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La terapia conductual• EVALÚA COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS Y CONDICIONES
AMBIENTALES QUE LAS DESENCADENAN Y MANTIENEN
• EVALÚA ESTRATEGIAS PARA CREAR UN AMBIENTE PROPICIO QUE CAMBIE EL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE
• SE HACEN EVALUACIONES REPETIDAS PARA VALORAR EL ÉXITO DE LA INTERVENCIÓN
• TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PARA NIÑOS MÁS ESTUDIADO
• estrategia “ PRENDAS-RECOMPENSA” ; muy usada por padres , profesores y terapeutas
• estrategia “ OBSERVACIÓN-IMITACIÓN” ; aprendizaje de nuevas conductas a través de la observación o imitación
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INDICACIONES Y EFICACIA
• Tratamiento más efectivo para : FOBIAS SIMPLES , ENURESIS , ENCOPRESIS , y amplio rango de conductas inadecuadas
• MÁXIMA EFICACIA con colaboración de FAMILIA y ESCUELA
• EFICACIA SUPERIOR en NIÑOS MÁS PEQUEÑOS y con CONDUCTAS MÁS SEVERAS Y PERSISTENTES
• PROBLEMA : no se exige que la buena conducta se mantenga en el tiempo y se fracasa en el intento de generalizar el nuevo comportamiento a otras situaciones distintas a las que se producen en la terapia ( solución a esto último: entrenar al niño en distintos lugares y horarios , creando nuevas recompensas )
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INTERVENCIÓN INTERVENCIÓNDE PADRES DE ESCUELA
• Reciben instrucciones orales y escritas de los principios de aprendizaje social y uso de programas de modificación de conducta.
• Se les asignen deberes que serán revisados , evaluados y repetidos.
• Se les enseña a dar instrucciones claras , saber recompensar de forma positiva , castigar de forma efectiva y negociar con sus hijos
• relación : bajo estado económico , padres con problemas psiquiátricos, conflictos maritales , bajo soporte social - menor aprendizaje de las técnicas
• Marcar las reglas de clase , poner atención a conductas positivas , poner en práctica técnicas “prenda- recompensa” y retirar prendas en caso de conducta negativa
• Hacer INFORME DIARIO en que se especifique las “recompensas” ganadas y las veces en que dichas recompensas se han tenido que retirar por conducta inadecuada
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TRATAMIENTO A FAMILIAS
• PRETENDE TRATAR A NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DESÓRDENES SIN CONSIDERAR QUE LAS PERSONAS CON LAS QUE VIVEN O TIENEN ESTRECHA RELACIÓN ESTÁN DESTINADOS AL FRACASO
• Incluye : - técnicas de asesoramiento para variar ciertos comportamientos - mejora de sentimientos y actitudes de padres para con sus hijos - ayuda para manejo de reacciones emocionales desencadenadas por la alteración psiquiátrica del hijo - detección y tratamiento de alteración psiquiátrica de los padres - consejo/información acerca de escuelas , modalidades de tratamiento , actividades de ocio o en comunidad y temas de custodia y emplazamiento.
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TERAPIA FAMILIAR
• INDICACIONES : - frecuentemente es parte de un plan de tratamiento multimodal - muy útil si el problema se desencadena o empeora por un cambio en el sistema familiar - si más de un miembro de la familia tiene síntomas - si individuo afecto está desmotivado para participar en una terapia - considerarse si un miembro mejora con tratamiento pero otro sin tratamiento empeora - si enfermedad orgánica o equilibrio familiar es precario y uno o más miembros de la familia están en riesgo de descompensación. Útil junto a medicación u hospitalización.
• NO INCLUIR : - pacientes psicóticos o violentos al nombrarles a la familia - si un padre tiene enfermedad psiquiátrica intratable o el niño prefiere tratamiento individualizado - niños cuyos padres se critican entre ellos o si son ellos los que primero necesitan ayuda para comportarse como padres
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TIPOS
• ESTRUCTURAL ; más usado y estudiado si hijo es el paciente y sus síntomas son vistos como una alteración de la función que hace ese niño en la familia
• MULTIGENERACIONAL ; si anclaje en patrones familiares del pasado. Importancia de los abuelos.
• ESTRATÉGICA ; usa planes complejos e indirectos , paradójicos.
