LA MEDICINA DEL GATOO · • Cistitis intersticial • Terapia de la cistitis bacteriana •...

LA MEDICINA DEL GATO

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INDICE

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Capítulo 1: “Terapia de fluidos en gatos”.

Conferencista: Christopher Byers.

Tiempo aproximado de lectura: 25 minutos.

• Resumen

• Objetivos de la terapia con fluidos

• Introducción

• TBW

• Claves de la fluidoterapia

• Los tipos de fluidos

Cristaloides

Coloides

Transportadores de oxígenos basados en

hemoglobina

• El buffer del cristaloide

Ringer Lactato

Cloruro de sodio 0,9%

Normosol-R

Hipertónica de cloruro de sodio 7%

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• Reemplazo intra-operatorio con cristaloides

• Coloides: más grande, más lento

Dosis y tasa de infusión de los coloides sintéticos

Coloides naturales

• Glucocálix endotelial

• Rutas de administración

• Consejos finales

• Casos clínicos


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Capítulo 2: “Abordaje de la alergia felina”.

Conferencista: Chiara Noli.


• Resumen

• Introducción

• Alergia a la picadura de pulgas

• Alergia a los alimentos

• Dermatitis atópica

• Signos clínicos de la alergia cutánea

Alopecia simétrica bilateral

Prurito en la cabeza y el cuello

Dermatitis miliar

Placa eosinofílica

Granuloma eosinofílico

Úlcera labial (indolente)

• Criterios para el adecuado diagnóstico

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Capítulo 3: “Enfermedad de la vejiga felina: diagnóstico

diferencial y manejo”. Conferencista: John August.


• Resumen

• Introducción

• Signos clínicos de la enfermedad vesical

• Enfermedades más frecuentes

• Incidencia de la edad en las patologías urinarias de

los gatos

• Cistitis intersticial

• Terapia de la cistitis bacteriana

• Preguntas y respuestas del auditorio


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Capítulo 4: “Convulsiones en gatos: diagnóstico y

tratamiento”. Conferencista: Joanne Parent.


• Resumen

• Introducción

• Tipos de convulsiones existentes

• Examen clínico

• Causas de las convulsiones en felinos

Enfermedades metabólicas que pueden dar

convulsiones en gatos

• Convulsiones epilépticas

• Relación entre las enfermedades infecciosas y el

riesgo de convulsión

Peritonitis infecciosa

Criptococcosis

Toxoplasmosis

VIF

• Encefalitis viral felina

• Tumores de cerebro

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• Manejo del gato con epilepsia

• Pasos a seguir en un gato con convulsiones

Tratamiento

• Palabras finales

• Conclusiones

• Apéndice: “Terapia del estatus epiléptico”.


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Capítulo 5: “Oncología felina”.

Conferencista: Martín Soberano.


• Resumen• Introducción• Carcinoma de células escamosas Características Tratamiento• Linfoma felino Caracterización Diferenciación y tratamiento de los distintos tipos de linfoma felino

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QUÉ ES UN VETE-BOOK O VETE-LIBRO?

Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también

conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras

palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de

veterinaria.

Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una

verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y con-

tenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de traba-

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3. Accesible: los veteBooks son gratuitos.

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PROLOGO Hubo dos eventos que sucedieron simultáneamente hace re-lativamente poco tiempo en la medicina felina, por un lado el gato logró formar un lazo emocional muy fuerte con su propie-tario y por otro lado ese lazo permitió una mejor socialización al humano.Estas dos condiciones, favorecieron una tercera que fue que el gato se hizo más amigable con los consultorios veterinarios, (todavía falta que los veterinarios se hagan más amigables al gato) y esto dio paso a una medicina felina nueva, particu-lar, más profunda e intensa y en alguna medida también más complicada, porque nos fuimos dando cuenta del significado de la famosa frase, “el gato no es un perro chico”.Y ahora en el comienzo del siglo XXI, estamos en pleno auge de esta rama de la veterinaria dedicada a los gatos, tenemos libros exclusivos de gatos, congresos exclusivos de gatos y cursos de postgrado de medicina felina; o sea, no hay duda que es una especialidad con identidad propia!!!! Siempre digo que para atender gatos hay que sacarse el chip de perro y ponerse el chip de gato, o sea conocer las pato-logías específicas y su manejo. Es obvio que para diagnosticar algo hay que saber que existe.Este libro de vetebooks.com es una muestra también de la importancia que está tomando la medicina felina. Sus fuentes


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son las conferencias que fueron dictadas en el Congreso de León (México) del año 2015, o sea hace tan sólo 6 meses, lo que significa que además de la calidad profesional de las mis-mas son un material muy actualizado.Las conferencias fueron dictadas por especialistas de primer nivel, y todas aportan conocimientos nuevos, sobre temas bá-sicos de la medicina felina. Espero que disfruten de este nuevo libro digital y de paso, sigan desarrollando el chip de gato.

Dr. Rubén M. Gatti M.V.Especialista en Medicina Felina (CPMV)

Ex Presidente de AAMeFe (Asociación Argentina de Medicina Felina)Director del Curso de Postgrado de Medicina Felina de Veterinarios en Web.

Correo electrónico: [email protected]

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RESUMEN CAPITULO I


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La cuidad de León, ubicada geográficamente en el corazón

de México, constituyó el sitio elegido para la realización del

Congreso Veterinario de León. Bajo este marco, el encuentro

de grandes especialistas motivó la redacción de este nue-

vo libro digital, dedicado, exclusivamente, al conocimiento

y profundización del cuidado de nuestros pacientes felinos.

En este primer capítulo, el colega Christopher Byers, pone

en juego toda su experiencia acerca de las distintas tera-

pias de fluidos que podemos poner en práctica a la hora de

atender a un felino: “El 60% del cuerpo es agua. Deberemos

trazar un plan de fluidoterapia. A través de la historia clínica

y la anamnesis, determinaremos las necesidades de realizar

tests adicionales y conoceremos los cambios en volumen,

solutos y distribución”, afirmaba el especialista en la sala 6

del Poliforum de León.

Los distintos tipos de fluidos -cristaloides y coloides-, su

utilización y caracterización, las distintas rutas de adminis-

tración y sus respectivas dosis, constituirán las temáticas

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principales en las próximas lineas. Sobre el final, a modo

de cierre, se ubicarán las experiencias clínicas que el espe-

cialista compartió con los presentes y los consejos que este

ofreció.


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CAPITULO I

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TERAPIA DE FLUIDOS EN GATOS.

Conferencista: Christopher Byers

Fuente: Congreso Veterinario de León.

Día y hora de la disertación: 3 de septiembre de 2015 de

18:30 a 19:30hs.

Sala 6 (Felinos) del Poliforum de León.


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Primera diapositiva con todos los medios para contactarse con Christopher.

Objetivos de la terapia con fluidos.

1.- Reemplazar las pérdidas

2.- Mantener fluidos & balance de electrolitos

3.- Incrementar la perfusión tisular

4.- Permitir el normal funcionamiento de las células y de los

órganos

5.- Diuresis

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6.- Administración de fluidos intra- operatorio

7.- Soporte nutricional


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Introducción

Las primeras letras de la disertación del estadounidense fue-

ron TBW.

¿Qué es eso? Nos preguntamos todos los veterinarios pre-

sentes en la sala 6 del Poliforum. Era tarde, la última charla

de la jornada, y pensábamos que se trataba de un delirio.

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Compartimientos de fluídos. ECF es el líquido extracelular, ICF es el intracelular. Capillary wall es la pared capilar y cell membrane, la membrana celular.

TBW= Fluido extracelular + fluido intracelular.TBW= 0,6

x Peso Corporal (kg).

El fluido extracelular constituye la 2/3 parte del agua corpo-

ral total; el tercio restante es el intracelular.

“Los compartimientos de fluidos son iso-osmolares producto


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de la ósmosis”, dijo Byers.

¿TBW?

“El 60% del cuerpo es agua”, dijo Christopher, un colega re-

comendado por Luis Tello

(nos contó que Chris es uno de los referentes en el tema y,

dentro de sus atributos, una gran persona).

Si pensamos en un paciente de 50 kilos de peso, 30 serán

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de agua. Deberemos multiplicar 0,6 x Kg de peso corporal

y tendremos el TBW, es decir, el agua corporal total (total

body water).

A su vez, el fluido extracelular se compone del plasma y del

fluido intersticial.

“Esto es clave: recordar que el fluido extracelular está di-

vidido o en dos compartimientos y no es uno sólo como se

pensaba anteriormente”.

Y no olvidemos que los fluidos tienen una función que no

siempre está presente en nuestra mente: nutrir. “Si, los flui-

dos pueden ser utilizados para nutrir”, explicó Byers.


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Claves de la fluidoterapia.

“Deberemos trazar un plan de la fluidoterapia. A través de

la historia clínica y la anamnesis, determinaremos las ne-

cesidades de realizar tests adicionales y conoceremos los

cambios en volumen, solutos y distribución”.

La información obtenida nos permitirá responder estas tres

preguntas.

“Cada vez que hagan una terapia de sustitución con fluidos

háganse tres preguntas”, enfatizó Christopher.

1.- ¿Qué tipo de fluido debo utilizar?

2.- ¿Por qué vía debo administrar los líquidos?,

3.- ¿Qué volumen deberé infundir?

“Son preguntas simples pero de difícil respuesta. No pode-

mos dar una recomendación general porque cada caso es

distinto”.

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Los tipos de fluidos.

Cristaloides

-Es agua con sodio o glucosa, bufferada y con elec-

trolitos.

-Hay tipos de reemplazo (acidificantes o alcalinizan-

tes), de mantenimiento e hipertónicos.

Coloides

-Naturales,

-Sintéticos.

Transportadores de oxígenos basados en hemoglobina

(HBOCs).

Nutrición parenteral

-Total

-Parcial.

“Tengan una tabla con los distintos tipos de fluidos en la pa-

red de sus consultorios. A pesar de estar en el tema por años,

sigo consultado la tabla para no cometer errores por exceso

de confianza”, dijo Byers.


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Tipo de fluido Ejemplos

Cristaloides isotónicos

(REEMPLAZO)

0,9% Cloruro de sodio

Normosol- R

Plasmalyte 148

Plasmalyte A

Solución de Ringer Lactato.

Cristaloides hipotóni-

cos (MANTENIMIENTO)

0,45% Cloruro de sodio/ Glucosa.

Dextrosa en agua al 5% (DSW)

Normosol- M

Plasmalyte 96

Salina hipertónica 2% HTS

Coloides

Plasma

Dextranos

Albúmina sérica humana

Gelatinas

Transportadores de

oxígenos basados en

hemoglobina (HBOCs).

Oxiglobin®

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Los fluidos de reemplazo son muy útiles y siempre elegire-

mos la solución fisiológica de cloruro de sodio 0,9%.

“Hay tres tipos de cristaloides y el más utilizado es el iso-

tónico. ¿Queremos que se achiquen o que agranden los

glóbulos rojos? Si queremos que los eritrocitos se reduzcan

de tamaño usaremos una solución hipertónica mientras que

con una hipotónica lograremos lo contrario, agrandar el gló-

bulo rojo”.


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Cristaloides

Tonicidad Definición

Isotónico

Se aproxima a la osmolaridad de la

sangre y del líquido extracelular.

No causa hinchazón o contracción del

glóbulo rojo.

Hipertónico

La osmolaridad es mayor que la

sangre y del líquido extracelular

Puede causar el achicamiento de los

eritrocitos.

Puede deshidratar los fluidos

intracelular e intersticial.

Hipotónico

La osmolaridad es más baja que la

sangre y del líquido extracelular

Puede causar hinchazón de los glóbulos

rojos.

Puede ocasionar edema.

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El buffer del cristaloide.

Otro punto a tener en cuenta es el tipo de buffer que contiene

cada cristaloide. Por ejemplo, la solución de Ringer Lactato

tiene lactato, valga la redundancia.

“Si dan cristaloides por mucho tiempo deben suplementarlos

con potasio. Al saber lo que no contienen, también estare-

mos mejorando nuestra práctica diaria”.

Su elección: el Ringer Lactato.

Ficha técnica del Ringer Lactato.

• Isotónica,

• Alcalinizante,

• Sodio menor al del plasma (130 mEq/L),

• Bajo potasio (4 mEq/L),

• Sin magnesio,


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• Relativamente alto cloro (119 mEq/L) y

• Contiene calcio 3 mEq/L.

“Me encanta el Ringer Lactato”, dijo Christopher Byers. Si no

quiero acidificar el medio interno, lo mejor es esta solución.

Es importante porque el cloruro de sodio es acidificante, algo

que no genera el Ringer Lactato.

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“El Ringer Lactato se puede emplear en pacientes con tras-

tornos hepáticos. La recomendación de NO DAR RINGER

LACTATO A LOS GATOS CON HEPATOPATÍAS es antigua,

casi un mito urbano. No hay contraindicación del uso de

esta solución en los gatos”, enfatizó el emergentólogo.

Entonces, para resumir, podemos decir que el Ringer lacta-

to se metaboliza en el hígado (aunque lo podemos usar en

enfermedad hepática) y que el calcio puede precipitar con

algunas drogas, anticoagulantes o bicarbonato de sodio; re-

quiere potasio adicional si se utiliza como fluido de manteni-

miento y, en dichos casos, en una fuente de agua libre.


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Las otras…


Ficha técnica del cloruro de sodio.

• Isotónica,

• acidificante,

• sodio 154 mEq/L,

• Sin magnesio,

• cloro 154 mEq/L,

• útil para tratar alcalosis.

