La transición obstétrica y los desafíos para brindar la ...
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La salud materna La transición obstétrica y los desafíos para brindar la atención adecuada en el momento adecuado Alejandra Montoya, FCS
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La salud maternaLa transición obstétrica y los desafíos para brindar la atención adecuada en el momento adecuado
Alejandra Montoya, FCS
Salud materna:
Todos los aspectos de la salud de las
mujeres durante el en el embarazo, parto y posparto
Involucra la salud de las
mujeres durante toda la vida
reproductiva(OMS: 15 a 49 años)
Repercute en toda la vida de
la mujer
¿Cóm
o m
edim
os la
salu
d m
ater
na?
Muerte materna
Causa de defunción de la mujer
Morbilidad materna
Cualquier condición de salud con impacto negativo en el bienestar de la mujer
CAUSA:Atribuida y/o agravada por el embarazo o el parto (no por causas accidentales o incidentales)
TEMPORALIDAD:Durante el embarazo, parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo
INCIDENCIA, PREVALENCIA, SECUELAS, NEAR MISS
RMM, TMM
Vida saludable Enfermedad o discapacidadMuerte
prematura
Esperanza
de vida
Carga por causas maternas
Cuantifica la pérdida de salud por los años de discapacidad y muerte prematura causados o agravados por el embarazo, parto y posparto
Situación de la salud materna en el país
35.2 millonesMujeres de 15 a 49 años , CONAPO 2019
2.1 millonesNacimientos , SINAC 2017
~ 3 millonesEmbarazos, Guttmacher2016 ~1 mil
Muertes, BIRM 2017
~800 mil Afecciones o morbilidades, IHME 2019
~ 15 milPor cada 100,000 años de vida saludable , IHME 2019
¿Qué factores afectan la salud materna?Tamaño de la
población
Edad
Fecundidad
Determinantes sociales
Factores de riesgo
Calidad de la atención
¿Cómo llegamos a la situación actual ?
Envejecimiento de la población
Disminución de la fecundidad y de la MM
Cambio en la fecundidad por edad
Cambio en la distribución de las causas de morbi-mortalidad
Cambio en los factores de riesgo
Mejora en los determinantes sociales
Mejora en la calidad de la atención
Mujeres en edad reproductiva
Tasa Global de Fecundidad
Educación, ingreso y salud mejoran
Anticoncepción satisfecha aumenta
Cambio en la fecundidad y población
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1950
5,1 millones MER
1.2 millones
de nacimientos
TGF: 6.5
1992
22.2 millones MER
2.4 millones
de nacimientos
TGF: 3.2
2019
34.3 millones MER
2.1 millones
de nacimientos
TGF:2.08
Proyecciones de la Población, Indicadores demográficos 1950-2050
http://www.conapo.gob.mx
Tasa g
lob
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cu
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idad
(tgf)
Mu
jere
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IHME, GBD,2017
La TGF cae drásticamente hasta inicio
de los 90 mientras la población de
mujeres en ER seguirá creciendo
hasta 2040
Proporcionalmente hay más
nacimientos de madres menores de 20
o mayores de 35
IHME, GBD,2017
Porcentaje
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Porcentaje
Nacimientos por edad de la madre 1950-2050Cambio en la fecundidad por edad de la madre
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15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Tasa específica de fecundidad por grupo de edad México, 1960-2040
1960 1980 2000 2020 2040
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15-19 20-24 25-29 30-34
35-39 40-44 45-49
CONAPO, Tasa Específica de Fecundidad proyecciones 1950-2050http://www.conapo.gob.mx
Tasa
espe
cífica
de f
ecun
dida
d po
r eda
d
Mayor disminución en la TEF de mujeres de 20 a 34
Mayor proporción de nacimientos de madres menores de 20 o mayores de
35
Disminución de la mortalidad materna
Cambio en la RMM 2000-2017
IHME, GBD,2017
IHME, Atlas de MM,,2017
BIRM,2016
Cambio porcentual en la RMM 1990-2017
Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna en México Dra. Ma. del Rocío Sánchez Díaz Directora de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades no transmisibles. Secretaría de Salud de México RELACSIS Taller de Diseminación de la BIRMM en Países de la Región de las Américas Ciudad de México, Nov. 2018
Reducción de la contribución de
hemorragia, sepsis y aborto inseguro
Incremento de la contribución de causas
indirectas e hipertensivas
Cambio en la distribución de las causas de pérdida de salud materna
GBD, 2017
GBD, 2017
Años perdidos por muerte prematura
AVISA
1990
2017
1990
2017
Años perdidos por discapacidad
1990 201712345678
