La rehabilitación en la medicina del deporte ... · mano y antebrazo Calor profundo OC ......

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Dr. A. TurmoEscola Professional de Medicina de l’Educació Fisica i de l’EsportCentre D’Alt Rendiment Sant Cugat del Vallès. Barcelona

La rehabilitación en la medicina

del deporte


La rehabilitación en la medicina del deporte

Relación “Clasica” con otras especialidades

La Educación Física

La Cardiologia

La traumatologia “histórica”


La rehabilitación en la medicina del deporte

Relaciones reales y actuales:

Traumatologia

Cardiologia

Educación física

Rehabilitación

Diagnóstico por la imagen

(Endocrino, Nutrición, Neumo...)


Rehabilitación y patología deportiva

Epidemiologia:Problemas médicos 30%Problemas traumatológicos (>60 %)Volumen de trabajo derivado (>70%)

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Equipo multidisciplinar

Actividad física

Preparador físico

Fisioterapeuta

Psicólogo

Médico

Entrenador

Biomecánico

Fisiólogo



¿Quien dirige?

¿El entrenador (monitor, preparador...)?



¿El preparador físico es al fisiólogo lo que el fisioterapeuta al médico?


Equipo multidisciplinarRelación fisioterapeuta-médico

Perfil profesional del fisioterapeuta

¿El médico solo diagnóstica?

¿El médico pauta absolutamente el tratamiento de fisioterapia?

¿Estamos ante una situación de solución “política”?

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El fisioterapeuta es el profesional de la salud que se encarga de aplicar las técnicas destinadas a:

Recuperar el post-esfuerzo Rehabilitar la lesiónPrevenir: equilibrar balances, postura...


Planificada por:MédicoFisioterapeutaPreparador físico y entrenador

Recuperación post-esfuerzo


El ejercicio físico intenso produce disminución de la fuerza y de la elasticidad, el dolor muscular, la inflamación retardada (DOMS), la lesión histológica, la producción de metabolitos (lactatos, NH4) y la alteración del equilibrio iónico (Ca++, K+).

Consecuencias de la Fatiga Muscular


Recuperación post-esfuerzo

Objetivos principales

Preparación nuevas cargas de trabajo

Mejora del rendimiento

Prevención

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Recuperación

OBJETIVOS ESPECIFICOS

√ facilitar la recuperación neuromuscular y mental

√ eliminar los metabolitos de la contracción muscular

√ facilitar la restauración de los sustratos energéticos


BASES

•Disminución de la hipertonia

• Disminución del edema

• Disminución del dolor(Armstrong, 1986).

Recuperación


Recuperación: Condicionantes

Periodo de entrenamiento (etapa)ModalidadTipo de contracción muscularMasa muscular implicadaIntensidad de trabajoCondicionamiento previo Edad, sexo Condiciones climáticas y ambientales


Tratamiento de la fatiga

Ejercicio aeróbico suave (opcionalmente en piscina)

Estiramientos activos y pasivos

Masaje e hidromasaje

Baños de contraste o baños fríos

Baños de agua a unos 40-45°C con o sin burbujas

Sauna de mediana intensidad y duración (10’ a 60-80°C y

20-30% de humedad) alternada con baños de agua fría

MEDIDAS GENERALES

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Medidas de recuperaciónEficacia

Tipo EficaciaDescanso BajaIontoforesis BajaCrioterapia BajaEE (baja ν?) MediaMasaje MediaEstiramientos MediaTerapia percutanea MediaAines AltaEjercicio AltaTENS Alta

Albert, 1991Saltar a la primera página

ENFRIAMIENTOvuelta a la calma

Ejercicio ritmicos de grandes masas musculares

Aumento de circulación local

Aporte de Oxigeno

Estiramientos: Descarga de husos musculares

Frio: Remolino/hielo


Efecto mecánicoacción mecánica sobre sensoresacción directa sobre el músculo

Efecto neurológicoestímulo directo de sensoresreflejos axónicosreflejos polisinapticos y

polisegmentarios

Efecto bioquímicosecreción de sustancias vasomotoras

Masaje


Tipos

Competición

Antes y durante

Intensidad baja (picado,

palmadas...)

