especialmente el uso de una voz apretada y agravada. También la presencia de tos crónica está asociada a los granulomas.

Por lo general es bilateral, siendo más común en hombres de 40 a 60 años, que fuerzan su voz, consumidores de tabaco y alcohol.

Consecuencias: Si no es muy grande, no afecta la porción vibratoria de las cuerdas vocales. Sin embargo, los pacientes manifiestan molestias para tragar y hablar en ocasiones, sensación de cuerpo extraño, carraspeo o necesidad de aclarar la voz, rango vocal disminuido y fatiga vocal. A veces sienten dolores a nivel del cartílago tiroides.

La voz presenta un inicio duro y repentino, es tensa y a veces con soplo, debido a que el paciente trata de evitar el choque de los cartílagos aritenoides por el dolor que éste provoca.

Tratamiento: Se comienza con medicación anti-reflujo. Si no resuelve el problema, la cirugía debe ser considerada.

Además es necesaria la terapia vocal enfocada en la reducción de la compresión medial de las cuerdas vocales, eliminación de otros patrones de mal uso vocal y la indicación de medidas anti-reflujo.

Quiste intracordal

Los quistes intracordales se localizan en la capa superficial de la lámina propia y pueden ser de dos tipos: quiste de retención o quiste epidermoide. El primero se debe a la obstrucción de una glándula con retención de material mucoso. El segundo es un quiste de tipo epitelial (epidermoide).

Los quistes unilaterales se presentan con un engrosamiento o edema en la cuerda vocal opuesta como una lesión de contragolpe. También pueden ser bilaterales.

Causas: Si el quiste es por retención mucosa, es por el traumatismo vocal por esfuerzo al fonar, mala técnica vocal, y por lo tanto aumento del estrés de impacto. Si es quiste es epidermoide, normalmente la causa es congénita.

Consecuencias: Cambios en la cualidad vocal. Presentan además ronquera y, a medida que crecen, aparece bitonalidad en algunos casos. Los pacientes refieren disminución del rango tonal.

Tratamiento: Normalmente de tipo quirúrgico. Además siempre es importante complementar con terapia vocal.

Hemorragia de cuerda vocal

La hemorragia de cuerda vocal se considera una lesión de tipo vascular. Son lesiones uní o bilaterales que aparecen tras un sangrado procedente de los vasos sanguíneos sub epiteliales de la cuerda vocal; el cúmulo de sangre se produce, por lo tanto, en la capa superficial de la lámina propia.

Causas: Injuria traumática aguda de las cuerdas vocales. Aparece más comúnmente en mujeres que están en su periodo premenstrual y que consumen productos de aspirina.

Consecuencias: Este tipo de lesión produce una rigidez y en los casos más severos una cicatriz en la cubierta de la cuerda vocal causando una importante

disfonía aguda al momento de la injuria y continuando con un periodo posterior a la injuria.

Tratamiento: Reposo vocal estricto y conservación de la voz. Otra opción de tratamiento es el uso de esteroides. La terapia vocal, seguida de algunos días de reposo vocal, es útil para restaurar la cualidad de la voz y fisiología normal.

Laringitis aguda

El término de laringitis aguda es usado para describir una inflamación de la mucosa de las cuerdas vocales. Esta inflamación se presenta causando una disfonía de leve a severa con disminución del tono de la voz y quiebres vocales intermitentes.En casos muy severos, se pude producir afonía (ausencia completa de voz).

Las cuerdas vocales y la laringe en general suelen ser de color rojo, con vasos sanguíneos visibles producto de la inflamación.

Causas y tratamiento: Asociada con infecciones virales o bacterianas de las vías respiratorias altas. El tratamiento más efectivo incluye hidratación interna y externa, antibióticos si es necesario y reposo vocal.

Laringitis crónica

Se define como un proceso inflamatorio a nivel de la mucosa laríngea con una evolución prolongada en el tiempo y no originado por una lesión tumoral subyacente o alguna infección aguda. Produce disfonía de leve a severa. Otros cambios incluyen fatiga vocal, tos y aclaramiento de garganta (carraspera).

Causa: Repetidos episodios de laringitis aguda, mal uso y abuso de la voz, consumo de cigarro y pobre hidratación de las cuerdas vocales. Otros factores pueden ser contaminación ambiental, alergias, uso de medicamentos que producen deshidratación, reflujo gástrico y vómitos repetidos asociados a bulimia.

Tratamiento: El tratamiento típico para la laringitis crónica es la identificación y eliminación de los factores causantes. La terapia vocal es muy útil en la identificación de los correlatos etiológicos y en la restauración de un mecanismo fisiológico correcto de producción de la voz.

Papiloma

Los papilomas son lesiones verrugosas que se desarrollan en el epitelio e invaden más profundamente en la lámina propia y músculo de la cuerda vocal en algunos casos.

Causas: Los papilomas son tumores persistentes causados por virus (virus papiloma humano. Usualmente aparecen entre las edades de 2 y 4 años. En los niños el desarrollo de los papilomas usualmente disminuye con la edad y puede desaparecer durante la pubertad.

