LA PIEL EN PDF2

5/23/2018 LA PIEL EN PDF2

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADODECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE MEDICINAPROPEDEUTICA CLINICA I

EVALUACIN SEMIOLOGICA DE LA PIEL YLAS FANERAS

DR JESS CASTILLO S

MDICO INTERNISTA


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GUIA DIDCTICA

EL EXAMEN FSICO DE PIEL Y FANERAS

Dr. Jess A Castillo [email protected] Cell:0416-2589399

HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA.

DEPARTAMENTO DE MEDICINA. CUARTO PISO.Fecha de elaboracin: MAYO 2013

Fecha de ltima actualizacin: JUNIO 2013

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTALLISANDRO ALVARADO

SISTEMA DE EDUCACION A DISTANCIADECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE MEDICINA


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TABLA DE CONTENIDOS

Pg.

Introduccin 4

Objetivos 5

Fuentes de Informacin 6

Desarrollo del aprendizaje:

La piel 8

Funciones de la piel 12

Motivos de Consulta

Examen Fsico

1. Condiciones Generales

2. Inspeccin General

3. Palpacin

4. Examen Fsico del pelo

5. Evaluacin Clnica de las Uas

6. Lesiones Ungueales

7. Lesiones Elementales de la Piel

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INTRODUCCINEn esta sesin aprenderemos a realizar el examen Fsico de la piel y de

sus anexos. De la misma manera conocers la importancia de cada una delas partes del examen fsico de este rgano tan importante.

La piel alberga lesiones importantes que son reconocidas por la clnica y

generalmente son la manifestacin externa y ms palpable de las

enfermedades sistmicas ocultas a nuestros ojos.

La morfologa y el reconocimiento de las lesiones resulta la base del

diagnstico en la dermatologa de all que se han incorporado mltiples

imgenes para el aprendizaje y la interpretacin de la teora.

En la mayor parte de esta gua hemos empleado los contenidos que

propuso en un material de auto instruccin el Dr. Jaime Echeverra,docente de nuestra institucin y pionero en la educacin a distancia a quien

le extendemos nuestro agradecimiento desde aqu.

Inicialmente haremos un breve recuento anatmico y evaluaremos las

funciones de la piel. Posteriormente nos daremos a la tarea de aprender por

fases como se evala la piel.

Finalmente, reconoceremos las lesiones primarias y secundarias, parte

esencial no solo en la descripcin de los hallazgos de la piel sino tambin

en el diagnstico de las enfermedades.

Por todo lo antes explicado, vale la pena que inicies tu estudio de esta

unidad con atencin y paciencia pues te resultara de mucha utilidad en el

resto de tu quehacer como mdico.

Entremos pues a nuestro nuevo camino de aprendizaje


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OBJETIVOS

GUA DIDCTICATema: Evaluacin Semiolgica de

La Piel y los Anexos

EJECUTAR LA SEMIOTECNIAPARA LA EXPLORACION DEPIEL Y FANERAS EN UN/UNAPACIENTE ABORDABLE OMODELO ASIGNADO,CUMPLIENDO LOS

PRINCIPIOS ETICOS DE LAPROFESIN, Y REGISTRARLOS HALLAZGOS EN FORMASECUENCIAL Y ORDENADA ENLA HISTORIA CLNICA, PARAJUZGAR LA NORMALIDAD ONO DE LOS MISMOS.

Definir y Caracterizar los sntomas ms frecuentes que afectanla piel y faneras, siguiendo los lineamientos ticos de laprofesin y valores institucionales.

Conocer las condiciones para realizar el examen fsico dela piel y las faneras.

Registrar correctamente los hallazgos obtenidos en

la exploracin de la piel y faneras

Realizar correctamente el examen fsico de la piel y las

faneras en un paciente abordable o modelo asignado

conociendo los lineamientos ticos de la institucin

Justificar la normalidad o no de los datosobtenidos en el examen de la piel y faneras.

Tomando en cuenta loslineamientos ticos de lainstitucin con el paciente y sufamilia, el alumno estar encapacidad de:


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Swartz M (2010) Tratado de Semiologa. Anamnesis y Exploracin. Elsevier

Saunders. Captulo 8.

