La terapia familiar en la La terapia familiar en la infancia y la adolescenciainfancia y la adolescencia

J. L. Pedreira MassaJ. L. Pedreira MassaHospital Universitario Príncipe de Hospital Universitario Príncipe de

AsturiasAsturias

Alcalá de HenaresAlcalá de Henares

Dificultades familiares que contribuyen en Dificultades familiares que contribuyen en la aparición de problemas en la infancia/1la aparición de problemas en la infancia/1

Escasa consistencia (Escasa consistencia (respuestas rígidas ante las respuestas rígidas ante las propuestas para resolver problemas y sin responder a propuestas para resolver problemas y sin responder a las necesidades del niñ@las necesidades del niñ@))

Conflictos parentales (Conflictos parentales (inhabilidad de figuras inhabilidad de figuras parentales en tomar decisiones o resolver problemas, parentales en tomar decisiones o resolver problemas, en ocasiones introducen al niñ@ en el conflicto, lo que en ocasiones introducen al niñ@ en el conflicto, lo que se llama “triangulación”)se llama “triangulación”)

Sobreimplicación parental (Sobreimplicación parental (inhabilidad parental inhabilidad parental para responder al estrés diario, respondiendo de forma para responder al estrés diario, respondiendo de forma que ell@ mismos deben organizar la totalidad de las que ell@ mismos deben organizar la totalidad de las actividades fallando en la ayuda al niñ@)actividades fallando en la ayuda al niñ@)

Dificultades familiares que contribuyen en Dificultades familiares que contribuyen en la aparición de problemas en la infancia/2la aparición de problemas en la infancia/2

Parentalidad rígida (Parentalidad rígida (responder con formas rígidas en responder con formas rígidas en la resolución de problemas sin responder a las la resolución de problemas sin responder a las

necesidades del niñ@necesidades del niñ@)) Familias indiferenciadas (Familias indiferenciadas (cerrada la individualidad cerrada la individualidad

que se encuentra dificultada de obtener, habiendo poca que se encuentra dificultada de obtener, habiendo poca autonomía y dificultades para obtener la identidad)autonomía y dificultades para obtener la identidad)

Parentalidad con poca capacidad de soporte Parentalidad con poca capacidad de soporte ((aparece como distante o poco afectuosas entre los aparece como distante o poco afectuosas entre los miembros familiares que aportándose escaso apoyo)miembros familiares que aportándose escaso apoyo)

Dificultades familiares que contribuyen en Dificultades familiares que contribuyen en la aparición de problemas en la infancia/3la aparición de problemas en la infancia/3

Alianzas y coaliciones (Alianzas y coaliciones (los miembros familiares pueden los miembros familiares pueden cerrar de forma inapropiada sus relaciones buscando apoyos en cerrar de forma inapropiada sus relaciones buscando apoyos en unos miembros de la familia en contra de otrosunos miembros de la familia en contra de otros))

Emocionalidad inadecuada (Emocionalidad inadecuada (una o ambas figuras parentales una o ambas figuras parentales tienen inhabilidad para reconocer o aceptar los intercambios con tienen inhabilidad para reconocer o aceptar los intercambios con los demás)los demás)

Falta de comunicación (Falta de comunicación (dificultades para escuchar o para dificultades para escuchar o para responder, se interrumpen con frecuencia, varios hablan responder, se interrumpen con frecuencia, varios hablan simultáneamente, un integrante familiar monopoliza la simultáneamente, un integrante familiar monopoliza la conversación, pobreza o exceso de comunicación, comunicación conversación, pobreza o exceso de comunicación, comunicación discordante, se presentan estas formas con recurrencia o discordante, se presentan estas formas con recurrencia o persistencia)persistencia)

Alianza terapéuticaAlianza terapéutica

Creación de una relación como soporte con figuras Creación de una relación como soporte con figuras parentales y familia en su conjunto, siendo conscientes parentales y familia en su conjunto, siendo conscientes de la existencia de sus dificultades y de los esfuerzos de la existencia de sus dificultades y de los esfuerzos que deben hacer para superarlasque deben hacer para superarlas

Condiciones para establecer este tipo de alianza:Condiciones para establecer este tipo de alianza:– EmpatíaEmpatía

– Atenta escuchaAtenta escucha

– Mirada positivaMirada positiva

– Actitud no juzgadoraActitud no juzgadora

– Continua atención hacia la reacción emocional de cada Continua atención hacia la reacción emocional de cada componente familiarcomponente familiar

CounsellingCounselling

Ayudar a las figuras parentales a buscar sus propias Ayudar a las figuras parentales a buscar sus propias soluciones incrementando su confianza y sentido de soluciones incrementando su confianza y sentido de efectividad, por lo que se necesita trabajar durante la efectividad, por lo que se necesita trabajar durante la exploración el tipo de los problemas y su solución potencialexploración el tipo de los problemas y su solución potencial