Consecuencias: Disfonía severa. La voz áspera también es característica después de la creación de cicatriz producto de las cirugías a repetición.

Tratamiento: Terapia con interferón y eliminación con láser. Normalmente se requieren múltiples cirugías para controlar este tipo de tumores.

Además, la terapia vocal en el tratamiento del papiloma es doble. El papiloma puede ser reducidp en pacientes que evitan la producción de una voz hiperfuncional y que reducen la compresión medial excesiva de las cuerdas vocales. Ayuda tambìen a la recuperación de la cualidad de la voz.

Sulcus

El sulcus de cuerda vocal o sulcus vocalis es un surco o estriación que se presenta en el largo completo de la superficie media de la porción membranosa de la cuerda vocal. El sulcus involucra la capa superficial de la lámina propia, causando que el borde de la cuerda vocal aparezca arqueado y resulte con características de hiatus (espacio entre las cuerdas vocales).

Causa: Desarrollo embrionario anormal de las cuerdas vocales, resultando en una apariencia estriada del borde de la porción membranosa de las cuerdas vocales.

Otro tipo de sulcus puede ser el adquirido, como resultado de un mal uso y abuso vocal, post-cirugía láser, envejecimiento normal de la laringe y parálisis de cuerda vocal.

Consecuencias: Disfonías desde leve a severa dependiendo del grado de rigidez de la cuerda vocal y del tamaño del hiatus (espacio entre las cuerdas vocales) como resultado del sulcus. Presentan aspereza producto de la rigidez. Además es común encontrar que la voz presente un tono agudo.

Tratamiento Cirugía y terapia de voz, siendo esta dirigida a lograr un incremento de la eficiencia laríngea sin aumento de la tensión muscular compensatoria.

Presbifonía

La presbifonía significa envejecimiento de la voz y es considerada una condición que se desarrolla durante el envejecimiento de la laringe, incluyendo disminución de la eficiencia respiratoria, perdida de elasticidad de la mucosa de las cuerdas vocales y posible deterioración del tono muscular de los músculos laríngeos.

También se produce osificación de los cartílagos laríngeos lo cual puede contribuir a una desviación en rango y velocidad de los ajustes laríngeos intrínsecos durante la producción de la voz.

La presbifonía comienza normalmente después de los 65 años de edad. La apariencia clásica de las cuerdas vocales en la presbifonía es cuerdas vocales levemente arqueadas y hiatus vocal.

Consecuencias Disminución de la intensidad (volumen) de la voz, inestabilidad del tono vocal, disminución del rango de tonos, menor flexibilidad vocal y cambios en la cualidad del timbre de la voz.

Tratamiento Terapia vocal También se recomienda la inyección de sustancias (procedimiento médico) para ayudar aumentar en cierre glótico.

Alteraciones vocales funcionales

Son alteraciones de la voz en ausencia de una patología estructural visible o patología neurológica. También cuando la patología de las cuerdas vocales es insuficiente para explicar el grado de disfonía. Son:

Disfonía músculo tensional

Se presenta una tensión laríngea y faríngea aumentada, con laringe elevada, tensión suprahioidea, rigidez y tensión muscular en hombros, cuello y mandíbula, ataque glótico duro, voz soplada, con cuerdas vocales tensas, constricción del diámetro antero posterior de la laringe y faringe y juego de bandas, hiatus fonatorio posterior, presencia de edema y eritema de cuerdas vocales.

Causa El estrés emocional o conflictos interpersonales. Además, un uso muscular inadecuado de la voz y abuso vocal.

Tratamiento: Terapia vocal. El objetivo es la disminución de los síntomas y la restauración del mecanismo muscular fonatorio normal. La ayuda psicológica o psiquiátrica es recomendable.

Fatiga vocal

Algunos de sus síntomas son: Aumento del esfuerzo vocal, molestia al producir voz, reducción del rango tonal en ambos extremos (agudos y graves), habla monótona, tono medio hablado desplazado ya sea hacia los graves o a los agudos (se han reportado ambos casos), reducción del control de la intensidad de voz, reducción de la proyección vocal, reducido control en la cualidad de la voz, reducción del brillo de la voz, ronquera, voz soplada, garganta apretada, tensión en la zona superior del cuerpo, garganta seca, odinofonía (dolor al fonar), quiebres vocales, compromiso de la postura corporal, tensión cervical, aclaramiento de la garganta (carraspear), necesidad de tragar y temblor en la voz.

Causas: Sobrecarga vocal (uso de la voz por tiempo excesivo) y la técnica vocal deficiente. Factores ambientales tales como acústica de las salas inadecuada, ruido ambiental y factores psicosociales también pueden contribuir.

Tratamiento: Terapia vocal. Considerar el reposo vocal o reducción de las actividades vocales en algunos casos.

Muda incompleta o puberfonía

Se presenta cuando los cambios acústicos de la voz no ocurren como consecuencia de los cambios físicos normales de la maduración en la pubertad. En el hombre se dice que tiene un falsete mutacional y en la mujer una voz infantil.

Causa: Es casi siempre psicógena, con rechazo a la adultez, una fuerte identificación sexual femenina (solo en algunos hombres), deseos de mantener las características vocales de niño, y vergüenza a mostrar la voz grave de hombre adulto. Sim embargo, la laringe es perfectamente capaz de producir el tono más grave normal de los adultos.

