La Salud Publica en Peru Clase n01

7/21/2019 La Salud Publica en Peru Clase n01

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LA SALUD PUBLICA EN ELLA SALUD PUBLICA EN ELPERUPERU

Asignatura: Tendencias en Salud PúblicaAsignatura: Tendencias en Salud Pública

Clases: 010!0"Clases: 010!0"Lic# $abriela %abel &i'(ne) *uinter+sLic# $abriela %abel &i'(ne) *uinter+s



El encuentro de dos mundosEl encuentro de dos mundos

• El descubrimiento del nuevo mundo, no solo fue elencuentro de dos civilizaciones sino el contacto degérmenes patógenos del antiguo mundo quecausaron estragos en la población sin capacidad derespuesta a estas enfermedades ,se generarongrandes epidemias ,que durante el primer siglo dela conquista .se extendieron rápidamente a todoslos confines y tuvieron alta letalidad, la viruela ,elsarampión ,la fiebre amarilla ,la peste fueron

algunas de las enfermedades que diezmaron amiles de peruanos, la capacidad de respuesta secentraba en las cuarentenas y el uso de algunasplantas contra la malaria .



El VirreynatoEl Virreynato

• La estructura Sanitaria en el Perú se organiza bajoLa estructura Sanitaria en el Perú se organiza bajola estructura medica colonial que dejó pocosla estructura medica colonial que dejó pocosaportes a la medicina nacional ya que no se nutrióaportes a la medicina nacional ya que no se nutriódel conocimiento medico renacentista sino deldel conocimiento medico renacentista sino deloscurantismo decadente que primaba en la Españaoscurantismo decadente que primaba en la Españacolonial.colonial.

• Conforme a la organización poltica medie!al deConforme a la organización poltica medie!al deEspaña "eran los alcaldes comunales que presidanEspaña "eran los alcaldes comunales que presidanlos cabildos los responsables en !elar por lalos cabildos los responsables en !elar por la

#igiene publica y la polica sanitaria de las#igiene publica y la polica sanitaria de lasciudades y pueblos de su jurisdicción."por lo tantociudades y pueblos de su jurisdicción."por lo tantoeran responsable de dictar normas sanitarias .eran responsable de dictar normas sanitarias .

•



EL PROTOMEDICATOEL PROTOMEDICATO

• El “eal !ribunal del "rotomedicato#,era una instituciónEl “eal !ribunal del "rotomedicato#,era una institucióncreada en la Espa$a de %&&',como un tribunal formado porcreada en la Espa$a de %&&',como un tribunal formado porlos protomédicos o examinadores, que reconoc(a lalos protomédicos o examinadores, que reconoc(a lasuficiencia de los que aspiraban a ser médicos y conced(asuficiencia de los que aspiraban a ser médicos y conced(a

las licencias necesarias para el e)ercicio de dic*a facultadlas licencias necesarias para el e)ercicio de dic*a facultadademás *acia las veces de cuerpo consultivo en el campoademás *acia las veces de cuerpo consultivo en el campodel cuidado de la salud colectiva .del cuidado de la salud colectiva .

• El primer protomédico sustituto +r ernando -eplveda,El primer protomédico sustituto +r ernando -eplveda,tuvo que )urar ante el cabildo ,primera autoridad sanitaria,tuvo que )urar ante el cabildo ,primera autoridad sanitaria,

para poder e)ercer su cargo, El nombramiento depara poder e)ercer su cargo, El nombramiento de"rotomédico proced(a del rey ,pero deb(a ser refrendado por"rotomédico proced(a del rey ,pero deb(a ser refrendado porel cabildo ,en %/01 este "rotomédico y otros miembros delel cabildo ,en %/01 este "rotomédico y otros miembros delcabildo *icieron la primera visita a las boticas para verificar “cabildo *icieron la primera visita a las boticas para verificar “si el boticario cobraba contra la fe católica,si el boticario cobraba contra la fe católica,



EL PROTOMEDICATOEL PROTOMEDICATO

• El protomedicato también tenia que ver con las cuarentenas deEl protomedicato también tenia que ver con las cuarentenas debarcos y puertos par evitar las enfermedades, el primer tribunal sebarcos y puertos par evitar las enfermedades, el primer tribunal seestableció en %/12 teniendo como sede la ciudad de 3ima,estableció en %/12 teniendo como sede la ciudad de 3ima,

• El +r francisco -ánc*ez de endo como su primer presidente paraEl +r francisco -ánc*ez de endo como su primer presidente para

el per(odo %4125%/16,solo al final del siglo 7899 el presidente fue unel per(odo %4125%/16,solo al final del siglo 7899 el presidente fue unperuano el +r :rancisco ;erme)o y oldan entre %4<' y %122.peruano el +r :rancisco ;erme)o y oldan entre %4<' y %122.• En el momento de la declaración de la 9ndependencia peruanaEn el momento de la declaración de la 9ndependencia peruana

,ipólito =nanue e)erc(a el cargo de protomédico. Entre %/12 y,ipólito =nanue e)erc(a el cargo de protomédico. Entre %/12 y%6'%,se sucedieron un total de diecinueve protomedicos,%6'%,se sucedieron un total de diecinueve protomedicos, >%?>%? lalavigencia del tribunal del protomedicato que tenia tenientesvigencia del tribunal del protomedicato que tenia tenientesdelegados a nivel provincial y que siguió funcionando *asta %6&6delegados a nivel provincial y que siguió funcionando *asta %6&6en fue suprimido definitivamente.en fue suprimido definitivamente.

•>%?>%? ;ustios omani carlos,@uatrocientos a$os de salu publica en el peru ,=AB-B C;ustios omani carlos,@uatrocientos a$os de salu publica en el peru ,=AB-B C@oncytec,febreo '22&@oncytec,febreo '22&



Las Juntas de beneficenciaLas Juntas de beneficencia

• ,ue -i./lit+ Unanue el ue +rgani)/ en 1!2 la .ri'era 3unta de,ue -i./lit+ Unanue el ue +rgani)/ en 1!2 la .ri'era 3unta debene4icencia ue deber5a dirigir l+s estableci'ient+s 4undad+sbene4icencia ue deber5a dirigir l+s estableci'ient+s 4undad+s.ara s+c+rrer .er'anente'ente a l+s 6ue .+c+ + Nada .ueden.ara s+c+rrer .er'anente'ente a l+s 6ue .+c+ + Nada .ueden7acer .+r si 'is'+ 8 Unanue dec5a 8 un 7+s.ital es una casa7acer .+r si 'is'+ 8 Unanue dec5a 8 un 7+s.ital es una casa

c+nsagrada .+r la .iedad .ara l+s 7+'bres ue n+ .ueden serc+nsagrada .+r la .iedad .ara l+s 7+'bres ue n+ .ueden serasistid+s en sus .r+.ias casas9 en l+s 'a+res de nuestr+s 'alesasistid+s en sus .r+.ias casas9 en l+s 'a+res de nuestr+s 'alesue s+n las en4er'edades9 se re4ugien all5 d+nde encuentrenue s+n las en4er'edades9 se re4ugien all5 d+nde encuentren'(dic+s 'edicinas una asistencia dulce arreglada ue .ueda'(dic+s 'edicinas una asistencia dulce arreglada ue .uedac+ns+larl+s6c+ns+larl+s6;1<;1<##

•

;1<;1< Unanue -: $uia +litica 9Eclesi=stica %ilitar del >irrenat+Unanue -: $uia +litica 9Eclesi=stica %ilitar del >irrenat+del Perú .ara el a?+ 1@"#S+ciedad A'antes del Pa5s #T+'+ Idel Perú .ara el a?+ 1@"#S+ciedad A'antes del Pa5s #T+'+ I#Li'a 1@"##Li'a 1@"#



La beneficienciaLa beneficiencia

• En 1! se crea la Direcci/n general de bene4icencia ueEn 1! se crea la Direcci/n general de bene4icencia uetendr5a a su carg+ 7+s.itales9 7+s.ici+s 9casas detendr5a a su carg+ 7+s.itales9 7+s.ici+s 9casas de7u(r4an+s9 casas de desa'.arad+s 9ce'enteri+s 7u(r4an+s9 casas de desa'.arad+s 9ce'enteri+s

ade'=s de .r+.agar la acuna#ade'=s de .r+.agar la acuna#• La .ri'era interenci/n del estad+ en salud se .r+duceLa .ri'era interenci/n del estad+ en salud se .r+duce

al 4+r'arse la &unta su.re'a de Sanidad9 creada .+r elal 4+r'arse la &unta su.re'a de Sanidad9 creada .+r el%ariscal Santa Cru) 9ue tenia ba3+ su 3urisdicci/n las%ariscal Santa Cru) 9ue tenia ba3+ su 3urisdicci/n las&untas su.eri+res de.arta'entales 9las &untas&untas su.eri+res de.arta'entales 9las &untas

