LA PRESIÓN ARTERIAL Y SU REGULACIÓN FISIOLOGICA CARDIOVASCULAR.

Dr. Salvador filippo chimento vilaroAnestesiología y reanimación R1.Universidad Metropolitana NOV.2014

Presión arterialDefinición

Es la fuerza ejercida por la sangre circulante contra las paredes de los vasos arteriales que la contienen.

PA = GC X RP.

La presión arterial- Es la manifestación típica de

un proceso fisiológico complejo.

- Riesgo relativo de enfermedad cardiovascular-

- Principal causa insuficiencia cardiaca y enfermedad cerebrovascular.

- Es un Elemento esencial de vigilancia en un acto anestésico.

Presión arterial.

P.A.M.

R.V.S

G.C

La sangre fluye atreves de los vasos principalmente

AL MOVIMIENTO ANTEROGRADO DEL CORAZON.

LA CIRCULACION SISTEMICA.

Retracción diastólica de las paredes de las arterias. La compresión de las venas por los músculos esqueléticos durante el ejercicio.La presión negativa del tórax durante la inspiraciónLa presión pulsátil elevada en la aorta y en las grandes arterias, llega amortiguada a las pequeñas arterias y arteriolas.

La circulación

Circulacion

• Resist. al flujo DIAMETRO ARTERIOLAS

• Viscocidad-

• Cambios de flujos a órganos.

• presión y flujo constantes capilares.

Circulación FLUJO SANGUINEO.Regulados por mecanismos

Químicos Nerviosos Humorales.

Circuito en paralelo Variaciones en el flujo regional y NO sistemico.

HEMODINAMICA:Área científica que estudia las relaciones entre los principios de la física aplicados al sistema cardiovascular.

• Presión• Flujo• Resistencia• complianza.

Principios Hemodinámicas de la Circulación.

Ley de poiseuille

Relación entre presión y flujo.

K ; Constante de proporcionalidad.

Relación entre presión y flujo.

Principios hemodinámicos de la circulación.

Principios hemodinámicas de la circulación.

PRESION EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR.

Presión en el sistema cardiovascular.

Presión en el sistema cardiovascular.

Relación entre flujo, presión y volumen de sangre en el vaso.

• Es un proceso cíclico de naturaleza pulsátil.

• El retorno de las art. Al calibre original es lo que mantiene el flujo.

• La PAM esta mas cerca a la diastólica, ya que la duración de la diástole es > que la sístole.

Presión sistólica y diastólica.

Cada sístole ventricular presión arterial Vol. Sangre inyectado, pero es inversamente proporcional a la complianza de la aorta.

Presión sistólica y diastólica.

> V.S > P. < C < P.P. P.P.= diferencia entre la P.s y P.d.

MEDIDAS DE LA PRESION ARTERIAL.

Esfigmomanometria.

Vía Intraarterial.

Servopletismomanometria.

Existen 3 Métodos

de medidas diferente

s.

Regulación de la presión arterial.

PERFUSION TISULAR

Regulación Nerviosa de la circulación.

Regulación Nerviosa de la circulación.EL CENTRO VASOMOTOR.

Mecanismos Reflejos de mantenimiento de la presión arterial

1. BARORRECEPTORES

2.QUIMIORECEPTORES.

3. REFLEJOS AURICULAR

4. RESPUESTA ISQUEMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL.5. REFLEJO DE COMPRESION ABDOMINAL

6. BOMBA RESPIRATORIA

Mecanismos Reflejos de mantenimiento de la presión arterial

• Mecanismo mejor conocido de control de la P.A.• Receptores de distención.• localizados en arterias sistémicas.

1. BARORRECEPTORES

Fasciculo solitarioBulvar cerebral.

Transmisión nerviosa

• Actúan de forma parecida a los baroreptores , pero NO son receptores de distensión.

• Celular quimiosensibles la Falta de oxigeno, exceso de dióxido de carbono, exceso de hidrogeniones.