Condiciones y pasos:Condiciones y pasos:– Qué situación ha desencadenado y que aspectos han agravado el Qué situación ha desencadenado y que aspectos han agravado el

problemaproblema– Qué se ha hecho y cuáles han sido sus resultadosQué se ha hecho y cuáles han sido sus resultados– Qué pensarían hacer las figuras parentales con posterioridadQué pensarían hacer las figuras parentales con posterioridad– Qué técnicas o estrategias podrían realizar de modo que el resultado Qué técnicas o estrategias podrían realizar de modo que el resultado

fuera más confortable y pudiera ofrecer un apoyo mutuofuera más confortable y pudiera ofrecer un apoyo mutuo Se consigue el cambio por modificación de las interacciones, Se consigue el cambio por modificación de las interacciones,

pero no por consejos, instrucciones o prescripciones, sino pero no por consejos, instrucciones o prescripciones, sino ayudando a encontrar una parentalidad más efectivaayudando a encontrar una parentalidad más efectiva

Características básicas de la Características básicas de la terapia de familiaterapia de familia

La familia es una unidad en sí misma, tanto a nivel grupal La familia es una unidad en sí misma, tanto a nivel grupal como individualcomo individual

La estructura familiar se basa en las relaciones de diferentes La estructura familiar se basa en las relaciones de diferentes generacionesgeneraciones

Los comportamientos individuales, actitudes, perfiles de Los comportamientos individuales, actitudes, perfiles de comunicación y reactividad emocional se condicionan por la comunicación y reactividad emocional se condicionan por la presencia de otros miembros familiares y de forma particular presencia de otros miembros familiares y de forma particular la de las figuras parentalesla de las figuras parentales

La presencia de síntomas puede tener, en ocasiones, una La presencia de síntomas puede tener, en ocasiones, una función de “ayudar” a que la familia consiga una mayor función de “ayudar” a que la familia consiga una mayor estabilidad y cohesiónestabilidad y cohesión

Las relaciones familiares y sus comportamientos cambian Las relaciones familiares y sus comportamientos cambian según el estado del ciclo vitalsegún el estado del ciclo vital

Técnicas específicas en terapia de familiaTécnicas específicas en terapia de familia Exploración del pasado: Exploración del pasado:

– ““Estamos como estamos, porque fuimos como fuimos”Estamos como estamos, porque fuimos como fuimos”– Construcción del genogramaConstrucción del genograma

““Aquí y ahora”:Aquí y ahora”:– La observación de los patrones comunicativos de la familia en La observación de los patrones comunicativos de la familia en

la consulta son la expresión de los patrones habituales de la consulta son la expresión de los patrones habituales de comunicación familiarcomunicación familiar

– El terapeuta puede solicitar a la familia desarrollar alguna El terapeuta puede solicitar a la familia desarrollar alguna actividad o tarea concreta, observando el terapeuta cómo la actividad o tarea concreta, observando el terapeuta cómo la familia se estructura y trabaja (debe incluir la toma de familia se estructura y trabaja (debe incluir la toma de decisiones y resolución de problemas)decisiones y resolución de problemas)

– El terapeuta debe focalizar los roles y tareas familiares de El terapeuta debe focalizar los roles y tareas familiares de mayor coherencia, consistencia y que favorezcan la cohesiónmayor coherencia, consistencia y que favorezcan la cohesión

– Señalar con diagramas las alianzas o subgrupos familiaresSeñalar con diagramas las alianzas o subgrupos familiares

Indicaciones para la terapia de Indicaciones para la terapia de familia/1familia/1

Cuando el counselling ha fallado para abordar el Cuando el counselling ha fallado para abordar el problemaproblema

Cuando el funcionamiento familiar sostiene de forma Cuando el funcionamiento familiar sostiene de forma significativa la naturaleza del problemasignificativa la naturaleza del problema

Cuando figuras parentales y chic@ se muestran Cuando figuras parentales y chic@ se muestran incapaces para trabajar en conjunto el problemaincapaces para trabajar en conjunto el problema

Cuando la propia naturaleza delos problemas Cuando la propia naturaleza delos problemas requiere un reajuste fundamental que la familia no ha requiere un reajuste fundamental que la familia no ha conseguido encontrar hasta fechaconseguido encontrar hasta fecha

Indicaciones para la terapia de Indicaciones para la terapia de familia/2familia/2