%unici.ales las &untas Lit+ralesBrit+ 1!#Este%unici.ales las &untas Lit+ralesBrit+ 1!#Este.eri+d+ 1!11F1 4ue t+tal'ente endeble ue.eri+d+ 1!11F1 4ue t+tal'ente endeble ue-er'ili+ >aldi)an l+ lla'ara c+'+ el .eri+d+ de l+s !0-er'ili+ >aldi)an l+ lla'ara c+'+ el .eri+d+ de l+s !0a?+s de 3ura'ent+s#a?+s de 3ura'ent+s#



La Imortancia de la saludLa Imortancia de la salud

• La salud es c+ncebida c+'+ .r+ble'a indiidual suLa salud es c+ncebida c+'+ .r+ble'a indiidual suatenci/n su3eta a su ca.acidad .ers+nal de acces+ aatenci/n su3eta a su ca.acidad .ers+nal de acces+ aserici+s ue .uedan .agarl+s + a la buena +luntad +serici+s ue .uedan .agarl+s + a la buena +luntad +

caridad de l+s sect+res .udientes9 tu+ b=sica'ente unacaridad de l+s sect+res .udientes9 tu+ b=sica'ente unacaracter5stica re.aratia#caracter5stica re.aratia#• El ca'.+ sanitari+ en c+nsecuencia 9n+ es '+ti+ deEl ca'.+ sanitari+ en c+nsecuencia 9n+ es '+ti+ de

'a+r .re+cu.aci/n l+s serici+s sanitari+s se'a+r .re+cu.aci/n l+s serici+s sanitari+s seenc+ntraban t+tal'ente 'ini'i)ad+s# 9el gre'i+ deenc+ntraban t+tal'ente 'ini'i)ad+s# 9el gre'i+ de

'(dic+s era el 'as distinguid+ 9c+n4+r'ad+ .+r'(dic+s era el 'as distinguid+ 9c+n4+r'ad+ .+r'(dic+s enid+s de Eur+.a a .artir del sigl+ G>III'(dic+s enid+s de Eur+.a a .artir del sigl+ G>III9de algun+s .r+4esi+nales .eruan+s a uienes el9de algun+s .r+4esi+nales .eruan+s a uienes el.r+t+'edicat+ 7ab5a c+ncedid+ el titul+.r+t+'edicat+ 7ab5a c+ncedid+ el titul+



La atenci!n de la saludLa atenci!n de la salud

• 3a atención individual esta centralizada en el medico de la familia para las clase3a atención individual esta centralizada en el medico de la familia para las clasepudientes, la atención es básicamente ambulatoria y progresivamente en consultorios ,lapudientes, la atención es básicamente ambulatoria y progresivamente en consultorios ,lasalud pblica se concepta no como deber del Estado sino desde un enfoque éticosalud pblica se concepta no como deber del Estado sino desde un enfoque éticoreligioso que *acen la clase dominante frente a los pobres llamados “menesterosos#religioso que *acen la clase dominante frente a los pobres llamados “menesterosos#nacen as( las sociedades de beneficencia que poco a poco se constituyen en unidadesnacen as( las sociedades de beneficencia que poco a poco se constituyen en unidades

prestadorasD de salud para la mayor(a de la población.prestadorasD de salud para la mayor(a de la población.

• 3os *ospitales y otros establecimientos sanitarios son administrados por estas3os *ospitales y otros establecimientos sanitarios son administrados por estassociedades compuestos generalmente por religiosos y sostenidos con donaciones desociedades compuestos generalmente por religiosos y sostenidos con donaciones degente adinerada, el primero de estos locales fue una peque$a casa enfermer(a,gente adinerada, el primero de estos locales fue una peque$a casa enfermer(a,establecida en lima durante %/06 ,establecida en lima durante %/06 ,

• En %/&% una eal cedula ordeno establecer *ospitales en todos pueblo de espa$oles oEn %/&% una eal cedula ordeno establecer *ospitales en todos pueblo de espa$oles oindios ,fundados o por fundar,#donde sean curados los pobres enfermos y se e)ercite laindios ,fundados o por fundar,#donde sean curados los pobres enfermos y se e)ercite lacaridad cristiana#.acia %622 el explorador !adeo aence contabilizo en lima un totalcaridad cristiana#.acia %622 el explorador !adeo aence contabilizo en lima un totalde %,222 camas *ospitalaria, repartidas en /2 enfermer(as que funcionaban en %2de %,222 camas *ospitalaria, repartidas en /2 enfermer(as que funcionaban en %2*ospitales disponibles.*ospitales disponibles.



Los "ositalesLos "ositales

• En #$%#se dison&a en el Per' de cincuentaEn #$%#se dison&a en el Per' de cincuenta"ositales( once de los cuales se ubicaban"ositales( once de los cuales se ubicaban

en lima (las ciudades de Anta( arica(en lima (las ciudades de Anta( arica("uaman)a( Are*uia( Callao( Ca+amarca("uaman)a( Are*uia( Callao( Ca+amarca(Cusco( C,ac,aoyas( "uanca-elicaCusco( C,ac,aoyas( "uanca-elica

("uaura( "uara.( "uaylas( Ica(("uaura( "uara.( "uaylas( Ica(Lambaye*ue( Mo*ue)ua( Moyobamba(Lambaye*ue( Mo*ue)ua( Moyobamba(Piura( Puno( Tru+illo( /a0a y /icuaniPiura( Puno( Tru+illo( /a0a y /icuani



La Or)ani.aci!n sanitariaLa Or)ani.aci!n sanitaria

• 3as bases de la actual organización sanitaria en el "er se inician3as bases de la actual organización sanitaria en el "er se inicianen la década de %612 ante la necesidad de evitar la propagación deen la década de %612 ante la necesidad de evitar la propagación deenfermedades transmisibles, en este periodo se dispuso que cadaenfermedades transmisibles, en este periodo se dispuso que cadauna de las provincias de la repblica tengan un medico titular sobreuna de las provincias de la repblica tengan un medico titular sobrela base de los ciru)anos militares.la base de los ciru)anos militares.

• El primer reglamento general de sanidad se dicto en %661 duranteEl primer reglamento general de sanidad se dicto en %661 duranteel gobierno de Fndrés F. @áceres y no se modifico *asta %<2/,seriael gobierno de Fndrés F. @áceres y no se modifico *asta %<2/,seriaesta la primera organización sanitaria de la época republicana, conesta la primera organización sanitaria de la época republicana, consubsidiarias departamentales y provinciales, este reglamento definesubsidiarias departamentales y provinciales, este reglamento define

entre otros que el servicio de -anidad se divide en servicio deentre otros que el servicio de -anidad se divide en servicio desanidad Bar(tima y sanidad !errestre, cada uno de estos serviciossanidad Bar(tima y sanidad !errestre, cada uno de estos servicios,tendrá una organización y un personal especial, el servicio de,tendrá una organización y un personal especial, el servicio desanidad ,además ,es general, departamental y provincial.sanidad ,además ,es general, departamental y provincial.



Resonsabilidad del estado en la /aludResonsabilidad del estado en la /alud

• #123 /e crea la Direcci!n de /alubridad del#123 /e crea la Direcci!n de /alubridad delMinisterio de 4omento( antecesor del actualMinisterio de 4omento( antecesor del actual

ministerio de /alud5 /u rimer director es elministerio de /alud5 /u rimer director es elProf5 Juli6n Arce( coma0ero de Carri!n5Prof5 Juli6n Arce( coma0ero de Carri!n5

• En #127 se crea el conse+o suerior deEn #127 se crea el conse+o suerior de

,i)iene( como !r)ano consulti-o del,i)iene( como !r)ano consulti-o del)obierno( formali.6ndose este comit8)obierno( formali.6ndose este comit8consulti-o en #1%15consulti-o en #1%15



El Ministerio de saludEl Ministerio de salud

• En %<'' se crean las oficinas +epartamentales de -alubridad que van sustituyendoEn %<'' se crean las oficinas +epartamentales de -alubridad que van sustituyendolas funciones de las )untas departamentales *asta su total supresión en %<'0.las funciones de las )untas departamentales *asta su total supresión en %<'0.

• En %<0/ se crea el Binisterio de -alud "ublica y previsión social ,que inclu(aEn %<0/ se crea el Binisterio de -alud "ublica y previsión social ,que inclu(adirecciones de traba)o previsión social y asuntos ind(genas, tomando a su cargo ladirecciones de traba)o previsión social y asuntos ind(genas, tomando a su cargo labeneficencia y la dirección y sostenimiento de los establecimientos *ospitalarios .beneficencia y la dirección y sostenimiento de los establecimientos *ospitalarios .