Fitzpatrick.(2005) .Atlas en Color y Sinopsis de Dermatologa Clnica.Mc. Graw

Hill Interamericana.

Wolff y otros. (2008). Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. Seventh

Edition. Mc. Graw Hill Interamericana.

Bolognia y Otros.(2008). Dermatology.Second Edition. Mosby, Elsevier.

http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm. Generalidades de piel.

http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/toc02.htm. Atlas de Dermatologa.

Echeverria J. (Sin Fecha).Exploracin Semiologica de Piel y Anexos. Unidad de

Autoinstruccin. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado.

FUENTES DEINFORMACION


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Para esta parte inicial de la materia, te recomendamos que:

Acompaes la lectura de esta gua con la de labibliografa sugerida

Utilice esquemas, cuadros sinpticos y/o resmenes del

material ledo.

Realices la evaluacin general de la piel de algnfamiliar, amigo y/o compaero de estudio, redactando sus hallazgosen forma ordenada y secuencial.

Repitas estas experiencias hasta que tengas un esquema mental de laspartes que conforman la Evaluacin de Piel y Faneras.

Recomendaciones Generales


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LA PIEL

La mayora de los tratados de Fisiologa y patologa de la piel comienzan por hacer

una resea detallada de las clulas que la conforman, las protenas que forman parte de

su pared celular y del espacio intercelular. La importancia verdadera de todos estos

conocimientos que ya has revisado previamente en tus asignaturas de Anatoma

microscpica y fisiologa se basa precisamente en que las alteraciones de cada uno de

esos elementos generan y dan explicacin a las alteraciones que vers en tus actividades

prcticas en la sala.

Histolgicamente la piel se encuentra formada por tres capas:

Epidermis

Dermis

Tejido Celular Subcutneo

La epidermises la capa ms superficial, la que presenta una capa externa formada porclulas muertas queratinizadas, las que son eliminadas constantemente, llamada capa

crnea y una capa ms profunda, de clulas vivas, estratificadas, no queratinizadas y

que se originan del estrato ms profundo, llamada germinativa o basal. Si nos ocupamos

de los grupos celulares, encontraremos las poblaciones residentes de queratinocitos,

melanocitos y las clulas de Langerhans.

La dermisconstituida por tejido conectivo con vascularizacin e inervacin abundante,nutre a la epidermis, que es avascular, permite la recirculacin celular y por supuesto la

sensibilidad cutnea. Contiene glndulas sebceas y folculos pilosos cortos. Posee unacapa superficial papilaren contacto con la epidermis y otra profunda reticular encontacto con el tejido subcutneo.

El espacio entre epidermis y dermis consiste en un complejo grupo de molculas que

colectivamente han sido denominadas membrana basal. Esta estructura tiene una gran

importancia, pues es el asiento de enfermedades inmunolgicas y de defectos genticos

que hoy explican un sin nmero de enfermedades de la piel.

El tejido subcutneoes el receptculo para la formacin y abastecimiento de grasa

corporal. Contiene:

Vasos Sanguneos.

Nervios.

Folculos Pilosos profundos.

Glndulas sudorparas.

El siguiente esquema permite observar las diferentes capas histolgicas de la piel:


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En cuanto a los anexos de la piel podemos dividirlos de la siguiente manera:

Anexos Cornificados o queratinizados:Pelos y uas.

Anexos Glandulares: Glndulas sudorparas y sebceas.


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1. Los pelos, anexo queratinizado de estructura filiforme, que se originan de losfolculos localizados en la dermis y tejido subcutneo. Se calcula que el cuero

cabelludo normal tiene aproximadamente 100.000 cabellos.En vista de que el

pelo experimenta fases de crecimiento y reposo en forma progresiva y

asincrnica, aproximadamente unos 50-100 cabellos caen diariamente, para ser

reemplazados nuevamente al reiniciarse el ciclo de crecimiento.

Son de dos tipos:

Pelos Terminales los que son gruesos, bien pigmentados, generalmente

pueden penetrar hasta 3.5 mm en la piel y se encuentran ms desarrollados en

el cuero cabelludo, cejas, pestaas y reas de distribucin sexual. Ni el recorte

ni el afeitado tienen influencia alguna en el grosor o crecimiento del pelo.

