Dr. Adrián Inube GonzálezResidente PsiquiatríaSesión General del HospitalPsiquiátrico Cruz del Norte

La vida cotidiana en un asilo para alienados del siglo XIX

Philippe Pinel (1745-1826)Médico francés dedicado

al estudio y tratamiento de las enfermedades mentales.

Introdujo el término alienado en lugar del de loco en el circuito médico.

 Pinel es el primero que realizará un contacto personal con el enfermo y gestará lo que se conoce como tratamiento moral

Philippe Pinel liberando a los lunáticos de sus cadenas en el asilo Salpêtrière en Paris en 1795

Las teoríasEl tratamiento moral

comienza a mediados de 1780, y quiso poner fin a la barbarie de los tratamientos anteriores.

Es conveniente estudiar la moral de los enfermos, seguirlos en la marcha de sus ideas y de sus razonamientos, ver cuando su cadena intelectual se rompe (Robin, 1787)

St. Mary of Bethlehem, 1735

“Frecuentemente, no es con medicamentos sino utilizando medios morales, y sobre todo, recurriendo a la ocupación activa, como podemos distraer al melancólico de sus ideas tristes, o incluso cambiar su dependencia viciosa” (Pinel)

Características esenciales del tratamiento moral de la locura

Relación “moral” con el enfermo

Individualización del tratamiento

Perspectiva de todo un conjunto de técnicas nuevas

Procedimientos que podrían hasta tratar de penetrar en la ”lógica” interna del enfermo

André Brouillet, Une leçon clinique à la Salpêtrière. 1887.

La práctica del asilo

El aislamiento como medio para dar armonía al alma

“El aislamiento actúa directamente sobre el cerebro y obliga a éste órgano a reposar, al sustraer al alienado de las impresiones irritantes, al reprimir la vivacidad y la movilidad de las impresiones, al moderar la exaltación de las ideas y de los afectos” Esquirol 1838

“La experiencia demuestra todos los días que los enfermos muy exaltados a menudo se calman por el hecho de su ingreso en un asilo. Dejan rápidamente de ser arrogantes y de dar órdenes como amos, como hacían en sus casas, en las que todo el mundo se plegaba a su voluntad, pues sienten ya la influencia de una disciplina, y de una autoridad a la que tendrán que someterse” Lagardelle 1870

Una vez internado el insano ¿qué debía hacerse?

Reprimir el fuego de la imaginación, la fugacidad de las impresiones, las inconstancias de los afectos del maniaco, presentando objetos nuevos, fijando sus atenciones mediante impresiones vivas, inesperadas. Distraer al melancólico de sus meditaciones e inquietudes … Es preciso excitar la atención debilitada del que se halla en estado demencia (Esquirol)

Al levantarse por la mañana …

La hora de levantarse era a las 5:30 en verano y a las 6 en invierno

Rápido inventario de los estropicios de la nocheSe dedicaba media hora al aseo. Mientras los alienados iban a tomar su desayuno las monjas y guardianes lavaban dormitorios, celdas, sacaban inmundicias, secar colchones, lavar orinales, desinfectar y luchar contra los malos olores.

Después de las oraciones se servía el desayuno en cada sección.

A las 7 de la mañana los guardianes llevaban a misa a los que deseaban ir, a condición que no interrumpiesen el oficio.

En la capilla cada sexo estaba rigurosamente separado, y el conjunto de alienados, por su parte separados del resto departicipantes.

TRABAJO

En el asilo NO se toleraba la ociosidad

Horario de trabajo de 10 horas.

La mayoría de los interno tenía una actividad efectiva

Servicio de comedorEra al mediodía y era el momento de mayor

actividad de la jornada y el más importante.

“Los enfermos presa de grave agitación y paralíticos no podían masticar; los incurables glotones a veces se asfixiaban; otros se negaban a comer (los “perseguidos” convencidos de que los querían envenenar, los místicos que querían llegar más rápido al cielo o los “simplemente embrutecidos o indiferentes)”

Un orden inmutableDespués del recreo, desde la 1:30 pm

comenzaban las actividades de trabajo hasta que cerraban los talleres a las 5 de la tarde.

