La nueva OLA en HTA - cicags.com.mx · Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT...
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La nueva OLA en HTA
Estudio OLAS BRA2 +Amlodipina vs BRA2 +HCT
Hipertensión Arterial
México 2000 - 2012
Hipertensión Arterial
24% 1993
30% 2000-04
43% 2006*
Secretaria de Salud. ENEC. México DF; Secretaria de Salud, Dirección de Epidemiología 1993
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
Rosas Peralta Martin et al. Arch Cardiol Mex 2005;75:96-111
* Barquera Simon et al. Rev Salud Pública de México 2010:52 S1:S63-S71
* el cambio 2012
30% 2000-04
43% 2006
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
Rosas Peralta Martin et al. Arch Cardiol Mex 2005;75:96-111
Barquera Simon et al. Rev Salud Pública de México 2010:52 S1:S63-S71
Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012
32% 2012
Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años. 49.8 mill
Criterio OMS ≥140/≥90
30% México
Encuesta Nacional de Salud 2000
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
15m 17m
Porciento 2000
Millones 2000
Millones 2010
Hipertensión Arterial Gradiente nacional: Norte, Centro, Sur de México
«El beneficio del sudesarrollo»
34%
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velázquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
27%
31%
Norte
Centro
Sur
Hipertensión Arterial Diagnóstico previo y por detección (≥140/≥90mmHg)
Factor social
39%
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
61%
Conocido
Desconocido
* el cambio 2012 Diagnóstico previo y por detección (≥140/≥90mmHg)
Factor social
47%
México Encuesta Nacional de Salud 2012
53%
Conocido
Desconocido
Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012
Hipertensión Arterial Diagnóstico previo y tratamiento farmacológico
Factor individuo
39%
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
61%
47% 53% Tratado
No tratado
Desconocido
47%
* el cambio 2012 Diagnóstico previo y tratamiento farmacológico
Factor individuo
México Encuesta Nacional de Salud 2012
73% 27% Tratado
No tratado
Desconocido
53%
Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012
Hipertensión Arterial Diagnóstico previo, tratamiento y control
Factor médico-fármaco
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
61%
47% 53%
24%
76% Controlado
No controlado
No tratado
Desconocido
Hipertensión Arterial Diagnóstico previo, tratamiento y control
La paradoja del tratamiento en México
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
61%
53%
24%
76% 16%
84% Autocontrolado
No controlado
Desconocido
Hipertensión Arterial Diagnóstico previo, tratamiento y control
El rompecabezas de la HTA
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velázquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
61%
24%
76% 16%
84% Tratado en control
Tratado en descontrol
No tratado en «autocontrol»
No tratado en descontrol
Ignorante del problema
Hipertensión Arterial
México 2000 - 2012
. Prevalencia
. Diagnóstico
. Tratamiento
. Control
. Estable
. Mayor
. Mayor
. ¿?
Hipertensión Arterial Diagnóstico previo, tratamiento y control
El rompecabezas de la HTA
México Encuesta Nacional de Salud 2000
Velázquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
61
06
13 03
17 Tratado en control
Tratado en descontrol
No tratado en «autocontrol»
No tratado en descontrol
Ignorante del problema
* el cambio 2012 Diagnóstico previo y tratamiento farmacológico
Factor individuo
México Encuesta Nacional de Salud 2012
*Asumiendo un control de 50%
17 13
53
Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012
17 Tratado en control
Tratado en descontrol
No tratado en «autocontrol»
Ignorante del problema
Hipertensión Arterial
Cambios 2013
Cifras en mmHg Diagnóstico
<120/<80 Normal
120-139/80-89 Pre-HTA
140-159/90-99 HTA estadio I
≥160/≥100 HTA estadio II