La solución de cloruro de sodio 0,9%, como mencionamos

anteriormente, acidifica el medio interno. Por lo tanto, no es

una buena elección en los gatos con acidosis. Se utiliza en

hipercalcemia e hipercalemia.

El cloruro de sodio debe suplementarse con potasio y no

darlo en animales con:

• Hipertensión,

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• Hepatopatía con retención de sodio y

• Falla cardíaca crónica.

“Si no tienen ningún otro fluido, la podrán utilizar pero les re-

comiendo monitorear el medio interno. En especial, si man-

tendrán la misma solución de cloruro de sodio por mucho

tiempo”.

Normosol-R y el aporte de magnesio.

Ficha técnica del Normosol- R.

• Isotónica,

• tiene acetato como buffer,

• sodio 140 mEq/L,

• potasio 5 mEq/L,

• cloro 98 mEq/L,

• magnesio 3 mEq/L.

“Me gusta y la utilizo porque contiene magnesio. Son 3 mEq/

litro de magnesio. Igual no sirve para tratar casos de hipo-


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magnesemia, no alcanzará. Debe ser utilizado con precau-

ción en pacientes nefrópatas y se le puede agregar bicar-

bonato, PO4 y algunas drogas alcalinizantes”, explicó Byers.

Hipertónica de cloruro de sodio 7%

“La solución hipertónica genera una rápida expansión vas-

cular que tiene corta duración. Disminuye el hinchazón en-

dotelial y puede disminuir los daños por reperfusión ya que

reduce el ingreso de calcio en las células”, dijo Byers.

Luego pueden continuar con un cristaloide.

¿La dosis de la hipertónica de cloruro de sodio 7%?

2 a 4 ml/ kilo. No superen velocidades de infusión mayores

de 1 ml/kg/ minuto.

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La hipertónica está contraindicada en:

• Deshidratación,

• enfermedad cardíaca,

• hepatopatías y

• hemorragia no controlada.

Reemplazo intra operatorio con cristaloides.

“Me decían que, durante una cirugía, debíamos infundir 10

ml/ kilo/ hora pero hoy damos menos cantidad, sólo 3 ml/

kg/hora. Al principio no les creí, no respeté lo que decía el

trabajo, pero hemos aceptado esa recomendación y nos va

mucho mejor. Esta es una de las tantas cosas que tuvimos

que re-aprender”, confesó Christopher Byers.

Deberemos evitar velocidades superiores a 10 ml/kg/hora. Siempre comenzar con 3 ml/kg/hora.

La velocidad deberá reducirse si la cirugía dura más de una

hora. Se bajará un 25% por cada hora de anestesia adicional

para que el paciente permanezca estable.


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CristaloidesReemplazo Ejemplos

Concentración de sodio similar al plasma


Contiene un buffer para mantener el pH fisiológico-El lactato se metaboliza en el hígado.-El acetato en el músculo.-El gluconato en la mayoría de los tejidos del cuerpo

Solución de Ringer Lactato.

Normosol- R

Plasmalyte 148

Debe ser suplementado con potasio.

Plasmalyte A

“Les haré algunas preguntas”, dijo el estadounidense.

¿Qué soluciones usarían para el mantenimiento de un paciente?

Cloruro de sodio 0,45% con o sin dextrosa, dextrosa al 5% en

agua, Normosol- M y Plasmalyte 56.

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¿Por qué?

Porque dichas soluciones reemplazan el sodio utilizado en el

día, sirven para ser infundidas por largo tiempo, y no deben

ser utilizadas como fluidos de resucitación.

¿Por qué no usar soluciones de mantenimiento para resucitar un gato?Porque no quedan en el espacio vascular por mucho tiempo y porque no expanden el volumen.

¿Para qué utilizarían dextrosa en agua?, preguntó el disertante.

Es hipotónica, una fuente de agua libre. No tiene buffers, sólo

sirve como vehículo de medicamentos.

¿Cómo calcularían el déficit de agua libre?

Necesitan conocer el peso del gato en kilos y los niveles sé-

ricos de sodio.


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La fórmula es: 0,6 x PESO (kg) x ( sodio medido del pa-

ciente / sodio normal)-1)

Mantenimiento de la fluidoterapia.

“El mantenimiento es para los gatos que no están deshidra-

tados y comen bien. Es la única ocasión que hablaremos de

mantenimiento y, para tal fin, usamos dextrosa 5%”.

“Yo uso dextrosa 5% en mi hospital para mantenimiento”.

En gatos con exceso de sodio deberemos entregar solucio-

nes con agua libre de solutos. La denominamos en inglés

free water o agua libre.

“No elegimos la solución salina hipertónica para todos los ca-

sos. Pero cuando la usamos es para expandir rápidamente el

volumen como en la dilatación vólvulo gástrico (DTVG) o en

una lesión del Sistema Nervioso Central. La hipertónica sólo

en pacientes muy puntuales, en casos específicos”, dijo Chris.

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Los coloides: más grande, más lento.

“La clave para entender el uso de los coloides es saber el

tamaño de las moléculas ya que las más grandes tardan más

en salir de la circulación. Por eso digo que cuanto más gran-

de es el tamaño de la molécula del coloide, más lento se

retiran de la circulación”.


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El peso molecular de los coloides sintéticos es:

• Hetastarches 450 kDa,

• Pentastarches 260 kDa y

• Tetrastarches 130 kDa.

Los coloides contienen partículas de alto peso molecular. Au-

menta la presión osmótica con la albúmina como principal

representante del grupo de los coloides. Los coloides son

degradados por la alfa- amilasa sérica. Están contraindica-

dos en falla cardíaca crónica y falla renal oligúrica/ anúrica.

Coloides sintéticos.

Nombraremos los dextranos y los hidroxietilstarches (Hetas-

tarches, Pentastarches, Tetrastarches). Viene en distintas

concentraciones y al 6% es iso- oncótico in vivo.

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Los coloides sintéticos deben ser analizados según el con-

cepto de sustitución molar (SM).Son las modificaciones que

le han sido realizadas a la molécula original por el agregado

de grupos hidroxietilos. Cuanto mayor es la sustitución molar,

mayor es la resistencia a la degradación del coloide.

Veamos el índice de sustitución molar de cada coloide:

Heta 0,7*

Hexa 0,6

Penta 0,5

Tetra 0,4

*0,7 indica 7 residuos hidroxietilos por cada 10 subunidades de glucosa.

A nivel molecular es muy importante la relación C2: C6. Es

el sitio dónde se realizó la sustitución sobre la molécula de

glucosa originaria. El tiempo de vida media del coloide es

mayor con una relación C2:C6 elevada.


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Dosis y tasa de infusión de los coloides sintéticos.

De 2 a 5 ml/kg en bolos durante 20 a 30 minutos. Se puede

dar hasta 10 ml/kg. Hay que chequear los parámetros he-

modinámicos antes de dar un nuevo bolo de coloides para

evitar la sobrecarga de volumen, anormalidades en la coa-

gulación (¿tienen importancia clínica real?) y daño renal

agudo.“Hay controversia en la actualidad con el uso de los

coloides en los pacientes con shock séptico. En nuestra es-

pecie se utilizan coloides sintéticos que están trayendo mu-

chos problemas. Veremos que pasa”, dijo Christopher.

Y agregó: “Hay coloides naturales, por supuesto. Deben cono-

cerlos y saber su composición”, agregó el colega. Podemos

usar albúmina humana en los gatos.“La albúmina humana

es genial y no tan cara. Por 50 dólares tienen una botella”.

Coloides naturales.

“Antes de dar plasma deberemos determinar el grupo sanguí-

neo correspondiente al animal en cuestión”, recomendó Byers.

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La dosis del coloide natural es 10 a 20 ml/kg en 4 a 24 horas.

22,5 ml/kg de plasma eleva 0,5 gm/dl de albúmina sérica (5 g/L).

Plasma congelado fresco

Se debe administrar dentro de las 6 horas de su recolección

y se puede guardar refrigerado (-70°C) por más de un año.

¿Qué contiene el plasma congelado fresco?

• Factores de coagulación estables II, VII, IX y X

• Factor de Von Willebrand

• Fibrinógeno

• Albúmina

A propósito de la albúmina, veamos brevemente sus carac-

terísticas principales


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La albúmina es la mayor responsable de la presión osmótica:

1 gramo de albúmina retiene 18 ml de fluido en el espa-

cio intravascular.

La albúmina tiene su síntesis en el hígado por la estimulación

de osmoreceptores intersticiales.

La albúmina transporta drogas y sustancias endógenas.

La albúmina atrapa radicales libres.La dosis de albúmina

humana sérica es de 2 a 4 ml/kg o 0,1- 1,7 ml/kg/ hora

en infusión continua.

Según un estudio realizado por Vigano y sus colaboradores (J

Vet Emerg Crit Care, 2010), la albúmina es segura en un ex-

tenso grupo de gatos severamente enfermos e hipoalbumi-

némicos. Un estudio anterior, realizado por Matthews (J Vet

Emerg Crit Care, 2005), confirmó la seguridad de la albúmina

en animales críticos y observaron un aumento de la presión

arterial luego de la suplementación con el coloide natural.

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La Ley de Starling en revisión. Cuando la presión intravascular es alta habrá un gradiente de presión osmótica hacia el interior y un aumento de la resistencia al flujo en zonas estrechas del endotelio. Por el contrario, si la presión intravascular es baja,

los constituyentes del plasma migrarán al parénquima fácil y libremente; el intercambio de nutrientes y de productos de desecho es altamente efectivo y, si el glucocálix está

íntegro, no hay intercambio de fluidos en la membrana.

“Tenemos en mente que hay un portero que controla la per-

meabilidad vascular y que lo hace gracias al óxido nítrico. La ley

de Starling dio paso al glucocálix endotelial, un complejo que

regula el intercambio de la célula, como dijimos, el portero”.


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Jacob et al. Cardiovascular Research, 2007.

El glucocálix es:

1.- El portero que determina la permeabilidad vascular.

2.- Es un mecano- transductor que protege mecánicamen-

te al endotelio del estrés produciendo óxido nítrico.

3.- Creador de un microambiente vasculoprotector (unio-

nes a receptores, crecimiento local y reparación de daños).

¿Qué es el glucocálix?, se preguntó el emergentólogo.

Son proteoglicanos unidos a la membrana. Se denominan

syndecanos. También participan del glucocálix la menciona-

da albúmina y los glicosaminoglicanos (GAGs) tan conocidos

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por todos los veterinarios cuando estudiamos la fisiopatolo-

gía de la enfermedad articular degenerativa. Dentro de los

GAGs encontraremos:

• sulfato de heparina,

• condroitín sulfato,

• hialuronato y

• las moléculas de adhesión celular (CAMs).

El espesor del glucocálix es de 2 micras. Es semipermeable a las macromoléculas aniónicas e impermeable a las > 70 kDa.

Y aquí viene lo nuevo: no puede reabsorber el exceso de líqui-

do que pasa. “No es una doble vía, de entrada y de salida.

Hay sólo un camino, una única dirección. Antes creíamos, por

le ley de Starling, que se compensaban de un lado y del otro

de la membrana. Pero no es más así”, afirmó Christopher.No hay reabsorción a nivel venular.

Todo dependerá si la presión es alta o baja. Cuando la pre-

sión intravascular es alta habrá un gradiente de presión os-


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mótica hacia el interior y un aumento de la resistencia al

flujo en zonas estrechas del endotelio. Por el contrario, si la

presión intravascular es baja, los constituyentes del plasma

migrarán al parénquima fácil y libremente; el intercambio de

nutrientes y de productos de desecho es altamente efectivo

y, si el glucocálix está íntegro, no hay intercambio de fluidos

en la membrana.

Un glóbulo rojo circulante en contacto con el glucocálix. El glucocálix, ocupa prácticamente todo el espacio del volumen intravascular. Las diferencias de presión en

ambos lados de la membrana existen pero no hay una tasa de filtración reversa.

¡Conozcan lo que daña el glucocálix endotelial!, recomendó Byers.

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Lo que aumenta el recambio y la disrupción del glucocálix es:

• TNF- alfa,

• reducción- oxidación por estrés,

• lipopolisacáridos,

• trombina,

• isquemia/ problemas de perfusión,

• hiperglucemia,

• hipervolemia,

• hipernatremia,

• trauma,

• cirugía y

• coloides sintéticos.

¿Qué fenómenos acontecen cuando el glucocálix se dañó?

Hay derrame a nivel capilar, edema, hipercoagulabilidad, in-

flamación, pérdida de la respuesta vascular, agregación pla-

quetaria.


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“La mayoría de las causas son problemas que vemos todos

los días en nuestros consultorios. Todos los días. No piensen

que son noxas de libro. A su vez, deberemos pensar qué dro-

gas dañan el glucocálix”.

Rutas de administración

Tendremos las vías:

• Endovenosa,

• Subcutánea,

• Intraósea,

• Enteral e

• Intraperitoneal.

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Si utilizan la vía endovenosa deberán tener en cuenta:

a) Siempre usen catéteres, guías y bolsas nuevas. No reuti-

licen nada.

b) Asegúrense que no hay aire en las guías.

c) En caso de usar un sistema de goteo por gravedad (y no por

bomba infusora) tengan en cuenta que la posición del catéter

puede afectar la velocidad de infusión y que deberán seleccio-

nar las herramientas según el tamaño del paciente.

d) Limpien la guía cada 4 horas con un bolo de salina. Es tan

efectiva como la heparina.

e) Destapen el sitio de colocación del catéter y reevalúenlo

varias veces al día. Aspiren y chequeen su permeabilidad.

