La simulación como herramienta de aprendizaje...Dado el carácter y la finalidad exclusivamente...
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Esther León Castelao
Profesora Asociada. Laboratorio de Simulación Clínica. Facultat de Medicina Ciències de la Salut.Vicepresidenta SESSEP. Sociedad Española de Simulación y Seguridad del Paciente
La simulación como herramienta de aprendizaje: por donde comenzar
Dado el carácter y la finalidad exclusivamente docente yeminentemente ilustrativa de las explicaciones en clase deesta presentación, el autor se acoge al artículo 32 de laLey de propiedad intelectual vigente, respecto al usoparcial de obras ajenas tal como imágenes, gráficos u otromaterial contenido en las diferentes diapositivas.
Todas las imágenes presentadas se incluyen como citasnecesarias para ilustrar las explicaciones de esta clase.
Nota legal
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Simulación. DefiniciónSIMULATION IS THE IMITATION OR REPRESENTATION OF ONE ACT OR SYSTEM BY ANOTHER. SSH. Society Simulation Healthcare
CAE 3000. Simulador de Vuelo
Hitachi . Simulador Planta Nuclear
Simulación Médica
Una situación o lugar creado para permitir que personas experimenten la representación de un evento real con el propósito de practicar, aprender, evaluar, testar o entender sistemas o acciones humanas.
Robert Simon. Center of Medical Simulation.
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Simulación. Propósitos
Simulación EducaciónSimulación Educación
Simulación EvaluaciónSimulación Evaluación
Simulación InvestigaciónSimulación
InvestigaciónSimulación Integración Sistemas
Simulación Integración Sistemas
Eppich, W. J., Adler, M. D. & McGaghie, W. C. Emergency and critical carepediatrics: use of medical simulation for training in acute pediatricemergencies. Curr. Opin. Pediatr. 18, 266–271 (2006). About Simulation. at <http://www.ssih.org/About-Simulation>
SSH. Society Simulation Healthcare
FIDELIDAD
FEEDBACK/DEBRIEFING
HABILIDADES TÉNICAS/ NO
TECNICAS
FACILITACION/NSTRUCCIÓN
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
LABORATORIO/ IN SITU
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Simulación. Amalgama Conceptual
FidelidadFidelidad
Fidelidad: Nivel de realismo, parecido con la realidad. Contextual, cognitivo , físico y realismo emocional• Alta fidelidad: termino utilizado para
referirse a maniquíes de cuerpo completo, con capacidad de imitar funciones fisiológicas del cuerpo humano.
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Simulación. Elementos definición
Mayor Fidelidad ≠ Mejor Simulación
Lugar/CentroLugar/Centro
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Simulación. Elementos definición
IN SITU LABORATORIO DE SIMULACION
Entrenamiento Ébola. Hospital Clinic. AVI Entrenamiento Protocolo Bacteriemia Zero. Faculat Medicina. UB
Cliente/UsuarioCliente/Usuario
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Simulación. Elementos definición
PRE GRADO POSTGRADO PROFESIONALES
Modalidades/TecnologíasModalidades/Tecnologías
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Simulación. Elementos definición
PAC ESTANDARIZADO ORDENADOR/VIRTUAL
Modalidades/TecnologíasModalidades/Tecnologías
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Simulación. Elementos definición
ANIMALES
QUIRÚRGICA
CADAVER
Habilidades NO técnicasHabilidades NO técnicas
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Simulación. Elementos definición
Flin, R. & Maran, N. Identifying and training non-technical skills for teams in acute medicine. Qual. Saf. Health Care 13 Suppl 1, i80–i84 (2004).
Simulación
Publico (Cliente).
• Novel/Experto• Grado/Postgrado
OBJETIVO DOCENTE
Tecnología/Modalidad
Entorno.• Laboratorios.• In situ
Fidelidad
Tipo de feedback
/debriefing
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Simulación. Elementos de definición
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Simulación. Clasificación.
Boston Children’s Hospital http://simpeds.org/program-overview/program-education/curriculum-development/
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Simulación. Clasificación.
Boston Children’s Hospital http://simpeds.org/program-overview/program-education/curriculum-development/
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Simulación. Clasificación.
Boston Children’s Hospital http://simpeds.org/program-overview/program-education/curriculum-development/
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Simulación. Clasificación.
