La Psicoterapia dinámica en la infancia y la adolescencia.
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La Psicoterapia dinámica en la infancia y la
adolescencia
Seleccionar el tratamiento adecuado
• Cuidado diagnóstico, con el fin de clarificar la indicación de la psicoterapia
• Adaptación de las técnicas psicoterapéuticas a los trastornos mentales de forma específica
• Adaptar las aproximaciones terapéuticas a la edad y etapa del desarrollo de los pacientes
• Escoger el setting terapéutico más apropiado a cada caso
• Integración de varias técnicas terapéuticas• Conocer la propias limitaciones de la
psicoterapia
Indicaciones de psicoterapias
Área problemática en niñ@ Dimensiones a abordar por el terapeuta
Re-estructurar Apoyo Consejo
Material de juego o situaciona
l
Buscar solucione
s concretas
Trastornos emocionales + + ++ +
Retrasos en el desarrollo ++ + +++ ++
TDAH +++ +++ ++ +++
Trastornos comportamiento, agresividad
+ +++ ++ ++
Fuente: F. Mattejat (2003)
Posibilidades de cooperar en tratamiento psicoterapéutico
Necesidad de Psicoterapia desde la perspectiva del paciente y/o familia
Elevada Baja
Necesidad de Psicoterapia
desde la perspectiva del
terapeuta
Elevada
Consenso
La terapia es considerada
necesaria y deseable por todo@s
Desacuerdo
No existe interés en paciente y/o familia,
a pesar que el profesional sugiere
que mejoraría
Baja
Desacuerdo
Se requiere psicoterapia, pero en opinión del terapeuta
no es necesaria
Consenso
La terapia no se desarrolla por mutuo acuerdo
Fuente: F. Mattejat (2003)
Puntos comunes en Psicoterapias dinámicas
• Hablar con una escucha de los pacientes puede ser terapéutico
• Hablar y escuchar ayuda de forma muy positiva cuando acontece en un contexto relacional llamado: “relación terapéutica”
• La relación que es más terapéutica se define como abierta, honesta y con intereses generales
• Estas características pueden ser aportadas en el seno de una ayuda profesional, pero sólo si:– La relación está claramente diferenciada de otro tipo de
relaciones: aclarar los límites del encuadre– El foco de la intervención se sitúa en las necesidades
del paciente y no en las del terapeuta
Temas frecuentemente abordados en psicoterapia/1
• Lo general y lo particular (“el todo y la parte”)• Control y descontrol• Cercanía y distancia• Dependencia e independencia• Lo abierto y lo privado• Angustia y amor• Inseguridad y seguridad• Ansiedad y tranquilidad• Sexualidad y vínculos afectivos• Expectativas y frustraciones• Desesperanza
Temas frecuentemente abordados en psicoterapia/2
• Relación con psicoterapeuta que se identifica como alguien que puede ayudar personalmente y que posee un cierto grado de control e influencia sobre las figuras parentales
• Posibilidad de aportar otra visión y mejoría psicológica• Utilización de la atención, capacidad de dar ánimos y de la
sugestión• Capacidad de ayudar al paciente a adquirir control,
competencia, autonomía y formas de interacción• Modificar o abandonar expectativas poco realistas de sí
mismo, de los otros y del contextoFuente: M.K. Dulcan, D.R. Martini & M.B. Lake: Child and Adoloescent Psychiatry. Washington: APP, 2003 (Modificado de Strupp, 1973)
Posibilidades para que la psicoterapia sea beneficiosa• El funcionamiento del lenguaje debe ser
adecuado
• El estado emocional debe estable, aunque tenga un nivel de estrés
• El contexto familiar funciona como soporte, aunque la familia necesite un cierto grado de ayuda
Metas en psicoterapia de infancia y adolescencia/1
Psicoterapia de apoyo
Psicoterapia de expresión de emociones y relaciones