• En %<&' el Binisterio cambio de denominación a Binisterio de -alud "blica yEn %<&' el Binisterio cambio de denominación a Binisterio de -alud "blica yasistencia social de)aron de pertenecer las direcciones de traba)o y asuntosasistencia social de)aron de pertenecer las direcciones de traba)o y asuntos

ind(genasind(genas

• En %<04 se crea el -eguro social Gbrero o ca)a Aacional del -eguro social que teniaEn %<04 se crea el -eguro social Gbrero o ca)a Aacional del -eguro social que teniaacciones de salud y también de apoyo de la viviendaacciones de salud y también de apoyo de la vivienda

• En %<&6 se crea el -eguro social del empleado, el gremio medico de entoncesEn %<&6 se crea el -eguro social del empleado, el gremio medico de entoncespresento una férrea oposición con *uelgas e ingerencias pol(tico5 partidariaspresento una férrea oposición con *uelgas e ingerencias pol(tico5 partidariasincipientes, pero ya poderosas por entonces.incipientes, pero ya poderosas por entonces.



Los a0os cincuentaLos a0os cincuenta

• -e inicia y utiliza con mas propiedad la asesor(a y ayuda de organismos internacionales-e inicia y utiliza con mas propiedad la asesor(a y ayuda de organismos internacionalescomo la G"-,servicio cooperativo interamericano de -alud y la fundación ocefeller entrecomo la G"-,servicio cooperativo interamericano de -alud y la fundación ocefeller entrelas principales.las principales.

• :ue el apogeo de los *ospitales, modernas construcciones, nuevas tecnolog(as, se:ue el apogeo de los *ospitales, modernas construcciones, nuevas tecnolog(as, seconvierten en e)es de la salud, el entrenamiento de los médicos genera el inicio de lasconvierten en e)es de la salud, el entrenamiento de los médicos genera el inicio de lasespecialidades médicas, En %</1 1'H de los médicos estaban en 3ima el 6%H de losespecialidades médicas, En %</1 1'H de los médicos estaban en 3ima el 6%H de losmédicos ten(an empleo seguro con salario decoroso.médicos ten(an empleo seguro con salario decoroso.

• En las décadas del &2 al /2 se elaboraron planes y programas referidos a maternoEn las décadas del &2 al /2 se elaboraron planes y programas referidos a maternoinfantil,enfermedades transmisiblesIcontrol de la malaria, inmunoprevenibles, la lepra,infantil,enfermedades transmisiblesIcontrol de la malaria, inmunoprevenibles, la lepra,

enfermedad de c*agas, saneamiento del medioJplan de agua potable ruralI y planes deenfermedad de c*agas, saneamiento del medioJplan de agua potable ruralI y planes decapacitación de personal, la caracter(stica general de los programas sanitarios, eraKcapacitación de personal, la caracter(stica general de los programas sanitarios, eraK• Bane)o de programa tipo vertical, con un ncleo central con limitada autonom(a local, laBane)o de programa tipo vertical, con un ncleo central con limitada autonom(a local, la

tecnolog(a utilizada era especifica para cada problema.Era casi siempre paralela a lostecnolog(a utilizada era especifica para cada problema.Era casi siempre paralela a losservicios de salud ,a la que no tomaba en cuenta ni informaba.!enia como fuente deservicios de salud ,a la que no tomaba en cuenta ni informaba.!enia como fuente definanciamiento a la cooperación externa y fondos nacionales asignados por leyfinanciamiento a la cooperación externa y fondos nacionales asignados por ley



Los a0os /esentaLos a0os /esenta

• En los sesenta, crece el conocimiento y la importancia de aspectos operacionales de la salud, se introduceEn los sesenta, crece el conocimiento y la importancia de aspectos operacionales de la salud, se introduceconceptos de descentralización con tecnolog(aconceptos de descentralización con tecnolog(a simplificada pero como apéndice de propuestas centralistasde los *ospitales o zonas urbanas, capacitación de personal técnico por los servicios de salud concaracter(sticas básicamente recuperativas.

• -e crean establecimientos fuera de las grandes ciudades a manos de técnicos capacitados en el mane)o

simplificado de enfermedades y da$os.

• %<4' la G"- organiza cursos de en metodolog(as de programación local G"-L@EA+E-,lo que favoreció ladifusión del contenido a nivel nacional a través de la Escuela de -alud "blica.

• El gobierno Bilitar crea en %<4' el 9A" que obligaba a que cada sector tenga su oficina de planificación,salud fue el pionero y uno de los primeros en organizar su oficina sectorial, naciendo los famosos planes

nacionales de salud que eran requisitos para la aprobación presupuestal, el primer plan nacional de salud .

• 3a caracter(stica organizacional de los servicios de salud de esta época estaban en la estratificación conuna clara connotación social, es decir que cada estrato social tenia su sistema con funcionamientosimultaneo, duplicidad, desarticulación y con financiamiento propio que en el 42H proven(a del mismoestado,



Los a0os /esentaLos a0os /esenta

• oemer>'?# Fl describir la pauta observada en el "er en materia de atención médica,conviene distinguir entre los diferentes grupos de población .:ueron muc*as lasactividades de organización de estos servicios llevados a cabo en la épocacolonial ..Esta organización de la atención médica *a emanado de fuentes distintas

gubernamentales y privadas. @ada actividad organizada tiende a orientarse *aciaun determinado estrato social de la población aunque abundan los casos desuperposición de actividades .En los diversos programas organizados ,le ospitaldesempe$a una función central ,tanto en lo que se refiere al cuidado del pacienteinternado como a la atención del paciente ambulatorioM por consiguiente paracomprender los sistemas de atención médica *ay que observar minuciosamentelas diferentes clases de *ospital. además *ay que tener en cuenta ,como eslógico ,los servicios de atención médica que se ofrecen fuera de los *ospitales concarácter esencialmente particular, es decir ,sin estar basados en ningunaorganización#Joemer ,%<4&.



Los a0os setentaLos a0os setenta

• -e produ)o la transferencia de los *ospitales de la ;eneficencia "blica al Binisterio de -alud,.• 3a integración del seguro social obrero con el seguro del empleado.• . 3a desactivación del fondo nacional de salud y ;ienestar social, las reformas producidas por el gobierno militar

también se refle)an en el sector ,• en %<11 se presento al gobierno alternativas para la ley general de salud , sistema nacional coordinado,

• :ueron también a$os del boom de la atención primaria, con conceptos de integralidad J-alud y +esarrolloI, depresencia e impulso de la participación de la comunidad en todo el proceso *asta en la toma de decisiones, auge dela metodolog(a investigación acción participativa, pero, no sólo fue la década estrategias y metodolog(as nuevas,fueron también los a$os de la esperanza y del deseo del gran cambio.

• -e adopta el -ervicio @ivil de Nraduandos J-E@9NFImedida dirigida a buscar el desplazamiento del personalprofesional a zonas de menor desarrollado, especialmente a la zona rural esto con la posterior modificación en-E=B- se institucionaliza *asta la fec*a , se impulsa el programa de erradicación de la malaria con éxito

temporal, se erradicó la viruelaM programas nacionales de medicamentos básicos, a pesar de todo esto, losresultados fueron muy peque$os.

• 3a planificación se consolida en el estado, pero fundamentada en la idea de que la buena salud será básicamente elresultado de la prestación de servicios de salud adecuados, accesibles y ltimamente agregando el concepto deequidad, esta conceptualización *a provocado el mantenimiento o ampliación de las brec*as entre la comunidad ylos servicios, es notable la ausencia total de la población en la toma de decisiones.

• -ectores sociales como la iglesia católica inician un fuerte apoyo al traba)o de salud en la comunidad, se formanpromotores de salud e inicio de traba)o con botiquines comunales en apoyo a la zona rural.

• 3a G"- y =A9@E: desarrollan su rol de promotor sanitario buscando la *omogenización de pol(ticas sanitarias en Fmérica latina



Los a0os oc,entaLos a0os oc,enta

• "lan Aacional de acciones @oordinadas de -alud, en esta época no existió voluntad pol(tica alguna para modificarlas condiciones sanitarias>%?,el plan quedo en desuso al poco tiempo de su formulación, el resto del periodo fueintrascendente ,su inacción contribuyó al deterioro y agravamiento de las condiciones sanitarias del pa(s.

• 3os servicios llamados periféricos de salud estaban organizadas en 42 áreas *ospitalarias integrantes de las %1

regiones de -alud del pa(s.• En %<6& se aprobó el modelo de programa de atención integral de salud, cada región de salud y cada área*ospitalaria tiene un programa de atención integral de salud que consolida los programas generados en loscentros de salud os principales subprogramas fueronK:ormación y capacitación,-alud materna,@ontrol deenfermedades transmisibles,Ftención al medio ambiente,Fpoyo al desarrollo de la atención primaria

• Aos enfrentamos a los a$os de la más grande crisis económica y social del pa(s y Fmérica, el estado y lospartidos pol(ticos perdieron su credibilidad y popularidad por su falta de consecuencia con lo que ofrec(an opredicaban en la década anterior, se inicia la violencia en el centro del pa(s y luego se generaliza a todo elterritorio, la no llegada del cambio es el combustible de las respuestas irracionales, en salud fueron a$os depedirle cuentas y resultados a la F"-, como a corto plazo no *ab(a respuestas visibles o cuantitativas, surge laspropuestas de focalizar la atención primaria o Ftención "rimaria -electiva, son los a$os de la aparición de losprogramas de salud verticales, los donantes quieren resultados para su inversión, se generaliza la propuesta desupervivencia infantil.