“Doy agua por un tubo nasogástrico, todo el tiempo. En es-

pecial si son animales con problemas cardíacos. Es fácil y

barato”.

Usen la sonda nasogástrica para hidratar.


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Consejos finales.

1.- “No necesitan heparinizar catéteres para su limpieza:

sólo con cloruro de sodio”.

2.- “Deben monitorear la posición del catéter endovenoso

todo el tiempo, varias veces al día”.

3.- Diferenciar hipovolemia de la deshidratación.

“En casos de hipovolemia deberemos aplicar bolos de flui-

dos*. Si está deshidratado, las infusiones constantes de flui-

dos son lo recomendado”. *En el primer caso, doy 50 a 55

ml/kg dividido en bolos de 1/3 o ¼ del volumen total calcu-

lado. La hipovolemia debe corregirse dentro de la hora o las

2 horas de presentación.

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HIPOVOLEMIA vs. DESHIDRATACION

HIPOVOLEMIA DESHIDRATACION

Perfusión tisular Contenido en el fluido intersticial

Frecuencia cardíaca Prueba del pliegue cutáneo

Tiempo de llenado capilar y color de las mucosas

Humedad de las mucosas

Presión arterial Enoftalmos

Requiere de bolos Requiere infusión continua de líquidos.

4.- Tengan a mano siempre el cuadro con los grados de des-

hidratación. Es muy bueno.


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DESHIDRATACIONGrado de deshidratación Hallazgos en la exploración clínica

Euhidratado Normal

Leve deshidratación (< 5%)

Mínima fijación del pliegue cutáneo

Membrana mucosas semi secas

Ojos normales.

Moderada (8%)

Moderada fijación del pliegue cutáneo

Membrana mucosas secas

Enoftalmos.

Pulso débil y rápido

Severa deshidratación (> 10%)

Considerable pérdida de la flexibilidad de la piel

Enoftalmos severo

Taquicardia

Membranas mucosas extremadamente secas

Pulso débil, saltón.

Hipotensión

Alteración del estado mental de conciencia.

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5.- Las preguntas que se deben precisar:

a) ¿Está hipovolémico? Hago una resucitación.

b) ¿Está deshidratado? ¿Hay alguna pérdida concurrente?

Fluidos de reemplazo.

c) ¿Cuáles son las necesidades de mantenimiento diario de

mi paciente? Mantenimiento.

6.- Resucitación: recordar que sólo el 20% al 25% de lo

infundido quedará en el sistema a la hora de su aplicación.

Deberán usar sólo la vía endovenosa y el volumen de fluidos

dependerá de la etapa del shock (compensado, descompen-

sado temprano y descompensado tardío).


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Objetivos a lograr en una resucitación.

Restaurar la normalidad de los signos clínicos vitales

Normalización el estado de conciencia

Presión arterial sistólica >80- 90 mmHg

Lactato <2,5 mmoles/L

ScvO2 >70%

Hematocrito > 25%

Producción urinaria >1 ml/kg/hora.

SpO2 >93%

FiO2 21%

Presión venosa central 5 a 10 cm. de agua.

Guía para una resucitación adecuada.

• Deberemos dar cristaloides isotónicos a velocidad de

shock.

• 50 a 55 ml/kg con aumentos de 1/3 a ¼ de la dosis y en

15 minutos con reevaluación antes de repetir.

• Considerar el uso de coloides sintéticos en caso de hi-

poalbuminemia concurrente: Hetastarch 2 a 5 ml/kg en

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20 a 30 minutos. También evaluar el uso de coloides si

no mejora con el 50% del volumen de resucitación en-

tregado.

• Luego de la resucitación, realizar un plan para tratar des-

hidratación, requerimientos diarios para el mantenimien-

to y pérdidas corrientes.

¿Cómo calcular los fluidos de reemplazo y de mantenimiento?

Reemplazo

• Usar cristaloides isotónicos para casos de deshidratación

y pérdidas corrientes.% de deshidratación x PESO (kg) x

1000= mililitros de la solución.

• Estimar las pérdidas corrientes pesando el vómito/ dia-

rrea o pesando al animal periódicamente.

• Entregar el volumen en 6 a 24 horas.

• Reevaluar el plan de fluidoterapia luego de corregir la

deshidratación.


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Mantenimiento

- Dar los requerimientos fisiológicos diarios que son:

30 x PESO (kg) + 70= ml/ DÍA o

80 x PESO0,75 = ml/ DÍA.

- Se pueden utilizar para el mantenimiento fluidos isotónicos

o hipotónicos: la elección dependerá del estatus de volumen

y la concentración de electrolitos séricos.

- Medir la respuesta a efecto.

- Recordemos que los cristaloides reponen las pérdidas de los

fluidos corporales y de electrolitos. Su uso breve no altera

el balance de electrolitos. Por el contrario, su utilización por

tiempos prolongados provoca hipokalemia e hipernatremia.

“También podremos dar fluidos de mantenimiento en un ani-

mal que no está comiendo o bebiendo adecuadamente pero

que no tiene repleción del volumen, hipotensión ni pérdi-

das corrientes (vómitos, diarrea, etc.).

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7.- Es muy útil, luego de la resucitación, colocar un catéter

central PICC.

“Saludo a todos los lectores de www.vetebooks.com en Latinoamérica”. Firmado: Christopher Byers.


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Caso “FRED”.Christopher Byers presentó un caso en la parte final de su

conferencia para fijar conceptos y responder las dudas de

todos los colegas presentes.

“Fred es un gato macho castrado de 15 años de edad y

se presentó con hiporexia, poliuria y polidipsia, hace 5

días”, dijo Chris.

Exámen físico de FRED.

• Temperatura corporal 38,2°C (100,8°F).

• Frecuencia cardíaca 192 latidos por minuto,

• Frecuencia respiratoria 30 por minuto,

• Peso 4,1 kilos.

• Mínima pérdida de la flexibilidad cutánea.

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Laboratorio.

Hemograma Anemia normocítica normocrómica

Hematocrito 23%

Linfopenia (970 linfocitos/ uL)

Bioquímica

Urea 96 mg/dl elevada.

Creatinina 5,4 mg/dl elevada.

Fósforo 8,5 mg/dl elevado

Potasio 3,2 mmol/L bajo.

Urianálisis Densidad 1.012

Sin proteinuria

Sedimento inactivo

Presión arterial 142 mmHg sistólica vía Doppler.

El diagnóstico fue enfermedad renal crónica grado IV, sin proteinuria ni hipertensión.


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La pregunta n°1 que apunta hacia la resucitación.

¿Está FRED hipovolémico?, preguntó Christopher.

¿Necesita de un bolo de fluidos endovenosos?

No.

Ahora deberemos preguntar por los fluidos de reemplazo.

¿Está el paciente deshidratado? Si, 5%.

¿Tiene pérdidas corrientes? Si.

El mantenimiento de FRED…

¿Cuáles son los requerimientos de mantenimiento diarios del

gato?

Ahora tomaremos la calculadora para determinar los valores.

1.- Déficit por la deshidratación del 5% (0,05) y un peso

de 4,1kg.

0,05x 4,1kg x 1000= 205 mls.

Dar en 24 horas, entonces serán 8,5 mls/ hora.

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2.- Estimar las pérdidas corrientes.

50 mls/ días son 2 mls/hora.

3.- Calcular los requerimientos fisiológicos.

80 x 4,10,75= 230 mls/día que son 9,6 mls/ hora.

4.- La tasa de fluidos de FRED en las primeras 24 horas será

de 20,1 mls/hora.

5.- ¿Por qué vía administraremos los fluidos a FRED?

Por la vía endovenosa (evaluar si será por venas periféricas,

centrales o PICC). También podremos hacerlo por la vía ente-

ral pero no será la de elección.

6.- ¿Qué cristaloides utilizar?Serán de reemplazo/ isotóni-

cos. ¿Cuál?

Deberemos optar por solución de Ringer Lactato, Normosol-

R, Plasmalyte A o 148 y cloruro de sodio 0,9%.


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Caso “Clyde”.Es un gato macho castrado de pelo corto y 3 años de edad.

El propietario llegó a su casa y lo observó decúbito lateral y

vocalizando.

Exámen físico de FRED.

• Temperatura corporal 37,5°C (99,5°F)

• Frecuencia cardíaca 160 latidos por minuto

• Frecuencia respiratoria 36 por minuto

• Peso 5,7 kilos (Score corporal 5/7)

• Membranas mucosas pegajosas

• Pérdida de la flexibilidad de la piel

• Dolor a la palpación de la vejiga urinaria

• Pene eritematoso

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El diagnóstico es….Nota del editor: PARTICIPÁ. Envíanos tu diagnóstico posible y cuál sería tu plan de fluidos para Clyde.

Email: [email protected] (Asunto: CLYDE)Facebooks: www.facebook.com/HOLAvetebooksTwitter : @vetebooks


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Por los pasillos.

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RESUMEN CAPITULO II

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Chiara Noli, es una reconocida dermatóloga italiana, cuya

invitación al Congreso de León despertó el interés de mu-

chos colegas, entre los cuales se destacaba este cronista

veterinario. El salón 5 del Poliforum de León fue el lugar se-

leccionado para que la italiana diera inicio a su conferencia,

la cual denominó “Alergia felina: una clave para el correcto

diagnóstico”.

“Hablaré de las pocas causas de alergia en los gatos que,

repito, son muy pocas y lo explicaré de forma rápida”, así es

cómo la colega daba inicio a su exposición que será fielmen-

te reflejada en las próximas líneas.

El siguiente capítulo, constituirá una guía eficaz y práctica

para conocer las principales alergias felinas-por picadura de

pulgas, alimentos, dermatitis atópica y cutánea- y dar cuenta

de los mejores tratamientos para palear cada una de ellas.


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CAPITULO II

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ABORDAJE DE LA ALERGIA FELINA.

Conferencista: Chiara Noli


Fecha: 4 de septiembre de 2015.

Salón 5 (Peter Ihrke) de dermatología. Poliforum de León.


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Su primera diapositiva.

Introducción.

“Que bueno que han venido. Ustedes son los que quedan

luego de la fiesta de anoche. Yo soy italiana pero les hablaré

en español y, si no me entienden, por favor me lo dicen. Ha-

blaré de las pocas causas de alergia en los gatos que, repito,

son muy pocas y lo explicaré de forma rápida”, dijo Chiara

Noli.

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A la espera del inicio de su plática.


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La pulga en el gato desaparece en 24 horas.

“Si tenemos 100 pulgas en un gato, a las 24 horas no tendrá

ninguna porque él se encargará de comerlas. El gato mató

todas las pulgas en un día de trabajo”.

El gato come sus pulgas y trabaja todo el día: se lamido será

constante.

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“Deberemos convencer al propietario que puede tener pul-

gas aunque no sean visibles. En especial en aquellos anima-

les que no están acostumbrados, ya que los otros se hacen

tolerantes a las picaduras”, agregó la italiana.

La alergia a la picadura de las pulgas es una de las alergias

más frecuentes. A pesar de que no encontremos pulgas o

heces de estas, no se puede excluir ya que los animales son

capaces de ingerir los parásitos rápidamente. Se localizan en

el abdomen, espalda y cuello.

Alimentos

Otra causa de alergia son las reacciones alimentarias adver-

sas. Las más frecuentes son:

• Alergia al pollo,

• Al pescado,

• Carne de ternera y

• Productos lácteos.


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• No es estacional, normalmente son muy pruríticas

sobre todo en la cabeza y el cuello.

El gato puede ser alérgico a lo que come habitualmente y

reaccionar a varios nutrientes. Normalmente el prurito es en

la cabeza y el cuello. Es lo típico.

“Si ven un gato con heridas en la cabeza y el cuello piensen en alergia alimentaria”, explicó Chiara Noli.

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Atopía

La dermatitis atópica es una reacción alérgica a los ácaros,

polen, moho o epitelio.

Puede ser estacional y no da lesiones ni localizaciones

particulares. Afecta a gatos jóvenes y adultos.

Los ácaros pueden ser los causantes de la atopía.


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No tendremos una lesión típica del gato con atopía. La lla-

man dermatitis atópica pero es una nomenclatura controver-

tida porque nos hace pensar en la patología de los perros y

no tiene nada que ver. Nos confunde.

“Estas tres causas son las más importantes en el gato: pul-

gas, alimentos y atopía”.

¿Hay otras?

Si, tendremos la alergia por la picadura de los mosquitos o

las alergias por contacto.

“Pero, en 25 años de experiencia, nunca vi un solo caso de dermatitis por contacto en gatos”, confesó Chiara.

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Los signos clínicos.Los signos clínicos de la alergia cutánea en el gato se pue-

den asociar con las siguientes lesiones:

Alopecia simétrica bilateral,

• Prurito en cabeza y cuello,

• Dermatitis miliar,

• Placa eosinofílica,

• Granuloma eosinofílico y

• Úlcera labial (úlcera indolente).


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Estas causas, las tres que nombré anteriormente, integran el

complejo granuloma eosinofílico.

Veamos los signos clínicos, uno por uno.

Alopecia simétrica bilateral.

• Son autoinducidas por el lamido,

• ¡NO ES UNA ENFERMEDAD HORMONAL!

• Puede ser por prurito de razón psicógena,

• El prurito puede originarse en alergias o parásitos. Nor-

malmente es bilateral y por lamido. Es auto limitante. El

diagnóstico se realiza con el tricograma, dónde las raíces

de los pelos están en fase anágena y las puntas rotas. La

histología, en las etapas tempranas, es normal.

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“En los gatos no existen las alopecias por causas hormonales como en el perro”.