Afecciones médicas en las que los factores Afecciones médicas en las que los factores psicológicos juegan un importante papel, psicológicos juegan un importante papel, especialmente en afecciones recurrentes o una especialmente en afecciones recurrentes o una afección crónica, cuando la adherencia al tratamiento afección crónica, cuando la adherencia al tratamiento es problemática o los resultados son insatisfactorios es problemática o los resultados son insatisfactorios en relación a lo esperadoen relación a lo esperado

Problemas psicológicos o comportamentales en Problemas psicológicos o comportamentales en hij@s que requieren una estrategia parental clara y que requieren una estrategia parental clara y combinadacombinada

Problemas del espectro de los malos tratos a la Problemas del espectro de los malos tratos a la infanciainfancia

Problemas que pueden complicar Problemas que pueden complicar la terapia de familia/1la terapia de familia/1

Las figuras parentales utilizan la terapia de familia Las figuras parentales utilizan la terapia de familia como una oportunidad coercitiva o de control sobre como una oportunidad coercitiva o de control sobre el hij@el hij@

La intervención clínica se transforma en una fuerte La intervención clínica se transforma en una fuerte alianza de una parte de la familia frente a otraalianza de una parte de la familia frente a otra

La terapia no consigue llegar al conjunto de la La terapia no consigue llegar al conjunto de la familia o no obtiene credibilidad, con lo que la familia o no obtiene credibilidad, con lo que la familia acude con resistencia o de forma discontinuafamilia acude con resistencia o de forma discontinua

La familia piensa que los cambios familiares y el La familia piensa que los cambios familiares y el trabajo sólo depende de la actividad en las sesiones y trabajo sólo depende de la actividad en las sesiones y del clínico que les atiendedel clínico que les atiende

Problemas que pueden complicar Problemas que pueden complicar la terapia de familia/2la terapia de familia/2

La familia quiere la resolución rápida del La familia quiere la resolución rápida del problema presentado o cuando se precisa problema presentado o cuando se precisa aceptar que el cambio no es posibleaceptar que el cambio no es posible

La familia no ve la conexión entre el La familia no ve la conexión entre el funcionamiento familiar y la experiencia del funcionamiento familiar y la experiencia del hij@, por lo tanto siguen como anclados en el hij@, por lo tanto siguen como anclados en el síntomasíntoma

Uno de los miembros clave (casi siempre el Uno de los miembros clave (casi siempre el padre) falla a la hora de acudir y luego bloque padre) falla a la hora de acudir y luego bloque las posibilidades de resolución del problemalas posibilidades de resolución del problema

Problemas que pueden complicar Problemas que pueden complicar la terapia de familia/3la terapia de familia/3

Las figuras parentales no tienen habilidades para Las figuras parentales no tienen habilidades para reconocer los errores o para intentar el cambio, reconocer los errores o para intentar el cambio, pensando que la terapia pretende obtener el control pensando que la terapia pretende obtener el control sobre ellos e influir en la dirección de la familia en el sobre ellos e influir en la dirección de la familia en el futurofuturo

Relación particular del terapeuta con un miembro de Relación particular del terapeuta con un miembro de la familia, por lo que falla en buscar la cohesión de la la familia, por lo que falla en buscar la cohesión de la familiafamilia

El terapeuta se sitúa en la posición del niñ@ al que la El terapeuta se sitúa en la posición del niñ@ al que la familia agrede y le desplaza sus problemasfamilia agrede y le desplaza sus problemas

El tratamiento avanza sin objetivos claros ni El tratamiento avanza sin objetivos claros ni propuestas (“va sin orden ni concierto”)propuestas (“va sin orden ni concierto”)

Las meteduras de pata en Las meteduras de pata en terapia de familia/1terapia de familia/1

El terapeuta pasa a ser el mejor padre; quizá pueda ser El terapeuta pasa a ser el mejor padre; quizá pueda ser un ejemplo, pero no un competidorun ejemplo, pero no un competidor

Aportar consejos que pueden herir a las figuras Aportar consejos que pueden herir a las figuras parentalesparentales

Ser poco cuidados a la hora de mirar el problema, por lo Ser poco cuidados a la hora de mirar el problema, por lo que debe intentar verlo desde el punto de vista del hij@ que debe intentar verlo desde el punto de vista del hij@ y desde el de las figuras parentalesy desde el de las figuras parentales

Analizar todo problema como debido al sistema Analizar todo problema como debido al sistema familiar, hay que saber que no toda causalidad es familiar, hay que saber que no toda causalidad es circular o interactiva. La implicación de las circular o interactiva. La implicación de las interacciones familiares en las todas o la mayoría de las interacciones familiares en las todas o la mayoría de las dificultades mentales de los dificultades mentales de los hij@s es cruel e incorrecto es cruel e incorrecto

Las meteduras de pata en Las meteduras de pata en terapia de familia/2terapia de familia/2