Los a0os oc,entaLos a0os oc,enta

• ubo un aumento de coberturas en inmunizaciones, control de enfermedades diarreicas y control de infeccionesrespiratorias agudas, se impulsó el control de algunas enfermedades como !;@, se *icieron notables lasdeficiencias en el sector, burocratismo, centralismo, disminución del presupuesto para las áreas sociales, losoc*enta fueron a$os de recuperación de costos y de colapso de un modelo de prestación de un estado benefactorpopulista, los servicios aprenden a vivir de sus Oingresos propiosO técnicamente llamado recuperación de costos.

• experiencias en -alud "opular, que ba)o una concepción integral de salud y participativo intentan desarrollarmodelos mas democráticos y participa torios en la tarea sanitaria>'? .+e esta forma se organizan mltiplesinstituciones J8asos de lec*e, @omedores "opulares, asociaciones sanitariasI que congregan los esfuerzos detécnicos ,profesionales y pobladores en la realización de experiencias ,dic*as instituciones son conocidas comoGrganizaciones Ao gubernamentales JGAN+I.

• El apoyo externo se incrementó a través de las GANs que tuvieron en esta década su mayor auge generalmente

desarrollaron actividades de salud que priorizaban aspectos preventivo promociónales dentro de la l(nea estratégicade la F"-, generalmente son traba)os focalizados dirigidos a sectores marginales, no se relacionan con los sistemasde salud y tienen como fin el desarrollo y consolidación de la participación social>0?,se inicia la politización partidariade estos procesos ,generando su atomización y finalmente su colapso.

• -e inicia el gobierno Fprista, que tra)o como novedad la formulación del plan nacional de salud ba)o la estrategia dela Ftención "rimaria de la -alud JF"-I el balance actual es que *ubo un desfase entre el avance conceptual

sugerido por este plan y la incapacidad de *acerlo operativo ,determinado en gran porcenta)e por el sectarismopartidario y la crisis económica.



Los a0os no-entaLos a0os no-enta

• -e iniciaron desarrollo de propuestas liberales de la econom(a, el desarrollo de los medios de-e iniciaron desarrollo de propuestas liberales de la econom(a, el desarrollo de los medios decomunicación, nos globalizó, se replantea el rol del estado, se inician las propuestas de privatización,comunicación, nos globalizó, se replantea el rol del estado, se inician las propuestas de privatización,persiste la inquietud de que va a pasar con los más pobres, se inicia un movimiento a favor delpersiste la inquietud de que va a pasar con los más pobres, se inicia un movimiento a favor delambiente y la ecolog(a, se establece e impone el concepto de género a través de la cooperaciónambiente y la ecolog(a, se establece e impone el concepto de género a través de la cooperaciónexterna,externa,-e esboza un nuevo espacio para el estado Oc*ico pero fuerteO,-e esboza un nuevo espacio para el estado Oc*ico pero fuerteO,Fparece al lado un fenómeno interesante de la Osociedad civilO como una alternativa al estado,Fparece al lado un fenómeno interesante de la Osociedad civilO como una alternativa al estado,definiéndole nuevas tareas y roles que se evidencia en logros de la concertación,definiéndole nuevas tareas y roles que se evidencia en logros de la concertación,Fparece la regionalización como una tendencia de descentralizar el poder pol(tico, con resultados noFparece la regionalización como una tendencia de descentralizar el poder pol(tico, con resultados nomuy buenos, la carencia de control social desvirtuó esta oportunidad de descentralizar y crecer.muy buenos, la carencia de control social desvirtuó esta oportunidad de descentralizar y crecer.

• -e mantiene el enfoque de -93G- cobran vigencia, la municipalización en algunos casos es una-e mantiene el enfoque de -93G- cobran vigencia, la municipalización en algunos casos es unatentación, se propicia un discurso de vuelta a la integralidad, que no se da en la práctica, *aytentación, se propicia un discurso de vuelta a la integralidad, que no se da en la práctica, *ayresultados concretos en coberturas, se elimina la poliomielitis, se *ace énfasis en aumentar laresultados concretos en coberturas, se elimina la poliomielitis, se *ace énfasis en aumentar laeficiencia reduciendo personal y costos,.eficiencia reduciendo personal y costos,.Fparición de la epidemia del cólera y su control eficiente, programas de focalización del gasto social,Fparición de la epidemia del cólera y su control eficiente, programas de focalización del gasto social,auge de la cooperación externa en salud de parte del ;anco Bundial y del ;9+ con orientacionesauge de la cooperación externa en salud de parte del ;anco Bundial y del ;9+ con orientacionesliberales, cambios y modernización en el 9"-- y expansión progresiva del subsector privado.liberales, cambios y modernización en el 9"-- y expansión progresiva del subsector privado.



Los a0os no-entaLos a0os no-enta

• -e explicita la preocupación de los pa(ses por iniciar procesos de modernización-e explicita la preocupación de los pa(ses por iniciar procesos de modernizacióndel sector e *incar procesos de reforma del sector ,temas que desarrollaremos másdel sector e *incar procesos de reforma del sector ,temas que desarrollaremos másadelante.adelante.

• El saldo del sector salud en la década de los noventa es contradictorio. por un lado,El saldo del sector salud en la década de los noventa es contradictorio. por un lado,se *an logrado grandes avances en la recuperación y ampliación de la oferta dese *an logrado grandes avances en la recuperación y ampliación de la oferta deatención primaria de salud, tras la apertura o reapertura de cientos de centros yatención primaria de salud, tras la apertura o reapertura de cientos de centros ypuestos de salud, el equipamiento de los mismos, la ampliación de *orarios y elpuestos de salud, el equipamiento de los mismos, la ampliación de *orarios y elfortalecimiento de programas nacionales ,en particular los referidos a la saludfortalecimiento de programas nacionales ,en particular los referidos a la saludmaterno5infantil y a las enfermedades transmisiblesK pero ,al mismo tiempo ,sonmaterno5infantil y a las enfermedades transmisiblesK pero ,al mismo tiempo ,sonpocos logros en cuanto a la transformación de los sistemas de salud para alcanzarpocos logros en cuanto a la transformación de los sistemas de salud para alcanzarlos ob)etivos de equidad, eficiencia y calidad que planteó la reformalos ob)etivos de equidad, eficiencia y calidad que planteó la reforma>%?>%?

•>%?>%? Framburu @arlos, "ol(ticas de -alud '22%5'224,consorcio de investigaciónFramburu @arlos, "ol(ticas de -alud '22%5'224,consorcio de investigacióneconómica y social 3ima "er '22%económica y social 3ima "er '22%



D+scient+s A?+s de %edicinaD+scient+s A?+s de %edicinaPeruanaPeruana

• %161 Fparece la figura de ipólito =nanue al ganar la cátedra de Fnatom(a de%161 Fparece la figura de ipólito =nanue al ganar la cátedra de Fnatom(a dela =niversidad Aacional Bayor de -an Barcos por oposición.la =niversidad Aacional Bayor de -an Barcos por oposición.

• %1<' El '< de noviembre se inaugura el Fnfiteatro Fnatómico ubicado en el%1<' El '< de noviembre se inaugura el Fnfiteatro Fnatómico ubicado en el

*ospital de -an Fndrés J"laza 9talia actualI. Fsistencia de personalidades de la*ospital de -an Fndrés J"laza 9talia actualI. Fsistencia de personalidades de laépoca incluyendo al 8irrey don Nil de !aboada y 3emos.época incluyendo al 8irrey don Nil de !aboada y 3emos.• %622 -e introduce la operación cesárea en el pa(s. Es muy probable que la%622 -e introduce la operación cesárea en el pa(s. Es muy probable que la

*aya practicado el +r. 3arrinaga que era difusor de la operación en aquellos*aya practicado el +r. 3arrinaga que era difusor de la operación en aquellostiempos.tiempos.

• %620 3legada al @allao del fluido vacuno gracias a la inter5vención de los +rs.%620 3legada al @allao del fluido vacuno gracias a la inter5vención de los +rs.Biguel !afur, Posé +ávalos y -alvani.Biguel !afur, Posé +ávalos y -alvani.

• En este mismo a$o aparece la abia. "or primera vez se ven perros atacadosEn este mismo a$o aparece la abia. "or primera vez se ven perros atacadospor *idrofobia en la época del 8irrey Fvilés. +on icardo "alma se$ala la fec*apor *idrofobia en la época del 8irrey Fvilés. +on icardo "alma se$ala la fec*ade %622 en su tradición QEl me)or amigo, un perroR.de %622 en su tradición QEl me)or amigo, un perroR.