Boston Children’s Hospital http://simpeds.org/program-overview/program-education/curriculum-development/
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Simulación. Clasificación.
Boston Children’s Hospital http://simpeds.org/program-overview/program-education/curriculum-development/
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Simulación. Clasificación.
Boston Children’s Hospital http://simpeds.org/program-overview/program-education/curriculum-development/
• Se alinea con el aprendizaje del adulto• Oportunidad de aprendizaje planificada VS
oportunidades espontáneas.• Libertad para cometer errores y aprender de ellos VS
daños al paciente.• El aprendizaje puede ser adaptada al público y su nivel
de experiencia, y progresiva.• Genera oportunidades de feedback y debriefing.• Se puede evaluar y medir la mejora.
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Simulación Beneficios
• Se alinea con el aprendizaje del adulto• Oportunidad de aprendizaje planificada VS
oportunidades espontáneas.• Libertad para cometer errores y aprender de ellos VS
daños al paciente.• El aprendizaje puede ser adaptada al público y su nivel
de experiencia, y progresiva.• Genera oportunidades de feedback y debriefing.• Se puede evaluar.
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Simulación Beneficios
• Malcolm Knowles «andragogía »– Independientes y autodirigidos– Experiencia � Fuente de aprendizaje– Valoran lo aplicable. Necesidad interna.– Aprendizaje basado en problemas.
• Constructivismo – Profesor = Facilitador
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Teoría Aprendizaje Adulto
• Shön . Práctica Reflexiva– Reflexión en la acción. DURANTE.
• Se basa en la habilidad de aprender y desarrollarse continuamente a través de la creatividad, aplicando experiencias actuales y pasadas y usando el razonamiento mientras ocurren los eventos inesperados.
– Reflexión de la acción. DESPUÉS.• Reflexionamos sobre los factores que han contribuido a que
se produjera el incidente, si las acciones acometidas eran apropiadas y como podrá afectar esta situación a la práctica en el futuro.
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Teoría Aprendizaje Adulto
• Se alinea con el aprendizaje del adulto• Oportunidad de aprendizaje planificada VS
oportunidades espontáneas.• Libertad para cometer errores y aprender de ellos V S
daños al paciente.• El aprendizaje puede ser adaptada al público y su nivel
de experiencia, y progresiva.• Genera oportunidades de feedback y debriefing.• Se puede evaluar.
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Simulación Beneficios
• IOM Institute of Medicine: To err is human.
• 98.000 deaths/year medical error. 8th death cause.
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El error
America, C. on Q. of H. C. in, & Medicine, I. of. (2000). To Err Is Human: Building a Safer Health System
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errare humanum estperseverare diabolicum
Lucius Annaeus Seneca
errare humanum estperseverare diabolicum
Lucius Annaeus Seneca
Busto de Séneca.Museo del Prado
Joint Commission on Accreditation of Healthca- re Organizations. Sentinel event data root causes by event type. 2013.
• El 70% de los errores estánrealacionadoscon los factoreshumanos
• Error ≠ falta de conocimiento
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Factores Humanos
Helmreich RL, Fousbee CH. Why crew resource management?Empirical and theoretical bases of human factors training in avia- tion. In: Wiener EL, Kanki BG, Helmreich RL, editors. Cockpitresource management. San Diego: Academic Press Inc; 1993. p. 1–41.
“Food for thougth ”
SujetosErrores
detectados
Errores
resueltos
Tiempo
medio error
Expertos 18 15 0,4 h
Residentes 13 8 1,5 h
Estudiantes 8 2 3,0 h
Errores detectados y resueltos durante una actuación de 10 h en UCI
Patel, V. L., & Cohen, T. (2008). New perspectives on error in critical care. Current Opinion in Critical Care, 14(4), 456–459.
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Entrenamieto Habilidades No Técnicas
Flin, R. & Maran, N. Identifying and training non-technical skills for teams in acute medicine. Qual. Saf. Health Care 13 Suppl 1, i80–i84 (2004).
TEAM TRAINING
UB-CRM
ACRM
MEDTeams
TeamSTEPPS
DOM
GITT
MTM
MTT
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Entrenamieto Habilidades No Técnicas
Baker, D., Gustafson, S., & Beaubien, J. (2007). Teamtraining in health care: A review of team training programsand a look toward the future. Adv Pat Saf.