Vello: Pelo delgado, corto, que cubre el cuerpo. Su ciclo es ms breve que el

del pelo terminal. Recubre reas extensas de la superficie cutnea y apenas

penetra 0.5 mm dentro de la piel.

La longitud de los pelos en las diversas regiones del cuerpo es debida

principalmente a diferencias en la duracin del perodo angeno de crecimiento y

solo en pequea proporcin, a velocidades menores de crecimiento.

2. Las uas, apndices cornificados, situados en la porcin distal de los dedos demanos y pies. Constan principalmente de la placa ungueal y el lecho ungueal

con la raz de la ua. En la parte proximal de la ua se pueden distinguir una

zona ms clara: la lnula que representa la parte visible de la matriz ungueal, la

porcin distal, el borde libre hacia el que crece la ua y a ambos lados el tejido

cutneo invaginado circundante.

En la matriz ungueal las clulas epiteliales se multiplican y se queratinizan,

desplazndose en forma contnua hacia adelante y reposando sobre el lecho

ungueal, el cual est formado por una porcin especficamente modificada de la

dermis. La parte ms proximal de la matriz ungueal forma las capas superiores

de la placa ungueal, mientras que la porcin distal da origen a las capas ms

profundas de la ua. La placa ungueal est formada por lminas queratinizadas y

fuertemente unidas, compuestas por varias capas de clulas epiteliales que han

sufrido un proceso de cornificacin semejante al de la capa crnea.La tasa de crecimiento de las uas es variable rpida en los jvenes y ms

lenta en la edad madura. Las uas de las manos se reemplazan aproximadamente

en 4 meses la de los pies lo hacen en 6 a 8 meses aunque existe una amplia

variacin interindividual. Su crecimiento es continuo durante toda la vida.

La placa ungueal est compuesta por queratina dura semejante a la del cabello

y tiene un alto contenido de azufre, principalmente en la forma del aminocido

cistena, el cual constituye casi el 10% del peso de la ua. Su resistencia a la

fractura est en relacin directa y es proporcional a la cantidad de agua que

posea.

Observa ahora la siguiente imagen, detalla y analiza cada estructura:


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Las glndulas sebceaslocalizadas en casi toda la dermis, con excepcin de las palmasde las manos y plantas de los pies; secretan sebo, que puede llegar o no al folculo

piloso. Abundantes en cuero cabelludo y cara.

Las glndulas sudorparas son de dos tipos, ecrinas y apocrinas. Las glndulas apocrinas

producen sudor, distribuidas en casi todo el cuerpo, regulan la temperatura corporal.Se

abren directamente en la superficie de la piel.

Las glndulas apocrinas, situadas en las regiones axilar y genital, se abren en los

folculos pilosos; las estimula la tensin emocional.

En la siguiente imagen se resumen los ltimos aspectos que aprendimos:


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FUNCIONES DE LA PIEL

La piel tiene importantes funciones entre las que podemos mencionar:

Separa el contenido corporal del medio en el que se encuentra.

Accin protectora contra agresiones externas: traumticas, fsicas (radiaciones),qumicas. Es una barrera natural para los patgenos ambientales.

Por su capa cornea queratinizada posee permeabilidad selectiva al agua,

impidiendo que entre o salga agua y electrolitos.

Mediante la melanina, regula el paso de rayos ultravioleta.

Mediante la dermis, acta como reserva de agua y electrolitos y por consiguiente

mantiene el contenido del medio interno.

Sus numerosos receptores neurolgicos sensitivos aportan valiosa informacin

al sensorio sobre el medio en el que se encuentra el individuo y los diferentes

estmulos con los que interacta.

El sebo que produce sus glndulas sebceas sirve para lubricar la piel, es

bacteriosttico y favorece la humedad de la piel, retardando el proceso de

evaporacin del agua y controlando la temperatura corporal.

A la funcin de control de la temperatura corporal, las glndulas sudorparas ecrinasregulan la temperatura corporal mediante la evaporacin del sudor.

El pelo y las uas por su parte, en los seres humanos tienen una funcin mnima, de

ornato quizs, consideradas por algunos autores como semi vestigiales; no as en los

animales inferiores, en los que cumplen funciones de proteccin y abrigo.