D+scient+s A?+s de %edicina PeruanaD+scient+s A?+s de %edicina Peruana

• %62& El Bédico ;altazar 8illalobos anuncia poseer un método de curación de la 3epra y%62& El Bédico ;altazar 8illalobos anuncia poseer un método de curación de la 3epra ytrata a %' enfermos con resultados variables.trata a %' enfermos con resultados variables.

• %624 "or primera vez se inician los llamados a*ora via)es de asesor(a y supervisión. El%624 "or primera vez se inician los llamados a*ora via)es de asesor(a y supervisión. El+r. -alvani via)a a Baynas, 3ambayeque y uamanga llevando el fluido vacuno y en+r. -alvani via)a a Baynas, 3ambayeque y uamanga llevando el fluido vacuno y en

campa$a de vacunación antivariólica.campa$a de vacunación antivariólica.• %626 El %S de )unio se colocó la primera piedra del eal @olegio de Bedicina y @irug(a%626 El %S de )unio se colocó la primera piedra del eal @olegio de Bedicina y @irug(a

de -an :ernando gracias al impulso de ipólito =nanue y la gran ayuda del 8irrey donde -an :ernando gracias al impulso de ipólito =nanue y la gran ayuda del 8irrey don:ernando de Fbascal. Ese mismo a$o, se crea la cátedra de @l(nica Externa en el:ernando de Fbascal. Ese mismo a$o, se crea la cátedra de @l(nica Externa en elospital de -an Fndrés.ospital de -an Fndrés.

• %6%2 -e toman los primeros exámenes en el colegio sobre Neolog(a, Fnatom(a y%6%2 -e toman los primeros exámenes en el colegio sobre Neolog(a, Fnatom(a y

:isiolog(a.:isiolog(a.• %6%% -e inaugura oficialmente el eal @olegio de Bedicina y @irug(a de -an :ernando.%6%% -e inaugura oficialmente el eal @olegio de Bedicina y @irug(a de -an :ernando.• %6'% El eal @olegio de Bedicina y @irug(a de -an :ernando pasa a ser el @olegio de%6'% El eal @olegio de Bedicina y @irug(a de -an :ernando pasa a ser el @olegio de

la 9ndependencia.la 9ndependencia.



D+scient+s A?+s deD+scient+s A?+s de%edicina Peruana%edicina Peruana

• %6'' El %1 de enero la =niversidad Aacional Bayor de -an Barcos recibe al Neneral(simo +on Posé de -anBart(n.

• %6'0 El '6 de noviembre el médico francés Fbel 8ictorino ;randin introduce en terapéutica el uso de laquinina para el tratamiento de la malaria entre nosotros.

• %6'4 El %2 de octubre se crea la primera @asa de Baternidad JEscuela de GbstetricesI, ba)o la dirección de

Badame "auline de :essel.• %600 El %/ de Pulio, fallece ipólito =nanue, "adre de la Bedicina "eruana.• %601 El +r. @ayetano eredia es director del @olegio de la 9ndependencia.• %6&0 @on la muerte de Posé Nregorio "aredes termina la gran labor cl(nica que desempe$aron desde %622 el

mencionado y el +r. Posé Banuel 8aldés.• %6&1 El +r. Pulián -andoval futuro profesor de "atolog(a Externa y médico del Bariscal +on amón @astilla

introduce el uso de la anestesia en las intervenciones quirrgicas.• %6/% -e inician epidemias de fiebre amarilla. Tsta *ab(a sido introducida al "er desde mediados Co antesC

en el siglo 78999 J%104 más o menosI. +on icardo "alma la menciona en su tradición Q"epe ;andosR.• %6/& :undación de la -ociedad Bédica de 3ima por los +rs. @ayetano eredia y Biguel Evaristo de los (os.• %6/4 El @olegio de la 9ndependencia pasa a ser la :acultad de Bedicina de 3ima y se incorpora a la

=niversidad de -an Barcos. -u primer decano es el +r. @ayetano eredia.• %6/1 El +r. @asimiro =lloa inicia la reforma del tratamiento psiquiátrico en la loquer(a de -an Fndrés.




• %6/< -e inaugura el ospicio de la Bisericordia para alienados como continuación de la reforma iniciada por =lloa.Este *ospital se encontraba en la avenida -ebastián 3orente actual, antes avenida de los 9ncas, local que ocupó laEscuela de "olic(a cuando el manicomio fue trasladado a 3a Bagdalena. -e encuentra en el barrio del @ercado.

• %64% :allece @ayetano eredia. 3e sucede en el +ecanato de -an :ernando el +r. Biguel Evaristo +e los (os.• %641 Auevo brote de fiebre amarilla donde se consagra la figura del +r. Posé Bariano Bacedo en su luc*a contra la

enfermedad.• %61' -e inicia la construcción del ferrocarril a 3a Groya. Fpa5recen los primeros casos de la fiebre anemizante

llamada después :iebre de 3a Groya.• %61/ El '6 de febrero se inaugura el ospital +os de Bayo, destinado inicialmente a recibir los enfermos de la epi5

demia de fiebre amarilla.• %614 El '1 de abril se crea la @ruz o)a "eruana.• %66& :undación de la Fcademia 3ibre de Bedicina de 3ima• %66/ Experiencia de +aniel F. @arrión desde el '1 de agosto, d(a de su inoculación con sangre verrucosa, *asta el /

de octubre d(a de su gloriosa muerte.• %666 3a Fcademia 3ibre de Bedicina es la Fcademia Aacional de Bedicina.• %661 3legada del primer equipo de rayos 7 al "er. 3o trae el +r. @onstantino @arvallo.• %<22 -e inicia la verdadera cirug(a en el "er, ba)o el impulso del pionero el +r. Nuillermo Nasta$eta.• %<20 -e crea la +irección de -alubridad del Binisterio de :omento, antecesor del actual ministerio de -alud. -u

primer director es el "rof. Pulián Frce, compa$ero de @arrión.

i A?




• %<20 -e crea la +irección de -alubridad del Binisterio de :omento, antecesor del actual ministerio de -alud.-u primer director es el "rof. Pulián Frce, compa$ero de @arrión.

• %<20 Ese mismo a$o se introduce la peste en el "er a partir del mes de abril en casos de -an @lemente en"isco, descritos por el +r. Enrique Bestanza, compa$ero de +aniel F. @arrión.

• %<2/ +escubrimiento del germen causante de la verruga, la ;artonella bacilliformis, por el +r. Flberto ;arton• %<26 -e inicia la luc*a antituberculosa con la inauguración de la sala -anta osa en el ospital +os de

Bayo, destinada a la asistencia de los enfermos tuberculosos y ba)o la dirección del +r. Fn(bal @orvetto.• @reación de la @átedra de +ermatolog(a en -an :ernando primer catedrático +r. ;elisario -osa Frtola.• %<%0 !oUsend encuentra que la !itira es la transmisora de la verruga.• %<%/ "rimer dispensario antituberculoso QPuan A. ;yronR.• %<%4 Puan 8oto ;ernales describe el primer caso de lepra autóctono de 3ima en el ospital +os de Bayo.

• -e crea la cátedra de Bedicina !ropical en -an :ernando, primer catedrático +r. Pulián Frce.• %<'' -e inaugura el primer sanatorio de tuberculosis en Pau)a, el -anatorio Glavegoya.• %<'/ GsUaldo ercelles y !elémaco ;attistini cultivan la ;artonella.• %<'4 -e inaugura el Fsilo @olonia de -an "ablo en 3oreto, para enfermos del Bal de ansen JlepraI.

D i A? d




• %<0' Epidemia mort(fera de paludismo en los valles de la @onvención y 3ares. Nran actuación de los malariólogosperuanos.

• %<&& -e comienza a usar la penicilina entre nosotros. En verruga la usan 3uis Fldana en el +os de Bayo y @ésarBerino en el 3oayza.

• 9nauguración de la @ampa$a Aacional Fntileprosa ba)o la dirección del +r. ugo "esce.• %<&/ Esteban occa introduce la Aeurocirug(a, aunque desde %<&2 Bauricio +ávila *ac(a ya algunas

intervenciones.• %<&1 -e funda la :ederación Bédica "eruana.• %</2 Gperación de !acriacistorinostom(a el '0 de :ebrero de %</2 en la @l(nica Vuezada.• %</% El %& de febrero oque ;ellido !agle e)ecuta el primer transplante de córnea usando el !repano circular de

/.% en la @l(nica 3ozada o 9taliana.• %</0 En enero, Barino Bolina e)ecuta la primera intervención de cirug(a card(aca Jválvula mitralI.• %</6 @irug(a de válvula aorta a cielo abierto con paro de circulación mediante el fr(o a '6S@, por Barino Bolina.

• Extracción de cataratas con el @rioextractor, usando por primera vez *ielo, por oque ;ellido !agle.• %<4& oque ;ellido !agle trata las equ(mosis con)untivales, con ligera aplicación superficial del electrocauterio

JfulguraciónI, desapareciendo en '& *rs. la equ(mosis.• %<4< al omero !orres inicia los trasplantes renales aunque algunos a$os antes los *ab(a *ec*o en peque$aa$os antes los *ab(a *ec*o en peque$a

escala el +r. Fugusto ernández en 9ca.escala el +r. Fugusto ernández en 9ca.



