La Verdadera Farmacología

7/26/2019 La Verdadera Farmacología

http://slidepdf.com/reader/full/la-verdadera-farmacologia 1/14

LAVERDADERA

FARMACOLOGÍA (HTA)

JARVIS



JARVIS



Tratamiento en la HTA• Todo paciente en monoterapia con IECA! iempre a"re"ar #n di#r$tico%

&orma'mente e empiea con 'a Hidroc'orotiaida% ero tam*i$n p#ede#are #n di#r$tico de' ASA (+#roemida)

Diuréticos:

Hidroclortiazida: A#mentan 'a e,creci-n de odio. c'or#ro / a"#a. in0i*iendo e' tranporte

i-nico de' odio a tra1$ de' epite'io t#*#'ar rena'% E' mecanimo principa'repona*'e de 'a di#rei e 'a in0i*ici-n de 'a rea*orci-n de' c'oro en 'aporci-n dita' de' t2*#'o%

JARVIS



La tiaida a#mentan i"#a'mente 'a e,creci-n de potaio / de *icar*onato/ red#cen 'a e'iminaci-n de ca'cio / de 3cido 2rico% La 0ipo4a'emia e0ipoc'oremia ind#cida por 'a tiaida p#eden ocaionar #na 'i"eraa'ca'oi meta*-'ica. a#n5#e 'a e6cacia di#r$tica no e a+ectada por e'e5#i'i*rio 3cido7*ae de' paciente%

8#a'mente. ete +3rmaco no a+ecta 'a prei-n arteria' c#ando eta e

norma'% La prei-n an"#9nea podr9a er. en principio. red#cida de*ido a #nared#cci-n de' 1o'#men p'am3tico / de 'o :#9do e,trace'#'are. 'o 5#e a# 1e. ocaionar9a #na red#cci-n de' "ato card9aco% C#ando e' "atocard9aco retorna a 'a norma'idad. / 'o 1o'2mene de p'ama / :#9doe,trace'#'are on 'i"eramente menore. 'a reitencia peri+$rica eenc#entran red#cida / en conec#encia. 'a prei-n arteria' tam*i$n% Lodi#r$tico tia9dico tam*i$n dimin#/en 'a 6'traci-n "'omer#'ar. perdiendoparte de # e6cacia en 'o en+ermo con di+#nci-n rena'%

&OTA; Inicia'mente. e recomienda #na doi de <=%>?=> m" #na 1e a'd9a. doi 5#e p#eden a#mentare 0ata >@ m"dia en #na o doadminitracione% Lo e,perto recomiendan 5#e i 'a doi de => 7>@m"dia no contro'an 'a 0iperteni-n. no e de*en a#mentar 'a doi de0idroc'orotiaida. ino aBadir #n e"#ndo anti0iperteni1o% La doi de0idroc'orotiaida #periore a 'o >@ m"dia no prod#cen #na ma/orred#cci-n de 'a prei-n arteria'. pero en cam*io a#mentan 'a p$rdida depotaio%

OJO tener en c#enta; La 0idroc'orotiaida e c'ai6ca dentro de 'a cate"or9aD de rie"o en e' em*arao% La tiaida cr#an 'a *arrera p'acentaria /p#eden prod#cir ictericia / pancreatiti en 'o +eto o neonato% &o erecomienda 'a adminitraci-n de 0idroc'orotiaida d#rante e' em*arao ameno 5#e ea a*o'#tamente imprecindi*'e% Ete +3rmaco e e,creta en'a 'ec0e materna. por 'o 5#e e recomienda no #ti'iar'o d#rante 'a'actancia%

Se 0an in+ormado e+ecto ad1ero como impotencia / 'a p$rdida de 'a'i*ido on m3 com#ne con e' #o de tiaida%

Furosemida La +#roemida e #n di#r$tico de aa de 'a +ami'ia de 'a #'+onamida

#ti'iado en e' tratamiento de' edema aociado a 'a in#6ciencia card9acacon"eti1a. cirroi / en+ermedad rena'. inc'#/endo e' 9ndrome ne+r-tico%

Tam*i$n e #ti'ia en e' tratamiento de 'a 0iperteni-n 'i"era o moderada /como ad/#1ante en 'a crii 0iperteni1a / edema p#'monar a"#do% La+#roemida e emp'eada. aimimo. para e' tratamiento de 'a0iperca'cemia% ertenece a' "r#po de 'o di#r$tico de a'to tec0o%

