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Organización Panamericana de la Salud . . . . La Malnutrición en el Perú y sus Determinantes Manuel Peña

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

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La Malnutrición en el Perú y sus

DeterminantesManuel Peña

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Edad: 2 años 9 meses

Peso: 10.7 kg.

Talla: 78.3 cm

Edad: 2 años 6 meses

Peso: 11.6 kg.

Talla: 86.4 cm

NIÑAS DE ANDAHUAYLAS

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Disminuye la:Capacidad FuncionalCapacidad de trabajoDesarrollo mental e

intelectualCrecimiento y desarrolloProductividad individual y

social

Disminuye la:Capacidad FuncionalCapacidad de trabajoDesarrollo mental e

intelectualCrecimiento y desarrolloProductividad individual y

social

Mayor riesgo de:MuerteInfeccionesENTVulnerabilidad a desastresRetardo del crecimiento

intrauterino

Mayor riesgo de:MuerteInfeccionesENTVulnerabilidad a desastresRetardo del crecimiento

intrauterino

Baja Talla

...Transmisión Intergeneracional de daños y riesgos

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

¿ Por que “desnutrición crónica”(talla baja) ?

¿ Por que “desnutrición crónica”(talla baja) ?

• Es un marcador de fácil medición y que refleja sensiblemente los desequilibrios de las determinantes sociales

• Es un problema altamente prevalente.

• Su multicausalidad exige un abordaje multidisciplinario y multisectorial.

• Está íntimamente asociado al desarrollo individual y social del presente y del futuro del país.

• Es un marcador de fácil medición y que refleja sensiblemente los desequilibrios de las determinantes sociales

• Es un problema altamente prevalente.

• Su multicausalidad exige un abordaje multidisciplinario y multisectorial.

• Está íntimamente asociado al desarrollo individual y social del presente y del futuro del país.

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Desnutrición crónica en menores de 5 años según áreas urbano-rural, 1992 - 2000

Desnutrición crónica en menores de 5 años según áreas urbano-rural, 1992 - 2000

25,916,2 13,4

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40,4 40,2 36,525,8 25,4

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NCHS OMS

Urbano Rural Total

26.5

20.918.2

54.5

47.8 47.3

37.3

31.6 31.3

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 1991-2, 1996,2000

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000

Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000

-60

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Porcentaje de población en pobreza

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996 y 2000

Encuesta Nacional de hogares 2001

Tacna

Callao y Lima

Huánuco

PunoAmazonas

HuancavelicaCajamarca

CuscoUcayali

Entre 1996 y el año 2000 apenas hubo una ligera reducción de la desnutrición infantil, pero…

… 7 de los 9 departamentos con más del 70% de población en situación de pobreza, aumentaron el porcentaje de niños con desnutrición.

Mayor pobreza

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000

Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000

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NCHS

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000

OMS

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000

Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000

0

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NCHS: 776,229

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000

OMS : 955,151

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

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0 20 40 60 80 100

Coeficiente de correlación: 0.76

Pobreza y desnutrición crónica en menores de 5 años de edad, Perú año 2000

Pobreza y desnutrición crónica en menores de 5 años de edad, Perú año 2000

Niñ

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(%)

Población en situación de pobreza (%)

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000. ENAHO 2001

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

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Analfabetismo femenino y desnutrición crónica en menores de 5 años de edadAnalfabetismo femenino y desnutrición crónica en menores de 5 años de edad

Analfabetismo femenino (%)

Coeficiente de correlación: 0.84

Niñ

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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000

Condiciones de vida en los departamentos del Perú – ENAHO 2003

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

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Alcantarillado por red pública y desnutrición crónica en menores de 5 años de edad

Alcantarillado por red pública y desnutrición crónica en menores de 5 años de edad

Población con acceso a alcantarillado por red pública (%)

Coeficiente de correlación: 0.82

Niñ

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(%)

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000

Condiciones de vida en los departamentos del Perú – ENAHO 2003-4

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

AnemiaAnemia

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Anemia en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2000