%1

3a -alud "blica y el ol del3a -alud "blica y el ol del

Enfermero5 Evolución istóricaEnfermero5 Evolución istórica



32

ANTECEDENTES DE LA EN,ER%ERA ENPRH%HCIN DE LA SALUD

S-XVII, San Vicente de Paul (1576-1660) , funda las Hermanas de la

Caridad en Francia, y desarrolla un sistema de atención

extrahospitalaria a domicilio, basado en unos principios aún vigentes:

-La competencia profesional -La eficiencia

-La atención integral

-!valuación del servicio prestado a la familia, periódicamente



3#

* Wilian Rathbone , en "#$% promueve en Liverpool un

servicio

de enfermer&a de distrito La función de estas enfermeras era:

-'sistir al enfermo en sus casas

-!ducar sobre medidas higi(nicas y otras funciones de

traba)o social

-!s la base del primer sistema de formación de enfermerasvisitadoras

-!s el primer servicio de enfermeras laicas

*Factoe! "ue in#lu$en en lo! %obieno! en el



3%

*Factoe! "ue in#lu$en en lo! %obieno!, en el

S-XIX, a to&a &edida! 'aa la !alud de lo!

ciudadano!

*La +evolución ndustrial ".$/-"#$/0

*!tapa de la medicina bacteriológica

*Cambio de actitud social ante la pobre1a

*2ervicios de salud al alcance de todos, por tanto deben ser asumido

por el gobierno



33

* Floence i%htin%ale(1+0-110 ) , crea la primera escuela de

enfermeras visitadoras

-Conocer los fundamentos de la higiene de forma pr3ctica

-'sistir no solo al enfermo sino a la familia -4tili1ación de la estad&stica

* icho &odelo #ue e.tendi/ndo!e 'o!teio&ente 'o toda

an eta2a, lle%ando a #unda!e, en 17, el 3ueen Victoia4!

ubilee In!titute con do! obetio! #unda&entale! -La formación de enfermeras visitadoras y la extensión de su traba)o

a todo el +eino 4nido



39

an eta2a-"#%/, el municipio de 5anchester creó un cuerpo de enfermeras

visitadoras

- ' principios del 2-66 en !stados 4nidos de 'm(rica, en 7ueva 8or9,

con Lillian ald "#;.-"%</0, y los 'ngeles, las primeras ciudades en

establecer servicios de enfermeras visitadoras

-"%/.,el estado de 'labama, el primero en emplear enfermeras en las

oficinas locales de sanidad

- "%"=, con la creación de la >rgani1ación 7acional de !nfermer&a de

2alud ?ública, la @ue dio el mayor impulso a la formación, creación de servicios y delimitación de campos de traba)o



3:

-' los principios ya citados de competencia profesional, eficiencia y

atención integral, se unen:

a; !xtensión de los servicios a toda la población, sin distinción del nivel

de ingresos

b; ?rofesionali1ación de la enfermer&a, con programas de formación

espec&ficos

c; Araba)o sobre programas diseBados para solucionar problemas

concretos de salud y bienestar social

*8 2



3<

*8!'a2a:

7o existe tradición de enfermer&a en el campo de la 2alud

?ública

Finales 2-66 Federico +ubio y al&, impulsor de la primera !scuela

de !nfermer&a en !spaBa

2-66, en los aBos D/, se crea el Cuerpo de !nfermeras visitadoras,

recibiendo formación espec&fica en la !scuela 7acional de 2anidad

* "%.., la formación de enfermer&a se convierte en una Eiplomatura

universitaria, en cuyo curriculum se introdu)eron contenidos de salud

pública

* "%%/, noviembre las nuevas orientaciones para la elaboración del plan

de estudios, dan un lugar primordial a los contenidos de salud comunitaria, consider3ndola como materia troncal



37

E>HLUCIN DEL SISTE%A DEATENCIN A LA SALUD

Pr+ces+ de ca'bi+9 .aralel+ al .r+.i+ c+nce.t+ de salud .ública#J La c+n4erencia de Al'aAta9 el nue+ c+nce.t+ de .r+'+ci/n dela salud9 la i'.+rtancia de la .artici.aci/n c+'unitaria9 la

necesidad de traba3+ en eui.+ interdisci.linari+ e intersect+rial9ue .er'ita ab+rdar l+s 4act+res ue in4luen en la salud tant+indiidual c+'+c+lecti+#

JEn Es.a?a:El c+lecti+ de en4er'er5a e'.e)/ a desarr+llarnu'er+sas iniciatias9 c+'+ la atenci/n a la 'u3er9 al ni?+ al.aciente cr/nic+#La inc+r.+raci/n al nue+ .lan de estudi+s lainc+r.+raci/n a la uniersidad9 .r+.+rci+nan una a'.liaci/n enel ca'.+ .r+4esi+nal#



3$

R#L/.e) identi4ic/9 las necesidades ue .er'itan la trans4+r'aci/nen la deli'itaci/n de un ca'.+ de actuaci+nes es.ec54ic+s:

1#Ren+aci/n de c+'.etencias .r+4esi+nales Decret+ !"1 de 10#

!#%+di4icaci+nes en la 4+r'aci/n b=sica de .+sgrad+#

"#Re4+r'a de la estructura +rgani)aci/n del siste'a sanitari+#



31

PAPEL DE EN,ER%ERKAEN LHS NUE>HS CA%BIHS#

JDr##%a7ler 12 H#%#S#: identi4ic/ a las en4er'eras c+'+ l5deresen las estrategias .ara c+nseguir las 'etas de 8salud .ara t+d+s en ela?+ !0006#

J1@" A#N#A#:6La en4er'er5a c+'unitaria es una s5ntesis de la.r=ctica de la en4er'er5a la salud .ública a.licada a .r+'+er .reserar la salud de la .+blaci/n# La naturale)a de esta .r=ctica es general abarca 'uc7+s

as.ect+s# N+ se li'ita a un gru.+ de edad + un diagn/stic+ deter'inad+s# Es c+ntinua n+ e.is/dica# La res.+nsabilidad d+'inante es la .+blaci/n c+'+ un t+d+#



92

P+r l+ tant+9 la en4er'er5a dirigida a l+s indiidu+s9 las 4a'ilias + l+sgru.+s c+ntribue a la salud de la .+blaci/n t+tal#

La .r+'+ci/n de la salud9 el 'anteni'ient+ de la salud9 laeducaci/n sanitaria9 la c++rdinaci/n c+ntinuidad del cuidad+ seutili)an c+n un en4+ue integral de la 4a'ilia9 del gru.+ de la

c+'unidad# La actuaci/n de la en4er'era c+n4ir'a la necesidad de un.lantea'ient+ general de salud9 rec+n+ce las in4luencias de ti.+s+cial ec+l/gic+9 .resta atenci/n a las .+blaci+nes en .eligr+

utili)a las 4uer)as din='icas ue in4luen en el ca'bi+6#

= /



9#

En el an=lisis de esta de4inici/n9 se .+nen de 'ani4iest+ l+s .rinci.i+sb=sic+s9 ue deben serir de gu5a en la .r=ctica de la en4er'erac+'unitaria:

1# La en4er'era c+'unitaria se a.+a en una base s/lida enc+n+ci'ient+s de en4er'er5a salud .ública#

!# La res.+nsabilidad de la en4er'era c+'unitaria es la atenci/n a

la .+blaci/n c+'+ un t+d+#

"# La naturale)a de la .r=ctica en4er'era es general c+ntinuada abarca 'uc7+s as.ect+s#



93

El en4er'er+ c+'unitari+ debe:El en4er'er+ c+'unitari+ debe:

C+n+cer el ent+rn+: 45sic+9 s+cial cultural#

C+n+cer a la .+blaci/n: c+'.+sici/n9 l5deres9 etc###

C+n+cer l+s .r+ble'as recurs+s .+blaci+nales#

Pr+'+er 7=bit+s saludables#

Esti'ular la aut+c+'.etencia la .artici.aci/n#

Audar a c+nseguir nieles '=s alt+ de bienestar#



4=>CIO>E/ E/E>CIALE/4=>CIO>E/ E/E>CIALE/DE /AL=D P=?LICADE /AL=D P=?LICA

I>ICIATIVA /AL=D DE LA/I>ICIATIVA /AL=D DE LA/

AMERICA/AMERICA/



AntecedentesAntecedentes

• El ro!sito de la Iniciati-a de @ /alud en las Am8ricasEl ro!sito de la Iniciati-a de @ /alud en las Am8ricas ara me+orar las r6cticas de la salud 'blica en los ni-eles ara me+orar las r6cticas de la salud 'blica en los ni-elesnacionales y sub nacionales( ara fortalecer el lidera.)o denacionales y sub nacionales( ara fortalecer el lidera.)o de

las autoridades sanitarias resecto al con+unto del /istemalas autoridades sanitarias resecto al con+unto del /istemade salud5de salud5• Promo-er una -isi!n com'n de la /alud P'blica y de lasPromo-er una -isi!n com'n de la /alud P'blica y de las

funciones esenciales de /alud P'blica en las Am8ricasfunciones esenciales de /alud P'blica en las Am8ricas• Desarrollar un marco de e-aluaci!n del e+ercicio de lasDesarrollar un marco de e-aluaci!n del e+ercicio de las