Postcompetición (rec. primaria)

Después del lavado activo

Control de la hipertonia

Intensidad moderada (con o sin hielo)

Masaje

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Entrenamiento

Preventivo

Eliminación de hipertonia: acción neuro-mecánica

Maniobras enérgicas

Grupos de mayor solicitación

Combinar con cargas de trabajo

Efecto entrenamiento

Nunca previo a la competición

TiposMasaje



Efectos reales del masajeDebiles sobre:

•Recuparación de la fuerza

•Disminución del dolor retardado postejercicio

•Estímulo de la circulación sanguínea muscular (doppler)

•Evacuación de sustancias metabólicas

Tiidus, 1995 y 1999


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Efectos reales del masaje

Sobre la fuerzaHilbert, 2002Tiidus and Shoemaker, 1995Rodenburg, 1994Cafarelli, 1990 (Percusión vibratoria)Viitasalo, 1995 (Hidromasaje)

Sobre la circulación y/o edema muscularMartin, 1998Shoemaker, 1997Tiidus and Shoemaker, 1995Linde, 1986Callaghan, 1993Gupta, 1996 (Lactato)Cafarelli y Flint, 1990 y 1992Sobre el dolor muscular

Smith, 1994 (Neutrofilos)Cafarelli y Flint, 1992Tiidus, 1997 (Teoria puerta entrada)Saxton y Donnelly, 1995Hilbert, 2002

Sobre variables psicologicasHilbert, 2002Weinberg, 1988 (POMS, Ansiedad...)


Efectos reales del masaje

SUBESCALA ANTES DESPUÉSTensión 6,8 1,6Depresion 5,2 1,5Angustia 3 0,7Vigor 17,3 18,2Fatiga 6,4 2,7Confusió 4,7 2,7

POMS

Weinberg, 1988


“En cualquier caso no se conocen efectos no deseados si la aplicación es correcta”

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TermoterapiaCalor

Disminución del espasmo

Alivio del dolor

↑ de procesos metabólicos

Hiperemia

Temperatura de tejidos: 40-45°


Efectos físico mecánicos↑ de viscoelasticidadDisminución de la rigidez

musculararticular

TermoterapiaCalor


ModalidadesCalor superficial: infrarrojos

baja penetraciónzonas superficiales: tendón, musculos de la mano y antebrazo

Calor profundoOC ↑ de temp. tejidos ricos en H2O

aplicación inductivaMO grandes masas muscularesUS: unión musculo tendinosa

TermoterapiaCalor


Ultrasonidos

CALOR Modalidades

Zonas restringidas

unión musculo tendinosa

DOMS: aplicación pulsada?

↑ de temperatura

Micromasaje por vibración

↑ de viscoelasticidad

efecto directo en colágeno

en fase proliferativa

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Hidroterapia

Aplicación de calor Estímulo hidrocinético

masaje o vibración (burbujas, chorro...)

presión hidrostática

Aplicación en grandes áreas musculo, tendinosas y articulares


Viitasalo JTWarm underwater water-jet massage improves recovery from intense physical exercise.Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1995

Recuperación de fuerza


AplicaciónFundamentalmente en la recuperación secundaria

ModalidadesHidromasajeSpaBaños frios

Hidroterapia


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FrioRecuperación/PrevenciónVasoconstricción

Disminución del espasmo postesfuerzo

Disminución del dolor

Reducción de la reacción inflamatoria

Hiperemia reactiva

Termoterapia


Paddon-Jones and QuigleyEffect of Cryotherapy on Muscle Soreness and Strenth Following Eccentric Exercise. Int J. Sports Med. 1997

No mejora al grupo control en ninguna de las variables•Fuerza estática y dinámica, •Edema, •Percepción de dolor