La única enfermedad de origen hormonal que podría dar alo-

pecia en un gato es el Cushing. No es tan grave como en el

perro y es muy rara.

Ahora bien, ¿Cómo saber si la pérdida de pelos es por prurito

o por problemas psicológicos?


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Hay que hacer la diferencia entre el prurito por parásitos o

alergia y el lamido excesivo.

“Nos daremos cuenta porque queda pelo en las zonas dónde

el gato no alcanza a lamerse”, afirmó Noli.

Podemos hacer un tricograma para analizar los pelos bajo el

microscopio. Hallaremos pelos rotos en las puntas y la raíz

redondeada en fase anágena. “Hacer una biopsia en estos

casos no sirve de nada”, agregó la especialista.

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El raspaje de piel es muy útil para diagnosticar ectoparásitos.


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Prurito en la cabeza y el cuello.

• Excoriaciones y costras que pueden ser profundas y ex-

tensas (en especial en el cuello).

• El prurito, a menudo, no se limita solo a la cabeza y el

cuello.

• Se asocia con reacciones alimentarias adversas aunque

no es la causa exclusiva.

• Se da en otras alergias, parásitos, infecciones virales,

dermatitis autoinmunes, dermatitis facial idiopática (dirty

face disease) del gato persa.

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“Si ven alopecia entre las orejas y los ojos, deben pensar en alergias”, comentó la dermatóloga.


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¿Tiene sarna notoédrica?, preguntó Chiara al presentar una

fotografía de un gato con costras en toda la cabeza.

La gente respondió afirmativamente. “Aquí todos conocen la

sarna, pero en Europa es una patología poco frecuente”.


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En la raza Persa, la contaminación con Malassezia provoca prurito y muchas costras en la cabeza.

A este signo se lo denomina “cara sucia”. Cuando lo lla-

mamos así es porque conocemos la causa, al igual que las

lesiones del cuello.

“Lesión en cuello”: ulceración profunda en la cabeza y el cuello. No siempre se encuentra una causa alérgica y, a menudo, es idiopático.

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Dermatitis miliar

• Pápulas pequeñas y costras, sobre todo en la espalda,

• Prurito de grado leve o ausente,

• Puede asociarse con alopecia bilateral y/o lesiones del

complejo granuloma eosinofílico,

• Todas las alergias pueden dar dermatitis miliar y

• También los parásitos y dermatofitos.


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“Siempre deberemos palpar con la punta de nuestros dedos

toda la piel de la columna vertebral del gato en busca de las

lesiones miliares. Es lo mejor”, agregó Chiara Noli.

No olvidar nunca el pasar los dedos por la espalda del gato.

Hay colegas que sostienen que la dermatitis miliar es la eta-

pa inicial de la placa eosinofílica. No lo sabemos.

“La dermatitis miliar puede ser una característica típica de la

alergia por picadura de pulgas pero no podemos excluir otras

causas”, aclaró la colega.

El diagnóstico de la dermatitis miliar se realiza por los ha-

llazgos clínicos, excluyendo la dermatofitosis (tricograma,

lámpara de Wood, cultivo fúngico), citología (eosinófilos) e

histología (infiltrado eosinofílico y costras).

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Lámpara de Wood para detectar dermatofitos.

Citología y el hallazgo de eosinófilos.


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Histología de la piel con dermatitis miliar: infiltrado eosinofílico y costras.

El uso de corticoides puede empeorar el cuadro. En especial

si la causa de la dermatitis miliar son los dermatofitos. Por

eso deben hacer un cultivo* de hongos antes de medicar.

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*Al cultivar la muestra, si es un hongo se torrnará rojo en la

primera colonia. Luego deberemos confirmar el diagnóstico

por observación directa de las esporas.

Observación directa de esporas.


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Placa eosinofílica.

• Lesión de redonda a oval, ligeramente exudativa y erite-

matosa,

• Los gatos suelen lamerla muy frecuentemente, por lo que

se presenta con contaminación secundaria por bacterias

de la flora oral.

• Más a menudo en el abdomen y la cara medial del muslo.

• Todas las alergias pueden dar una placa eosinofílica y

• También los parásitos, tumores y las enfermedades au-

toinmunes.

“No podremos relacionarla con un tipo u otro de alergia. Mu-

chas placas se parecen a tumores como los linfangiomas.

Siempre hagan una citología”, exclamó Chiara Noli.

Los diagnósticos diferenciales de la placa eosinofílica son:

tumor, pénfigo y otras enfermedades ulcerativas.

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El diagnóstico es por citología, dónde encontraremos bacterias y eosinófilos. La técnica de la citología es por aposición. Observaremos eosinófilos, a menudo

bacterias intracelulares en los neutrófilos (ver círculos), raramente en los eosinófilos y macrófagos.


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La histología es similar a la dermatitis miliar.

En la citología veremos todos eosinófilos. También observa-

remos bacterias; por ello, la muestra deberá ser cultivada

(con la determinación de la sensibilidad antimicrobiana co-

rrespondiente).

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Confirmación histológica.

“No les recomiendo dar antibióticos sin un antibiograma

previo porque hay frecuentemente bacilos Gram negativos

resistentes”, dijo la italiana.


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Otros diagnósticos diferenciales son las enfermedades auto-

inmunes como el pénfigo y los tumores como el carcinoma

de células escamosas. Debemos hacer una biopsia para de-

terminar el diagnóstico correcto.

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Granuloma eosinofílico.

• Lesiones levemente elevadas de color rosa o amarillo,

• Puede estar ulcerada o infectada,

• Más frecuente en los muslos posteriores.

• También en mandíbula, labios, patas y cavidad oral.


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• Todas las alergias pueden dar un granuloma eosinofílico,

• También puede ser idiopático o hereditario.

• Las lesiones pueden ser similares a xantomatosis, infec-

ciones profundas o carcinoma de células escamosas.

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“Hay ocasiones en que no se trata de carcinomas de células escamosas sino granulomas eosinofílicos”.

“Siempre abran la boca del gato y, también, observen el mentón”.


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Lesiones en la cavidad oral del gato.

Si ven una lesión en la cara posterior del muslo o en la almo-

hadilla plantar, haremos siempre una biopsia.

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Biopsia de la lesión en cara posterior del muslo del gato. En la histología vemos “una masa” eosinofílica con células gigantes.

Detalle de la “masa” eosinofílica con células gigantes.


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El diagnóstico del granuloma eosinofílico se realiza por:

• Aspecto clínico de las lesiones,

• Citología por aposición: eosinófilos, macrófagos, rara-

mente células gigantes.

• Biopsia de piel,

• Diferenciales: xantomatosis, tumor (mastocitoma o car-

cinoma de células escamosas), infecciones bacterianas

profundas o infecciones fúngicas.

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La contaminación con Malassezia indica algo más.

Si observamos Malassezia en la citología pensemos en cau-

sas sistémicas que puedan predisponer a la patología por un

deterioro en el sistema inmune del animal.

Malassezia en la citología.


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Pensemos en diabetes mellitus, un tumor, una enfermedad

vírica y, finalmente, en una alergia.

Otitis y Malassezia.

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Úlcera labial (indolente)

• Úlcera necrótica en el labio superior, uni o bilateral,

• Asintomática,

• Siempre con infección secundaria de centro necrótico,

• Todas las alergias la pueden generar y

• También específico de la queilitis bacteriana o del carci-

noma de células escamosas.

“Las lesiones en el labio se llamaban úlceras indolentes. Esto

cambió y no se la llama más así porque se confunde con la úlcera

indolente del humano que es una patología neoplásica”.

Otro tipo de lesiones.


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Hay otras lesiones de la alergia cutánea que producen cos-

tras y pápulas en el pabellón auricular y la nariz.

Las causas pueden ser la picadura de insectos o una la es-

tación cálida.

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La histología muestra una furunculosis eosinofílica.


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Criterios para el adecuado diagnóstico.

“Todo está muy relacionado. Si queremos decir que tal pa-

trón corresponde a un determinado diagnóstico, nos equivo-

caremos”. Y exhibió un gráfico (abajo) en dónde se evidencia

las múltiples interacciones entre los signos y las causas.

Algunos recomiendan el uso de los criterios de Favrot pero

a mí me parece un poco complicado. En la mayoría de los

casos no es de gran utilidad”, afirmó Chiara Noli.

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Nota del editor: recordemos a los lectores de vetebooks.com cuáles son los criterios de Favrot (2011).

Con 5 de 8 criterios tendremos una alta probabilidad de

alergia.

• Alopecia simétrica,

• Al menos dos partes del cuerpo involucradas,

• Al menos dos de estas presentaciones clínicas:

a) alopecia simétrica,

b) dermatitis eosinofílica,

c) Erosiones en cabeza y cuello,

d) Dermatitis miliar.

• Alguna lesión en labios,

• Erosión o úlceras en mandíbula o cuello,

• Sin lesiones en tronco dorsal,

• Ausencia de alopecia NO simétrica en espalda y cola.

• Ausencia de nódulos o tumores.


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Distribución del prurito y las lesiones (Favrot, 2010).

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Hay que limpiar al gato.

¿A qué se refiere la Dra. Noli cuando habla de limpiar al gato?

“Si tenemos un gato con prurito le doy selamectina cada 2 semanas por 3 dosis (mientras esperamos el resultado del cultivo fúngico). También agrego los respectivos antibióticos o antifúngicos si hay contaminantes secundarios. A eso yo le llamo limpiar al gato”, dijo Chiara Noli.

Hay que buscar parásitos y elementos fúngicos. ¿Cómo?

• Raspados superficiales de piel,

• Hisopos óticos,

• Test Scotch,

• Tricoscopía,

• Lámpara de Wood,

• Cultivo fúngico DTM.

También podemos hacer citología de las costras.


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Si vemos eosinófilos las causas pueden ser parásitos o alergia. Si vemos neutrófilos y bacterias puede deberse a una piodermia secundaria. Y el pénfigo se diagnostica

citológicamente al ver neutrófilos y células acantolíticas.

A todo lo anterior, le agregamos una dieta especial, que sea

hipoalergénica.

INGREDIENTES

PROTEÍNAS CARBOHIDRATOS

Caballo Patatas

Avestruz Maíz

Pavo Cebada

Cabra Avena

Pato Otros cereales inusuales

Ganso Calabaza.

Conejo

Jabalí

Venado

Aves salvajes

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Dietas comerciales.

Si utilizamos dietas comerciales, estas pueden ser: hipoaler-

génicas bajas en alérgenos o dietas hidrolizadas.

“Cuando utilicen las hipoalergénicas bajas en alérgenos de-

ben leer muy bien las etiquetas: hay que evitar los subpro-

ductos cárnicos como así también cualquier otro ingrediente

habitual en la dieta del gato. Es preferible una lista corta de

ingredientes”, explicó Chiara Noli.

En las dietas hidrolizadas debemos comprobar la fuente de

carbohidratos y el tamaño de las proteínas debe ser menor

de 5 kD.

¿Cómo sabemos si tenemos todo controlado con la dieta?

Porque volvemos a darle la dieta antigua y, si recae, el diag-

nóstico será de alergia alimentaria.


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“Debemos dar al gato una proteína novel, que nunca haya

ingerido. En Italia usamos carne de caballo pero creo que

en Estados Unidos está prohibido. Como fuente de hidratos

de carbono no damos pasta porque en mi país, la mayoría

de los gatos han comido alguna vez tallarines. Si me dan a

elegir, prefiero dar papa porque sabemos que los gatos no la

comen”, dijo la dermatóloga.

Problemas con dietas hipoalergénicas en los gatos: la

palatabilidad.

La principal dificultad es la palatabilidad muchos gatos no

comerán las comida casera o el alimento hipoalergénico co-

mercial. Los gatos no deberán ayunar más de dos días para

evitar la lipidosis hepática. Podemos calentar la comida un

poco o probar con ciproheptadina en el primer mes.Tiene

efecto antihistamínico con aumento del apetito si se dosifica

2 a 4 mg/ gato cada 12 horas.

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En el caso que no coman porque no les gusta la nueva dieta, agregamos ciproheptadina (2 a 4 mg. / gato cada 12 horas durante el primer mes). Debemos hacer que coman para que no generen lipidosis hepática. Y la dieta novel debe ser ingerida por 2 meses.

Atención con los premios a escondidas: si hay niños o an-

cianos en el hogar tener en cuenta que la dieta puede ser

incumplida por los premios ocasionales. También los vecinos

pueden darle comida extra y, si tenemos más de una animal,

todos deberán comer la dieta hipoalergénica. Algunos gatos

pueden ser alimentados en altura (por ejemplo, en una ven-

tana) y así evitar que se roben la comida entre ellos. Si los

gatos salen a pasear deberán permanecer en la casa durante

la restricción dietaria.

“Los gatos son como aspiradoras bajo el asiento de los ni-

ños”, dijo Noli.


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El tiempo de la dieta de restricción deberá ser mayor de 8 semanas.

Felino con alergia alimentaria.

¿Cómo evaluar la respuesta al tratamiento?

Dependerá si la reacción es parcial, temporal, completa o nula.

Respuesta parcial: podemos alargar el tiempo de la dieta

otras 4 semanas.

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Motivos de la mejora parcial: la dieta fue dada por poco tiem-

po y deberemos continuar por 4 semanas. También podre-

mos tener otras alergias concurrentes (pulgas o atopía) o

parásitos.

Respuesta temporal: el propietario se cansó de darle la

dieta. Entonces deberemos darle otra comida.

Motivos de la mejora temporal: empeoramiento debido a la

falta de atención de los dueños, en general, durante el se-

gundo mes. También por medicaciones concurrentes y su

retirada antes de tiempo: antibióticos, control de pulgas, fár-

macos antipruríticos.

