Gestión de Casos en la Atención Oncológica Multidisciplinar

ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR EN CÁNCER COMO MODELO DE CALIDAD ASISTENCIAL

Ministerio de Sanidad y Política Social

Madrid, 27 de Mayo de 2010

Tàrsila Ferro García Plan Director de Oncología de Cataluña

ATENCIÓN ONCOLÓGICA MULTIDISCIPLINAR

�� DDiiaaggnnóóssttiiccoo yy ttrraattaammiieennttoo:: Intensidad de concentración de disciplinas y niveles asistenciales. LLaa vvuullnneerraabbiilliiddaadd qquuee

eexxppeerriimmeennttaa uunn ppaacciieennttee..

� Diversidad de terapias, servicios y centros asistenciales para la provisión del plan terapéutico

� La coordinación efectiva en este ámbito se relaciona con la efectividad terapéutica, y por tanto, con el pronóstico del paciente.

DIAGNÓSTICOPREVENCIÓN TRATAMIENTO SEGUIMIENTO CUIDADOS PALIATIVOS

Birchall M, Bailey D, King P. Effect of process standards on survival of patients with head and Neck cancer in the south and west of England. Br J Cancer 2004;91:1477-81.

GESTIÓN DE CASOS: Concepto

�� CCoooordrdiinnaar,r, ffaacciilliittaarr yy ggeessttiioonnaarr el acceso al dispositivo sanitario y servicio adecuado, en el tiempo previsto y pproroppoorcrciioonnaarr llooss ccuuiiddaaddooss nneecceessaaririooss, de acuerdo al proceso asistencial establecido y a las necesidades y preferencias del paciente.

� Mediante la pprerevviissiióónn yy reressoolluucciióónn de las dificultades y complicaciones transitorias (contingencia) y establecidas.

GESTIÓN DE CASOS: Experiencias

� Gestora de casos en Atención Primaria: EPOC, ICC y paciente frágil.

� Enfermera de enlace (AP y AH)

� Nurse navigator (cáncer) en UK y en CanadáCC ÁÁ� APN en EEUU NN� Enfermera GC del CCiirrccuuiittoo ddee DDiiaaggnnóóssttiiccoo RRááppiiddoo eenn

CC CCáánncceerr EE � Enfermera clínica o GC en las UUnniiddaaddeess FFuunncciioonnaalleess ooRR

CCoommiittééss ddee TTuummooreress

Doll R, Stephen J, Barroetavena MC, Linden W, Poole G, Fyles G. Patient Navigation in Cancer Care. Vancouver: BC Cancer Agency; 2005. Disponible en: http://www.bccancer.bc.ca/RES/ResearchPrograms/SBR/Resources/Publications/publications.htm#2005%20Publications.

ENFERMERA GESTORA DE CASOS: en las Unidades Funcionales

OBJETIVOS PRINCIPALES: �

� Cuidar del paciente

� Velar por el cumplimiento del desarrollo del plan terapéutico

IMPLEMENTACIÓN: �

� Mama

� Pulmón

� Colorectal

� Ginecología

� Neurología

� Tumores óseos

� Cabeza y cuello

� Próstata

ENFERMERA GESTORA DE CASOS: Funciones principales

� Se integra en la aaccttiivviiddaadd qquuee ssee ggeenneerraa pprreevviiaammeennttee aa llaa rreeuunniióónn multidisciplinar para la decisión terapéutica (conjuntamente con el coordinador).

�� CCoommpplleemmeennttaa yy pprroovveeee ddee iinnffoorrmmaacciióónn específica al paciente y su entorno relacionada con la toma de decisiones y su proceso asistencial.

� Coordina el desarrollo del plan de tratamiento, ccoonndduucciieennddoo aall ppaacciieennttee aa ttrraavvééss ddee llooss ddiivveerrssooss sseerrvviicciiooss oo cceennttrrooss aassiisstteenncciiaalleess.

� Capacita al paciente sobre los cuidados a realizar, de acuerdo al tratamiento ppaarraa rreedduucciirr oo eelliimmiinnaarr cciirrccuunnssttaanncciiaass eevviittaabblleess..

� Gestiona las contingencias para que eell ppaacciieennttee ssee bbeenneeffiicciiee ddee llaa aassiisstteenncciiaa nneecceessaarriiaa eenn ttooddoo mmoommeennttoo

�� SSeerr rreeffeerreennttee para el paciente con relación a su cuidado y despliegue del plan de tratamiento y para el equipo asistencial

� Conjuntamente con el coordinador del equipo multidisciplinar, eessttaabblleecceenn mmeeccaanniissmmooss ddee mmeejjoorraa ccoonnttiinnuuaa ccoonn rreellaacciióónn aall pprroocceessoo aassiisstteenncciiaall

ENFERMERA GESTORA DE CASOS: Lecciones aprendidas

� Definición de modelo asistencial. IInnvvoolluuccrraacciióónn iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee llooss

eeqquuiippooss mmuullttiiddiisscciipplliinnaarreess ddee aatteenncciióónn oonnccoollóóggiiccaa..

� Clarificación de los rroolleess pprrooffeessiioonnaalleess en este ámbito.

� Consenso sobre los mmééttooddooss ddee ttrraabbaajjoo yy llaa uuttiilliizzaacciióónn ddee llaass gguuííaass o protocolos clínicos.

� Consenso sobre la ttrraazzaabbiilliiddaadd ddee llooss pprroocceessooss aassiisstteenncciiaalleess.

� Definición de los eelleemmeennttooss ddee eevvaalluuaacciióónn, tanto de proceso como de resultados clínicos.

� Definición del rrooll ddee llaa eennffeerrmmeerraa ggeessttoorraa ddee ccaassooss yy ddoottaarr ddee

aauuttoorriiddaadd..

� Funciona mejor cuando se desarrolla en un eennttoorrnnoo ddee bbuueennaass

pprrááccttiiccaass oorrggaanniizzaattiivvaass yy ccllíínniiccaass

ENFERMERA GESTORA DE CASOS: Implementación general

� Existe diversidad en la nomenclatura de la gestión de casos:

� Bajo el nombre diversas experiencias

� La misma experiencia con otros nombres (enfermeras de enlace).

� En diferentes hospitales: en Unidades Funcionales y en Comités de Tumores.

� Su implementación es diversa en amplitud y modelo, pero son comunes las funciones básicas.

� Se ha aplicado en el Circuito de Diagnóstico Rápido de Cáncer en Cataluña (2005).

ENFERMERA GESTORA DE CASOS: Conclusiones

� Contribuye a una aassiisstteenncciiaa oonnccoollóóggiiccaa eeffeeccttiivvaa yy

cceennttrraaddaa eenn eell ppaacciieennttee

�� MMeejojorraa llaa eexxppeerriieenncciiaa ddeell ppaacciieennttee oonnccoollóóggiiccoo a lo largo del proceso asistencial

� Contribuye a la ooppttiimmiizzaacciióónn ddee llaa aatteenncciióónn

oonnccoollóóggiiccaa mmuullttiiddiisscciipplliinnaarriiaa