Regulacion de la presion arterial 2012
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REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
MECANISMOS DE REGULACIÓN CARDIOVASCULAR
INTERRELACION ENTRE LAS DISTINTAS VARIABLES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
PAM = VM x RP
VM = VS x FC
PAM= PD + 1/3 PP
Mecanismos de Regulación Cardiovascular
Regulación de la presión arterial
Mecanismos Reguladores LocalesControl del Flujo Sanguíneo Local, según necesidades tisulares. Microcirculación
Autorregulación Teoría Miogénica
Teoría Metabólica
Metab vasodil.
Sust. Endoteliales (NO, endotelina; Pgs)
Mecanismos Reguladores Sistémicos
Ajustes vasculares generalizados y cardíacos
Humorales
Vasodilat: cininas. ANF
Vasoconstrictoras
AVP; NA; AD; AngII
Nerviosos. S.N.Autónomo
Distribución del Flujo
Función de bomba del corazón
Mecanismos rápidos reflejos de regulación de la PA
PA
Mecanismos de Regulación de la PA según orden cronológicoMecanismos de Regulación de la PA según orden cronológico Rápidos. Control a corto plazo (seg)
Barorreflejo
Quimiorreflejo
Respuesta Isquémica de SNC
Receptores Cardiopulmonares
Plazo intermedio (min)
Relajación por stress (local)
Sist.Renina-Angiotensina II (hnal)
Movimiento líquido capilar (local)
Lentos. Control a Largo plazo (hs-días)
Aldosterona (hormonal)
Control renal. Diuresis y natriuresis de presión (local)
(nerviosos)
CONTROL NERVIOSO DE LA PRESION ARTERIALMECANISMOS RÁPIDOS (AGUDOS)
Corteza cerebral (motora y premotora) modulan la PA. Interviene en rta a dolor, ansiedad y ejercicio. Eleva la PA con vasodilatación muscular y vasoconstricc. esplacnica, cutanea y renal
Hipotálamo: muy importante!!. Estación que integra estímulos emocionales y neuroendócrinos.
Núcleo Paraventricular (NPV) : grupo de neuronas parvocelulares proyectan a áreas diversas relacionadas con fc cardiovascular. Como al NTS y zonas DM y RVL del bulbo; y a las neuronas preganglionares de la columna IL de la médula toracolumbar.
Importante participacion del NPV en reflejo presorreceptor y ajustes inducidos por cambios del balance hídrico y del vol intravascular.
AV3V: controla regulación hidrosalina (sed, ADH, apetito por sal) y regulación de la PA.
termorregulación: por vasoconst/vasodil del sector cutáneo que pueden asociarse a cambios de la PA
CENTRO VASOMOTORGRUPOS NEURONALES EN FORMACION RETICULAR
BULBO-PROTUBERANCIAL. PRINCIPAL AREA DE CONTROL DE LA P.A.
AREA C1 (RVLM): Respuesta Presora VASOCONSTRICTORA Y CARDIOACELERADORA e INOTRÓPICA (simpática)
NUCLEO MOTOR DORSAL DE VAGO Y AMBIGUO (parasimpática)
AREA SENSITIVA: NUCLEO DEL TRACTO SOLITARIO (entrada de aferencias)
Bulbo Raquídeo: CENTRO VASOMOTOR
Centro vasomotor y aferencias-eferencias
porción rostral de la region ventrolateral bulbar
c1IX y X
RECEPTORES AORTICOS Y CAROTIDEOS
BARORRECEPTORES = PRESORRECEPTORES
QUIMIORRECEPTORES
“CUERPOS AORTICOS Y CAROTIDEOS”
Mecanorreceptores de estiramiento.
Terminales nerviosas libres incluídas en la pared vascular
Corpúsculos globulares (glomos) con irrigación propia (muy alta). Fuera de la pared vascular
REFLEJO BARORRECEPTORLOS BARORRECEPT SENSAN ESTIRAMIENTO DEL VASO POR AUMENTO DE PRESION SANGUÍNEA
porción rostral de la region ventrolateral bulbar
c1IX y X
PA
+
+
+
- PA+
+
+
MSR
E: epinefrina =Adrenalina
NE: norepinefrina=NA
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
INOTROPISMO POSITIVO DS Y GC
CRONOTROPISMO POSITIVO FC Y GC
VEL DE CONDUCCION VASOCONSTRICCION RP VENOCONSTRICCION RV SECRECION DE RENINA RP SECRECION DE
CATECOLAMINAS PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO
LEVE INOTROPISMO NEGATIVO DS Y GC
CRONOTROPISMO NEGATIVO FC Y GC
VASODILATACIÓN (NO)
PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL
( - )
Barorreceptores Responden al estiramiento de las grandes arterias.
A > estiramiento por aumento de la PA, > frecuencia de descarga de los receptores inhibición simpática y (+) parasimpática.