Respuesta completa: dar una dieta de provocación por

una semana. Agregar los ingredientes de a uno para ver

cuál es el que ocasiona el prurito.


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Manejo en la mejora completa: volver a la antigua dieta al

menos durante 7 a 10 días. Si hay recurrencia se confirma

la alergia alimentaria. Si no hay recurrencia no es una aler-

gia alimentaria. Pudo haber mejorado por los medicamentos

adicionados a la terapia como antibióticos o el control de

pulgas. O hubo una mejora estacional si el animal es atópico

y ha sido alimentado con dieta en verano.

Respuesta nula: cuando no observamos ninguna mejoría

clínica durante el periodo de restricción dietaria, el gato

es atópico.

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Por los pasillos de León 2015.

Una pulga abraza a una colega.


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Los pasillos del Poliforum de León en los coffee breaks.

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Chiara Noli y Alberto Cordero Martín.


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RESUMEN CAPITULO III

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Prosiguiendo con este libro dedicado en exclusiva a la carac-

terización de las distintas patologías felinas, John August es

el colega encargado de dar inicio al tercer capítulo del mis-

mo. En esta ocasión, el estadounidense dedicó su conferen-

cia a la caracterización de las enfermedades más frecuentes

del tracto urinario inferior de los gatos.

El especialista, se encargará en el siguiente capítulo de evi-

denciar claramente los factores más preponderantes de esta

problemática, la influencia de la edad y el estrés en cada una

de ellas, los signos clínicos de la enfermedad vesical y las

herramientas necesarias para llegar al correcto diagnóstico

y tratamiento de “la segunda enfermedad más difícil de ex-

plicar y entender”: la cistitis intersticial. Por último, y como

de costumbre, se publicarán las preguntas de los presentes

en el salón y las respuestas que John dedicó a cada uno de

ellas.


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CAPITULO III

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ENFERMEDAD DE LA VEJIGA FELINA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y MANEJO.

Conferencista: John August


Fecha: 4 de septiembre de 2015 de 10 a 11 a.m.

Salón 6 (Felinos) del Poliforum de León.


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Su primera diapositiva.

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Introducción

“No hablaré de las piedras en la vejiga. El tema de los cál-

culos urinarios lo comentaré en otra disertación”, aclaró el

veterinario estadounidense a los colegas presentes en la sala

de medicina felina del Congreso Veterinario de León 2015.


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No deberemos llamar a la patología FLUTD (enfermedad del tracto urinario inferior felino) sino enfermedad vesical o de la vejiga urinaria.

“El tema de las enfermedades del tracto urinario inferior de

los gatos es bastante confuso. Cuando lo comento con mis

alumnos les digo que no está bien decir que tiene FLUTD

(enfermedad del tracto urinario inferior felino). Deberemos

llamarla enfermedad de la vejiga”, dijo August.

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¡No photos! El Dr. August le pidió al cronista veterinario que no tome fotos con flash durante su disertación. Así lo hicimos.


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Primera marcha.

Los signos clínicos más frecuentes de la enfermedad vesical

son:

• Hematuria

• Polaquiuria

• Estranguria

• Periuria.

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Pero hay casos silentes.

“No todos los gatos tienen signos clínicos”.

Esa seria la proposición inicial del experto. Saber que hay

muchas enfermedades del tracto urinario inferior de los ga-

tos que son silentes.

Dijo John: “No todas las enfermedades de la vejiga tienen

signos clínicos”.

Veamos el ejemplo de la cistitis intersticial dónde el gato es

un excelente modelo experimental de la misma patología en

las mujeres.

Analizar los primeros episodios del problema.

La pregunta y la sombra de John August: ¿Cuáles son las enfermedades de la vejiga más frecuente de los gatos?


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¿Cuáles son las enfermedades de la vejiga más frecuente de

los gatos?

• Cistitis intersticial,

• Urolitiasis,

• Cistitis bacteriana y

• Neoplasias.

“Cuando tenemos sobre la mesa de examinación un gato

con problemas de vejiga deberemos interrogar al propietario

acerca del inicio de los signos, sobre todo en los gatos ge-

riátricos”.

Dijo August: “El término geriátrico se me escapó, porque no lo

suelo utilizar más frente a los dueños. No les gusta esa palabra

a mis clientes. Imagínense ustedes yendo al médico y que les

diga: usted no puede tomar tal droga porque es un paciente

geriátrico. A mí tampoco me gustaría. Y recuerdo que me pasó

con mi odontólogo y no me agradó nada su comentario. Dijo

que mi problema era frecuente en los ancianos (risas)”.

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Incidencia de las patologías urinarias en los gatos: la edad es

muy importante.

Causas de los primeros episodios de micción inapropiada. La importancia de la edad.

“En los gatos jóvenes veremos más cistitis intersticial y sólo

el 2% tendrán bacterias en la orina”, explicó John August.


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Los gatos de mediana edad son más propensos a padecer

cálculos o infecciones bacterianas. Y cuanto más viejitos

son, más predisposición tienen a los urolitos.

“En general, las bacterias aparecen cuando tenemos enfer-

medades predisponentes y/o tumores en el gato”, agregó el

especialista.

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Hay que hacer el diagnóstico según la edad del gato.

Atención con los cuerpos extraños vesicales: ¡August encontró un catéter dentro de la vejiga!


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Cistitis intersticial

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“La cistitis intersticial es la segunda enfermedad más difícil de explicar y de entender. La primera es la peritonitis infecciosa felina”, exclamó John August.

Veamos algunos detalles de la cistitis intersticial, según el

especialista.

• Es un desorden neuroendócrino complicado que

primariamente afecta al sistema nervioso simpático y al

eje del hipotálamo, hipófisis, adrenal.

• Hay una respuesta simpática exagerada y duradera a los

factores estresantes ambientales en gatos sensibles.

• Las anormalidades en el desarrollo fetal pueden explicar

porque algunos gatos están predispuestos a la cistitis

intersticial.

• La estimulación neurogénica puede aumentar la

permeabilidad del epitelio, dar dolor, drenaje vascular,

contracción del músculo liso y la liberación de histamina.


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• Los defectos en la capa de glicosaminoglicanos (GAGs) de

la vejiga pueden exacerbar los signos clínicos dejando que

los constituyentes de la orina contacten con la mucosa.

• La vejiga no sería el único órgano blanco de esta

enfermedad.

En general, los gatos que padecen de cistitis intersticial su-

fren los efectos prolongados del estrés.

Estos gatos no se relajan nunca, pero nunca. Liberan cateco-

laminas todo el tiempo. El eje hipotálamo- hipófisis- adrenal

está alterado y no interaccionan correctamente las vías que

autorregulan el eje.

Síndrome de Pandora: la vejiga es el órgano blanco del

stress.

“En Ohio, utilizamos a los gatos como modelos experimenta-

les de los humanos. Vimos que la vejiga es el órgano blanco

de la respuesta al stress. Se lo denomina Síndrome de Pan-

dora”, dijo John.

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Problemas en la vejiga junto a desórdenes de la conducta dan un síndrome de Pandora.

Se publicó hace 8 años un trabajo acerca de las respues-

tas de los gatos al stress. Eran dos grupos, uno de sanos y

otro de gatos con cistitis intersticial. Los investigadores se

preguntaron si la respuesta al stress era la misma entre am-

bos grupos. No hallaron diferencias significativas en los dos

grupos, excepto en los gatos con conductas de la enfer-

medad, como orinar fuera de la caja, vómitos una vez al día,

tendencia a la reclusión, etc.


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El mismo mecanismo para el vómito crónico y los problemas del tracto digestivo superior.

El vómito crónico también es parte del síndrome de Pandora,

al igual que la diarrea (enterocolitis). Se postula al asma feli-

no como parte del mismo síndrome.

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La diarrea también puede ser parte de este síndrome.

Definiciones.

La cistitis intersticial es por definición una cistitis hemorrá-

gica estéril.

“Al colocar el catéter podrán vaciar la vejiga fácilmente. Res-

piraremos aliviados al ver que no era un urolito”, dijo August.


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Antes de hablar de medicaciones, John explicó la importan-

cia de cortar el círculo vicioso del estrés.

“Para cortar el círculo de estrés y el dolor vesical, debere-

mos identificar los factores que causan el nerviosismo del

gato. Limpiar la caja de piedras frecuentemente o proveer de

un refugio adecuado podrían ser algunas soluciones”, dijo el

experto.

Luego pensar en:

• Presentar distracciones al gato

• Exponerlo al exterior

• Promover una orina diluída y finalmente

• Terapia médica

¿Qué droga podemos utilizar para cortar el ciclo de stress?

La buprenorfina a dosis de 10 a 20 mg/ kilo cada 12 ho-

ras. La buprenorfina es una droga muy buena para romper

el ciclo del stress.

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También los cambios conductuales que pueden aprender los

propietarios en sus hogares. En Ohio State University tene-

mos la Iniciativa de la Mascota de Entrecasa (Indoor Pet Ini-

tiative). Son textos que se pueden descargar de la página

de la universidad con consejos prácticos para disminuir el

estrés del gato.

Un dato importante: la propia orina puede irritar aún más

la vejiga dañada.

“La orina del gato es muy concentrada y puede dañar adi-

cionalmente el epitelio vesical”, comentó el especialista en

medicina felina.


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Terapia de la enfermedad de las vías urinarias bajas.

La estrategia para el manejo de las enfermedades del tracto urinario bajo de los gatos serían: distraerlos, exponerlos fuera del hogar, promover una orina diluída y tratar con

medicamentos.

Deberemos agregar a nuestro tratamiento:

• Reemplazo de glicosaminoglicanos, orales o intravesicales,

• Feromonas faciales como Feliway®

• Modificadores de conducta como la amitriptilina.

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Tres puntos de la terapia médica: GAGs, Feliway® y amitriptilina.

“Los glicosaminoglicanos (GAGs) y las feromonas son muy

útiles. Si la cistitis es bacteriana deberemos elegir el antibió-

tico adecuado”, dijo August.


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Terapia de la cistitis bacteriana.

Deberemos conocer la edad, el género y si tuvo una sonda

colocada.

Factores de riesgo de las infecciones urinarias.

• Enfermedad renal crónica,

• Diabetes mellitus,

• Hipertiroidismo y

• tratamiento con drogas.

Recuerden que las infecciones bacterianas son muy infre-

cuentes en los gatos jóvenes ya que en los primeros años de

vida la orina es muy concentrada.

“Pero hay enfermedades que alteran la respuesta inmune de

la vejiga y hacen que estos animales sean susceptibles a las

infecciones”, agregó el colega.

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Equilibrio entre las defensas del huésped y el crecimiento de los patógenos.


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Algunos datos de la relación entre las enfermedades

concurrentes y las infecciones urinarias.

• El 20% de los gatos con enfermedad renal crónica tienen

cistitis bacterianas.

• El 20% de los gatos con diabetes mellitus tienen bacte-

riuria.

• Del 10% al 20% de los gatos con hipertiroidismo tienen

bacterias en la orina.

La cistitis bacteriana puede ser no complicada (raro) o com-

plicada con recaídas, re- infecciones y súper- infecciones.

Las bacterias que más frecuentemente hallamos en estos

casos son:

1) Escherichia coli

2) Enterococcus faecali

3) Staphilococcus feli

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Dato práctico de John August

¿Qué bacteria está escondida en las cistitis ocultas y de larga data?

Enterococcus sp. El enterococo es la bacteria que más aparece en los cultivos de los animales con cistitis no diagnosticadas y crónicas. Además, la bacteria que más complica los casos de cálculos de estruvita es el Staphilococcus.


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“Tengan en cuenta las bacterias resistentes a múltiples

drogas. Esto puede tener implicancias para otras especies,

como la nuestra, la humana”, afirmó August.

“Siempre busquen la causa subyacente”, exclamó John August.

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Pueden utilizar para su recorrido diagnóstico:

a) Urianálisis: analizar la densidad urinaria, hacer un

Dipstick y ver el sedimento.

b) Cultivo cuantitativo: por cistocentesis y realizar un

antibiograma (test de susceptibilidad a los antibióticos).

c) Imágenes: radiografías, ecografías y cistoscopías.

¿Qué hacemos en el mientras tanto, hasta la llegada de los

resultados del cultivo y del antibiograma?

Por la citología y la observación directa con una tinción Gram

podremos saber si son cocos o bacilos. Si son cocos doy

amoxicilina y si son bacilos, amoxicilina y ácido clavulánico

(muy probable contaminación con bacterias del tracto gas-

trointestinal).


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“Con 7 días de antibióticos, la orina debería ser estéril. Si viene algo en el cultivo, deberemos cambiar la droga antimicrobiana”, afirmó John August.

COCOS GRAM POSITIVOS

Amoxicilina

BACILOS GRAM NEGATIVOS.

Amoxicilina y ácido clavulánico.

Finalmente, John August se explayó sobre los casos difíciles

dónde tenemos un gato con bacterias en orina PERO sin

signos clínicos.

¿Qué hacer en gatos con bactiuria pero asintomáticos?

• Pensar en una infección con Escherichia coli.

• Los recuentos bacterianos serán muy elevados,

• Rastreo de enfermedades sistémicas (ver más arriba),

• Sedimento activo.

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¿Y cuál sería el manejo clínico de este paciente?

“Le damos un antibiótico de elección por 7 días y mandamos

la muestra de orina para cultivo y antibiograma. Si el resul-

tado es negativo, continuamos con la medicación por otras

4 semanas. Si el cultivo da positivo, cambiaremos la droga

y volvemos a cultivar en 7 días, repitiendo el razonamien-

to”, dijo John August.