• PSICOEDUCACIONAL ; para familias con adultos esquizofrénicos y niños con trastornos de la alimentación , del humor , ansiedad y ADHD. Consiste en informar sobre la enfermedad , su tratamiento ,...
• OTROS ; terapia multisistémica , terapia familiar transgeneracional, Patterson terapia comportamental familiar , Alexander terapia funcional familiar , ...
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TERAPIA DE GRUPO
• INDICACIONES : - muy útil para NIÑOS y ADOLESCENTES ( con más facilidad revelan sentimientos y
pensamientos a sus iguales ) - ofrece a los clínicos la oportunidad de evaluar el comportamiento con
sus iguales - permite a los jóvenes observar y practicar habilidades sociales y beneficiarse de la compañía y soporte mutuo
- es el tratamiento base , pero puede combinarse con otros
• CONTRAINDICA-CIONES : - no incluir a jóvenes muy frágiles ni en situación de depresión , ansiedad , psicotismo o paranoia aguda
- no mezclar a jóvenes con rasgos de sociopatía con aquellos que se puedan sentir víctimas o
intimidados. - no incluir a jóvenes muy violentos o hiperactivos
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CONSIDERACIONES TÉCNICAS
• Pueden usarse los MISMOS MODELOS TEÓRICOS QUE EN TERAPIA INDIVIDUAL
• en algunos grupos hay un FACTOR ESTRESANTE COMÚN , otros son ESPECÍFICOS PARA UN TRASTORNO
• grupos con ALTERACIÓN DE HABILIDADES SOCIALES trabajan con MEZCLA DE PACIENTES
• los miembros del grupo deben estar en el MISMO ESTADÍO DE DESARROLLO MENTAL
• mezclar CHICOS Y CHICAS es finalmente MÁS PRODUCTIVO ( aunque inicialmente sea más complejo )
• los clínicos deben EVALUAR INDIVIDUALMENTE A CADA PACIENTE y a sus padres
• cuanto más joven es el niño , más importante es la cooperación paterna
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• GRUPOS DE DURACIÓN LIMITADA (6 semanas - 1 año académico ) ; trabajan sobre comportamientos explícitos y actuales , problemas de adaptación , competencia , ...
• GRUPOS DE LARGA DURACIÓN ( duración ilimitada ) ; trabajan sobre conflictos subconscientes , eliminación de trastornos del desarrollo , ...
• LÍDER : persona responsable de mantener la estructura y el comportamiento de los miembros del grupo . Deben ser explícitos y estrictos con las reglas de confidencialidad.
• Necesidad de MÁS DE UN LÍDER
• padres deben estar informados de la evolución de sus hijos. Deben ser instruidos , en grupo , sobre el manejo del comportamiento y el desarrollo. Además tendrán la oportunidad de encontrarse con padres con sus mismos problemas.
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• GRUPOS DE EDAD PREESCOLAR : el grupo es una arma poderosa para enseñar hábitos sociales y lenguaje , especialmente a niños con severos trastornos o retrasos del desarrollo.
• GRUPOS DE EDAD ESCOLAR : los juegos y actividades manuales dan estructura al grupo .
• GRUPOS DE ADOLESCENTES : muchos de ellos pueden estructurarse exclusivamente en discusiones verbales , aún así algunas actividades pueden ayudar a romper el hielo.
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SERVICIOS “WRAPAROUND”( SERVICIOS CRUZADOS )
• Servicio comunitario INNOVADOR que intenta EVITAR HOSPITALIZACIÓN O INGRESO EN RESIDENCIA para recibir tratamiento
• incluye variedad de intervenciones : PROGRAMAS INDIVIDUALES , IMPLICACIÓN ACTIVA DE FAMILIA Y MIEMBROS DE LA COMUNIDAD , INTEGRACIÓN CON SERVICIOS SOCIALES , ACTIVIDADES EN CASA O VECINDARIO O ESCUELA
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TRATAMIENTO EN HOSPITAL O RESIDENCIA
• INDICACIONES : - jóvenes que NO RESPONDEN A TRATAMIENTO por la severidad de síntomas , FALTA DE MOTIVACIÓN , o GRAVE DESORGANIZACIÓN DEL PACIENTE O
FAMILIA - ENFERMEDAD FÍSICA CONCOMITANTE que requiere cuidados médicos
- casos en que se ha DEMORADO LA BÚSQUEDA DE
SERVICIOS PSIQUIÁTRICOS y se requiere tratamiento muy intenso debido
a la severidad de los síntomas - niños y adolescentes con PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO CRÓNICO ( agresiones , fugas , abuso de sustancias , ausentismo escolar o autolesión ) si padres , orfanato o comunidad no los pueden controlar
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COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
• FARMACOTERAPIA ; ideal para quienes no han respondido a tratamientos convencionales , los que tienen diagnóstico complicado o incierto , problemas médicos que complican la farmacoterapia y aquellos cuyos padres no son capaces de administrar correctamente la medicación.