.MOTIVOS DE CONSULTA RELACIONADOS A LA PIEL

A. Prurito:Se define esta como la sensacin cutnea que presenta un individuo yque origina en este la necesidad inminente de rascado. Se caracteriza por ser una

funcin de proteccin pues permite remover de la piel el estmulo

desencadenante Tiene entre sus causas las dermatolgicas originadas en lesiones

propias de la piel y las originadas en ausencia de lesiones cutneas y es de causa

sistmica, generalmente manifestacin de enfermedades ocultas. Puede ser

circunscrito o generalizado, intenso o leve, paroxstico o continuo.

B. Dolor: Es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmentedesagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un

sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si

sta existiera y por consiguiente constituye un mecanismo de respuesta ante cualquier

agresin del medio externo en el caso de la piel.

C. Sensacin de calor o frio.D. Sensacin de quemadura.E. Alteraciones en el color: Entre ellas tenemos la melanodermia o

hiperpigmmentacion de la piel caracterstica de la enfermedad de Adisson, laacrodermia o albinismo, hipopigmentacin o ausencia del pigmento.


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Lesiones Localizadas: Manchas, cloasma, leucodermia, vitligo.Coloracionescomo Palidez, eritema y cianosis. Eritromelalgia o rubincundez enextremidades que se acompaan de sensacin urente. Dermografismo oExageracin del fenmeno vasomotor. Ictericia.

F. Alteraciones en la sudoracin: Hiperhidrosis o aumento de sudoracin,anhidrosis o ausencia de su produccin, cromohidrosis, bromohidrosis u olordesagradable del sudor,Uridrosis Transpiracin rica en cristales de urea.

G. Alteraciones en la turgencia de la piel: Frinoderma(hiperqueratosis folicularmultifactorial predominantemente por deficiencia de vitamina A), Gerodermia

piel que se arruga y se torna y se torna de color cera. Queratodermia oengrosamiento de la piel.

H. Edema.I. Alteraciones del cabello o tricosis: Hipertricosis (crecimiento excesivo de

pelo en cualquier parte del cuerpo),Hipotricosis, Hirsutismo (presencia en lamujer de pelo y vello de distribucin masculina en zonas andrgenos

dependiente), calvicie o alopecia, eritrismo (o cabello rojo), alocromotriquia,(cambio espontaneo del color del cabello por enfermedad orgnica)

discromotriquia (o signo de la bandera que es signo de mal nutricinespecialmente en pacientes peditricos con decoloracin por tonos del cabello),poliosis (coloracin blanquecina localizada de reas con pelo como pestaas,cejas o espacios localizados del propio cabello).

Figxx: Cloasma, alteracin de pigmentacin frecuente durante el embarazo y quepuede permanecer aun luego de este.


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Fig xx: Eritrismo en un lactante mayor.

Fig. XX Poliosis de las pestaas.

Fig. XX Edema con signo de la Fvea (en el crculo de la figura) llamado signo deGodet.


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EL EXAMEN FISICO DE LA PIEL

Por ser la piel un rgano que cubre toda el rea corporal, se le debe examinar en su

totalidad; preferiblemente por segmentos corporales como parte del examen de cada uno

de ellos y al final se registran los hallazgos en la historia clnica.

Condiciones del medio ambiente:

Se debe contar con una buena iluminacin sin sombras que permita observar con

facilidad cada uno de los segmentos corporales.

En lo que concierne a la temperatura debe contarse con un ambiente templado

sin corrientes de aire molestas para el paciente.

Es necesario contar con Lupa para evidenciar magnificadas las lesiones, reglas

para medirlas durante la observacin y guantes para la palpacin de lesiones

supurativas o sangrantes.

Condiciones del Explorador:

1. Debe explicar al paciente las maniobras a realizar.

2. Debe tener los conocimientos en anatoma, fisiologa y tcnicas de exploracin.

Condiciones del Paciente:

1. Colaborar con cada una de las maniobras propuestas por el examinador.

2. Dar el consentimiento informado para su evaluacin. En algunos casos el

paciente debe encontrarse desnudo completamente con el propsito de observar

la distribucin precisa de las lesiones en la anatoma del individuo.

METODOS SEMIOLOGICOS DE EXPLORACION DE LA PIEL

La piel al igual que el resto de los aparatos y sistemas necesita la aplicacin de

mtodos semiolgicos, que en este caso en particular sern la inspeccin y la

palpacin.