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PREGUNTAS & RESPUESTAS del auditorio a John August.

“¿Alguno de los presentes tiene preguntas sobre la cistitis intersticial o bacteriana?”, dijo John para romper el hielo y motivar al cuestionamiento de su plática.


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1.- ¿QUE HACER PARA QUE NO SANGRE Y NO TENGAMOS

HEMATURIA?.

John August: La hematuria disminuye si diluimos la orina,

reducimos el stress del gato y tratamos el dolor. Podemos

utilizar un antiinflamatorio no esteroide como el meloxicam.

Debe tener el riñón funcionando normalmente para recibir

el meloxicam y proveer de una adecuada hidratación.

2.- USO DE LA GLUCOSAMINA EN ESTOS CASOS.

JA:No es la estrategia usual, la que yo sigo habitualmente. Y

además es controversial. Hay cambios que mejoran la vida

del gato y de su cuadro clínico como la dieta, las modificacio-

nes ambientales, etc. Si usan la glucosamina es a la misma

dosis que para osteoartrosis y por 2 o 3 meses para saber

si funciona. No debe ser la base de su tratamiento y las res-

puestas suelen ser idiosincrásicas (sólo en algunos casos).

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3.- USO DEL DIAZEPAM O CLONAZEPAM COMO RELAJANTES

MUSCULARES.

JA: Noooo, No lo hago nunca. El diazepam da necrosis he-

pática como efecto colateral. Si puedo utilizo Prozac a dosis

gato y también las feromonas felinas. El tema de compor-

tamiento es la última parte del manejo y no por ello, menos

importante. Creo que las feromonas funcionan mejor que

cualquier otra droga.

4.-¿QUE HACER CON UNA E. COLI RESISTENTE Y CON SIG-

NOS CLÍNICOS?

JA:A mí me sucedió algo parecido. En esos casos utilizo un

antiséptico urinario como la nitrofurantoína. Disminuye el nú-

mero de bacterias y se puede dar de por vida. No lo cura pero

da una remisión clínica. Tiene menor riesgo de pielonefritis.

Doy la nitrofurantoína dos veces al día y los gatos se sentirán

mucho mejor.


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Fotos de El Cronista Veterinario

Piedra libre al Dr. August. Lo encontramos recién llegado al aeropuerto de León junto a su esposa. Estaba esperando el transfer al hotel.

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Dr. John August y Dra. Ellen von Nierop de WSAVA.


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RESUMEN CAPITULO IV

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La Doctora Joanne Parent, proveniente de Canadá, convive

con el honor de ser considerada como la primera veterinaria

que documentó la epilepsia en los gatos. Será por este mo-

tivo, que su conferencia acerca de las convulsiones en esta

especie fue una de las más esperadas en la Ciudad de León.

Bajo el nombre de “Convulsiones en gatos: diagnóstico y

tratamiento”, este cuarto capítulo reflejará fielmente todo lo

expuesto por la prestigiosa especialista.

Las próximas líneas constituyen una gran oportunidad para

conocer las distintas convulsiones existentes en felinos y la

caracterización de cada una de ellas. Además, la Doctora

analizará las relación existente entre las enfermedades in-

fecciosas y el riesgo de convulsión que de ellas se despren-

de, el correcto manejo del gato con epilepsia y un apéndice

final que resume la terapia del estatus epiléptico.


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CAPITULO IV

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CONVULSIONES EN GATOS: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.

Conferencista: Joanne Parent


Fecha: sábado 5 de septiembre de 2015 de 10 a 11 a.m.

Salón 3 (Neurología) del Poliforum de León.


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Introducción

“No es más epilepsia idiopática sino genética”.

Una definición adicional para los lectores de vetebooks.com.

Pero en este caso tiene una importancia extra ya que provie-

ne de una advertencia de la veterinaria que documentó por

primera vez la epilepsia en los gatos, la Dra. Joanne Parent

de Canadá.

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Y agregó que al status epiléptico hay que reemplazarlo por

crisis convulsiva. Son los nuevos conceptos de publicación

reciente, y de gran consenso en convulsiones en perros y

gatos.

La clasificación de la epilepsia según la Comisión ILAE 2010

es:

• Epilepsia genética,

• Epilepsia estructural / Metabólica y

• Epilepsia de origen desconocido.

A las convulsiones las podremos clasificar en generaliza-

das, focales y focales con tendencia a la generalización.

Las convulsiones generalizadas rápidamente se distribuyen

de modo bilateral. Aunque sea bilateral no quiere decir que

abarca toda la corteza cerebral, ni tampoco que el animal

esté inconsciente. El estado de incosciencia significa que

las convulsiones son generalizadas.


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• Convulsionesgeneralizadas.Inconsciencia

• Convulsiones(contraccionestónico-clónicas).

• Ausencia(sinconvulsiones).Concienciaalterada.

• Compromisobilateral+/-severo.

Si laconvulsiónes focal sóloabarcaunhemisferio.Puede

estardiscretamentelocalizadaoampliamentedistribuida.Y

secundariamentesepuedegeneralizar.

Focales.

• Unilateral.

• Concienciapreservadaperoamenudo,alterada.

• Elreflejodeparpadeoesunreflejobilateral.

• Aura=iniciofocal.

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Gatito con convulsiones focales en el lado derecho.

Luego exhibió un video de convulsiones que comenzaron fo-

calmente y luego se generalizaron.

Nota del editor: pondremos la serie de fotos que fueron captadas del video de la Dra. Joanne Parent durante su disertación.


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Caso de “Tootsie”, hembra castrada de 11 años, raza do-

méstica de pelo corto.

Estuvo muy quieta los últimos 2 o 3 meses y el propietario la

vio durante su crisis epiléptica.


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Ahora veremos el aura previo a la generalización secundaria.


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Las convulsiones en el gato: cómo reconocerlas.

“LADY”, gata doméstica de pelo corto, 2 años de edad y

castrada con ausencias, es decir, convulsiones pero sin la

crisis generalizada.

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“La mandíbula y la expresión facial son una representación

de la actividad cortical”, dijo Parent.


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“Miren la cara del gato, su mirada”.

Para las expresiones faciales o los movimientos de los mús-

culos de la cara se necesitan activar más células cerebra-

les que para hacerlo en el tren posterior. Las lesiones de

la parte posterior del cuerposon, generalmente, focales.

“Si el gato parpadea, lo hará en forma bilateral”, dijo Joanne.

Examen clínico.

“Un gatito que parpadea sólo el ojo derecho no requiere tra-

tamiento”, agregó la canadiense.

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Las presentaciones clínicas son variadas.

“Cualquier enfermedad que afecte el tálamo- córtex puede

ocasionar actividad convulsiva; y las convulsiones pueden

ser de cualquier tipo. La epilepsia genética que vemos en los

perros parecería no existir en los gatos y, por este motivo, los

patrones de las convulsiones no nos ayudarán para el

diagnóstico en la especie felina. Pero no descartemos del

todo el estudio de los patrones de comportamiento convul-

sivo ya que nos ayudarán en el pronóstico y el tratamiento”,

dijo Joanne Parent.

Muchas veces, el problema se inicia en un foco y luego se

reclutan otras células; se generaliza la convulsión.

Después de una convulsión, las pupilas tendrán distinto tamaño.


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Causas de las convulsiones en felinos.

“Revisando cuatro estudios sobre las causas de las convul-

siones en los gatos, la incidencia de los problemas metabó-

licos fue del 7% al 31% según cada autor. El trabajo que dio

menor relevancia a las causas metabólicas afirmó que sólo

eran el 7% de las convulsiones. En el otro extremo, el 31%

eran metabólicas y dos trabajos dieron cifras intermedias,

del 18%”, dijo Joanne.

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Enfermedades metabólicas que pueden dar convulsio-

nes en los gatos.

• Encefalopatía hepática,

• Uremia,

• Sobredosis de insulina,

• Hipertiroidismo severo y

• Policitemia vera entre otras causas.


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“La mayoría de las convulsiones en gatos son de origen metabólico. Por eso, SIEMPRE hagan estudios de sangre en los gatos con convulsiones”.

En las enfermedades metabólicas, la historia, el exámen físi-

co y los resultados de los estudios de sangre son las herra-

mientas de diagnóstico más útiles. “Hay mucho para hacer

en la mesa de examinación con los gatos convulsivos”, dijo

Joanne Parent.

Vean su comportamiento. A diferencia de los perros, las ra-

zas no tienen ninguna importancia en las convulsiones de

los gatos. No hay razas predispuestas a los trastornos del

sistema nervioso central

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Causas de convulsiones por epilepsia en gatos.

Nota del editor de www.vetebooks.com: la Dra. Parent diferencia dos términos que pueden confundirse como el de epilepsia y el de convulsiones. En la lengua inglesa, seizure significa ataque epiléptico o convulsión. Por el contrario, epilepsia es el desorden eléctrico del cerebro que puede o no generar una convulsión.

De los tipos de epilepsia, los gatos tienen la estructural y la de origen desconocido; no la genética.

La epilepsia genética (EG) no la encontramos en los gatos

ya que la mayoría de los mismos son cruzas de razas. En los

perros de raza encontramos predisposiciones marcadas a la

epilepsia. El tipo más frecuente de epilepsia en felinos es la

de origen desconocido o la estructural.


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Las características de las convulsiones epilépticas en los ga-

tos son:

• No hay predominio de ninguna enfermedad específica,

• No hay diferencias de edad entre la epilepsia estructu-

ral de la de origen desconocido. La estructural la vemos

entre los 4 meses de edad y los 19 años mientras que la

de origen desconocido de los 4 meses a los 14 años de

edad.

Para el diagnóstico de la epilepsia estructural, las herramien-

tas diagnósticas más utilizadas son:

Reseña,

Anamnesis,

Examen físico,

Examen neurológico & oftalmológico.

En la mayoría de los casos de epilepsia estructural hay un déficit neurológico.

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Las enfermedades infecciosas inflamatorias y las con-

vulsiones

El 24% de los gatos con enfermedades inflamatorias convulsionaron.

“Hay un estudio cuyo cuerpo de estudio lo constituyen 62 ga-

tos con enfermedades inflamatorias. Las dos más frecuentes

son la peritonitis infecciosa felina y la criptococcosis. El 18%

de los gatos fueron positivos PIF (11/ 62) y 6% al criptococ-

co (4 / 62). El dato a saber es que el 24% de los gatos

tuvieron convulsiones (15/ 62).Estas convulsiones no se

asociaron a una enfermedad en particular, es decir, que no

hubo relación entre una noxa y el mayor o menor estímulo

convulsivo”, explicó la neuróloga canadiense.


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Las enfermedades concurrentes son otra de las causas de convulsiones en los gatos: ¼ de los gatos con FIP tienen convulsiones.

Uno de cada cuatro gatos con peritonitis infecciosa felina tie-

ne convulsiones. Es muy importante descartar virosis en los

pacientes enfermos.

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Veamos las infecciosas en detalle…

Peritonitis infecciosa felina en su forma no efusiva.

• Se diagnostica en menores de 3 años y en mayores de

12 años.

• Los signos inespecíficos aparecen primero: anorexia, fie-

bre, signos gastrointestinales, etc.

• Es una enfermedad que se mantiene en el tiempo: pue-

den estar 3 semanas sintiéndose mal.

• Con signos neurológicos concomitantes (estudio sobre

55 gatos).

• 26% con actividad convulsiva (14/ 55),

• Las convulsiones no se relacionan con la edad o la seve-

ridad de las lesiones,

• Si se asocian con la extensión del daño en el cerebro

frontal.

• Las convulsiones son de mal pronóstico porque implica

daño en el cerebro frontal que afecta principalmente el

tallo cerebral y la médula espinal.


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Criptococcosis.

Es la micosis más común del gato.

Está distribuido en todo el mundo. Alta incidencia en Austra-

lia y zona oeste de Canadá.

Toxoplasmosis.

Es una causa infrecuente de convulsiones en el gato.

Virus de inmunodeficiencia felina (VIF).

No hay reportes de convulsiones por el virus de la inmuno-

deficiencia felina.

Cada vez que observemos un gato con signos neurológicos y sistémicos, independientemente de la edad, deberemos descartar una enfermedad infecciosa.

Y en este momento de la plática, Joanne Parent sorprendió

a todos:

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“El 40% de los gatos tiene encefalitis viral no asociada con FIP (peritonitis infecciosa felina). Sería como la enfermedad de New Castle en las aves”, dijo la neuróloga.

En 1997, A.D Quesnel publicó trabajo (J Am Vet MEd Assoc

210; 72- 77) sobre la encefalitis viral no asociada con la pe-

ritonitis infecciosa felina.Fueron 30 gatos con convulsiones y

con estudios de laboratorio anormales en todos los animales.

Se hicieron pruebas de hemograma, bioquímica, urianálisis,

virus de leucemia felina y de inmunodeficiencia felina, eva-

luación cardíaca, resonancia magnética nuclear del cerebro,

análisis del líquido cefalorraquídeo y necropsia de los gatos

fallecidos.

El 40% de los gatos tuvo un diagnóstico de encefalitis vi-

ral del sistema nervioso central no asociado a peritonitis

infecciosa felina (12 de 30 gatos).

En especial, los datos del análisis del líquido cefalorraquídeo,

la resonancia magnética nuclear y la necropsia fueron las


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herramientas que permitieron el diagnóstico de encefalitis

viral.

¿Cuáles son las características de la encefalitis viral felina?

• Signos clínicos inespecíficos de corta duración (24

a 72 horas) pero que vienen desarrollándose semanas

antes del episodio convulsivo (fiebre, letargia, anorexia).