Tratamiento: Terapia de voz a través de maniobras manuales y ejercicios de voz para bajar la laringe entre muchos otros, para hacer que el paciente cambie sus parámetros vocales de niño a adulto. Posteriormente el paciente debe acostumbrarse y aplicar la nueva voz en su vida cotidiana.

Disfonía conversiva

Es más frecuente en mujeres, de inicio súbito. Se presenta como síntoma aislado sin otros síntomas acompañantes.

Consecuencias: Afonía (perdida completa de la voz), pudiendo también haber voz áspera, disfonía severa, tono restringido. Existe disociación de funciones indisociables: risa, tos, carraspeo están conservados en su sonoridad. La alteración de la voz es estable, no fluctuante ni intermitente. El inicio es

normalmente abrupto y muchos pacientes relatan que el problema se inició como síntoma de un resfrío y acompañado de dolor de garganta.

Causas: Cuadros psicológicos importantes como depresión mayor, muerte de un familiar, abandono, separación matrimonial, etc. Los cambios de la voz son métodos inconscientes para evitar los fuertes conflictos interpersonales que causan el estrés, la depresión o la ansiedad.

Tratamiento: La derivación a un profesional psicoterapeuta es normalmente necesaria. El rol de la terapia vocal también es importante.

Alteraciones vocales neurológicas

Este tipo de alteraciones son producidas por algún desorden que afecta al sistema nervioso, central o periférico, y son:

Parálisis de cuerda vocal

La parálisis de las cuerdas vocales es la incapacidad de mover los músculos que controlan las cuerdas vocales. Hay dos tipos: parálisis unilateral, cuando se paralizado una cuerda vocal, o parálisis bilateral, cuando afecta a ambos pliegues. Cuando la movilidad de las cuerdas vocales esta disminuida (sin pérdida total) se habla se paresia de cuerda vocal.

Causas: La más frecuente es la cirugía de cuello, principalmente de tiroides. En el procedimiento puede ocurrir un traumatismo o la sección de algunos de los nervios laríngeos. También se puede producir por transtornos cerebrales o por lesiones en los nervios que llegan a la laringe.

Consecuencias: La parálisis de las cuerdas vocales puede afectar la voz, la respiración y la deglución.

Si es una parálisis unilateral la voz es soplada y entrecortada. Por lo general, la vía respiratoria no resulta obstruida porque la cuerda normal que se encuentra al otro lado se abre lo suficiente.

Cuando es una parálisis bilateral la voz se reduce en fuerza pero sigue sonando normal. Sin embargo, el espacio entre las cuerdas paralizadas es muy pequeño y la vía respiratoria se obstaculiza, por lo que incluso un ejercicio moderado causa dificultades respiratorias.

Tratamiento: El tratamiento de las parálisis de cuerda vocal puede ser terapia vocal y/o intervención quirúrgica. Normalmente se intenta con terapia de voz primero.

Disfonía espasmódica

La disfonía espasmódica se describe por un conjunto de síntomas, entre los cuales se incluye una producción de voz tensa, estrangulada y muy esforzada.

Causas: Se propone que este trastorno vocal es un tipo de distonia focal del sistema nervioso central, de origen extrapiramidal, presumiblemente causada por una lesión supranuclear en la proximidad del ganglio basal. Como otras distonías, la disfonía espasmódica se caracteriza por movimientos involuntarios que son inducidos por la acción muscular.

Consecuencias: Esta disfonía afecta los patrones de movimiento de la laringe durante la producción de voz, resultando en anormales e involuntarias contracciones de algunos músculos laríngeos, a pesar de que la estructura laríngea es normal. Si la disfonía es de tipo aductora la voz normalmente se escuchará apretada y con esfuerzo.

Tratamiento: La inyección de Botox (toxina botulínica) en los músculos laríngeos intrínsecos, es el tratamiento más utilizado actualmente, el cual alivia de los síntomas de manera significativa durante el período en que la toxina está activa. La terapia vocal es útil .

Temblor vocal esencial

El temblor vocal esencial es una alteración del sistema nervioso central que se caracteriza por temblores rítmicos (4 a 7 ciclos por segundo) de varias partes del cuerpo incluyendo la laringe. El temblor puede involucrar cabeza, brazos, cuello, lengua, cara, laringe ya sea aisladamente o combinadamente. El inicio del temblor esencial es normalmente gradual y comienza comúnmente en la quinta o sexta década de la vida.Esta alteración ocurre más frecuentemente en hombres, es a menudo hereditaria y también usualmente está acompañada por otros signos neurológicos.

Bibliografía

http://www4.ujaen.es/~imayala/_private/formacionvocal/TEMA%207.pdf

http://aulaeducacionmusical.blogspot.com/2007/07/clasificacin-de-las-voces.html

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http://musicasposibles.jimdo.com/c%C3%B3mo-producimos-la-voz/la-voz-hablada-y-la-voz-cantada/

http://cantoonline.blogspot.com/2010/01/la-voz-cantada.html