Psicoterapia para aprender a cambiar la forma de pensar
Se dirige a aquellos con conflictos psíquicos y sentimientos de gran vulnerabilidad
Se dirige a los que tienen más conflicto, más resiliencia y a quienes quieren dar sentido a sus relaciones e intercambios afectivos
Se dirige a los que prefieren aproximaciones por medio de los pensamientos con aproximaciones educativas
Se concentra en vínculos, resolución de problemas y conflictos específicos. Manejar las dificultades para que duren poco, más que aprender nuevos patrones
Se concentra en áreas concretas de conflicto: vulnerabilidad, sensibilidad, relaciones. Los patrones se abordan por la identificación por diferentes relaciones en diferentes momentos vitales
Se concentra en patrones irreales de pensamiento, de sus contenidos, el contexto y su futuro. La resolución de problemas se orienta hacia el problema particular, con la idea que sea un modelo que se pueda generalizar
Metas en psicoterapia de infancia y adolescencia/2
Psicoterapia de apoyo
Psicoterapia de expresión de emociones y relaciones
Psicoterapia para aprender a cambiar la forma de pensar
Se focaliza en lo que es satisfactorio en el “aquí y ahora” en su contexto y en sus vidas
Se focaliza en lo que fue feliz “qué y cómo” en un pasado similar hacia “el afuera de qué y cómo de las relaciones”
Se focaliza en qué es satisfactorio “aquí y ahora” en su forma de pensar y de vivir, con especial referencia a sus pensamientos y sensaciones
Los objetivos son aportar soporte al niñ@ para avanzar tal como son y de la mejor forma posible, por medio de consejos que animan y sesiones regulares
El objetivo es que el niñ@ modifique sus estilos vinculares y de interacciones, comprobando que modificándolos en la relación terapéutica pueden cambiarlos para el conjunto de las relaciones
El objetivo es que el niñ@ modifique sus estilos vinculares y de interacciones, aprendiendo un estilo más práctico de pensar
Metas en psicoterapia de infancia y adolescencia/3
Psicoterapia de apoyo
Psicoterapia de expresión de emociones y relaciones
Psicoterapia para aprender a cambiar la forma de pensar
La finalidad terapéutica consiste en conseguir hacia el exterior una mayor confianza en su capacidad de relacionarse y vincularse
La finalidad terapéutica consiste en acceder a comprender tanto la causa de sus formas de relación cómo lo que hace
La finalidad terapéutica consiste en mostrarles el funcionamiento de sus pensamientos y afectos y su influencia en las interacciones, enseñándoles otros contenidos y formas de pensamiento más satisfactorios
Fuente: B. Lask, S. Taylor & K. Lunn: Practical Child Psychiatry. London: BMJ, 2003
Cómo promover la comprensión en psicoterapia
• Explorando la vulnerabilidad y los sentimientos que se generan
• Unir pensamientos y experiencias
• Usando imágenes y metáforas de forma creativa
• Reiterar los contenidos y temas persistentes
Estructura básica de la psicoterapia
• Evaluación:– 3-6 sesiones, lo más deseable y recomendable
• Inicio y sensibilización (“enganche”):– 4-10 sesiones, para evaluar el encuadre y forma de
trabajo
• Trabajo terapéutico:– 10-20 sesiones, para abordar los estilos básicos de
comportamiento, interacciones y relacciones
• Finalización:– 4-10 sesiones, re-experiencias de los síntomas
iniciales, retorno de temores y ansiedades y elaborar la separación
Estructura básica de la sesión individual en psicoterapia
• Inicio:– ¿Qué tal te has sentido en este tiempo (desde la
última sesión)?
• Interesarse por la sesión actual– ¿De qué hablaremos y qué haremos hoy?