INSPECCION

Por medio de la inspeccin podemos determinar los siguientes aspectos:

1. Color de la piel.

2. Humedad y Lubricacin

3. Presencia de lesiones.

El color de la piel se determina considerando sus variaciones raciales normales y

los cambios de color patolgicos o coloraciones. As podremos observar si la piel se

encuentra plida (anemia);enrojecida (inflamacin); ciantica (hipoxemia); amarilla

(ictericia); si presenta aumento anormal de su pigmentacin o melanosis. A esto

podemos agregar el Fototipo cuatneo descrito por el Dr. Fitzpatrick y nos hace

pensar en la posibilidad de que un paciente sufra o no lesiones por exposicin al sol.


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Fototipo Cutneo Caractersticas EjemploI Piel blanca plida, no se

broncea y aparece eleritema solar confacilidad, su cabello es

pelirrojo y sus ojosazules

II Son pacientes de pielblanca, que puedenbroncearse aunque nocon facilidad, aparece eleritema solar fcilmente.

III La piel es blanca, puedenbroncearse sin ningnproblema.

IV Su color de piel esmoreno muy claro obeige, su cabellogeneralmente es negro y

sus ojos son oscuros.

V Su color de piel esmorena oscura, sebroncean con muchafacilidad no sufreneritema o enrojecimientode la piel. Su piel se hacems oscura con el sol.

VI Piel de color negro,generalmentecorresponde a losafrodescendientes,cabello oscuro y ojos coniguales caractersticas.No sufren fotodao odao por la luz solar confacilidad y se hace msoscura con el sol.


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Tambin podremos evidenciar si existen o no lesiones cutneas, determinando su

tipo o tipos, su distribucin corporal y su extensin. Nos dedicaremos a aprenderlas en

las prximas pginas.

Finalmente, por medio de la inspeccin determinamos el grado de humedad y

lubricacin de la piel, observando si esta se presenta opaca o brillante, complementando

el examen con la palpacin.

Por ejemplo, la piel es seca en el hipotiroidismo; hmeda en el hipertiroidismo; muy

lubricada en la seborrea y el acn. Nuestro reporte sera:

PALPACIN

Si an ests despierto (a), ahora aprenderemos a realizar la palpacin de la piel.

Mediante el mtodo palpatorio determinamos los siguientes aspectos:

1. Temperatura.

2. Sensibilidad.

3. Humedad y Lubricacin.

4. Textura.

5. Turgencia y Movilidad.

Revisemos cada una de ellas:

Temperatura:Con el dorso de los dedos de la mano se toca la piel, comparandola temperatura de reas simtricas y vecinas, para detectar diferencias trmicas

regionales.

A la Inspeccin Piel Blanca, fototipo cutneo II de Fitzpatrick, hmeda, lubricada, sin

presencia de lesiones.


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Sensibilidad:Principalmente dolorosa; se palpa suavemente el rea a examinar,detectando presencia o ausencia de dolor.

Humedad y Lubricacin: Despus de inspeccionar se toca la piel usando layema de los dedos para determinar si la piel est seca o hmeda y precisar su

lubricacin ya sea escasa, o excesiva.

Textura: Se determina palpando la piel, indicando si es suave o spera. Se frotasuavemente la superficie cutnea con la yema de los dedos.

Turgencia:Se obtiene pinzando la piel con los dedos pulgar e ndice, formandoun pliegue cutneo; luego se suelta la piel observando, primero, si es posible

formar este pliegue, lo que indica la Movilidadde la piel; luego se ve con quevelocidad la piel vuelve a su lugar o se borra el pliegue. Normalmente se forma

el pliegue fcilmente y desaparece en segundos.

Fig XX: Evaluacin de la turgencia de la piel.


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Fig XX: Signo del pliegue positivo por disminucin de la turgencia.

Nuestro Reporte :

EL EXAMEN FISICO DEL PELOEl examen del pelo se efecta mediante la inspeccin y la palpacin esta vez

combinadas, determinando por stas tcnicas los siguientes elementos semiolgicos:

Color: evaluaremos aqu el color (castao, cano, etc.) y las posiblesalteraciones que pueda presentar como por ejemplo la discromotriquia unadecoloracin del pelo comnmente evidenciable en los pacientes con

desnutricin crnica y conocido como el signo de la bandera. Cantidad: Puede ser ralo (fino y escaso), escaso o abundante.