Anemia en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2000

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Nacional Urbano Rural

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Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Anemia en menores de 5 años de edad, 1996 - 2000

Anemia en menores de 5 años de edad, 1996 - 2000

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Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Estimación de la contribución de los factores determinantes de la reducción en la malnutrición infantil entre 1970-1995

Alimentación26.1%

Salud

19.3%

Status de la mujer

11.6%

Educación de la mujer43.0%

Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)MSGC

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Factores que explican la desnutrición crónica en el Perú

Factores que explican la desnutrición crónica en el Perú

Determinante % que explica la desnutrición crónica

Características de la madre 46%

Características delhogar y la vivienda

25%

Características del niño 14%

Características contextuales (sociales, comunitarias) 19%

Factores residuales(no observados)

-4%

Fuente: Valdivia M. Acerca de la magnitud de la inequidad en salud en el Perú(GRADE, 2002)

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Determinantes

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PrePre--escolaresescolaresEscolaresEscolares

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Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos

Analfabetismo

Inadecuado Saneamiento Básico

Inadecuado acceso a agua segura

Contaminación en hogares (humo)

Inseguridad alimentaria y nutricional

Vectores de enfermedades

...

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OrganizaciónPanamericanade la SaludJJóóvenesvenes

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Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos

Determinantes

según el Curso de la VIDA

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Embarazo en adolescentesDesnutrición ( niñas y adolescentes)

EmbarazadasEmbarazadas

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Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos

Determinantes

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Deficiente acceso y calidad de atención prenatal

Tabaquismo/ alcoholismoDesnutrición materna/anemiaBaja TallaMala alimentaciónInfecciones y parasitismoJJóóvenesvenes

LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a

PrePre--escolaresescolaresEscolaresEscolares

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Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos

Determinantes

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Deficiente atención del partoInadecuado manejo del Recién Nacido (RN)Inadecuadas prácticas de alimentación alnacer.Falta de control del RN de riesgo

JJóóvenesvenes

EmbarazadasEmbarazadas

LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a

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Determinantes

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

No lactancia materna exclusivaInadecuado cuidado y estimulación en el hogarVacunación incompletaInsuficiente Control de C y D Inadecuada atención a Enfermedades

JJóóvenesvenes

EmbarazadasEmbarazadas

LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a

PrePre--escolaresescolaresEscolaresEscolares

Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos

Determinantes

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Interrupción de Lactancia MaternaInadecuada alimentación complementariaInadecuado control de C y D Vacunación incompletaInadecuado manejo de enfermedadesInadecuado cuidado y estimulación en elHogar

JJóóvenesvenes

EmbarazadasEmbarazadas

PrePre--escolaresescolaresEscolaresEscolares

LactantesLactantes< 6 m< 6 m

Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos

Determinantes

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OrganizaciónPanamericanade la SaludJJóóvenesvenes

EmbarazadasEmbarazadas

LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a

LactantesLactantes< 6 m< 6 m

Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos

Determinantes

Inadecuado control de C y D Vacunación incompletaAlimentación inadecuada e insuficienteParasitismo e InfeccionesAccidentesHigiene personal inadecuada

PrePre--escolaresescolaresEscolaresEscolares

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

“MODERNIZACIÓN” y otras determinantes“MODERNIZACIÓN” y otras determinantes

• Aumento de la disponibilidad a alimentos energéticos pero de baja densidad nutricional

• Servicios de salud ampliadas pero aún insuficientes y de baja calidad

• Urbanización desordenada: viviendas deficientes, suministro de agua y sistemas de disposición de residuos sólidos insuficientes

• Inseguridad ciudadana• Aumento de tabaquismo, alcoholismo y drogas• Contaminación ambiental

• Aumento de la disponibilidad a alimentos energéticos pero de baja densidad nutricional

• Servicios de salud ampliadas pero aún insuficientes y de baja calidad

• Urbanización desordenada: viviendas deficientes, suministro de agua y sistemas de disposición de residuos sólidos insuficientes

• Inseguridad ciudadana• Aumento de tabaquismo, alcoholismo y drogas• Contaminación ambiental