4E/P en los a&ses del ,emisferio4E/P en los a&ses del ,emisferio• Conducir una medici!n de deseme0o de las 4E/P en cadaConducir una medici!n de deseme0o de las 4E/P en cada

a&s5 a&s5



• /e defini! un instrumento de medici!n como una acci!n/e defini! un instrumento de medici!n como una acci!ncolecti-a del Estado y la /ociedad Ci-il ara rote)er ycolecti-a del Estado y la /ociedad Ci-il ara rote)er yme+orar la salud de las comunidades5me+orar la salud de las comunidades5

• La medici!n tiene como ob+eti-o identificar a*uellos factoresLa medici!n tiene como ob+eti-o identificar a*uellos factorescr&ticos a considerar ara desarrollar lanes o estrate)ias decr&ticos a considerar ara desarrollar lanes o estrate)ias defortalecimiento de infraestructura de salud 'blica y 6reas confortalecimiento de infraestructura de salud 'blica y 6reas condebilidades a fin de ordenar metodol!)icamente lasdebilidades a fin de ordenar metodol!)icamente las

rioridades de inter-enci!n de los diferentes royectos de rioridades de inter-enci!n de los diferentes royectos de

fortalecimiento del Deseme0o de la Autoridad /anitariafortalecimiento del Deseme0o de la Autoridad /anitaria >acional ( en materia de salud5 >acional ( en materia de salud5

• El estudio de las 4E/P ,a sido reali.ado y -alidado enEl estudio de las 4E/P ,a sido reali.ado y -alidado ennumerosos a&ses de Am8rica( en el Para)uay en el a0o %22#5numerosos a&ses de Am8rica( en el Para)uay en el a0o %22#5



Pasos se)uidosPasos se)uidos

• Identificaci!n de un )ruo nacional de medici!nIdentificaci!n de un )ruo nacional de medici!ndel deseme0o de las 4E/Pdel deseme0o de las 4E/P

• Conformaci!n de )ruos facilitadoresConformaci!n de )ruos facilitadores• Pro)ramaci!n de dos d&as de taller de medici!nPro)ramaci!n de dos d&as de taller de medici!n• /elecci!n y reroducci!n de material biblio)r6fico5/elecci!n y reroducci!n de material biblio)r6fico5• El taller se reali.! con la metodolo)&aEl taller se reali.! con la metodolo)&a

roblemati.adora5 roblemati.adora5• /e caacit! a los articiantes5/e caacit! a los articiantes5• /e rocedi! a la alicaci!n del instrumento de/e rocedi! a la alicaci!n del instrumento de

e-aluaci!n5e-aluaci!n5

4 i E i l d / l d



4unciones Esenciales de /alud4unciones Esenciales de /aludP'blica B 4E/P;P'blica B 4E/P;

• 4E/P #5 Monitoreo y An6lisis de la /ituaci!n de4E/P #5 Monitoreo y An6lisis de la /ituaci!n de/alud del a&s5/alud del a&s5

• 4E/P %5 Vi)ilancia en salud 'blica( in-esti)aci!n y4E/P %5 Vi)ilancia en salud 'blica( in-esti)aci!n ycontrol de ries)os y da0os a la salud de la oblaci!n5control de ries)os y da0os a la salud de la oblaci!n5

• 4E/P 35 Promoci!n de la /alud54E/P 35 Promoci!n de la /alud5• 4E/P 95 Particiaci!n ciudadana en /alud54E/P 95 Particiaci!n ciudadana en /alud5

• 4E/P :5 Desarrollo de Pol&ticas y caacidad4E/P :5 Desarrollo de Pol&ticas y caacidadinstitucional de lanificaci!n en la )esti!n en /aludinstitucional de lanificaci!n en la )esti!n en /aludP'blica5P'blica5



• 4E/P <5 4ortalecimiento de la caacidad institucional4E/P <5 4ortalecimiento de la caacidad institucionalde re)ulaci!n y fiscali.aci!n en salud 'blica5de re)ulaci!n y fiscali.aci!n en salud 'blica5

• 4E/P 7 5 E-aluaci!n de la romoci!n del acceso4E/P 7 5 E-aluaci!n de la romoci!n del accesoe*uitati-o a los ser-icios de salud necesarios5e*uitati-o a los ser-icios de salud necesarios5

• 4E/P $5 Desarrollo de los Recursos "umanos y4E/P $5 Desarrollo de los Recursos "umanos ycaacitaci!n en /alud P'blica5caacitaci!n en /alud P'blica5

• 4E/P 15 arant&a de calidad de ser-icios de salud4E/P 15 arant&a de calidad de ser-icios de saludindi-iduales y colecti-os5indi-iduales y colecti-os5

• 4E/P #25 In-esti)aci!n( desarrollo e imlementaci!n4E/P #25 In-esti)aci!n( desarrollo e imlementaci!nde soluciones inno-adoras en /alud P'blica5de soluciones inno-adoras en /alud P'blica5• 4E/P ##5 Reducci!n del imacto en emer)encias y4E/P ##5 Reducci!n del imacto en emer)encias y

desastres5desastres5



Descrici!n de las 4E/P



,ESP N+# 1: '+nit+re+ an=lisis de la situaci/n de,ESP N+# 1: '+nit+re+ an=lisis de la situaci/n de

salud de la .+blaci/nsalud de la .+blaci/n

• Ealuaci/n de la situaci/n tendencias de salud del .a5s de susdeter'inantes9 c+n es.ecial (n4asis en la identi4icaci/n de desigualdadesen l+s riesg+s9 en l+s da?+s en el acces+ a l+s serici+s#

M $eneraci/n de in4+r'aci/n útil

M Desarr+ll+ de tecn+l+g5a9 e.eriencia '(t+d+s .ara el 'ane3+9inter.retaci/n c+'unicaci/n de la in4+r'aci/n#

M De4inici/n desarr+ll+ de instancias de ealuaci/n de la calidad de l+sdat+s rec+lectad+s de su c+rrect+ an=lisis#

,ESP N ! i il i d l d úbli i ti i/,ESP N ! i il i d l d úbli i ti i/



,ESP N+# !: igilancia de salud .ública9 inestigaci/n,ESP N+# !: igilancia de salud .ública9 inestigaci/n c+ntr+l de riesg+s da?+s en salud .ública c+ntr+l de riesg+s da?+s en salud .ública

• Caacidad ara ,acer in-esti)aci!n y -i)ilancia de brotes deenfermedades transmisibles y no transmisibles5

• Laboratorios de salud 'blica caaces de conducir tami.a+esr6idos y de rocesar el )ran -olumen de e6menes necesarios ara la identificaci!n y el control de amena.as emer)entes ara

la salud5

• Caacidad de conectarse con redes internacionales *ue ermitanun me+or enfrentamiento de los roblemas de salud de inter8s5

• Prearaci!n de las autoridades nacionales de salud ara acti-aruna resuesta r6ida( diri)ida al control de roblemas de saludo ries)os esec&ficos5



,ESP N+# ": .r+'+ci/n de la salud,ESP N+# ": .r+'+ci/n de la salud

•• Acciones de Pr+'+ci/n de la salud en la comunidad ydesarrollo de ro)ramas ara reducir ries)os y da0osa la salud *ue cuenten con una acti-a articiaci!nciudadana5

• Emoderamiento de los ciudadanos ara cambiar sus roios estilos de -ida y ser arte acti-a del rocesodiri)ido a cambiar los ,6bitos de la comunidad y aei)ir a las autoridades resonsables la me+or&a de lascondiciones del entorno ara facilitar el desarrollo deuna cultura de la salud5

• Derec,o a la /alud



,ESP N+# F: .artici.aci/n s+cial e'.+dera'ient+ de,ESP N+# F: .artici.aci/n s+cial e'.+dera'ient+ del+s ciudadan+s en saludl+s ciudadan+s en salud

• 4acilitaci!n de la articiaci!n de la comunidad or)ani.ada en ro)ramas de re-enci!n( dia)n!stico( tratamiento yre,abilitaci!n5

• 4ortalecimiento de la construcci!n de alian.as intersectoriales con

la sociedad ci-il *ue ermitan utili.ar todo el caital ,umano ylos recursos materiales disonibles ara me+orar el estado desalud 5

• Identificaci!n de los recursos comunitarios *ue colaboren en lasacciones de romoci!n y en la me+or&a de la calidad de -ida5

