La microcirculaciónGrupo 3 - Gabriel Leonardo Larico Calla

Estructura de la microcirculación y del sistema capilar

Arteria nutricia

Arteriola

Metaarteriola

Se ramifica 6-8 veces. Da lugar a las arteriolas de 10-15um.

Se ramifica 2-5 veces, alcanzando diámetros de 5-9um en sus extremos.

Las arteriolas terminales, no tienen capa muscular continua, sino fibras musculares lisas rodeando el vaso, como se ve en los

puntos negros de los lados de la metaarteriola.

Estructura de la pared capilar

Compuesta por una capa unicelular de células endoteliales y rodeada por una membrana basal muy fina en el exterior

del capilar. Su grosor es de 0,5um, diámetro de 4-9um.

“Poros” en la membrana

capilar

Hay dos pequeños pasadizos que conectan el interior con el exterior: 1. Espacio intercelular (6-7nm). No representan más de

1/1000 de la superficie. 2. Vesículas de plasmalema (cavéolas): Las cavéolas se

forman a partir de oligómeros de proteínas llamadas caveolinas, que están asociadas con colesterol y esfingolípidos. Función de endocitosis y transcitosis.

Tipos especiales de “poros”

Capilares glomerulares

del riñón

M. Capilares gastrointestinal

es

Hígado

CerebroCon uniones “estrechas”, permiten la entrada y salida de

moléculas muy pequeñas: H2O, O2, CO2.

Aperturas amplias, pasan casi todas las sustancias del plasma, incluso proteínas.

Son intermedios entre las de los músculos y las del hígado.

Presencia de fenestraciones, por lo que se filtra cantidades enormes de moléculas muy pequeñas e iones.

Intercambio de agua, nutrientes y otras sustancias entre la sangre y el líquido intersticial

Difusión

S. Liposolubles

La difusión es la consecuencia del movimiento térmico de las moléculas de agua y de otras sustancias disueltas en el

líquido.

S. Hidrosolubles

Tamaño M.

Diferencia de [ ]

Difunden por la membrana celular, velocidades mayores: O2 y CO2

Su velocidad de difusión por la membrana es 80 veces mayor que la velocidad con la que el plasma fluye por el

capilar.

La velocidad neta de difusión es proporcional a la diferencia de [ ] de la sustancia.

La permeabilidad de los poros del capilar para distintas sustancias varía según sus diámetros moleculares.

Intersticio y líquido intersticial

El intersticio constituye la sexta parte del volumen total, y el líquido de estos espacios se denomina líquido intersticial.

Haces de fibras de colágeno

Filamentos de proteoglicano

s

Recorren grande distancias, son muy fuertes y proporcionan fuerza tensional a los tejidos.

Moléculas muy finas enrolladas, 98% de ác. Hialurónico y 2% proteínas; forman una esterilla de filamentos: “borde

en cepillo”.

“Gel” en el intersticio

Líquido “libre”

Contiene los mismos componentes del plasma, pero baja [proteínas]. El líquido intersticial queda atrapado entre los

F.P. la combinación de ambos da una característica de “gel”.

Hay pequeñas vesículas de líquido libre, carece de moléculas de proteoglicanos, por lo tanto fluye libremente. Normalmente su cantidad en tejido es menos del 1%, no

siendo el caso de edemas.

Presión hidrostática y oncótica, coeficiente de filtración capilar1. La presión capilar (Pc), tiende a forzar la salida del líquido a través de la

membrana capilar.

2. La presión del líquido intersticial (Pif), tiende a forzar la entrada del líquido a través de la membrana capilar cuando la Pif es positiva, pero la salida cuando es negativa.

3. Presión coloidosmótica del plasma en el capilar (IIp), que tiende a provocar ósmosis del líquido hacia el interior a través de la membrana capilar.

4. Presión coloidosmótica del líquido intersticial (IIif), tiende a provocar ósmosis del líquido hacia el exterior a través de la membrana del capilar.

PNF = Pc – Pif - IIp + IIif Filtración = Kf x PNF

Presión hidrostática capilar

Se usan dos métodos:

1. Canulación directa de los capilares con la micropipeta, que da una presión media de 25mmHg en algunos tejidos como músculo esquelético y aparato digestivo.

Las presiones hidrostáticas de los capilares en diferentes tejidos son muy variables, ya que dependen del tejido particular y del estado fisiológico.

2. Determinación funcional indirecta de la presión capilar, que da una presión capilar media en torno a 17mmHg en estos tejidos.

Presión hidrostática del líquido intersticial

Métodos más usados han sido:

1. Canulación directa de los tejidos con micropipeta: Promedio de -2mmHg.

2. Determinación de la presión desde cápsulas perforadas implantadas: Promedio de -6mmHg, pero con cápsulas pequeñas los valores no son muy distintos de -2mmHg

3. Determinación de la presión desde mecha de algodón insertada en el tejido.

Presión del Líquido Intersticial en Tejidos Firmemente

Encapsulados

Presión ejercida por la piel es la presión atmosférica.

P +

¿La verdadera presión del líquido intersticial en el tejido subcutáneo

laxo es menor que la presión atmosférica?

Presiones que se han podido medir:• espacio intrapleural : -8mmHg.• espacio sinovial articular: -4 a -

6 mmHg.• Espacio epidural: -4 a -6

mmHg.Cambios dinámicos de la presión:• cuando la presión arterial

aumenta o disminuye.• cuando se inyecta un líquido

en el espacio tisular circulante.• cuando se inyecta un agente

coloidosmótico concentrado e sangre que absorba el líquido desde los espacios tisulares.

La función de bomba del sistema linfático es la causa de la presión negativa del

líquido intersticial

• Sistema «eliminador» que extrae el exceso de líquido, el exceso de moléculas

proteicas, los restos celulares y otras sustancias de los espacios tisulares.