Clasificación JNC7 2003
Morales-Villegas Enrique y Alcocer Díaz Barreiro Luis. Hipertensión Arterial. El Drama en México. 2012
Diagnóstico 2013
Lewingston S et al. Lancet 2002; 360:1903-1913
El 140/90 de donde salió
2x 2x
Metas JNC 2013 Meta mmHg Características Observaciones
<140 - <090* Individuo promedio Meta general
<150 - <080** Individuo:
. Senil: 65-79 años
Meta sugerida
≤140 - ≤090*** Individuo sin:
. Albuminuria: <30mg/24hr
Meta sugerida
≤130 - ≤080*** Individuo con:
. Microalbuminuria: 30-300mg/24hr
. Macroalbuminuria: >300mg/24hr
Meta sugerida
*Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
**Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114
***KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012
Metas ADA 2013 Meta mmHg Características Observaciones
>120 - >080 Estilo de vida
≥130 - ≥080
LOE: C
Estilo de vida* + Fármacos
. Individuo joven
Meta opcional
≥140 - ≥080
LOE: B
Estilo de vida* + Fármacos
. Individuo promedio
Meta general
ADA. Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care January 2013
. Cushman WC et al. N Engl J Med 2010; 362:1575-1585
. Patel A et al. Lancet 2007; 370:829-840
. Cooper-DeHoff RM et al. JAMA 2010; 304:61-68
. Sleight P et al. J Hypertens 2009; 27:1360-1369
. McBrien K et al. Arch Intern Med 2012; 172: 1296-1303
. Bangalore S et al. Circulation 2011; 123:2799-2810
Hipertensión Arterial
. Meta
. Estrategia
. Táctica
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
Meta tradicional: . Diagnosticar y tratar -paliar- la
enfermedad cardiovascular clínica
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
Meta contemporánea: . Prolongar la sobrevida sin
enfermedad cardiovascular clínica
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
Estrategia: . Control precoz, integral y
óptimo del Riesgo Cardio.Metabólico
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
Tácticas: . Estratificar el riesgo
. Establecer metas
. Personalizar terapéuticas
Para el logro de una Medicina
contemporánea y eficiente Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
Tácticas: . Estratificar el riesgo
. Establecer metas
. Personalizar terapéuticas
Para el logro de una Medicna
contemporánea y eficiente Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
Bajo Intermedio Alto
Distribución Gausiana
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
Comportamiento Aleatorio
Sensibilidad Verdaderos positivos
Esp
ecif
icid
ad
V
erd
ad
ero
s n
eg
ati
vos
0
100
100
Discriminación
Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136
Framingham 2008
ATP-III
Riesgo 10 años
10% - <20%
Riesgo 10 años
≥20%, DM y/o ECV
Riesgo 10 años
<10%
Riesgo a largo plazo
Biomarcador
Bioimágen
Riesgo 10 años
>20%
Reclasificación Reclasificación
Framingham 2008 Estratificación, la primera táctica
Dawber TR and Kannel WR. The Framingham Study. An Epidemiological Approach to Coronary Heart
Disease. Circulation 1966;34:553-555
D´Agostino RB et al. Validation of Framingham Coronary Heart Disease Prediction Scores. Results of a
Multiple Ethnic Group Investigation. JAMA 2001;286:180-187
D´Agostino RB et al. General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care. Circulation 2008;
117:743-753
Tácticas: . Estratificar el riesgo
. Establecer metas
. Personalizar terapéuticas
Para el logro de una Medicina
contemporánea y eficiente
Lanas F et al. Circulation 2007; 115:1067-1074
Cuál Factor de Riesgo Pesa Más
Factor Riesgo Latino-América
Hipertensión 2.81
Estrés permanente 2.81
Diabetes Mellitus 2.59
↑ Cintura-Cadera 2.49
↑ ApoB100/AI 2.31
Tabaquismo 2.31
Depresión 1.17
Alcoholismo 1.05
Ejercicio regular 0.67
Consumo regular F-V 0.63
INTERHEART-Latino-América «radio de probabilidad - riesgo individual»
Lanas F et al. Circulation 2007; 115:1067-1074
Resto-Mundo
2.41
2.10
3.16
2.22
3.00
2.26
1.60
0.78
0.70
0.78