• PSICOTERAPIA INDIVIDUAL ; poco usada como terapia principal al ser las estancias hospitalarias generalmente cortas
• TERAPIA DE GRUPO• TRATAMIENTO DE FAMILIA ;
esencial
• TERAPIA MILIEU ; la hospitalización ofrece la oportunidad de observar al paciente a lo largo de un periodo que incluye comidas , dormir , cuidado personal y juegos. Usando reglas claras y la rutina , aporta seguridad y estabilidad al paciente y le enseña habilidades específicas que alimentan su autoestima.
• EDUCACIÓN ; jóvenes son gradualmente integrados en programas de educación especial en escuelas locales. Residencias de larga estancia tienen clases propias.
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TRATAMIENTO DE DÍA( HOSPITAL DE DÍA ) (HOSPITALIZACIÓN
PARCIAL )• Evita hospitalizar a niños y adolescentes con trastornos moderados-severos y actúa
de transición en pacientes que han estado hospitalizados
• Tratamientos similares a los usados en la hospitalización , aunque el personal por paciente es menor
• Rompe menos la vida del paciente y sus familiares y ofrece la oportunidad de trabajar intensamente con los padres , que acuden de forma regular.
• Consigue generalizar y mantener los logros adquiridos gracias a la planificación y revisión diaria de las tareas encomendadas
• Modalidades : 8 horas/día 5 días por semana , 3 horas después de las actividades diarias , los fines de semana , programas diarios intensivos en verano , ...
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TRATAMIENTOS COADYUVANTES
• Mejoran los resultados de una terapia psiquiátrica . Forman parte del plan terapéutico , sin ser estrictamente un tratamiento psiquiátrico.
• EDUCACIÓN ESPECIAL - niños y adolescentes que no responden bien a la escolarización normal o necesitan unas técnicas y
estructura de enseñanza especiales. - clases reducidas , profesorado
especial , y ratio profesor-alumno superior - previamente el niño debe haber realizado tests psicológicos , de inteligencia y rendimiento.
• ACTIVIDADES RECREATIVAS - aprender un deporte o realizar una actividad competitiva es importante para niños y adolescentes con problemas de relación con los demás por aislamiento o rechazo.
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• CASAS DE ACOGIDA - si padres no son capaces de ocuparse de sus hijos , negligencia física o médica o abuso físico o sexual
- necesaria la intervención de un tribunal
- corta estancia , hasta la rehabilitación de los padres. Puede alargarse por decisión del tribunal
• ASOCIACIONES DE SOPORTE PARA PADRES - poderoso
punto de apoyo - centrados en una alteración específica o más generales
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URGENCIAS
• En PSIQUIÁTRICOS , HOSPITALES PEDIÁTRICOS , HOSPITALES GENERALES , ESCUELAS
• necesaria RÁPIDA VALORACIÓN del potencial peligro físico o deterioro mental , evaluar sistemas de soporte , iniciar tratamiento y planear futura evaluación y tratamiento pasado el cuadro agudo
• EVALUACIÓN BREVE Y FOCALIZADA . Valoración rápida de : - enfermedad médica o efectos secundarios a la medicación - TCE - sobredosis accidental o intencionada - intoxicación por drogas o alcohol - necesidad de contención física para evitar agresiones o prevenir a los padres de llevarse a su hijo del servicio de urgencias - drogas o armas que lleva el paciente consigo
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• EXAMEN DETALLADO DEL ESTADO MENTAL con especial interés en signos de psicosis , organicidad , intoxicación , suicidio o impulsividad.