Distribucin: Androide (tipo masculino) o ginecoide (tipo femenino). Grosor:Fino o grueso. Resistencia:Quebradizo o no. Implantacin:Bien implantado y mal implantado (se desprende con facilidad al

halarlo.

Lubricacin:Seco o lubricado.Nuestro reporte sera:

A la palpacin, piel normotrmica (o caliente o fra segn el caso), no dolorosa,

hmeda (o seca), lubricada, suave (o spera), mvil y turgente.

Cabello de color castao, abundante, de distribucin androide, grueso, resistente,

bien implantado, lubricado.


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EVALUACIN CLNICA DE LAS UAS

Al igual que el pelo el examen de las uas se efecta combinando la inspeccin y la

palpacin. La afectacin de las uas al igual que la del resto de la piel es la

manifestacin de las enfermedades sistmicas. De all, la importancia de su adecuada

evaluacin. Determinaremos los siguientes aspectos:

Alteraciones en la forma: Uas en vidrio de reloj (A) uas en cuchara ocoiloniquia (B) por ejemplo.

Determinacin del Angulo de las uas:El ngulo entre la ua del dedo normal

y su base es aproximadamente 160.Patolgicamente puede aumentar a ms de180 como en los dedos en palillo de tambor en donde hay hipertrofia de la base

de la ua.

Fig. XX: ngulos Ungueales normales y patolgicos y la disposicin en vidrio deReloj. El ngulo normal es de 160 pero excede los 180 en el paciente con uas en

vidrio de reloj.


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Vascularizacin: la placa ungueal es transparente, presionndolaintermitentemente se observa el llenado capilar que se producir en un tiempo

menor de tres segundos.

Grosor y dureza:Gruesas en el hipotiroidismo, quebradizas en algunas anemiaso procesos de Isquemia locales.

Presencia de lesiones de la ua y tejido circundante: como infeccionesmicticas o bacterianas.

Fig. XX: Onicomicosis Ungueal Severa

LESIONES UNGUEALES.

Al igual que la piel, las uas tambin presentan algunas alteraciones que mostraremosmediante imgenes para que sea ms fcil para nuestro proceso de aprendizaje.

Fig xx: Sndrome de Uas amarillas caracterstica del paciente con neoplasiapulmonar, de mama,Endometrio, vejiga,sarcoma y linfoma de Hodgkin


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Fig. XX: Doliconiquia: Uas patolgicas donde el largo supera en demasa al anchode la ua, se observa en sndrome de Marfan, sndrome de Ehlers-Danlos y encasos de Hipopituitarismo.

Fig. XX: Braquioniquia: El ancho ungueal supera el largo de la misma, se observaen esta fotografa en el primer y tercer dedo.

Fig. XX: Braquioniquia variante severa.


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Fig. XX: Oniclisis o separacin de la lmina ungueal del lecho ungueal con lapresencia de decoloracin blanquecina del rea afectada, pudiendo ser mucho msfrecuente en casos de onicomicosis (micosis ungueal), candidiasis ungueal ytraumatismos.

Fig XX: Lneas de Beau originadas estas lneas en pacientes por condiciones detrauma o exposicin al frio en pacientes con enfermedades de los pequeos vasos

capilares ungueales (fenmeno de Raynaud).


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Fig XX: Lneas de MEES que son bandas blanquecinas transversales generalmentemltiples de ancho variable que avanzan con el crecimiento ungueal y no cambiacon la presin caracterstico de pacientes con insuficiencia cardiaca, malnutricin

y afectacin renal crnica.

Fig XX: Leuconiquia total: observa la coloracin totalmente blanquecina de lasuas. Se relaciona especialmente con enfermedades gastrointestinales yespecficamente hepatopatas.

Fig XX Melanoniquia o bandas pigmentadas de color caf o pardas que puedenseguir un patrn longitudinal se relacionan a traumas y normales en personas depiel oscura.


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Fig xx: Uas de Therry son uas donde el tercio o dos tercios proximales de lalamina ungueal son blancos y el tercio distal se observan de color rojizo o parduzcocon presencia de estriaciones longitudinales se observa en las hepatopatas crnicasy en pacientes con Diabetes Mellitus.