S# e+ecto di#r$tico in0i*iendo 'a reorci-n de' odio / de' c'oro en 'a porci-nacendiente de' aa de Hen'e% Eto e+ecto a#mentan 'a e,creci-n rena' deodio. c'or#ro / a"#a. re#'tando #na nota*'e di#rei%

La a*orci-n ora' de ete +3rmaco e *atante err3tica / e a+ectada por 'acomida. i *ien eta no a'tera 'a rep#eta di#r$tica% La di#rei e inicia a'o @7@ min#to dep#$ de 'a adminitraci-n ora' / a 'o > min#todep#$ de 'a adminitraci-n intra1enoa%

JARVIS



• Ad#'to; inicia'mente e recomiendan @ m" do 1ece a' d9a. a#tando'a doi e"2n 'a rep#eta% 8na a'ternati1a a ete r$"imen e iniciare' tratamiento con do doi de <@ o =@ m" a' d9a. #*iendo 'a doi en+#nci-n de 'a rep#eta% La doi m3,ima recomendada e de @@m"d9a%

•

Anciano; en principio. e #ti'ian 'a mima doi 5#e 'o ad#'to. peroteniendo en c#enta 5#e eta po*'aci-n e m3 eni*'e a 'o e+ectodi#r$tico de' +3rmaco%

OJO; La +#roemida p#ede acti1ar o e,acer*ar e' '#p# eritematooit$mico% La +#roemida e c'ai6ca dentro de 'a cate"or9a C derie"o en e' em*arao% A#n5#e no e 0an rea'iado et#diocontro'ado en m#ere em*araada. 'a +#roemida 0a ido#ti'iada ocaiona'mente dep#$ de' primer trimetre para e'tratamiento de' edema e 0iperteni-n de' em*arao% La +#roemidae e,creta en 'a 'ec0e materna / p#ede ocaionar e+ecto+armaco'-"ico en 'o 'actante%

CASO CLINICO:

aciente 1ar-n de > aBo ac#de a con#'torio e,terno por tener A; <>@<@@mmH"% En tratamiento con e' ena'apri' = 1ece a' d9a% Edema en MI %Dicreta "inecomatia% en 'a ana'9tica dicreta 0iper4a'emia% Adem3 re6ereimpotencia e,#a' / tratorno de 'a 'i*ido! S# acci-n a e"#ir e;a) re"#ntar i c#mp'i- tto / a"re"ar F8ROSEMIDA de @ m"%*) Dar 0idroc'orotiaidac) Cam*iar a ARA IId) Dar Epirono'actona

e) &%A

JARVIS

RTA correcta A; iempre en tto en monoterapia 'o paciente no c#mp'en*ien # tratamiento% Ha/ 5#e a0ondar en 'a anamnei / *#car i e' 5#epaciente c#mp'e *ien e' tto% 8& di#r$tico de' ASA er9a *#ena e'ecci-n1iendo 'a c'9nica de' paciente (di#rei inc'#/e perdida de )! Hidroc'oroet3 contraindicado en impotencia e,#a'% epiro a"ra1ar9a m3 'a0iper4a'emia%



IECAs (8n e+ecto indeea*'e e 'a to eca por a#mento de 'a *radicinina) E& ESTE CASO CAMKIAR OR ARA II LOSARTA& (EFECTO 8ROC8SORICO) E& ACIE&TES CO& GOTA HTA% TKM 8EDE SER VALSARTA&)

JARVIS



La primera doi p#ede pro1ocar #na ca9da m#/ a"#da de 'a A. por eemp'o en paciente tratado condi#r$tico (dado 5#e preentan dep'eci-n de &a)% Lo IECA p#eden ca#ar in#6ciencia rena' enpaciente con etenoi *i'atera' de 'a arteria rena' de*ido a 5#e aparentemente en ee etado eneceita An"iotenina II para contraer 'a arterio'a e+erente / mantener #na adec#ada 6'traci-n"'omer#'ar%