• CONSIDERARSE ORGÁNICO EL CAMBIO BRUSCO DE COMPORTAMIENTO hasta demostrar lo contrario
• no es posible realizar , en una urgencia , un diagnóstico definitivo DSM-IV
• la hospitalización dependerá , en mayor medida , de la capacidad que tengan , los adultos responsables , de tolerar el comportamiento del paciente o aportarle seguridad
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URGENCIAS DESTINOS
• Comportamiento suicida • víctimas de abuso físico o
negligencia grave• víctimas de abuso sexual o violación• comportamiento violento o
amenazas de violencia• delirium por enfermedad médica o
por fármacos• psicosis• ansiedad • rechazo escolar agudo • abuso de sustancias• anorexia nerviosa o bulimia
• Iniciar tratamiento de la crisis en la sala de urgencias
• observación• enviar a casa con una citación
próxima• contactar con servicios de
protección al niño para enviarlo a una casa de acogida o para supervisión en casa
• hospitalizar en un centro pediátrico con consulta psiquiátrica en caso de enfermedad médica no estabilizada
• hospitalización psiquiátrica• avisar al tribunal juvenil
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ANAMNESIS
• DATOS GENERALES ( edad , residencia , grado de escolarización , estado económico , responsable directo )
• MOTIVO DE CONSULTA ( que pasó , quién determinó la urgencia , que intentó hacer el paciente , como fue descubierto , como reaccionó el paciente y los demás )
• INTENTOS DE SUICIDIO RECIENTES ( sobredosis de medicación prescrita o no , uso de armas de fuego , ahorcamiento , uso de alcohol u otras drogas )
• HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL ( síntomas , tratamiento )
• HISTORIA DE PROBLEMAS EMOCIONALES O DE COMPORTAMIENTO ( depresión , agresiones , psicosis , drogas )
• GRADO DE ADAPTACIÓN EN LA ESCUELA , FAMILIA Y COMPAÑEROS
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• FACTORES ESTRESANTES EN EL PACIENTE Y FAMILIA
• HISTORIA BREVE DEL DESARROLLO MENTAL ( retraso mental , regresión mental )
• SITUACIÓN FAMILIAR ( planes actuales , familiares involucrados , actitud frente a los problemas del paciente , estabilidad , competencia y relación de familiares con el paciente , abusos físicos , negligencias o abuso de drogas )
• HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS O SUICIDIO
• HISTORIA DE ENFERMEDADES MÉDICAS Y REVISIÓN DE SÍNTOMAS
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SUICIDIO
• TOMARSE EN SERIO sea cual sea la edad o circunstancia en que se produzca• IDENTIFICACIÓN PRECOZ DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA por
tendencia a la recurrir
• INCIDENCIA : - aumentada en adolescentes hombres entre 1960 y 1980 - descenso a partir de 1990 , seguramente por mejoras en la detección y tratamiento de depresiones en adolescentes
• 19% de escolares han considerado seriamente la opción del suicidio • 15% han ideado un plan de suicidio específico• 9% han intentado suicidarse• 2,6% han sufrido graves problemas médicos a raiz de un intento de suicidio
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• Prepúberes niño-niña con intento de suicidio 3 : 1
• entre 15 y 24 años chico-chica con intento de suicidio 5,5 : 1
• en general , prevalencia de intentos o ideación suicida es mayor en el sexo femenino ( 1,6 - 1 )
• sexo masculino escoge métodos más letales
• los TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS son un FACTOR DE RIESGO IMPORTANTE
• otros factores de riesgo : - no cumplimiento del tratamiento psiquiátrico - aislamiento social - historia familiar de suicidio - abusos y negligencia - padres con enfermedades psiquiátricas
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FACTORES DE RIESGO DE REPETICIÓN DEL INTENTO SUICIDA
• HISTORIA DEL PACIENTE - verbalización / amenazas de suicidio - abuso de sustancias - pobre control de impulsos - pérdida reciente u otros estresantes - previos intentos de suicidio - pobre soporte social - víctima de abuso sexual o físico - amigo o familiar suicida
• NATURALEZA DEL INTENTO - ahorcamiento , disparo - planes para evitar ser descubierto
• FAMILIA - no toma en serio los problemas del paciente - depresión o intento de suicidio de algún familiar - falta de soporte o supervisión
• EXAMEN DEL ESTADO MENTAL - psicosis - intoxicación - depresión - desesperanza - rechazo del rescate - pensar que todo será mejor para los demás si él muere
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EVALUACIÓN TRATAMIENTO
• Historia detallada previa y posterior al intento : trastorno del humor , abuso de sustancias , comportamiento impulsivo , deseos de muerte , ...