• Desarrollo de la sesión:– Hacer algo nuevo conmigo (el terapeuta) del pasado
y del futuro
• Finalización:– Llevar lo vivido con el terapeuta hacia la vida diaria
Características del buen psicoterapeuta de la infancia/1
• Entrenado en el trabajo con niñ@s• Adecuada predisposición hacia el cuidado de niñ@s• Conocer en qué se puede y en qué no se puede
ayudar, así como los límites de la terapia• Adecuada relación con otros colegas• Poder comunicarse con las figuras parentales en lo que se
puede y no se puede tratar, asegurando la confidencilidad del niñ@
Características del buen psicoterapeuta de la infancia/2
• Conseguir abrir su trabajo a otros profesionales, tanto para la evaluación como para obtener apoyos
• Habilidad para aplicar en el día a día los principios generales y las interacciones terapéuticas informales
• Habilidad para saber ver en los conflictos infantiles tanto su contenido como su vulnerabilidad
Características del buen psicoterapeuta de la infancia/3
• Un buen principio de realidad en el mundo real, pero con posibilidad de interactuar con el contexto en el que se desarrolla el niñ@
• Estar abierto y receptivo a nuevas informaciones
• Interés por todo lo relativo al bienestar infantil, incluyendo la inclusión de una buena atención sanitaria infantil
Características del buen psicoterapeuta de la infancia/4
• Saber identificar otro tipo de factores que contribuyen al bienestar infantil
• Colaborar con otras terapias, sean terapias familiares, psicofarmacología y/o intervenciones educativas
• Mirar el conjunto de las necesidades infantiles desde el propio contexto de cada niñ@
Problemas que pueden complicar la psicoterapia individual/1
• Las figuras parentales aportan un consentimiento parcial o muy fluctuante
• Las figuras parentales no pueden colaborar con las necesidades de la terapia, sea por escasa disponibilidad de tiempo, dificultades en el transporte o en sus actitudes hacia la terapia
• Las figuras parentales se sienten celosos o sienten competitividad hacia el niñ@ por la psicoterapia
Problemas que pueden complicar la psicoterapia individual/2
• El terapeuta puede no aceptar o no considerar de forma suficiente el papel de soporte y apoyo de las figuras parentales
• Dificultades del terapeuta a la hora de clarificar el lugar, el procedimiento y contenidos de la psicoterapia
• El terapeuta puede sobreidentificarse con el niñ@ en contra de las figuras parentales
• El terapeuta puede pasar a ser un agente de control parental en contra del niñ@
Problemas que pueden complicar la psicoterapia individual/3
• La terapia puede terminarse de forma prematura o sin la suficiente preparación
• Prolongación innecesaria de la terapia• Deterioro progresivo del niñ@ en el curso
de la terapia• Inabilidad del terapeuta para conseguir
enganchar y/o trabajar con ese niñ@, o viceversa
• Inabilidad del terapeuta para dar por finalizada la terapia
Lo que no se debe hablar con los niñ@s en psicoterapia/1
• No se debe confundir el rol de terapeuta con el de las figuras parentales
• No usar el desarrollo lingüístico o intelectual con superioridad para coaccionar al niñ@
• No confundir su papel con el de una caricatura
• No usar razonamientos largos o complicados, no utilizar jergas o argot ni sentencias basadas en contenidos ideológicos
• No transformar las sesiones en entrevistas
Lo que no se debe hablar con los niñ@s en psicoterapia/2
• No dificultar la concentración infantil• No eludir aclarar cuestiones delicadas• No recurrir a la disciplina como recurso
pretendidamente de tratamiento saludable• No inundar al niñ@ con sus problemas• No competir con las figuras parentales
por el afecto del niñ@• No sustituir la comprensión de los
problemas infantiles por sus conocimientos profesionales
Psicoterapias individuales en infancia y adolescencia
Indicaciones:– Restricción de la actividad– Restricción de nuevos
investimientos– Ausencia de aparición de
operaciones nueva en lo cognitivo, relacional y/o social
– Organización de situaciones rígidas o irreversibles
– Sufrimiento infantil, angustia y organizaciones depresivas
Contraindicaciones:– Cuando los trastornos
infantiles son expresión de trastornos externos (familia, escuela)
– Impedimento para transporte o falta de recursos
– La intervención desencadena crisis sucesivas en otros miembros de la familia
– Fondo orgánico defectual evidente
– Escasa capacidad de introspección para etapa evolutiva