No distinguir entre el sistema biológico y el No distinguir entre el sistema biológico y el funcionamiento familiarfuncionamiento familiar

Poner demasiada atención en temas como Poner demasiada atención en temas como violencia, actos suicidarios, abusos y estar violencia, actos suicidarios, abusos y estar menos atentos a la adherencia al tratamiento menos atentos a la adherencia al tratamiento farmacológicofarmacológico

No respetar la privacidad de cada miembro No respetar la privacidad de cada miembro familiarfamiliar

Aconsejar más unión o querer entrometerse en Aconsejar más unión o querer entrometerse en los conflictos maritaleslos conflictos maritales

Las meteduras de pata en Las meteduras de pata en terapia de familia/3terapia de familia/3

No asumir responsabilidades a la hora de abordar los No asumir responsabilidades a la hora de abordar los problemas desde la propia familiaproblemas desde la propia familia

Ponerse a la defensiva por no tener Ponerse a la defensiva por no tener hij@s, ser , ser solter@ o ser más joven que alguno de los miembros solter@ o ser más joven que alguno de los miembros familiares. Estas situaciones no son esenciales para el familiares. Estas situaciones no son esenciales para el terapeuta, que debe primar sus conocimientos para terapeuta, que debe primar sus conocimientos para ayudar a la familia a buscar soluciones desde su ayudar a la familia a buscar soluciones desde su propio senopropio seno

No distinguir entre las dificultades propias de una No distinguir entre las dificultades propias de una familia en tratamiento y aquellas que son de uno familia en tratamiento y aquellas que son de uno mismo@mismo@

El terapeuta de familia/1El terapeuta de familia/1

Debe asegurarse que en cada sesión de trabajo Debe asegurarse que en cada sesión de trabajo mantiene un contacto directo con cada miembro mantiene un contacto directo con cada miembro de la familia, con el fin que cada uno se sienta de la familia, con el fin que cada uno se sienta incluido, respetado y apoyado a la largo del incluido, respetado y apoyado a la largo del proceso terapéuticoproceso terapéutico

Debe intentar buscar una formulación que una el Debe intentar buscar una formulación que una el conjunto de las intervenciones, puede obtenerla en conjunto de las intervenciones, puede obtenerla en la evaluación o ampliarla durante las sesiones y la evaluación o ampliarla durante las sesiones y debe ser admitida, tanto como sea posible, por el debe ser admitida, tanto como sea posible, por el conjunto de la familiaconjunto de la familia

El terapeuta de familia/2El terapeuta de familia/2

Debe focalizar su acción en animar directamente Debe focalizar su acción en animar directamente las interacciones entre los miembros familiares y las interacciones entre los miembros familiares y en centrar actividades que sean realizadas en en centrar actividades que sean realizadas en conjunto por ellos mismos. Es posible que en los conjunto por ellos mismos. Es posible que en los estadios iniciales deba ser más activo, pero debe ir estadios iniciales deba ser más activo, pero debe ir pasando a segundo plano, pues mientras habla el pasando a segundo plano, pues mientras habla el terapeuta la familia no trabajaterapeuta la familia no trabaja

Debe reconocer la autoridad familiar, para las Debe reconocer la autoridad familiar, para las figuras parentales es más sencillo delegar la figuras parentales es más sencillo delegar la competencia en el experto competencia en el experto

El terapeuta de familia/3El terapeuta de familia/3

La familia debería ser ayudada a buscar La familia debería ser ayudada a buscar soluciones a sus problemas explorando lo soluciones a sus problemas explorando lo que no hubieran trabajado y buscando que no hubieran trabajado y buscando nuevas estrategiasnuevas estrategias

Realizar evaluación continua acerca del Realizar evaluación continua acerca del progreso que va realizando la familiaprogreso que va realizando la familia

Psicoterapias familiares en Psicoterapias familiares en infancia y adolescenciainfancia y adolescencia

Indicaciones:Indicaciones:– Los trastornos del niñ@ Los trastornos del niñ@

son manifestación clara son manifestación clara de los existentes en la de los existentes en la familiafamilia

– Impedimentos para Impedimentos para terapia individualterapia individual

– Cuando tratamiento de un Cuando tratamiento de un miembro origina estrés o miembro origina estrés o síntomas en otros síntomas en otros miembros de familiamiembros de familia

Contraindicaciones:Contraindicaciones:– Proceso de ruptura Proceso de ruptura

familiar en marchafamiliar en marcha

– El niñ@ presenta El niñ@ presenta psicopatología ligada a su psicopatología ligada a su selfself

– La clínica del niñ@ es La clínica del niñ@ es reactiva a estrés reactiva a estrés extrafamiliar (problemas extrafamiliar (problemas aprendizaje escuela, aprendizaje escuela, bulling)bulling)