• Información debe obtenerse a partir del paciente , cuidadores , escuela , otros individuos cercanos
• Alto riesgo : si historia previa o métodos distintos a ingestión o cortes superficiales
• Gravedad : determinada por LETALIDAD e INTENCIÓN
• Seguridad del paciente• corta hospitalización para completar
valoración e iniciar tratamiento• citar al paciente fuera del hospital y
contactar con él antes de la primera visita ayuda a que se cumplan las recomendaciones terapéuticas
• involucrar a la familia en la terapia • eliminar o esconder las armas de
fuego y la medicación potencialmente letal
• tratar el trastorno de base , reducir factores estresantes , estabilizar ambiente de casa o escuela
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MALTRATO EN NIÑOS
• Importante tener ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA y recoger información sobre posibles abusos sexuales y físicos .
• El clínico tiene la obligación de informar a las autoridades en caso de sospecha. Informar no implica confirmar el abuso.
• No hay castigo legal para el clínico que ha informado si el abuso no existe , pero sí en caso de existir abuso y no haberse informado
• si hay sospecha debe informarse a los padres de que se iniciará una investigación y que el niño pasará a manos de los servicios sociales ( ingreso en servicios pediátricos , casas de acogida o incluso a veces son necesarios guardas jurado o policía para mantener alejados a los padres )
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ABUSO FÍSICO , EMOCIONAL Y NEGLIGENCIA
• ABUSO FÍSICO ; daño o riesgo de daño a un menor por ser golpeado con las manos , pies u objetos , zarandeado , lanzado , quemado , apuñalado o asfixiado por un padre o padrastro .
• ABUSO EMOCIONAL ; niños amenazados , insultados verbalmente o tratados de forma cruel , sin castigo físico
• NEGLIGENCIA ; categorías : 1) médica 2) falta de supervisión 3) física ( comida y vivienda ) 4) emocional ( atención inadecuada y falta de afecto o expuesto a comportamientos traumáticos e inadecuados ) 5) educacional
• pobreza contribuye más a negligencia que a abuso• casos denunciados han aumentado ( excepto negligencia emocional ya que agencias
de protección al menor están más sensibilizadas con las agresiones físicas )• a partir de la adolescencia las mujeres sufren más abusos físicos• más del 75% de las muertes se dan en menores de 3 años
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FACTORES DE RIESGO EVALUACIÓN
• Principal maltratador: padre o novio de la madre
• Padres socialmente aislados
• violencia entre padres• castigo corporal como solución a
problemas del comportamiento• expectativas exageradas del desarrollo
del niño
• cuidador alcohólico o drogadicto• desempleo
• hacinamiento
• padres con retraso mental o enfermedad mental
• padres adolescentes
• familia uniparental
• Examen físico completo + entrevistas privadas con el niño , padres , cuidadores , vecinos...
• Alta sospecha si : - demora en demanda de asistencia médica - no coherencia entre explicación y lesiones - se exponen historias distintas - múltiples lesiones en estadios evolutivos distintos - marcas de dedos o cinturones - marcas de cigarrillo o escaldaduras por agua - fracturas vertebrales , rotura de vísceras o lesiones en cabeza y ojos
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EFECTOS INTERVENCIÓN
• déficits cognitivos• debilidad física• muerte• ceguera• baja autoestima• dificultad en confiar en los demás• anhedonia• impulsividad e irritabilidad• bajo rendimiento escolar• autolesión• depresión o ansiedad• déficit de atención o hiperactividad• abuso de sustancias
• Objetivo principal : EVITAR QUE SE REPITA
• para la víctima : - educación en un ambiente normal - programas de hospitalización de día - terapia de grupo - fármacos - casas de acogida de corta estancia
• para los padres : - grupos de autoayuda - ingreso en casas para tratamiento médico y psiquiátrico
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ABUSO SEXUAL Y VIOLACIÓN
• número de demandas aumenta , aunque la cifra estimada sigue siendo inferior a la real
• víctimas mujeres - hombres ; 4-5 : 1
• víctimas masculinas tienden a demandar menos
• violaciones o abusos cometidos por un extraño son denunciadas de inmediato
• la mayoría de violadores son hombres , frecuentemente conocidos por la víctima . Los agresores más comunes son el padre o padrastro . En menor medida tíos o hermanos .
