LA PBE PARA EL

FORTALECIMIENTO DE LA

ATENCIÓN PRIMARIA

Ana S. Arana Sunohara

Mayo 2017

Índice

- ¿La atención primaria debe ser fortalecida?

- ¿Cómo puede la PBE fortalecer la APSr?

- En la toma de decisiones clínicas

- En la formulación de política pública

- ¿Que tan preparados estamos para la PBE?

- Conclusiones finales

¿La Atención Primaria debe ser fortalecida?

APS: ¿Por qué fue necesario el cambio

de paradigma en 1978?

El cambio de paradigma fue necesario por una crítica al modelo médico caracterizado por:

• Énfasis en la enfermedad/tratamiento

• Acceso limitado

• Atención centrada en hospitales y orientada hacia la alta especialización

• Alto costo y poco eficiente

• Necesidad de abordar las causas fuera del sector salud

A los que se suman en la actualidad, envejecimiento, pandemia de enfermedades crónicas, enfermedades emergentes (SRAS) y el cambio climático.

Los Principios de la APS

Eficacia en el cuidado de la salud…

• Equidad: acceso económico y geográfico a los servicios

• Énfasis en la prevención: incorporar la promoción

• Participación comunitaria: involucrar a las personas

• Intersectorialidad: colaboración con otros sectores

• Tecnología apropiada: cuidados basados en métodos

asequibles, ética y culturalmente aceptables para los

individuos y la comunidad…apropiados para las

condiciones en las que van a ser aplicados

…¿Qué ha pasado desde entonces?

“Salud para todos en el año 2000”

Objetivos FDI-WHO de Salud Oral (1981)

para el Año 2000

• Meta 1: 50% de los niños de 5-6 años estarán libres de

caries

• Meta 2: El promedio global no será mayor a 3 CPOD a la

edad de 12 años

• Meta 3: El 85% de la población deberá retener todos sus

dientes a la edad de 18 años

• Tipo de Estudio: Epidemiológico observacional

• Ámbito: Mundial

• Objetivo: Describir la mortalidad y morbilidad de las

principales enfermedades y factores de riesgo a la salud

a nivel global, nacional y regional.

• Procedimientos: Examina tendencias desde 1990 hasta el

presente, haciendo comparaciones entre poblaciones

Fuente: http://www.thelancet.com/gbd. Consultado el 24/11/2016

1ra causa

12a causa

14a causa

28a causa

GDB 2015 Disease and Injury Incidence and Prevence Collaborators, and others. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived

with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet, vol. 388,

Nº10053. Pub. October 08, 2016

YLD = Years lost to disability

América Latina al 2012

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

Anguila

Antigua y

Barb

ud

a

Arg

entina

Aru

ba

Baham

as

Barb

ado

s

Belic

e

Berm

uda

Boliv

ia

Bra

sil

Cana

da

Chile

Colo

mb

ia

Costa

Ric

a

Cuba

Dom

inic

a

Ecuador

El S

alv

ador

Esta

dos U

nid

os d

e A

mérica

Gra

nada

Gu

ate

mala

Gu

ya

na

Haití

Hond

ura

s

Isla

s C

aim

an

Isla

s T

urc

as y

Caic

os

Jam

aic

a

Mart

inic

a

Méxic

o

Monts

err

at

Nic

ara

gua

Panam

á

Para

gua

y

Perú

Puert

o R

ico

Repú

blic

a D

om

inic

an

a

Sain

t K

itts

& N

evis

San V

icente

y las G

ranadin

as

Santa

Lucía

Surinam

e

Tri

nid

ad

y T

obag

o

Uru

gua

y

Venezuela

Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la OPS

FDI – World Atlas 2015

MINSA

http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/morbilidad/cemacros.asp?00

FLUORACIÓNDELASALENLASAMÉRICASEN

2004

ProgramasAvanzados

México,Belize

CostaRica,Jamaica

Venezuela,Colombia

Ecuador,Perú

Bolivia,Uruguay

Programasqueseinician

Cuba,Rep.Dominicana,

Guatemala,ElSalvador,

Honduras,Nicaragua,

Paraguay

Source:PAHO11/00

Paísesque enenprevistalaimportacióndeSalconF

Granada,GuyanaySurinam

Acceso a la Prevención

• Porcentaje de población con acceso a medidas de

prevención poblacional

Argen na

Chile

Brasil

EEUU

Canadá

PaísesqueFelAgua

• Argen na(Proy.2010-50%)

• Brasil(42%pob.)