Metas JNC 2013 Meta mmHg Características Observaciones
<140 - <090* Individuo promedio Meta general
<150 - <080** Individuo:
. Senil: 65-79 años
Meta sugerida
≤140 - ≤090*** Individuo sin:
. Albuminuria: <30mg/24hr
Meta sugerida
≤130 - ≤080*** Individuo con:
. Microalbuminuria: 30-300mg/24hr
. Macroalbuminuria: >300mg/24hr
Meta sugerida
*Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
**Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114
***KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012
Metas ADA 2013 Meta mmHg Características Observaciones
>120 - >080 Estilo de vida
≥130 - ≥080
LOE: C
Estilo de vida* + Fármacos
. Individuo joven
Meta opcional
≥140 - ≥080
LOE: B
Estilo de vida* + Fármacos
. Individuo promedio
Meta general
ADA. Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care January 2013
. Cushman WC et al. N Engl J Med 2010; 362:1575-1585
. Patel A et al. Lancet 2007; 370:829-840
. Cooper-DeHoff RM et al. JAMA 2010; 304:61-68
. Sleight P et al. J Hypertens 2009; 27:1360-1369
. McBrien K et al. Arch Intern Med 2012; 172: 1296-1303
. Bangalore S et al. Circulation 2011; 123:2799-2810
Tácticas: . Estratificar el riesgo
. Establecer metas
. Personalizar terapéuticas
Para el logro de una Medicina
contemporánea y eficiente
Hipertensión Arterial . La HTA en el obeso visceral
. La brecha en la HTA
. La diabetogénesis: Protección vs Inducción
Hipertensión Arterial . La HTA en el obeso visceral
. La brecha en la HTA
. La diabetogénesis: Protección vs Inducción
The sustrate
Hypercaloric Diet + Sedentarism
Genetics
First Triumvirate
Obesity
Metaflammation-Insulin Resistance
Second Triumvirate
Atherogenic Dislipidemy
Hypertensión-Diabetes Type 2
The consequence
Cardiovascular Disease
Death
Morales-Villegas E. Dyslipidemia, Hypertensión and Diabetes. Metaflammation: a unique
mechanism for 3 risk factors. e-Book Hypertension and Diabetes. Bentham Editors. Kazuko Masuo Editor.
Immature
Adipocyte
NFkB PPARγ
Mature
Adipocyte
Morales-Villegas E. Dyslipidemia, Hypertensión and Diabetes. Metaflammation: a unique
mechanism for 3 risk factors. e-Book Hypertension and Diabetes. Bentham Editors. Kazuko Masuo Editor.
E.R.
PERK
ATF6
IRE Nucleus
AP1
NFkB
IRF
Meta
bo
lic S
tress
↑In
flam
mato
ry m
ole
cu
les
↓A
dip
on
ecti
na-↑
An
gio
ten
sin
óg
en
o
UPR
System
Inflammatory
Kinases
Transcription
Factors
IKKB
JNK
PKR
Adipocyte
Morales-Villegas E. Dyslipidemia, Hypertensión and Diabetes. Metaflammation: a unique
mechanism for 3 risk factors. e-Book Hypertension and Diabetes. Bentham Editors. Kazuko Masuo Editor.
Obesidad
Hipertensión IMC ≥30: 47%
IMC <30: 25%
Morales-Villegas E. Dyslipidemia, Hypertensión and Diabetes. Metaflammation: a unique
mechanism for 3 risk factors. e-Book Hypertension and Diabetes. Bentham Editors. Kazuko Masuo Editor.
Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002; 72:71-84
Resistencia insulina C.E:
. Vasoconstricción
Hiperinsulinemia:
. Reabsorción Na-H2O
. Activación SNS
Hiperactivación SRAA:
. Angiotensinógeno-AII . Vasoconstricción
. Expansión volumen
. Hipertrofia muscular
. Inflamación
. Oxidación
Hipertensión Arterial . La HTA en el obeso visceral
. La brecha en la HTA
. La diabetogénesis: protección vs Inducción
Brecha Fármacos Metas
≥ 20 Sistólica Fármacos 02-03 75-90% éxito
≥ 10 Diastólica Fármacos 02-03 75-90% éxito
< 20 Sistólica Fármacos 01 75% éxito
< 10 Diastólica Fármacos 01 75% éxito
*Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
**Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114
***KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012
La regla 20/10 en HTA …Duplicar o Sinergizar…
. HTA refractaria: Promedio 10-15%
Olmesartán El protagonista combinado con Amlodipina:
COACH trial
Steven G Chrysant et al. Clin Ther 2008; 30:587-604
COACH trial: 1940 individuos randomizados.