Muertes maternas por causas indirectas Las que derivan de alguna enfermedad preexistente o que apareció durante el embarazo y que no fue debida a causas obstétricas directas, pero que se agravó por los efectos fisiológicos del embarazo
Trastornos hipertensivos del embarazoPreeclampsia, eclampsia e hipertensión crónica que puede ocurrir durante el embarazo o el puerperio
• Cardiopatías 42% (incluyendo hipertensión pre-existente)
• Afecciones endócrinas 15% (diabetes mellitus tipo 2 sin nefropatía, diabetes gestacional y hipertiroidismo)
• Afecciones respiratorias• Afecciones gastrointestinales• Afecciones del sistema nervioso central• Afecciones genitourinarias• Trastornos autoinmunes• Afección esquelética• Trastornos psiquiátricos• Neoplasias• Infecciones que no derivan directamente del embarazo
42% de la carga por causas maternas
24.6%
18.1%
ECNT- salud de las mujeres y sus hijos Diabetes
Obesidad
Sobrepeso
Pre-Diabetes
Pre-hipertensión
Hipertensión
Problemas de Fertilidad
Aumento excesivo de
peso Afecciones
fetales
Parto prematuro
Mortalidad perinatal
Restricción del crecimiento
Macrosomía
Afectan el inicio y la evolución del embarazo
Mortalidad materna
Desprendimiento de placenta
Cesárea
Periodo preconcepcional Embarazo Después del puerperioParto y puerperio
Afectan el desenlace del
embarazo
Aumentan el riesgo de ECNT del embarazo
Afectan la salud futura
Cardiopatías
Al inicio del embarazo, las mujeres son en promedio más sanas
El embarazo aumenta la susceptibilidad de ECNT del embarazo
Las ECNT del embarazo aumentan el riesgo de ECNT post embarazo
Mujeres en edad
reproduct iva
Embarazadas SDG <20
Embarazadas SDG >=20
28.7 22.9837.8
41.544.9
55.8
29.8 29.8
6.4
Sin FR ni ECNT
Pre- ECNT
ECNT
MIDO adultos, 2019; MIDO embarazo, 2019http://201.161.101.68/tableroMIDOweb/dirapp/Intro.aspx?version=0
Mujeres en edad reproductiva
Embarazadas SDG <20
Embarazadas SDG >=20
ECNT Obesidad Diabetes, Hipertensión
Obesidad Diabetes e Hipertensión
preconcepcional
Obesidad Diabetes e Hipertensión
preconcepcional, DG, trastornos
hipertensivos del embarazo
Pre- ECNT Obesidad Diabetes, Hipertensión
Obesidad, indicación para confirmación de HG, preeclampsia o
DG
Marcadores elevados, pero por debajo del criterio diagnóstico
Salud preconcepcional y el embarazo saludable son momentos de oportunidad para reducir la carga de las ECNT en la salud materna
Atención descontinuada, desvinculada y brindada por diferentes proveedores de salud
Periodo preconcepcional Embarazo Después del puerperioParto y puerperio
Reto: Fortalecer el continuo de la atención durante la vida reproductiva de las mujeres
Planificación familiar, atención preconcepcional, identificación temprana del embarazo, embarazo saludable
Salud preventiva temprana para la madre y el niño, por mayor riesgo de ECNT
Seguimiento con calidad durante el periodo prenatal, atención calificada del parto
Epi-Genética
Antecedentes HF y GOSalud física Ambiente
Vigilancia
Reconocimiento de riesgosMonitoreo continuoConsejería
Reto: Fortalecer el continuo de la atención durante la vida reproductiva de las mujeres
Educación y asesoramiento sobre vida saludable, nutrición y actividad física
CONCLUSIONES1. Los desafíos para continuar mejorando la salud materna han cambiado debido a la
transición obstétrica
2. Evitar las afecciones maternas a causa de o agravadas por ECNT podría contribuir a a) La reducción de un tercio de la carga por causas maternas b) Prevención intergeneracional de ECNT, (diabetes, hipertensión, enfermedades
cardiovasculares e infartos)
3. Las intervenciones han funcionado.
4. Seguir avanzando implica cambiar de perspectiva de la urgencia al continuo de la atención para asegurar el inicio y la evolución saludable del embarazo.
5. La valoración ay diagnóstico oportuno de FR y ECNT es fundamental para disminuir su impacto.
La consejería efectiva sobre nutrición y actividad física es la intervención más costo efectiva para disminuir el impacto de las ECNT en la salud de la mujer.
1. Se requieren medidas de salud pública para
Aumentar la asequibilidad y el acceso a los servicios de preconcepción para las mujeres en edad reproductiva.
Aumentar el conocimiento y la aceptación de la consejería preconcepcional.
Capacitación al personal de salud sobre embarazo saludable.
Combatir las creencias equivocadas sobre la nutrición y la actividad física durante el embarazo.
4. Es importante promover, apoyar, ejecutar y financiar la investigación para hacer frente a los vacíos de conocimiento.
DESAFÍOS