A < estiramiento por caída de la PA, < frecuencia de descarga de los receptores deshinibición simpática e (-) parasimpatica.
Mayor sensibilidad de los carotídeos. Modificaciones rítmicas en su descarga relacionadas con el
ciclo cardiaco. Rango de funcionamiento: PAM entre 60 y 160 mmHg Respuesta decrece en vejez (> hipotensión ortostática) Adaptables frente a modificaciones sostenidas de la PA (reset)
BARORRECEPTORES
RANGO DE FUNCIONAMIENTO
BARORREFLEJO
FUNCIÓN
AMORTIGUADORA
REDUCIR LAS VARIACIONES AGUDAS, DIARIAS, DE LA PA. DEBIDAS A CAMBIOS POSTURALES
ORTOSTASIA
BarorreflejoEscasa importancia como regulador a largo
plazo debido a que los receptores sufren adaptación
Quimiorreflejo
Receptores: cuerpos aorticos y carotídeos Estímulos: Responden a hipoxia, hipercapnia y
acidosis. El descenso de la PA reduce el riego sanguíneo de estos receptores. Actúa frente a PA menor a 80 mmHg.
Vías aferentes: nervios Vago y Glosofaringeo Centro integrador: Centro Vasomotor. Respuestas: frente a caída de la PA se produce
vasoconstricción y taquicardia (e hiperventilacion x centro respiratorio)
Respuesta Isquémica del SNC Hipotensión severa isquemia en bulbo, hipoxia. Se activa con PA menor a 60 mmHg y es máxima
entre 15-20 mmHg Máxima respuesta del centro vasomotor (simp)
Por acumulación de CO2, lactato, H+. Puede elevar la PA hasta 250 mmHg por 10 min Sistema de control de urgencia de la PA Si no revierte isquemia muerte celular
Respuesta Isquémica del SNC
Compresión de arterias cerebrales
Barorreceptores CardiopulmonaresEn Aurículas y vasos pulmonares“De baja presión”Responden a distensión por aumento de volúmen sanguíneo.Respuesta refleja paralela al barorreflejo, con vasodilatación y PA-------------------------------------------------------------------
Reflejo de BainbridgeReflejo auricular de control de la FC en respuesta a la distensión Señales aferentas vagales y eferentes vagales y simpáticas. Aumento de
FC y contractilidadFinalidad: evitar acumulación de sangre en auriculas y venas pulmonares -------------------------------------------------------------------------------------------------------
Reflejo de VolúmenDistensión de aurículas Liberación de ANF Vasodilatación y Natriuresis
Factores que modifican la actividad del centro vasomotor
Estimulación directa:• CO2• Hipoxia Aferencias excitadoras• De la corteza a través del hipotálamo• De las vías nociceptivas y músculos• De los quimiorreceptores carotídeos y aórticoso Aferencias inhibidoras• De la corteza a través del hipotálamo• De los pulmones• De los barorreceptores aórticos y carotídeos y
cardiopulmonares
Clasificación de la PA
limítrofe
levemoderada
severa
RESPUESTAS A IMPULSOS DE SNA Y CATECOLAMINAS CIRCUL.
ORGANO EFECTOR RTA A IMPULSOS IMPULSOS NORADRENERGICOS
COLINERGICOS RECEPTOR RESPUESTACORAZON. NODO SA BRADICARDIA. PARO Beta 1 TAQUICARDIAAURICULAS CONTRACTILIDAD Beta 1 CONTRACTIL Y VEL DE CONDUCCNODO AV VEL DE CONDUCC Beta 1 VEL DE CONDUCC
Sistema His Purkinge VEL DE CONDUCC Beta 1 VEL DE CONDUCC
VENTRICULOS VEL DE CONDUCC Beta 1 CONTRACTILIDAD
CORONARIAS CONSTRICCION 1 2 CONSTRICCION
Beta 2 DILATACIONARTERIOLAS PIEL Y MUCOSA VASODILATACION 1 CONSTRICCIONMUSC ESQUELETICO Beta 2 DILATACIONCEREBRAL
ART. RENAL -------------------- Beta
constriccion
dilatacion
RESPUESTAS A IMPULSOS DE SNA Y CATECOLAMINAS
CIRCULANTES.
ORGANO EFECTOR RTA A IMPULSOS IMPULSOS NORADRENERGICOS
COLINERGICOS RECEPTOR RESPUESTA
VENAS SISTEMICAS --------------------------- 1 CONSTRICCION
Beta 2 DILATACION
MEDULA SECRECION de AD y NA ----------------- …………………
SUPRARRENAL
BAZO ………………….. 1 CONTRAE
CAPSULA
CELULAS ………………………. Beta 1 SECRECION
YUXTAGLOMERULARES RENINA
NORMALMENTE PREDOMINA TONO VAGAL SOBRE NODO SINUSAL
NORMALMENTE PREDOMINA TONO SIMPATICO VASOMOTOR
Vasos sang