,ESP N+ 2: desarr+ll+ de .+l5ticas .lanes ,ESP N+ 2: desarr+ll+ de .+l5ticas .lanes



,ESP N+# 2: desarr+ll+ de .+l5ticas9 .lanes ,ESP N+# 2: desarr+ll+ de .+l5ticas9 .lanes ca.acidad de gesti/n ue a.+en l+s es4uer)+s enca.acidad de gesti/n ue a.+en l+s es4uer)+s ensalud .ública c+ntribuan a la rect+r5a sanitariasalud .ública c+ntribuan a la rect+r5a sanitarianaci+nalnaci+nal

• Desarrollo de decisiones ol&ticas en salud 'blica a tra-8s deun roceso articiati-o en todos los ni-eles *ue resulteco,erente con el conteto ol&tico y econ!mico en *ue estas sedesarrollan5

• Desarrollo de c!di)os( re)ulaciones y leyes *ue )u&en la r6ctica de la salud 'blica5

• Definici!n de los ob+eti-os nacionales de salud 'blica araaoyar el ael de rector&a del Ministerio de /alud5

• Desarrollo de cometencias ara la toma de decisiones basadasen ruebas cient&ficas y *ue incororen la )esti!n de recursos(la caacidad de lidera.)o y una comunicaci!n efica.5

,ESP N l i/ 4i li i/ l d,ESP N+ : reg laci/n 4iscali aci/n en sal d



,ESP N+# : regulaci/n 4iscali)aci/n en salud,ESP N+# : regulaci/n 4iscali)aci/n en salud.ública.ública

• Desarrollo y fiscali.aci!n del cumlimiento de los c!di)ossanitarios yFo las normas diri)idas al control de los ries)os desalud deri-ados de la calidad del ambienteG acreditaci!n ycontrol de la calidad de los ser-icios m8dicosG certificaci!n de

calidad de nue-os f6rmacos y sustancias biol!)icas ara usom8dico( e*uios y otras tecnolo)&as5

• eneraci!n de nue-as leyes y re)ulaciones diri)idas a me+orarla salud( as& como a romo-er ambientes saludables5

• Protecci!n de los consumidores en sus relaciones con losser-icios de salud5



,ESP N+# : desarr+ll+ de recurs+s 7u'an+s ,ESP N+# : desarr+ll+ de recurs+s 7u'an+s ca.acitaci/n en salud .úblicaca.acitaci/n en salud .ública

• Educaci!n( caacitaci!n y e-aluaci!n del ersonal de salud 'blica ara identificar las necesidades de ser-icios de salud 'blica y atenci!n de salud( enfrentar con eficiencia los roblemas de salud 'blica rioritarios y e-aluar

adecuadamente las acciones de salud 'blica5• Definici!n de re*uerimientos ara la licenciatura de

rofesionales de salud en )eneral y adoci!n de ro)ramas deme+oramiento continuo de la calidad de los ser-icios de salud

'blica5

• Desarrollo de caacidades ara el traba+o interdiscilinario ensalud 'blica5

,ESP N t5 d lid d d l,ESP N+ : garant5a de calidad de l+s



,ESP N+# : garant5a de calidad de l+s,ESP N+# : garant5a de calidad de l+sserici+s de salud indiidual c+lecti+sserici+s de salud indiidual c+lecti+s

• Promoci!n de la eistencia de sistemas ermanentesde )arant&a de calidad y desarrollo de un sistema demonitoreo ermanente5

• 4acilitaci!n de la ublicaci!n de normas sobre lascaracter&sticas b6sicas *ue deben tener los sistemas de)arant&a de calidad

• =so de este sistema ara ele-ar la calidad de la ro-isi!n directa de ser-icios de salud5

,ESP N+ 10: inestigaci/n desarr+ll+ e,ESP N+# 10: inestigaci/n9 desarr+ll+ e



,ESP N+# 10: inestigaci/n9 desarr+ll+ e,ESP N+# 10: inestigaci/n9 desarr+ll+ ei'.le'entaci/n de s+luci+nes inn+ad+ras en saludi'.le'entaci/n de s+luci+nes inn+ad+ras en salud.ública.ública

• Inno-aci!n constante( *ue -a desde los esfuer.os dein-esti)aci!n alicada ara imulsar cambios en las

r6cticas de salud 'blica ,asta los esfuer.os dein-esti)aci!n cient&fica formal5• Desarrollo de in-esti)aci!n roia de las autoridades

sanitarias en sus diferentes ni-eles5

• Establecimiento de alian.as con los centros dein-esti)aci!n e instituciones acad8micas acci!n5



,ESP,ESP N+# 11: reducci/n del i'.act+ deN+# 11: reducci/n del i'.act+ dee'ergencias desastres en salude'ergencias desastres en salud

• Planificaci!n y e+ecuci!n de acciones de re-enci!n( miti)aci!n( rearaci!n(resuesta y re,abilitaci!n temrana

relacionadas con la salud 'blica5• Enfo*ue m'ltile de los da0os y la etiolo)&ade todas y cada una de las emer)encias odesastres osibles en la realidad del a&s5

• Particiaci!n de todo el sistema de salud y lam6s amlia colaboraci!n intersectorial en lareducci!n del imacto de emer)encias ydesastres en la salud5



?A/E DE LA E>/EA>A?A/E DE LA E>/EA>AEL PORK= DE LA/ 4E/PEL PORK= DE LA/ 4E/P

• Pri+ri)ar

• Particulari)ar• Estrati4icar

• Integrar

CAPACITACI> N CO>OCIMIE>TOCAPACITACI> N CO>OCIMIE>TO



CAPACITACI> N CO>OCIMIE>TOCAPACITACI> N CO>OCIMIE>TODE LA/ 4E/PDE LA/ 4E/P

• Dise?+ de .lanes curriculares

• Pers+nali)aci/n del .r+ces+ de ense?an)aa.rendi)a3e

• N+ ca'.a?as de ca.acitaci/n• ,+r'aci/n9 c+'.etencias dese'.e?+

• -erra'ientas .ara a.render a a.render

• >incul+ c+n la a.licaci/n c+ncreta

• A.rendi)a3e +rgani)aci+nal e indiidual• Dise?+ del .r+ces+ de traba3+

INTE$RACINCULTURA HR$ANIACIHNALINTE$RACINCULTURA HR$ANIACIHNAL

RE,HR%AS SANITARIAS sinRE,HR%AS SANITARIAS sin



RE,HR%AS SANITARIAS sinRE,HR%AS SANITARIAS sin,ESP OO,ESP OO

• ,+'entar la euidad

• %e3+rar la calidad de la atenci/n• Au'entar la e4iciencia

• Asegurar la s+stenibilidad

• I'.ulsar la .artici.aci/n s+cial



CHNCEPTHS CLA>ESCHNCEPTHS CLA>ES

• C+bertura uniersal9 atenci/n c+n arregl+ a lanecesidad#

• Serici+s de .r+'+ci/n9 .reenci/n9 curaci/n

re7abilitaci/n#• Serici+s ue sean e4icaces9 ace.tables9

aseuibles gesti+nables#• C+'unidades: ,+'entar aut+rre.+nsabiidad9

.r+'+er el c+ntr+l reducir de.endencia#• Relaci+nar acci/n sanitaria c+n +tr+s sect+res#



SISTE%AS SER>ICIHS DESISTE%AS SER>ICIHS DESALUDSALUD

• Regi+nali)aci/n e integraci/n interna eterna#

• ,act+res ue .ueden li'itar el acces+ a l+s

serici+s de salud eistentes#• L+s nieles de atenci/n9 la c+bertura laaccesibilidad#

• Criteri+s de 4unci+nabilidad del siste'a de

salud a su niel#• Niel de satis4acci/n de la .+blaci/n .restad+res#



INTEGRACIÓN EINTEGRALIDAD EN EL

PENSAMIENTO,CONOCIMIENTO Y LA

ACCIÓN EN LOS SISTEMADE SALUD



Se +riginan en auell+s



Deter'inantes

C+ndici+nantes

Desencadenantes

Se +riginan en auell+s.r+ble'as ue de'andan laacci/n c++rdinada de un+ +

'=s sect+res

P+l5ticas9 actitudes a.titudes de las cuales

de.ende ue la acci/n.ueda reali)arse

Tecn+l+g5as directias9estil+s '(t+d+s de traba3+ue 'ateriali)an la acci/n

La di4erencia est= en el '+'ent+ en ue se

'ani4iestan +.eran



/=/TE>TA?ILIDAD DE LA /AL=D P?LICA/=/TE>TA?ILIDAD DE LA /AL=D P?LICA

• Regi+nali)aci/nRegi+nali)aci/n

• Integraci/n d+cente asistencialIntegraci/n d+cente asistencial

inestigatiainestigatia• Siste'a de igilancia en SaludSiste'a de igilancia en Salud

• Partici.aci/n c+'unitariaPartici.aci/n c+'unitaria

• Intersect+rialidadIntersect+rialidad

La Salud Publica en Peru Clase n01

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