• Puede descubrirse por que la víctima lo explica a padres , amigos , profesor o por evidencia de sangrado vaginal prepuberal , infecciones urinarias recurrentes , inflamación o laceración en genitales o ano , enfermedades venéreas o embarazo.
• En caso de incesto la madre puede estar al corriente pero no denunciarlo e incluso permitirlo por temor al marido o para proteger a la familia . La hija toma el rol de madre en muchos aspectos.
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EVALUACIÓN EFECTOS
• ALTA SOSPECHA : masturbación repentina compulsiva , depresión , comportamiento o conocimiento sexual precoz , huidas , alteración del sueño , temores , somatización , rendimiento académico bajo
• Objetivo : - determinar si ha existido abuso - asegurar la protección del niño - establecer la necesidad de tratamiento
• examen físico completo + entrevista al niño y padres + posibilidad de dibujar o usar muñecos. Examen psiquiátrico y mental más tarde.
• Depresión , ansiedad
• alteración de la conducta y de la personalidad , conducta antisocial
• paranoia
• somatización
• bulimia
• comportamiento suicida
• estrés postraumático
• reacciones disociadas
• alteraciones del sueño
• baja autoestima
• precocidad o disfunción sexual , promiscuidad
• daño genital , VIH , otras ETS
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INTERVENCIÓN
• volver a casa sólo si el agresor ya no está o no tiene acceso y la madre está capacitada para proteger al niño
• TRATAMIENTO LIMITADO : - ayudar a expresar los sentimientos de la víctima - enseñar técnicas de prevención - apoyo por parte de otras víctimas - corregir alteraciones cognitivas en relación al abuso
• el tratamiento debe adaptarse a las características del niño , presencia de síntomas psiquiátricos y contexto familiar
• no existe evidencia de que el tratamiento psiquiátrico a víctimas asintomáticas funcione como profilaxis de futuros problemas.
• muchos padres agresores han sido víctimas en su infancia . Éstos pueden beneficiarse de un grupo de apoyo para víctimas de incesto en la infancia.
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COMPORTAMIENTO FUERA DE CONTROL
• CAUSAS - AGRESIÓN POR ANSIEDAD : secundaria a separación , pánico , TOC , alucinaciones fóbicas
agudas - DELIRIOS ORGÁNICOS : fiebre , desequilibrio electrolítico , infecciones del SNC , tumor , trauma , accidente vascular , trastornos endocrinos o autoinmunes , hipoxia , trastornos metabólicos , reacciones adversas o sobredosis de fármacos , intoxicaciones
- ATAQUES DE CÓLERA : hiperactividad o déficits de
atención , trastornos de conducta , retraso mental -
ESQUIZOFRENIA - MANÍA
- ABUSO O NEGLIGENCIA : estrés postraumático
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EVALUACIÓN
• Importante determinar si ha habido una persona dañada o amenazada verbalmente o con gestos
• descripción detallada de la agresión : precipitantes , signos de alarma , evidencias de alteración del estado mental , necesidad de sujeción física , actos repetidos , letalidad , en solitario o en grupo y respuesta a previos tratamientos
• examen del estado mental : valorar el intento violento y grado de enfado , daños cognitivos orgánicos , paranoia , alucinaciones e impulsividad.
• Nivel cultural influye en precipitantes y respuesta• retraso mental , trastornos neurológicos e incapacidad de expresarse correctamente
con el lenguaje hacen que con más facilidad se den este tipo de situaciones• cuanto mayor es el joven , más grave puede ser la agresión • jóvenes con larga historia de violencia son más problemáticos• raramente expresarán sentimiento de culpa o arrepentimiento
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TRATAMIENTO
• DURANTE EL EPISODIO AGUDO : - +/- medidas de contención física para asegurar la seguridad del paciente , familia y personal sanitario . - +/- fármacos .
• POSTERIOR AL EPISODIO AGUDO : - tratamiento de la causa base del comportamiento descontrolado - considerarse la seguridad de personas vulnerables y la capacidad de supervisión de los adultos a cargo del paciente , una vez salga del hospital - servicios de protección a la infancia y tribunales frecuentemente toman partida en decidir el tratamiento posterior a la crisis aguda - hospitalización psiquiátrica no es efectiva - éxito de la terapia extrahospitalaria depende de la motivación y habilidades cognitivas de la familia y paciente , severidad de la conducta antisocial