• Canadá(42%pob.)

• Chile(72%pob.)

• EstadosUnidos(67%pob.)

Acceso a la Salud

Extraído de: http://portales.susalud.gob.pe/web/cdi/cobertura_enaho

Perú: financiamiento MINSA de la SO

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5

AEE

AER

AEP

2012 2013 2014 2015 2016

Total asignado el 2012: 37 millones

Total asignado el 2016: 32 millones

Acceso a los Servicios Odontológicos

Acceso a los Servicios Odontológicos

Acceso a los Servicios Odontológicos

Se han realizado avances, pero hay desafíos

pendientes…

¿Cómo puede la PBE fortalecer la APS?

Ventajas de un enfoque basado en la

evidencia

• Mejora la práctica/juicio clínica/o

• Mejora el cuidado del paciente

• Utilización más efectiva de los recursos

• Reduce el error y el desperdicio

Fuente: Vos, SJ. Evidence-based education – A Fad or the Future? Journal of

evidence-based dental practice vol. 8, number 3

Existe evidencia de la efectividad de los

métodos preventivos…

Existe evidencia de la efectividad de los

métodos preventivos…

Existe evidencia de la efectividad de los

métodos preventivos, pero…

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Niños de 0 a 5

años INEI

Niños de 0 a 5

años CRED (50%

INEI)

Niños menores de

5 años. Primera

aplicación Flúor

Barniz (80%

CRED)

Niños menores de

5 años. Segunda

aplicación Flúor

Barniz (80%

CRED)

1628

850

594680

860

Población de niños menores de 5 años INEI, CRED, Odontología- Puesto

de Salud Bahía Blanca 2015

Ejecutado

Meta 2015

…las políticas públicas no la incorporan

Moulton y col. en una búsqueda de leyes referidas aintervenciones de salud pública publicadas en el periodo1994-2007

De 52 leyes de salud pública:

• 27 eran efectivas

• 23 tenían insuficiente evidencia para juzgar su efectividad

• 1 era dañina

• 1 era inefectiva

Fuente: Moulton AD, Mercer SL, Popovic T, et al. The scientific basis for law as a public health tool. Am J Public Health

2009; 99:17-24

…y no abunda la evidencia sobre los

mecanismos que mejoran la eficacia del

sistema de salud

¿Qué tan preparados estamos para la PBE?

…la “evidence-policy gap”

Barreras para la diseminación de la información de alta

calidad:

• Falta de tiempo

• Apoyo

• Recursos

• Falta de incentivos a los científicos para involucrarse en

la diseminación

• Los científicos no se anticipan a las demandas de

información de problemas específicos

• Los formuladores de política no tienen las habilidades

para comprender la evidencia científica

La práctica de la OBE en el HCH

21 encuestados (de 30 odontólogos), de los cuales el 57.1% recibió capacitación en OBE

Actitudes

• El 95.23% aprecia las ventajas de practicar la OBE

• El 90.47% apoya los principios de la OBE

Confianza

• El 61.91% tiene confianza en su capacidad de analizar el valor general de la publicación

Práctica

• Al 52.38% le ha sido difícil practicar la OBE el año que pasó

Barreras

• Insuficientes recursos para buscar y leer artículos 61.90%

• Insuficiente tiempo para buscar y leer artículos 57.15%

• Incapacidad para comprender/interpretar estadística 57.14%

• Insuficiente tiempo para implementar los cambios 52.38%

Conclusiones

- A pesar de los avances, los desafíos que indujeron a un

cambio de modelo de atención siguen pendientes

- La salud oral es un problema de salud prevalente, a

pesar que los métodos que existen para prevenirla tienen

evidencia suficiente

- Existe una brecha entre la producción de la información

científica y la implementación de la política que merece

ser atendida

- La formación odontológica debe fortalecer la capacidades

de OBE para el uso de la mejor evidencia