. TA promedio 164/102mmHg.
. 79.3% HTA estadio II.
. Edad media 54 años.
. 54.3% sexo masculino.
. 71.4% blancos.
. 13.5% DM.
. 64.6% sobrepeso-obesidad.
COACH trial:
COACH trial. Alcance de metas
. < 140/90mmHg - < 130/80mmHg DM
40
30
20
10
00
Olmesartan Amlodipino
20% 26.4% 36.6% 21.1% 32.5%
50
60 10mg 20mg 40mg 5mg 10mg
8.8%
Placebo
40
30
20
10
00
35% 42.5% 51% 49.1% 53.2%
50
60
Olmesartan + Amlodipino
10/5mg 20/5mg 40/5mg 10/10mg 20/10mg 40/10mg
49.1%
COACH trial. Alcance de metas . Alcance de metas en monoterapias vs alcance de metas en duoterapias
. p < 0.005 a favor de duoterapias
Olmesartan El protagonista combinado con Amlodipina y T:
TRINITY trial
Suzanne Oparil et al. Clin Ther 2010;32:1252-1269
TRINITY trial:
2492 individuos randomizados.
. Edad media 55.1 años.
. TA promedio 168.5/100.9mmHg
. 52.9% sexo masculino.
. 66.8% blancos.
. 15.5% DM.
. 62.4% obesidad.
TRINITY trial. Alcance de metas
. < 140/90mmHg
40
30
20
10
00
52.9% 53.4% 41.1% 69.9%
50
60
70 O40-A10 O40/T25 A10/T25 O40-A10-T25
TRINITY trial. Alcance de metas . Alcance de metas en duoterapias vs alcance de metas en triple terapia
. p < 0.001 a favor de triple terapia
Hipertensión Arterial . La HTA en el obeso visceral
. La brecha en la HTA
. La diabetogénesis: Inducción vs Protección
William J Elliot and Peter M Meyer. Incident Diabetes in clinical trial of antihypertensive drugs:
a network meta-analysis. Lancet 2007; 369:201-207
ARA2 o IECA
HTA
Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
*Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114
**KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012
e
n P
A e
n m
m H
g
0
-5
-10
-15
-20
SeDBP: 10, 12, 13 mmHg (p<0.001 vs placebo)
SeSBP: 12, 15, 18 mmHg (p<0.001 vs placebo)
Bloqueadores del receptor AT1
Placebo Dosis baja Dosis media Dosis alta
Olmesartan. Bloqueador R-AT1 Dosis-respuesta anti-HTA sístolo-diastólica
Neutel JM. Am J Cardiol 2001:87:37C-43C
Smith DHG. Am J Hypertens 2002;15:108S-114S
0 8 16 24 32 40 48 56
0
-5
-10
-15
-20
-25
-30
-35
PAD
PAS Red
ucc
ion
en
PA
(m
m H
g)
Olmesartan. Bloqueador R-AT1 Efecto anti-HTA sostenido durante 56 semanas
PAS 163 134 131 134 mmHg
PAD 100 086 084 083 mmHg
FC 065 064 064 062 x min
Ichikawa S. Hypertens Res 2001;24:641-646
semanas
-15
-10
-5
0 Placebo D2 D3 D1
Bloqueador AT1
Even
tos ad
versos en
%
D2 D3 D1
Olmesartan. Bloqueador R-AT1 Tolerancia mejor que al placebo
Bloqueador AT1
Red
ucció
n m
edia d
e PA
D m
m H
g
-6
0
3
-3
Neutel JM. Am J Cardiol. 2001;87:37C-43C
Smith DHG. Am J Hypertens. 2002;15:108S-114S
ARA2 o IECA
Natriurético Dihidropiridina
HTA ¿?
Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
*Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114
**KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012
Olmesartan Olmesartan+Amlodipina vs Olemesartan+HCT:
OLAS trial Martínez-Martin FJ et al. J Human Hyperten 2011;25:346-353
HTA + Sx. Metabólico 120 individuos
HCT 12.5-25mg
ARA2
Doxazosina 4-8mg
Meta -140
Amlodipina 5-10mg
Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
160
150
140
130
120
110
100
090
080
070 Basal 13 26 39 52 65 78
Acción anti-HTAS. Amlodipina vs HCT
Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
Amlodipino
HCT
160
150
140
130
120
110
100
090
080
070 Basal 13 26 39 52 65 78
Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
Acción anti-HTAD. Amlodipina vs HCT
Amlodipino
HCT
HTA + Sx. Metabólico 120 individuos
HCT 12.5-25mg
ARA2
Doxazosina 4-8mg
Inflamación
Resistencia a Insulina
DM2 de novo
Amlodipina 5-10mg
Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
10
05
-15.1 p <0.05
Red
ucció
n %
de b
iom
arc
ad
ore
s
Olm
esa
rtan
6 s
em
an
as
00 PCR
Fliser D, Buchholz K, Haller H for the EUTOPIA Investigators (European Trial on Olmesartan and Pravastatin
in Inflammation and Atherosclerosis. Aintinflamatory effects of angiotensin II subtipe 1 receptor blockade in
hypertensive patients with microinflamation. Circulation 2004;110:1107-1107
15
20
TNFα
-8.9 p <0.02
-14 p <0.05
-6.5 p <0.01
IL6 MCP1
Eutopia trial Acción antinflamatoria comparada con placebo
Acción antinflamatoria. Amlodipina vs HCT
10
05
Red
ucció
n %
de b
iom
arc
ad
ore
s
00
15
20
25
30
TNFα IL-1β ICAM VCAM
-16.1 -18.1
-20.8
-30.8 Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
Amlodipino
HCT
Acción anti-R.I. Amlodipina vs HCT
00
10
Red
ucció
n %
de G
A,
HO
MA
, A
DP
20
10
20
30
40
IA HOMA
-25 -23
Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
Amlodipino
HCT
ADP
16
Acción anti-DM2. Amlodipina vs HCT
08
10
Nú
mero
de i
nd
ivid
uo
s D
M2 n
ovo
12
06
04
02
00
03
11
Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353
Amlodipino
HCT
OR 4.2
RRA 13.3%
P 0.02
Amlodipino. Efectos pleitropicos:
. Antioxidación -lípidos membrana-
. Antiagregación -LDL-ox-
. Producción -ON-
. Antiproliferación -CML-
. Inhibición -MPM-
Mason RP et al. Novel vascular biology of third-generation L-type calcium channel antagonists: Ancilarry
actions of amlodipine. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003; 23:2155-2163
ARA2 o IECA
Natriurético Dihidropiridina
HTA
Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
*Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114
**KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012
ARA2 o IECA
Natriurético Dihidropiridina
Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013
Bangalore S et al. REACH Registry. JAMA 2012; 308:1340-1349
BB1 ¿Cardiopatía Isquémica?