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Status epiléptico:• Agudo, • Con frecuencia muy severa, • Rápida progresión en pocos días. • Examen neurológico y los estudios (resonancia magnéti-

ca nuclear, análisis del líquido cefalorraquídeo, etc.) con

cambios mínimos o sin modificaciones remarcables.

Pronóstico:

• Enfermedad auto limitante,

• Pueden recuperarse,

• Epilepsia intratable (clusters y status epiléptico).

• La terapia precoz podría mejorar el pronóstico (las con-

vulsiones provocan más convulsiones).

¿Debe tratarse el gato de por vida si tuvo encefalitis viral?

“Esta pregunta es adecuada ya que los gatos pueden recidivar al

suspender el tratamiento con Fenobarbital. Pueden estar años sin

convulsiones pero al quitarle la droga, recaen. Por eso se postula

la idea del tratamiento a largo plazo”, respondió Joanne Parent.


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Tumores de cerebro.

“Los tumores más frecuentes en los gatos son los meningio-

mas y los linfomas. Aparecen en edades distintas, los menin-

giomas en los gatos mayores ( de 5 a 13 años con una media

de 10,5 años) y los linfomas en gatos más jóvenes (2 a 11

años con una media de 5,6 años)”.

Usamos la resonancia magnética nuclear y el análisis del

fluido espinal para el diagnóstico. El meningioma tiene ca-

racterísticas específicas en la resonancia y en el linfoma

observaremos células atípicas en las muestras del líquido

cefalorraquídeo.

Revisemos 3 estudios sobre tumores del sistema nervioso

en gatos.

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Estudio I

(Tomas A et al. J Feline Med Surg 2006; 8/ 243- 253)

“Todos los gatos con convulsiones tuvieron déficit neurológi-

co en su presentación”.

• Fueron 61 casos y se incluyeron los linfomas,

• 23% de los gatos (14/ 61) tuvo convulsiones y el 79% con

estatus epiléptico.

• En 9 de los 14 gatos, el primer signo clínico fue la convul-

sión y en 7 de 14 fue el motivo de la consulta.

• En el linfoma pasó entre la primera convulsión y la consulta.

• En el meningioma fue entre la primera convulsión y la

consulta.

• El astrocitoma tiene una alta incidencia de convulsiones.


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Estudio II

(Trosel MT et al. J Vet Intern Med 2003; 17/850- 859)

Fueron 160 gatos y se incluyeron los linfomas,

22,5% de los gatos tuvo convulsiones.

Estudio III

(Noonon M et al. Comp Cont Ed Pract Vet 1997; 19/ 497- 504)

• 14 gatos con linfoma en el sistema nervioso central.

• 71% de los gatos tuvo convulsiones.

“Tumores de similares características y localización no necesariamente causaron convulsiones. La interfase entre el tumor y el parénquima cerebral es importante para la generación, el mantenimiento y la propagación de las convulsiones”, afirmó Joanne.

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Meningiomas.

• Frecuentes en los gatos,

• Mayores de 10 años de edad,

• Son fáciles de no ser diagnosticados en gatos con insufi-

ciencia renal crónica, hipertiroidismo o diabetes mellitus,

• Los cambios de conducta a menudo no son evidenciados,

• La excéresis quirúrgica del tumor da buenos resultados.

• El tratamiento paliativo se realiza con dexametasona

0,0625- 0,125 mg./gato/ día.

“Si tienen un gato con convulsiones de origen neoplásico es

mejor administrar dexametasona que prednisolona. La dosis

total de dexametasona por gato es de 0,0625 a 0,125mg.

Debe ser aplicada todos los días y durante un año”.


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Necrosis hipocampal bilateral

Caso de “REMUS”, un gatito cuyos hermanos tuvieron con-

vulsiones. Fueron 3 con los mismos signos. “Remus” cursó

con epilepsia durante 3 años.

“La aparición de las convulsiones fue repentina y de carac-

terísticas extrañas como agresión, salivación y pérdida de la

atención. Se trató con diazepam y Fenobarbital sin éxito. Lo

refractario del tratamiento hizo que su propietario decida la

eutanasia y luego hicimos la necropsia”, contó Parent.

Necrosis del hipocampo.

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La necrosis bilateral del hipocampo se reconoce en Europa,

tiene baja frecuencia en Norteamérica y no hay reportes de

su incidencia en Sudamérica.

A. Pakozdy lo describe bien en su trabajo de 2011 (J Feline

Med Surg 2011; 13/ 687- 693)-

En algunos gatos con convulsiones se observó y documen-

tó la necrosis del hipocampo. En 2014 publicaron un traba-

jo dónde el 41% de las gatos con convulsiones no tenía un

diagnóstico etiológico, no se conocieron cuales fueron las

causas de las mismas.

• Aparición aguda de convulsiones con conducta agresiva.

Esta presentación no es exclusiva de esta enfermedad.

• ¿Los signos se refieren a la lesión primaria? ¿A la reac-

ción inmunomediada? ¿O secundarios a las severas con-

vulsiones? Todas preguntas aún sin respuesta.


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• La resonancia magnética nuclear nos posibilita el diag-

nóstico y nos brinda elementos para dar un pronóstico.

Este dependerá del control de las convulsiones y de

la agresividad asociada.

Encefalopatía isquémica.

Es provocada por la lesión vascular que envuelve la arteria

cerebral medial o por migraciones larvarias como la Cutere-

bra (NYS Collage Vet Med). En este último caso, habría una

neurotoxina de la larva que provocaría el espasmo y poste-

rior isquemia.

Un estudio realizado por EN Glass en 1995 ( J Vet Intern Med;

12/ 365) dio cuenta que sobre 11 gatos, 3 tuvieron convul-

siones. El inicio fue agudo, con convulsiones cluster (focal,

generalizadas o ambas), usualmente con otros signos ce-

rebrales y las convulsiones pueden estar o no presentes (no

todos los casos requieren terapia anticonvulsivante). Algunos

animales pueden quedar con déficit neurológico permanente.

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Epilepsia de origen desconocida.

Caso “TREVOR”.

Macho castrado de 8 años. Convulsiones focales en el lado

derecho con generalización secundaria durante 8 meses.

Aparición de cambios de conducta e incoordinación.

En dos trabajos retrospectivos actualizados*, la inciden-

cia de epilepsia de origen desconocida fue 22% (18/ 81

casos) y 41% (7/17 casos) respectivamente. Todos los

gatos fueron estudiados con resonancia magnética nuclear,


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análisis del líquido cefalorraquídeo y necropsia. Afecta a ga-

tos de todas las edades.

“La presentación súbita de las convulsiones y la posterior

recuperación infieren algún tipo de agresión al cerebro”, dijo

Parent.

¿Puede esta agresión ser viral?, se preguntó Joanne.

*Wahle AM et al. J Vet Intern Med 2014; 28/ 182.Barnes HL et al. J Am Vet Med Assoc 2004; 225/ 1723- 1726).Deficiencia de tiamina

El déficit de tiamina puede dar convulsiones. “El 15% de las dietas comerciales tiene cantidades insuficientes de tiamina y son mayores en las dietas blandas”, explicó Joanne.

El Dr. SJ Moon describió 2 gatos con deficiencia de tiamina

en 2013 (J Vet Sci 14/ 499- 502). Tuvieron convulsiones y

síndrome vestibular.

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En otro trabajo, los gatos con déficit de tiamina presentaron

convulsiones y cambios de conducta. La resonancia mag-

nética nuclear confirmó una polioencefalomalacia bilateral

relacionada con niveles bajos de tiamina

(Marks SJ et al. J Vet Intern Med 2011; 25/ 949- 953).

En 2014, Markovich JL et al. (J Am Vet Med Assoc; 244/ 175)

detectó un déficit en el 15% de las 90 dietas comerciales

estudiadas y que empeoraba con las dietas húmedas.

Deberemos suplementar con tiamina a los gatos con enfermedad vestibular bilateral aguda o actividad convulsiva de aparición súbita.

Luego de la enumeración de las distintas causas de con-

vulsiones en los gatos, la Dra. Joanne Parent preguntó a los

presentes:


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¿Hay algunas relación entre el trauma craneano y las con-

vulsiones?

La respuesta es negativa. Se apoyó en un trabajo de Grah-

mann de año 2012 (J Am Vet Med Assoc; 241/ 1467) dónde

52 gatos con trauma fueron evaluados y ninguno tuvo una

crisis epiléptica.

“No existe relación alguna entre el trauma de cráneo y la

epilepsia en los gatos”, dijo Parent.

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Manejo del gato con epilepsia.“Entonces, y para resumir, diremos que las convulsiones en

los gatos son: epilepsia estructural o de origen desconoci-

do”, dijo Joanne.

El acercamiento diagnóstico a un gato con epilepsia está ba-

sado en:

Conocer el tipo de epilepsia posible.

a) Epilepsia estructural,

b) Epilepsia de origen desconocida.

Saber el patrón de epilepsia.

a) Edad de aparición de las convulsiones,

b) Tipo de convulsiones,

c) Frecuencia de las convulsiones.

“El patrón convulsivo no nos ayuda a determinar las causas

pero es muy importante en el pronóstico y la decisión de qué

tratamiento instaurar”, agregó la neuróloga.


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Luego destacó la importancia de los estudios complementa-

rios para arribar al diagnóstico.

¿Qué sería todo lo que deberemos hacer en un gato con con-

vulsiones?

1. Exámen físico neurológico y oftalmológico. Analizar

los signos que describen la actividad de la corteza cere-

bral como:

• Nivel de conciencia,

• Reflejo de amenaza,

• Respuesta a la estimulación del septum nasal,

• Ubicación propioceptiva de las almohadillas.

“Miren las asimetrías más sutiles”, exclamó Parent.

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1. Laboratorio: hemograma, bioquímica sanguínea, T4,

creatinin quinasa (CK), Urianálisis.Virus de leucemia fe-

lina y de inmunodeficiencia felina. Analizar títulos +/-.

Radiografía de tórax.

2. Ecografía abdominal: en gatos > 8 años y si hay pre-

sencia de signos sistémicos.Resonancia magnética

nuclear del cerebro.

3. Análisis del líquido cefalorraquídeo.


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Tratamiento.La idea del plan terapéutico sería tratar la causa primaria y

dar una droga anticonvulsivante.

La droga antiepiléptica de primera línea es el Fenobar-

bital y su dosis es 22.5 mg./ gato, dividido en dos tomas

(7,5 mg y 15 mg).“Mi primera línea de tratamiento es el

Fenobarbital, 22,5 mg. por gato, dividido en dos tomas, una

de 7,5 mg y la otra de 15mg. Recuerden que los gatos no

tienen la citocromo P45 y, por lo tanto, los problemas en el

metabolismo hepático son irrelevantes”, dijo Parent.

El Fenobarbital en los gatos es una droga muy segura, no da hepatotoxicidad.

El Fenobarbital es una droga segura en los gatos. Sólo oca-

siona leve sedación y algo de trombocitopenia.

“Es muy difícil estabilizar el nivel de Fenobarbital en sangre”.

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La segunda línea de drogas.Droga antiepiléptica Dosis Unidad Frecuencia

Gabapentina 10 a 40 mg por gato Cada 8 a 12 horas

Levetiracetam 20 mg/kg Cada 8 horas.

Diazepam* 0,25 a 0,5 mg/kg Cada 12 horas

Zonisamida 5 a 10 mg/kg Cada 24 horas

*en casos de convulsiones refractarias.

La Gabapentina es mi segunda línea de tratamiento de con-

vulsiones en los gatos. Su dosis es de 10 a 40 mg por gato

cada 12 a 48 horas. Recomiendo la dosis de 10 mg/ gato,

es mejor.

Nunca, pero nunca receten el Bromuro de potasio en los gatos.

¿Cuántos gatos tendrán que morir para que dejen de usar el

Bromuro de potasio?, se preguntó la neuróloga.

Se debe discontinuar el uso del Bromuro de potasio (KBr) en

gatos ya que ocasiona problemas respiratorios y la muerte

del felino.


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KBr nunca en gatos.KBr alta probabilidad de problemas respiratorios similares al asma.KBr alta probabilidad de muerte secundaria a insuficiencia respiratoria.Palabras finales

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Les muestro un último caso. Es “Ti- Gars”, un gato domésti-

co de 2 años, macho y castrado.


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“Creo que las encefalitis virales son más frecuentes de lo que creemos”.

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Conclusiones• La epilepsia genética (idiopática) no ocurre en los gatos

como en los perros. Hay pocas razas felinas puras en

comparación con los perros.

• El Fenobarbital ocasiona mínimos efectos adversos en el

gato, comparado con los perros.

• El pronóstico no se relaciona con la severidad de las con-

vulsiones al principio del cuadro.

• Es preferible continuar por largo plazo el tratamiento a

que tengamos una recaída.


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Apéndice

Terapia del status epiléptico.

I- Inyección de tiamina.

II- Fenobarbital en bolo (lento) 30 mg/ gato*.

III- Si las convulsiones continúan:

Agregar diazepam o fenobarbital en infusión continua (es más

segura que el bolo).

La dosis máxima diaria de Fenobarbital es de 60 mg/ gato/ día.

La dosis máxima diaria de diazepam es de 10 mg/ gato/ 24 horas.

VI- Si las convulsiones aún prosiguen:

Propofol a efecto,

Monitorear creatinin- quinasa.

Dexametasona 0,2 mg/kg EV una única dosis.

*Tarda 15 minutos en alcanzar una concentración adecuada en el cerebro del gato.

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Por los pasillos.