• No es un controlador potente P.A.

• No se estimulan P.A. 80mmhg.

2.QUIMIORECEPTORES.

Mecanismos Reflejos de mantenimiento de la presión arterial

3. REFLEJOS AURICULARES

Mecanismos Reflejos de mantenimiento de la presión arterial

• Receptores de baja presión tanto en aurículas como arterias pulmonares.

• Regulan la presión en los cambios de volúmenes sanguíneos.

• Disminuyen la hormona antidiurética, aumentando la filtración de liquido en los túbulos.

• aumenta la emisión de orina hasta normovolemia.

• Este reflejo ayuda a que la sangre no se remase en las Aurículas, venas y A. Pulmonares.

4. RESPUESTA ISQUEMICA DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL.

Mecanismos Reflejos de mantenimiento de la presión arterial

Reacción de Cushing

Es un tipo de respuesta isquémica del SNC por aumento de la presión intracraneal.

• aumenta la PIC hasta igualar la PA comprimiendo las arterias del encéfalo, estimulando reflejo de aumento PA.

• La concentración de CO2 se estimula el centro vasomotor en el bulbo.

• se denomina mecanismo de control para resistir hasta el ultimo minuto.

5. REFLEJO DE COMPRESION ABDOMINAL

Mecanismos Reflejos de mantenimiento de la presión arterial

• Se aumenta el tono basal de los músculos produciéndose una constricción y bombeo de sangre a las zonas de capacitancia.

• Se produce un aumento del gasto cardiaco y la tensión arterial

6. BOMBA RESPIRATORIA

Mecanismos Reflejos de mantenimiento de la presión arterial

1- Impulsos del centro respiratorio pasan al centro vasomotor con cada ciclo respiratorio.

2. En la inspiración, la presión intratorácica es más negativa y los vasos sanguíneos del tórax se dilatan. Esto disminuye el volumen de sangre que regresa al corazón izquierdo y de la PA por disminución del GC.

3. Los cambios de presión en los vasos del tórax estimulan los receptores auriculares y vasculares de estiramiento.

Teorías del control local del flujo sanguíneo.

• Hipótesis de autorregulación para normalización del flujo sanguíneo.

Teorías del control local del flujo sanguíneo.

CONTROL A LARGO PLAZO:

• Es una variación del grado de vascularización de los tejidos.

• DISMINUCION CONSTANTE DE LA PRESION ARTERIAL.

• El tamaño y numero e vasos.

Control local del flujo sanguíneo.

Control hormonal del sistema cardiovascular

Sistema renina- angiotensina -aldosterona.

Control hormonal del sistema cardiovascular

Hormona antidiurética

Estímulos para su liberación

1) osmolaridad P.

2) frec. Reflejos auriculares.

3) Estrés Quirúrgico y tumores.

• VASOCONTRICTOR !!!.• Máximo efecto al retener

H2O para regular volumen sanguíneo.

LIBERACION.

Control hormonal del sistema cardiovascular

Péptido natriurético.

• Polipéptido de 28 aminoácidos

• Miocitos auriculares

• Se libera al dilatarse la auricular.

• Produce excreción de Na, reducción el Vol. sangre.

Eritropoyetina

• Estimulada Hipoxia y Hto.

• Al ADH y aldosterona Vol.plasmatico y Hto.

• Masa eritrocitaria y se equilibra Vol.plamatico.

• Bristow: Depresión de control baroreflejo de la frecuencia cardiaca.

• Halogenados: Efecto depresor Dosis/dependiente.

• A.reginal: Alteración simpática dependiente del nivel alcanzado, dosis y producto.

Efectos de la anestesia sobre la regulación de la P.A.

• La acción depresiva de los anestesicos se ejerce a nivel Central, disminuyendo la intensidad de la respuesta simpática.• alterando los mecanismos fisiológicos de control de la presión arterial.

Efectos de la anestesia sobre la regulación de la P.A.

GRACIAS.