Olmesartan Otras acciones biocelulares
Olmesartan Inflamación
10
05
-15.1 p <0.05
Red
ucció
n %
de b
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arc
ad
ore
s
Olm
esa
rtan
6 s
em
an
as
00 PCR
Fliser D, Buchholz K, Haller H for the EUTOPIA Investigators (European Trial on Olmesartan and Pravastatin in
Inflammation and Atherosclerosis. Aintinflamatory effects of angiotensin II subtipe 1 receptor blockade in hypertensive
patients with microinflamation. Circulation 2004;110:1107-1107
15
20
TNFα
-8.9 p <0.02
-14 p <0.05
-6.5 p <0.01
IL6 MCP1
Olmesartan Medoxomil Acción antinflamatoria comparada con placebo
Olmesartan Hipertrofia arteriolar
05
10
15
11.0
14.9
Control
Rad
io p
are
d/
luz v
asc
ula
r en
%
20
Smith RD, Yokoyama H, Averill DB, Schiffrin EL, Ferrario CM. Reversal of vascular hypertrophy in hypertensive patients
through blockade of angiotensin II receptors. VIOS trial (Vascular Improvement Olmesartan Study). J Am Soc Hypertens
2008;2:165-172
11.1
p <0.01
16.0 15.5
p ns
Olmesartan Atenolol
Olmesartan Medoxomil Acción antihipertrofia
Olmesartan Microalbuminuria
00
05
8.2%
% d
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35-2
5m
g A
/g
r C
r
10 9.8%
p 0.01
HR 0.77
RR 23%
Olmesartan
40mg Placebo
Haller Hermann, Ito Sadyoshi, Izzo Joseph et al for the ROADMAP trial. Olmesartan for the delay or prevention of
microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med March 10 2011;364:907-17:
Olmesartan Medoxomil Retraso en la aparición de microalbuminuria
DM normoalbuminuria - 3.2 años
TAS >135mmHg
A1c <7.3%
DCr <84 ml/min
A/C >4
Olmesartan Aterosclerosis
10
05
-11.5uL
Δ V
olu
men
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po
co
n
Valo
r d
e p
laca b
asa
l >
med
ia 00
+0.06 p na
Olmesartan
Atenolol
Stumpe KO, Agabiti-Rosei E, Sielinski T, Schremmer D, Scholze J, Laeis P, Schwandt P, Ludwing M and MORE
Investigators. Cambios en el GIMC y en el VP tras dos años con bloqueo del receptor de angiotensina II. Estudio
Multicéntrico de Evaluación de Olmesartan en la Regresión de la aterosclerosis (MORE). Ther Adv Cardiovasc Dis
2007;1:97-106
Olmesartan Medoxomil Acción antiaterosclerosis carotidea
10
05 5.4%
Δ V
olu
men
to
tal
de a
tero
ma
00 0.06%
p < 0.005
Olmesartan
Control
Atsushi Hirohata et al. OLIVUS Trial. J Am Coll Cardiol 2010;55:976-82
Olmesartan Medoxomil Acción antiaterosclerosis coronaria
Atsushi Hirohata et al. OLIVUS-Ex Trial. Atherosclerosis 2012;220:134-138
Olmesartan Medoxomil Acción antiaterosclerosis coronaria y ECV a 4 años
10
15
8.0%
Incid
en
cia
de E
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s*
20 17.4%
p 0.04
Olmesartan Control
05
Olmesartan Sus acciones biocelulares a nivel endotelio vascular sinergizan su importancia anti-HTA y se traducen en reducción de eventos cardiovasculares
Concluyendo
Meta . Prolongar años-calidad vida
Estrategia . Control Riesgo Cardio.Metabólico
. Hipertensión arterial
. Hipercolesterolemia
. Hiperglucemia
. Limitando el Riesgo Iatrogénico
Tácticas . Estratificar riesgo
. Calcular brechas terapéuticas
. Personalizar terapias
Morales-Villegas E. Cardio-Diabetología. En pre-prensa 2013
Personalizar es la Clave
Riesgo DM2
Rie
sgo
EC
V
HTA I Brecha <20/<10
BRA o
BCC BB1 selectivo
BRA o
BCC
BRA o
BCC BB1 selectivo
BRA o
BCC Natriurético
ECV sin Sx.M ECV con Sx.M
Sx.M sin ECV
Morales-Villegas E. Cardio-Diabetología. En pre-prensa 2013
Riesgo DM2
Rie
sgo
EC
V
HTA II Brecha ≥20/≥10
BRA+
BCC BB1 selectivo
BRA+
BCC
BRA+
BCC BB1 selectivo
BRA+
BCC Natriurético
Personalizar es la Clave
ECV con Sx.M ECV sin Sx.M
Sx.M sin ECV
Dirección e Investigador Principal
Recepcion
Diabetour
Ingeniería T y S
Sub-Investigadores Subdirección de Administración-Calidad
Subdirección de Enseñanza
Subdirección de Prevención
Coordinación Laboratorio
el CIC Educación Médica de Vanguardia