La Dra. Joanne Parent conversando con un colega.


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El Dr. Luis Tello presentó su último libro de Emergencias en el Congreso de León 2015.

Panorámica de la feria comercial León 2015.

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RESUMEN CAPITULO V


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Dando cierre a este libro digital, es hora de introducirnos en

un tema que, hasta ahora, no había sido abordado: la onco-

logía felina. Para dar tratamiento a esto, nadie mejor que el

argentino Martín Soberano quien, en suelo mexicano, fue el

encargado de exponer todo aquello referido al tema.

“Cualquier especie que tenga una incidencia baja de cáncer

es privilegiada. Por cada 10 perros que recibimos con tumo-

res, hay un gato. La relación 10 a 1 se repite en casi todo el

mundo”. De esta manera, el oncólogo reflejaba la baja can-

tidad de tumores felinos que pueden acudir a nuestro con-

sultorio. En concordancia, en el siguiente capítulo Martín ca-

racterizará de un modo práctico y sencillo los tumores más

comunes -carcinoma de células escamosas, linfoma, tumor

mamario en gatas y sarcoma- y las diferentes maneras que

tenemos de enfrentarnos a estos.

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CAPITULO V


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Oncología felina.

Conferencista: Martín Soberano


Fecha: jueves 3 de septiembre de 2015 de 9 a 10 a.m.

Salón 6 (Felinos) del Poliforum de León.

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Introducción

“Los gatos son de otro planeta”, exclamó el oncólogo argen-

tino durante sus primeros minutos de plática.

¿Por qué son de otro planeta?

“Cualquier especie que tenga una incidencia baja de cáncer

es privilegiada. Por cada 10 perros que recibimos con tumo-

res hay un gato. La relación 10 a 1 se repite en casi todo el

mundo. A su vez, el 80% de las neoplasias en los gatos son

prevenibles o, por lo menos, las podemos evitar con preven-

ción”, agregó el oncólogo.

Foto de “Fofi”, la gata del especialista, jugando.


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BAJA INCIDENCIA

BAJA TOXICIDAD DURANTE EL TRATAMIENTO.

ESCASA VARIEDAD DE TUMORES.

De la incidencia ya hablamos, es menor a la del humano y

del perro.

Pero, si tienen un tumor, ¿cómo se comportan en esta especie?

“Los tumores se concentran en menos de 5 tipos. Pensemos

los gatos con tumores que hemos visto en el último mes:

carcinoma de células escamosas en la piel, linfoma intesti-

nal, Fibrosarcoma en sitios de inyección, tumores de mama

y….nos vamos quedando sin recuerdos. Algunos tumores en

la cavidad bucal, linfomas en otras partes del cuerpo, pero se

concentran en los nombrados anteriormente”.

Además la toxicidad a las drogas oncológicas es menor y, si

hacemos un índice dónde el 100% de la toxicidad la tienen

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los humanos, el 50% se da en perros y sólo el 30% de los

gatos sufre de efectos colaterales al recibir un fármaco on-

cológico.

100% de toxicidad a las drogas en humanos.

50% de toxicidad a las drogas en perros.

30% de toxicidad a las drogas en gatos..

Dijo Martín: “De los tumores felinos seleccioné aquellos que

más frecuentemente veremos en nuestros consultorios”.


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Estos son:

Carcinoma de células escamosas

Linfoma

Tumor mamario en gatas

Sarcoma (en el sitio de inyección)

1.- Carcinoma de células escamosas.

Carcinoma de células escamosas de plano nasal con infiltración extensa. Gentileza Dra. Verónica Balazs.

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Magnificación de la fotografía anterior.

Las características de los carcinomas de células escamosas

son las siguientes:

• Crecimiento local infiltrativo,

• Baja tasa de metástasis.

• Resolución quirúrgica efectiva en lesiones iniciales.

• Múltiples combinaciones de tratamiento posibles.


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“Si el tumor es una costrita en la punta de la oreja no debe-

remos pensarlo demasiado: la amputación del pabellón auri-

cular es curativa. Sería un estadío I del carcinoma, un T1 N0

y M0”.

¿Qué significan esas claves?

El T define al tumor, el N a los linfonódulos satélites (en este

caso los linfonódulos submandibulares, retrofaríngeos y los

pre escapulares) y el M la presencia de metástasis. Para sa-

ber si tiene o no metástasis deberemos tomar radiografías

de tórax y realizar una ecografia abdominal. Recuerden que

los CCE son tumores locales/ regionales con una baja tasa de

metástasis a distancia.

“Un T1 sería un carcinoma de piel que a simple vista resulta

fácil de extirpar. A partir del T2 el tema se complica, como el

el caso de la fotografía que hemos presentado”, dijo Martín

Soberano.

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¿Qué hacer cuando no es un T1, es decir, cuando la cirugía

no es tan sencilla?

“Ahí es dónde vienen las combinaciones de terapias. Si tene-

mos cuatro variables independientes y las combinamos entre

sí, serán 64 posibilidades. Esas cuatro variables son cirugía,

radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia. Las combina-

ciones entre las mismas son 64 y esa es la principal tarea del

oncólogo”, agregó Martín.

¿Radioterapia + Cirugía o Cirugía + Radioterapia?

Este es un ejemplo de lo que estamos diciendo: no es lo

mismo irradiar un carcinoma antes de operar que hacerlo

después de la cirugía. Irradiaremos el carcinoma para este-

rilizar el tumor de células activas previo a la operación. En

el caso de hacerlo post operación, los fines serán adyuvantes

para que los márgenes estén libres y bajen las probabilida-

des de recidivas locales.


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La quimioterapia intralesional

• Efecto bueno en caso de lesiones precoces y de pequeño

tamaño.

• Es mejor si se asocia con radioterapia ya que las drogas

utilizadas (carboplatino o cisplatino) son radiosensibili-

zantes.

• Se necesita sedación profunda porque es un procedi-

miento doloroso.

“A los fines prácticos y para que puedan tener una herra-

mienta aplicable en sus consultorios, hablaremos de la qui-

mioterapia intralesional para el carcinoma de células esca-

mosas que no puedan operar fácilmente”, dijo Soberano.

“Parece una obviedad: inyectar la droga exactamente donde

la necesitamos. Si el tumor es local precisaremos que las

terapias sean locales”, agregó el argentino.

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¿Y por qué no dar las drogas de forma sistémica?

También es aplicable. De hecho, pueden usar doxorrubicina

y ciclofosfamida o bleomicina combinada. Sin embargo, re-

sulta más efectivo la quimioterapia intralesional: doy la me-

dicación dónde la necesito y sin que la misma afecte a otras

células del sistema. Para qué darla general si el problema es

local.

Para inyectar en el tumor, utilizamos cisplatino y carboplatino.

CISPLATINO INTRALESIONAL.

• 1,5 mg/ cm3+ suero del gato (gel proteico) en igual

volumen.

• Se aplica cada 7 días por 4 semanas y luego cada 14

días.

• Se infiltra la lesión y un margen de tejido sano. Hay ede-

ma perilesional pero sin efectos sistémicos.


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“Antes teníamos que comprar aceite de sésamo como exci-

piente. Debíamos esterilizarlo en autoclave y era muy com-

plicada la inyección porque se tapaba la aguja con el vehícu-

lo tan espeso. Fue reemplazado por el propio suero del gato”.

Cómo hacemos:

1.- Anestesiamos al animal,

2.- Tomamos una muestra de sangre de yugular y la centri-

fugamos.

3.- Extraemos el suero y lo mezclamos en partes iguales con

la droga.

4.- Aplicamos el cisplatino en gel protéico.

5.- Sostenemos una gasa o algodón por 5 minutos para que

no salga del orificio de inyección.

6.- Repetimos el procediendo en 7 días.

“El propio suero del gato fija la droga en el tumor y sus te-

jidos adyacentes. Es una malla de proteínas que impide la

absorción sistémica del cisplatino. Recuerden que es muy

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tóxico dar cisplatino por vía endovenosa: el gato muere de

forma aguda. No sucede lo mismo con el carboplatino y, por

este motivo, hemos dejado de utilizar el cisplatino”, comentó

Soberano

CARBOPLATINO INTRALESIONAL.

Se prefiere al cisplatino. Los frascos de carboplatino vienen

de 50mg, 150mg y 450 mg.

• 4mg/cm3+ suero del gato (gel protéico) en igual vo-

lumen.

• Se aplica cada 7 días por 4 semanas y luego cada 14

días.

• Se infiltra la lesión y un margen de tejido sano. Fijación

con proteínas plasmáticas más débiles y, por eso, puede

ser utilizado solo, es decir, sin el suero.

¿Son centímetros cúbicos (cm3) de qué?, preguntó un colega

de la sala.


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“Es la medida del volumen de tratamiento”, respondió Martín

Soberano. Si tienen un tumor y márgenes de 2 x 1,5 x 1 cm.

serán 3 cm3.

Les mostraré la evolución de un tratamiento.

Pre tratamiento.

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Dos semanas.


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Tres meses luego de la terapia intralesional. Las fotos son gentileza del Dr. Paolo Buracco.

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De este mismo colega pueden descargar un vetebook llamado Oncología PLAY (Febrero 2015 online, 308 paginas, 11 Mb).


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2.- Linfoma felino.

“Deberemos ir directamente a la raíz del problema y hacer-

nos un par de preguntas”, afirmó Soberano. Es preciso acla-

rar que es la neoplasia más frecuente del gato (la 2° es el

adenocarcinoma mamario).

¿El linfoma felino es igual al linfoma canino?

¿Tienen el mismo comportamiento?

Coloquen siempre un collar isabelino a los pacientes durante la infusión de drogas oncológicas.

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Como siempre se dice: “Un gato no es un perro pequeño”. En

este caso es así porque EL LINFOMA FELINO NO TIENE NADA

QUE VER CON EL CANINO. No se parece en nada, sólo en el

nombre. Veamos sus diferencias en un cuadro.

Especie Perros Gatos

Respuesta completa 80-90 % 60-70%

Duración 12- 18 meses 6- 12 meses

Virosis ---------------- FELV +

A simple vista, al gato le va peor que al perro y se asocia

con el virus de la leucemia felina. Pero hay algo más para

preguntarnos.

¿Hay solo un linfoma felino? ¿El linfoma en gatos es único o

tiene variantes?


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No existe sólo un linfoma felino, y esta distinción es muy im-

portante. Existe un linfoma felino ‘bueno” y otro “muy malo”

Hay dos linfomas en el gato: uno bueno y el otro, muy malo.

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La clasificación clínica, según Mooney es:

I. Si tiene un linfocentro único,

II. Linfocentros contiguos o una masa intestinal extirpable,

III. Linfoadenopatia generalizada; afectación intestinal no ex-

tirpable.

IV. Igual que la fase III, más hígado y bazo,

V. Igual que la fase IV, afectando médula ósea y linfoma ex-

tranodales.

A / b en función de si está enfermo o no.

Linfoma felino ‘bueno”

• “Digestivo y epiteliotrófico”

• Evolución muy favorable,

• Asociación con Helicobacter (2007)

• Sobrevida es de 1 año y medio hasta 2 años.

• Son gatos viejos,

• Tumor bien diferenciado

• El tratamiento debe ser “suave”


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Tratamiento del linfoma “bueno”.

a) Clorambucilo y prednisolona.

-Indicados en el linfoma linfocítico intestinal alias “linfoma

bueno”.

-Baja toxicidad.

-Vía oral.

-Eficacia cuestionada por Dr. Moore.

-Dosis de clorambucilo 2 mg/ gato, dos veces por semana y

5 mg/ gato de prednisolona (dos veces al día).

b) Lomustina (CCNU)

-Agente alquilante.

- Dosis de 50 a 60 mg/m2 PO.

-Cada 6 semanas con un nadir de neutropenia a la 5° semana.

-En protocolos de bajo coste o de baja intensidad se asocia

a prednisolona.

-Toxicidad hepática y trombocitopenia no descriptos en el

gato.

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Tratamiento del linfoma “muy malo”.

El protocolo es muy parecido al de los perros, con múltiples

drogas y con mayor toxicidad en los gatos.

De los factores pronósticos en un gato con linfoma, la res-

puesta al tratamiento es el único significativo.

Dijo Soberano: “el linfoma mediastínico en un gato joven

será de mal pronóstico mientras que uno intestinal en un

gato geriátrico andará bien. También es importante saber si

es o no positivo al FeLV, el virus de la leucemia felina”.

Tienen mejor pronóstico si:

• Clasificación clínica: estadío I o de ubicación nasal,

• Subestadío a, es decir, sin signos de enfermedad.

• Respuesta al tratamiento en 3 o 4 semanas,

• Uso de doxorrubicina,

• Sin el virus de la leucemia felina,

• Enzima LDH normal,


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• Tamaño del hígado.

• Pérdida de peso en el momento del diagnóstico y

• Inmunofenotipo T.

Tiene peor pronóstico si:

• Afecta al sistema nervioso central,

• Es multicéntrico,

• Gastrointestinal

• Edad, pérdida de peso.

• Cirugía.

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Conclusión El linfoma en gatos no es igual al de los perros y, a su vez, no existe un solo tipo de linfoma felino, hay uno“bueno” y otro “muy malo”.

ACCESO LIBRE Y ABIERTO

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1.- Para una definición y un análisis del Acceso Abierto léase

su Open Access Overview.

http://www.earlham.edu/~peters/fos/overview.htm

2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda

y Berlín) y aquí están sus textos en español:

http://www.scribd.com/doc/5808893/Bethesda-Statement-on-

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http://www.oca.usal.es/documentos/declaracion_berlin.pdf

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