Presión colidosmótica del plasma

• Las proteínas plasmáticas crean la presión coloidosmótica.

• Valores normales de presión coloidosmótica del plasma (promedio de 28mmhg).

Efecto de las distintas proteínas plasmáticas sobra la presión

coloidosmotica• Las proteínas plasmáticas son una mezcla que

contiene albúmina, con un peso molecular medio de 69.000, globulinas, 140.000, y fibrinógeno, 400.000.

• La presión osmótica se encuentra determinada por el número de moléculas disueltas en el líquido y no por la masa de las mismas.

Análisis de las fuerzas que provoca la filtración en el extremo

arterial del capilar• Esta presión de

filtración de 13mmhg provoca, como media que 1/200 del plasma de la sangre circulante se filtre hacia el exterior de los extremos arteriales de los capilares hacia los espacios intersticiales cada vez que la sangre recorre los capilares.

Análisis de la reabsorción en el extremo

venoso del capilarEs decir la fuerza que provoca la entrada del líquido hacia el capilar,

28mmhg, es mayor que la reabsorción

opuesta, 21mmhg. La diferencia, 7mmhg, es

la presión neta de reabsorción en el

extremo venoso de los capílares.

Equilibrio de Starling para el intercambio capilar

• El ligero desequilibrio que se produce explica el líquido que puede volver a la circu lación a través de los vasos linfáticos.

Circulación capilar total encon tramos un equilibrio casi perfecto entre las fuerzas totales de salida y la fuerza total de entrada. Este ligero desequilibrio de fuerzas, 0,3 mmHg, provoca una filtración de líquido algo mayor hacia los espacios intersti ciales que la reabsorción (filtración neta) y es el líquido que debe volver a la circulación a través de los vasos linfáticos.

El sistema linfático• Este retorno de

las proteínas a la sangre desde los espacios intersticiales es una función esencial sin la cual moriríamos en 24 h.• Todos los vasos linfáticos de la mitad inferior del

organismo se vaciarán en el conducto torácico, que a su vez se vacía en el sistema venoso en la

unión de la vena yugular interna con la vena subclavia izquierda.

Capilares linfáticos terminales y su

permeailidad• mayoría del líquido que se

filtra desde los extremos arte riales de los capilares sanguíneos fluye entre las células y, se reabsorbe de nuevo hacia los extremos venosos de los capilares sanguíneos; pero, como media,

• aproximada mente la décima parte del líquido entra en los capilares lin fáticos y vuelve hacia la sangre a través del sistema linfático y no al contrario, a través de los capilares venosos.

La cantidad total de toda esta linfa normalmente sólo es de 2 3 l al día.

La formación de la linfa• La linfa deriva del líquido intersticial que fluye en los linfá ticos, por

lo que la linfa que entra primero en los vasos lin fáticos terminales tiene casi la misma composición que el líquido intersticial.

• La concentración de proteínas en el líquido intersticial de la mayoría de los tejidos alcanza un promedio de 2 g/dl y la concentración de proteínas del flujo linfático que procede de estos tejidos es aproximada a este valor

Efecto de la presion del liquido intersticial en el flujo linfatico

• Cuando la presión aumenta hasta 0 mmHg, el flujo aumenta más de 20 veces, por lo que cualquier factor que aumente la presión del líquido inters ticial también aumenta el flujo linfático si los vasos linfáti cos están funcionando normalmente.

Elevación de la presión hidrostática capilar.

Descenso de la presión coloidosmótica del plasma.

Aumento de la presión coloidosmótica del líquido intersticial.

Aumento de la permeabilidad de los capilares.

Equilibrio del intercambio de líquidos en la membrana capilar

sanguínea a favor del movi miento de líquido en el

intersticio,

La bomba linfática aumenta el flujo linfático• En un vaso linfático muy grande, como el

con ducto torácico, esta bomba linfática genera presiones de hasta 50 -100 mmHg

Bombeo causado por la compresión externa intermitente

de los vasos linfáticosFactores externos que comprimen intermiten temente el vaso linfático y provocan también el bombeo.

Contracción de los músculos esqueléticos circundantes.Movimiento de cada parte del cuerpo.Pulsaciones de las arteria adyacentes a los linfáticos. Compresión de los tejidos por objetos situados fuera del cuerpo.La bomba linfática es muy activa durante el ejercicio, aumentando el flujo linfático 10 a 30 veces, mientras que el flujo linfático se vuelve lento, casi cero, durante los períodos de reposo.

Bomba linfática capilar• El capilar linfático termi nal también puede bombear la linfa,

efecto que se suma al bombeo producido en los vasos linfáticos mayores.

• la presión del interior del capi lar aumenta cuando se comprime el tejido y se provoca la superposición de los bordes de las células endoteliales, que se cierran a modo de válvulas. Por tanto, la presión empuja la linfa a través de los espacios intercelulares hacia el linfático colector, y no hacia atrás

Después de todo lo comentado, vemos que los dos factores principales que determinan el flujo linfático son:

1) la presión del líquido intersticial .

2) la actividad de la bomba linfática.

Por tanto, la velocidad del flujo linfático se encuentra determi nada por el producto entre la presión del líquido intersticial y la actividad de la bomba linfática

Función del sistema linfático en el control de la concentración de las proteínas en el líquido

intersticial, el volumen intersticial y la presión del líquido intersticial

• «mecanismo de rebosamiento» que devuelve a la circulación el exceso de proteínas y de volumen de líquido de los espa cios tisulares; por tanto, el sistema linfático también tiene un papel importante para el control de:

1) la concentración de proteínas en los líquidos intersticiales.

2) el volumen del líquido intersticial.

3) la presión del líquido intersticial.