Fig XX: Uas mitad y mitad: Observe la parte proximal de color blanco mientrasque la parte ms distal tiene una coloracin parduzca. Se observa con frecuenciaen pacientes con insuficiencia renal y se debe a un aumento en la produccin demelanina que se observa en la porcin ms distal.


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LAS LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

Las lesiones elementales de la piel se dividen en primarias y secundarias.

Las lesiones primarias aparecen como resultado inmediato de algn factor oevento orgnico desencadenante. Entre ellas tenemos:

Mcula y Mancha. Ppula y Placa. Ndulo y Tumor. Vescula y Ampolla.

Mcula: Es el cambio de color circunscrito de la piel, que no formarelieve, hasta 1 cm de dimetro; por encima de 1 cm se llama mancha.

Ppula: elevacin circunscrita de la piel, de consistencia slida hasta 1cm de dimetro; por encima de 1 cm se llamaplaca.


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Ndulo: Formacin slida de la piel, ms profunda que la ppula seextiende hasta la dermis, hasta 1 cm de dimetro; por encima de 1 cm se

denominar Tumor.

Vescula: Formacin en la epidermis, abultada y llena de lquido, hasta 1cm de dimetro; por encima, se le llamaAmpolla.

Muy Bien ahora observemos lassiguientes imgenes para concluir estaparte de nuestro aprendizaje:


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Fig XX: Resumen de lesiones primarias

Fig XX: Vescula, ampolla y pstula comparacin de tamao y profundidad.

Fig XX: Mcula y Mancha en una sola representacin.


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Las lesiones secundarias son resultado de alteraciones en las lesiones primariasbsicas. Entre stas tenemos:

1. Escamas.2. Ulceras.3. Costras.4. Excoriaciones.5. Fisuras.6. Pstulas.7. Cicatrices.Conozcamos ahora las definiciones de cada una de ellas:

Ulcera:Prdida de sustancia que llega hasta la dermis.

Ulcera

(Tomado de Fitzpatrick atlas en color y sinopsis de Dermatologa Clnica)

Escama:Clulas crneas que se desprenden como pequeas lminas.


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ExcoriacionesPrdida de sustancia que compromete la epidermis, generalmentetraumticas

Costra: Del latn Crusta (Corteza o cscara) Resultado de la desecacin de sangre, puso suero, generalmente sobre una lcera o sobre la superficie de la piel. Pueden ser finas

y superficiales (A de la ilustracin) o gruesas y adherentes (B de la ilustracin).

(Tomado de Fitzpatrick atlas en color y sinopsis de Dermatologa Clnica)

Fisura:Solucin de continuidad lineal, sin prdida de sustancia.


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Pstulas:Vescula o ampolla con contenido purulento.

Cicatriz:Tejido fibroso que reemplaza a un tejido lesionado.

De una lesin encontrada describiremos:

1. Tipo de lesin(Ejemplo ppula, ulcera, mancha, etc.)2. Localizacin de la lesin.3. Forma(Redondeadas, Ovaladas, Triangulares, rectangulares).4. Color: (azuladas, grisceas o cenizas, hipocromicas, acromicas, eritematosas,

violceas, purpricas o combinaciones).

5. Borde:definido (irregulares, festoneados, circinados o en baston e infiltrado quees el que se entremezcla con la piel sana) o borde o no definido.

6. Fondo:Fisurado, escamoso, sangrante, purulento, serohematico, hematopurulento, cicatrizal.

7. Tamao en centmetros o milmetros.Si son mltiples iniciar por la de menortamao y terminar con la de mayor tamao.

8. Superficielisa o rugosa.9. Temperatura:fra, caliente o de igual temperatura con respecto al resto de la

piel.

10.Prurito:es pruriginosa o no.11.Cambios con la presincomo hacerse eritematosa o plida.

Qu reportaremos de todas estas lesiones en

nuestra historia clnica?


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12.Si es de forma de arbolito o coliflor se describir como pediculada.

Fig. XX: Aspecto de una lesin exoftica y pediculada, en este caso perteneciente ycubierta por una mucosa con mltiples vasos superficiales.

Fig. XX: Aspecto de una lesin exoftica y pediculada

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