The Comprehensive Textbook ofHealthcare Simulation. (2013).
• Se alinea con el aprendizaje del adulto• Oportunidad de aprendizaje planificada VS
oportunidades espontáneas.• Libertad para cometer errores y aprender de ellos VS
daños al paciente.• El aprendizaje puede ser adaptada al público y su nivel
de experiencia, y progresiva.• Genera oportunidades de feedback y debriefing.• Se puede evaluar.
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Simulación Beneficios
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Debriefing
HERRAMIENTA:DEBRIEFING
RESULTADO OBSERVADO
RESULTADOESPERADO
PERFORMANCEGAP
Rudolph, J. W., Simon, R., Raemer, D. B. & Eppich, W. J. Debriefing as formative assessment: closingperformance gaps in medical education. Acad. Emerg. Med. 15, 1010–6 (2008).Rudolph, J. W., Simon, R., Dufresne, R. L. & Raemer, D. B. There’s no such thing as ‘nonjudgmental’ debriefing: a theory and method for debriefing with good judgment. Simul. Healthc. 1, 49–55 (2006).
• Todo programa de simulación tiene un diseño
• El éxito y eficacia del programa viene determinado por el diseño.
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Simulación. Factores de éxito
• Promover la interacción con los participantes• Integrar la actividad en el currículum formal• Proporcionar feedbaack• Práctica distribuida (a lo largo del tiempo)• Individualizar el aprendizaje• Buscar aprendizaje para la excelencia• Exponer a los participantes a varios niveles de dificultad.• Utilizar múltiples estrategias de aprendizaje• Mostrar variaciones clínicas
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Simulación. Factores de éxito
• Promover la interacción con los participantes• Integrar la actividad en el currículum formal• Proporcionar feedbaack (debriefing)• Práctica distribuida (a lo largo del tiempo)• Individualizar el aprendizaje• Buscar aprendizaje para la excelencia• Exponer a los participantes a varios niveles de dificultad.• Utilizar múltiples estrategias de aprendizaje• Mostrar variaciones clínicas
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Simulación. Factores de éxito
• Integrar la actividad en el currículum formal• Práctica distribuida (a lo largo del tiempo)• Exponer a varios niveles de dificultad.• Utilizar múltiples estrategias de aprendizaje
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Caso Aplicado
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Crisis Resource Management
Rall M, Oberfrank S. Improving patient safety in air rescue: the importance of simulation team training with focus on human factors/CRM. Air Rescue Mag. 2013;3:35-40.
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¿Cómo conseguimos el cambio cultural?
DURANTE EL CASO
Reflexión EN la acción de Shön
DUR. DEBRIEFING
Reflexión DE la acción de Shön
• Afrontamiento de crisis• Entrenamiento
– Comunicación y liderazgo– Flujos y procesos y toma de
decisiones � entorno. (Tipo hospital, recursos disponibles, hora del día, ergonomía)
– Rutinas favorables a la seguridad. Check-list
– Conciencia situacional– Procesamiento información
• Vivencia en entorno real• Contacto con los diferentes
entornos (prehos, UCIAS, UCI)
MEDICO
• Manejo electromedicinaen contexto clínico. (monitorización, VM, DF)
• Protocolos: SVA, SVAT, IAM, SDRA, EGDT, bz
• Habilidades técnicas.
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HNT – FH - CRMDURANTE EL CASO
Reflexión EN la acción de Shön
• Análisis reflexivo– Sobre el modelo mental
(frame) de acción y resultados.
– Toma de decisiones médicas y no médicas.
– Error y procesos de construcción tras el daño.
– Procesos asistenciales: identificar situaciones de riesgo y proponer mejora
• Análisis de la situación de crisis con puntos CRM
• Sensibilización hacia la cultura de la seguridad del paciente.
• Entrenamiento del análisis causal
• Entrenamiento de la capacidad de emitir y recibir critica objetiva y autocrítica
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Reflexión DE la acción de Shön
DEBRIEFING
Puntos clave
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• Simulación concepto amplio.• Simulación ofrece la oportunidad de
equivocarse y aprender de los errores.• El debriefing es una buena herramienta explorar
que hay en la mente del individuo y para cerrar los performance gap.
• Para que un programa de simulación tenga éxito depende de su diseño.