JARVIS



JARVIS



ARA II

A di+erencia de 'o IECA. 'o ARA II no *'o5#ean 'a de"radaci-n de *radi5#inina

ni a#mentan 'a 9ntei de prota"'andina% En 'a Fi"#ra de arri*a e preentae' ni1e' de act#aci-n de 'o ARA II. a9 como e' de 'o principa'e "r#po de

anti0iperteni1o%

CASO CLI&ICO

JARVIS

CO&FIRMA 8E S8 8SOHTA GESTA&TES CO&TRAI&DICADO ALTERACIO& CRECIEMIE&TO 8TRA8TE



aciente "etante de = emana con HTA en tratamiento con metidopa!Re6ere preencia de a'+a +etoproteina en 'i5#ido amni-tico en anterior contro'%Adem3 re6ere 5#e c#ando +#e por con#'ta por primera 1e 'e recetaronena'apri' por5#e preenta A m#/ a'ta / no a*ia 5#e eta*a em*araa En ecoe o*er1a riBon +eta' m#/ pe5#eBo para # edad "etaciona' ! e' D, pro*a*'ee

<) oi*'e a'teracion de crecimiento rena' por IECA en e' +eto=) E S% de doNn) Ha/ a'teraci-n de crecimiento intra#terino) La "etante preenta S% ne+r-tico>) < / ) So'o

CALCIO ANTAGONISTAS ( o dar e edema!

&o di0idropiridinico; 1erapami'o. di'tiaem ( de e'ecci-n en pacienteam3tico HTA /o Ta5#icardia HTA)%

Di0idropiridinico; ni+edipino / an'odipino; tener en c#enta en paciente conedema HTA e contraindicado% En paciente con *radicardia / HTA e de*#ena e'ecci-n por ta5#icardia re:ea 5#e prod#cen (ni+edipino e e' meor)

Lo ca'cioanta"onita ca#an 1aodi'ataci-n. 'o 5#e red#ce 'a reitenciaperi+$rica% La rep#eta cardiaca a #na dimin#ci-n de 'a reitencia1ac#'ar e 1aria*'e% Con a'"#na di0idropiridina (ni+edipina de 'i*eraci-ninmediada) e prod#ce #n a#mento inicia' re:eo de 'a +rec#encia cardiaca(ta5#icardia re:ea). pero. e' 1erapami'o. e' di'tiaem. 'a ni+edipina de'i*eraci-n pro'on"ada / 'a am'odipina tienen poco o nin"2n e+ecto o*re etepar3metro% E' 1erapami'o / e' di'daem dimin#/en 'a +rec#encia cardiaca.p#eden a'terar 'a cond#cci-n a#ric#'o1entric#'ar / de*en #ti'iare conpreca#ci-n en paciente tratado im#'t3neamente con #n *'o5#eadoradren$r"ico K Lo ca'cioanta"onita de acci-n corta. epecia'mente 'ani+edipina. no de*en #ti'iare en e' tratamiento de 'a 0iperteni-n %Loca'cioanta"onita de*en #ti'iare con preca#ci-n en 'o paciente conin#6ciencia cardiaca%

NOTA: en estreñimiento crónico contraindicado verapmilo en

estreñimiento, en este caso usar DILTIAZEM

JARVIS

RTA correcta >% E' #o de ieca en e' em*arao prod#ce ma'+ormacionecon"$nita%% (Indicador e 'a a'+a7+etoproteina) / adem3 por in0i*ici-n de

'a AII no e prod#ce *#en dearro''o rena' +eta'



"ETA#"lo$ueador

Lo *eta*'o5#eante on +3rmaco 5#e e #nen a 'o receptore *eta7adren$r"ico / 'o *'o5#ean. impidiendo # #ni-n a 'a cateco'amina.adrena'ina / noradrena'ina. e in0i*iendo. por tanto. # acci-n% De eta+orma. 'o *eta*'o5#eante anta"onian 'a accione end-"ena de 'acateco'amina de modo competiti1o / re1eri*'e%

&o dar en paciente am3tico por *oncrocontricion% &o aociar a ca'cioanta"onita di0idropiridinico por 5#e a"ra1an 'a *radicardia% Adema deetar contraindicado en c#a'5#ier tipo de K'o5#eo AV%

&o dar en paciente con #na +rec#encia cardiaca de @ a pear de 5#eeta en 'o 'imite norma'e% Se recomienda dar c#ando eta ea ma/ora @%

Car1edi'o' en paciente am3tico eria de *#ena e'ecci-n(rie"o*ene6cio) 0acer e"#imiento

K#en tto; +ormando 'a tr9pode en HTA / ICC #nto con IECA / di#r$tico(OJO FC ma/or de @)

JARVIS



JARVIS

La Verdadera Farmacología

Documents

Transcript of La Verdadera Farmacología