A la hora de la cena se volvía a repetir el ritual del mediodía.

La recreación después de la cena era un momento de paz relativa , en donde los más tranquilos jugaban cartas, damas o dominó, fumaban tabaco. Las mujeres bordaban o tejían.

Al acostarse …A las ocho de la noche en verano y 7 en invierno

todos los enfermos deberían estar acostados.

Una breve oración precedía el último movimiento de la jornada.

Cada hermana, cada guardián debía acostar a sus enfermos con “la mayor decencia posible”. “Taparlos bien, amarrar con cuidado sus ropas, cerrar cuidadosamente las ventanas, las puertas de los cuartos y de las alcobas”.

En la noche los corredores estaban iluminados y se hacían rondines de dos en dos.

Orden de las cosas y del tiempo; primer antídoto contra el

desorden mental

REPRESIÓN“¿Es legítimo, es racional, castigar a un alienado?.

No tiene conciencia de sus actos, por lo que no es responsable … Pero la mayoría sabe cuando obra mal, y no habría ni tratamiento moral ni disciplina posibles, si no se les hiciera sentir …”(Informe general sobre el servicio de alienados, Francia, 1874)

Etapa punitiva

Etapa represiva

Baño por sorpresaEl baño por sorpresa, se ha dicho, conviene en

la manía, cuando se resiste a los demás remedios, por dar una perturbación general que puede cambiar la cadena viciosa de las ideas del maniaco, solo debe aplicarse semejante método en casos más graves y más extremos (Pinel)

Con ayuda de un grifo se suelta bruscamente un chorro de agua fría sobre la cabeza y esto desconcierta al alienado o lo sustrae de sus ideas predominantes

“Temor como medio de curación”

“Es preciso aplicar el método perturbador, interrumpir el espasmo mediante el espasmo, provocando sacudidas morales que disipen las nubes que cubren la inteligencia, que rompan la cadena viciosa de las ideas” Esquirol

“Cuando se trata de liberar a un hombre presa de un dolor profundo, causado por la pérdida de un amigo, hace uno todos los esfuerzos para consolarlo, para dirigir su atención hacia otros temas … y si el hambre le aprieta, ve uno disminuir su dolor a medida que su atención se enfoca en su necesidad. Un hambre que lo mueva, os tomara tirria, pero lo curaréis” Leuret

“Si una sola cuerda vibra aún en ellos, la del dolor: Es preciso tener el valor suficiente de pulsarla” Leuret

El mundo exterior

¿Cuándo se establecía contacto con el mundo exterior?

Podían escribir una carta cada 15 días, tal vez cada semana.

Las visitas autorizadas se realizaban en los jardines bajo la vigilancia de los enfermeros, con duración fija.

Los paseos eran la recompensa a los que se portaban mejor (si se realizaban) en sitios cuidadosamente escogidos y aislados.

Salidas y permisos eran raros, a veces de un día a condición de que el enfermo durmiese en el asilo.

El fracasoUna enorme esperanza de curación surgió, en

efecto gracias al tratamiento moral y su lugar de aplicación ideal: el asilo, ese “instrumento de curación en manos de un médico hábil” (Esquirol)

¿Cómo aplicar un tratamiento moral, individualizado por definición, en el seno de una reclusión colectiva, en asilos que, por su pretensión terapéutica habrán de llegar a presentar una gran sobrepoblación?

Pobres balancesTotal de internos en el año

Altas de curados

Altas de mejorados

Muertos

Francia

1874

41 659 2 936

(7.04%)

1 378

(3.3%)

4 789

(11.49%)

Francia

1886

61 173 3 192

(5.21%)

2 043

(3.33%)

6 539

(10.68%)

Hospital de Bethlem (1828)