AplicaciónFundamentalmente en la recuperación primaria:inmediata al ejercicio

ModalidadesLocal: 20'/1-3h durante 24-48h

Masaje con hielo

Regional: Baños de inmersión (Remolinos): 5-10', agua 10-15°

TermoterapiaFrio


McMaster, 1978

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Michlovitz, 1986


Oliver, 1979


ENFRIAMIENTOvuelta a la calma

Ejercicio ritmicos de grandes masas musculares

Aumento de circulación local

Aporte de Oxigeno

Estiramientos: Descarga de husos musculares

Frio: Remolino/hielo


ESTIRAMIENTOSbases fisiológicas

Disminución de la descarga de los husos

Estímulo de OTG: reflejo miotático inverso

Elongación de componentes elásticos en serie y

paralelo

↑ de movilidad articular

Recuperación de esquema corporal

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Huso muscular


Balístico: con rebote

Estático: mantenido durante 15-30seg.

Isométrico: contracción IM que resiste el estiramiento. Relajación y

estiramiento pasivo posterior.

Pasivo: sin contracción del antagonista. Asistido por terapeuta

Pasivo activo: asistido hasta alcanzar una postura isométrica

Activo asistido: contracción del antagonista hasta el límite y asistido

después

FNP: basado en el estímulo o la inhibición de la excitabilidad neuronal

contracción relajación

contración relajación contracción del antagonista

mantenimiento relajación (resistencia isométrica al estiramiento)

Clasificación del trabajo de estiramiento muscular


OTROS

ElectroterapiaEfecto vasomotor, excitomotor, analgesico e antinflamatorio

(p.e. electroestimulación de baja frecuencia (8-10Hz)

Presoterapia

Sauna

Laser?

Acupuntura


Rehabilitación de la lesiónSiempre se inicia con el Diagnóstico médicoPrecisa del establecimiento de protocolos

Necesario el conocimiento de las técnicas por parte del médico

Importante coordinar el tratamiento con el estrictamente médico

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MédicoDiagnóstico etiopatogénico y funcionalPrescripción terapeutica y de manejo

FisioterapeutaExamen funcional: estático, dinámico,

balances, trófico, dolorPropuesta de estrategia y aplicación de

técnicas.

Rehabilitación de la lesión


Tratamiento específico de la lesión

Recuperar movilidad articulación afectada

Recuperar la elasticidad y el volumen muscular

Recuperar la velocidad de reacción muscular

Evitar el deterioro de las condiciones físicas

generales

Rehabilitación de la lesión


Técnicas en rehabilitación

Masaje terapéutico (masoterapia) Masaje Preventivo o de descarga



Vendajes funcionales

Vendajes Terapeuticos

Vendajes Preventivos

PropiedadesPropiedad mecánicaPropiedad exteroceptiva y

propioceptivaEfecto psicológica

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Estiramientos muscularesSe realiza un alargamiento temporal del músculo para aumentar la extensibilidad y así aumentar la amplitud articular

ObjetivosPrevenciónTerapéuticosPreparación física


Técnicas en rehabilitaciónElectroterapia

Comprende las técnicas que utilizan la electricidad con finalidad terapéutica

TiposBaja Frecuencia (galvánicas,T.E.N.S)Media Frecuencia (Interferenciales)Alta Frecuencia (M.O. ,U.S., onda corta,...)



Termoterapia

Utilización de calor como terapia

CrioterapiaHidroterapiaSaunaJacuzzi-spaBaños de contraste



Reprogramación neuromotriz

Es una técnica de ayuda para

recuperar la funcionalidad de las

articulaciones

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Técnicas en rehabilitaciónReprogramación neuromotriz


Técnicas en rehabilitaciónReprogramación neuromotriz


Técnicas en rehabilitaciónTécnicas de condicionamiento muscular

Electroestimulación

Dinámica

Estática

Ejercicio terapeutico

Isométrico

Isotónico

Isocinético

Excéntrico



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Terapia manual

Movilizacion

Tracción

Manipulación

Miotensivas

PNF-Kabat



Retorno a la actividad

Recuperación de la fuerza específica y general

Recuperación de la resistencia aeróbica y anaeróbica

Recuperación de la potencia muscular y del gesto técnico-deportivo....

ALTA

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¿CÓMO FUNCIONA UNSERVICIO DE REHABILITACIÓN EN DEPORTE?

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