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Los Orígenes Fetales de las Enfermedades en el AdultoLos Orígenes Fetales de las Enfermedades en el Adulto

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Adulto mayor

Malnutrido Recién nacido. Bajo Peso al

Nacer

NiñezDesnutrida

Adolescente

Mujer

MalnutridaGestante

Ganancia de peso inadecuada

Alta tasa de mortalidad materna

• Inadecuada alimentación, salud

y cuidados

• Inadecuada alimentación, salud

y cuidados

• Inadecuada alimentación, salud

y cuidados

• Infecciones frecuentes

• Inadecuada alimentación,

salud y cuidados

• Inadecuada nutrición fetal

Reducida capacidad mental

Reducida capacidad

física

Limitado desarrollo

Alta tasa de mortalidad infantil Mayor riesgo a

enfermedades crónicas

• Limitada capacidad de

cuidado infantil

• Inadecuada recuperación del

crecimiento

La Nutrición a través del curso de vida

Fuente: ASSSCN

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MecanismoAcumulativo

Mecanismo deProgramación

MecanismosAcumulativo y de

Programación

Mecanismo Acumulativo “Programación”

• Independiente al estadío de desarrollo o al momento de la exposición

• Dependiente de la intensidad de la dosis y de la exposición

Efecto intenso de los riesgos, exposición y respuestas adaptativas en estadíossensibles y críticos del desarrollo- inicio de la vida

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Obesidad y PobrezaObesidad y Pobreza

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2005

Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2005

0

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1996 2000 2004-2005

Porc

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ObesidadSobrepeso

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1996 2000 2004-2005

Porc

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s M

EF

ObesidadSobrepeso

Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000 y 2004-2005

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2005

Obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2005

0

2

4

6

8

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14

1996 2000 2004-2005

Porc

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Obesidad

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1996 2000 2004-2005

Porc

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Obesidad

Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000 y 2004-2005

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva según quintil de

riqueza, 2004 - 2005

Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva según quintil de

riqueza, 2004 - 2005

0

10

20

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QuintilInferior

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CuartoQuintil

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ObesidadSobrepeso

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CuartoQuintil

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ObesidadSobrepeso

Fuente: INEI. ENDES 2004-2005

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Coexistencia de Desnutrición Crónica y Sobrepeso/Obesidad en el mismo

hogar

Coexistencia de Desnutrición Crónica y Sobrepeso/Obesidad en el mismo

hogar

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso en el mismo hogar

Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso en el mismo hogar

0

10

20

30

40

50

60B

oliv

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Niños con desnutricióncrónica

Madres con sobrepeso

Niños con desnutricióncrónica y madres consobrepeso

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Niños con desnutricióncrónica

Madres con sobrepeso

Niños con desnutricióncrónica y madres consobrepeso

Fuente: Garret, J, Ruel, Marie T. The coexistence of child undernutricion and

maternal overweight

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso según área

de residencia

Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso según área

de residencia

0

2

4

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UrbanoRuralTotal

Fuente: Garret, J, Ruel, Marie T. The coexistence of child undernutricion and

maternal overweight

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Prevalencia de obesidad en < 5 años(De Onis y Blossner, 2000)

Prevalencia de obesidad en < 5 años(De Onis y Blossner, 2000)

AlgeriaEgypt

ArgentinaChile

MoroccoSouth Africa

BoliviaPeru

UruguayJamaica

JordanAustralia

BrazilUSA

ChinaZimbabweIndonesiaParaguay

AzerbaijanKenya

IranPakistan

VenezuelaTurkey

UgandaColombiaTanzaniaRomania

GhanaIndiaMali

BangladeshCentral AfricPhilippines

Vietnam

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10%

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Obesidad en Niñ@s y Adolescentesfenómeno creciente

Obesidad en Niñ@s y Adolescentesfenómeno creciente

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Región de las Américas(Sobrepeso y Obesidad)Región de las Américas(Sobrepeso y Obesidad)

• PAIS Años Edad Masc Fem • Bolivia (u) 2003 14-17 15.6 27.5• Brazil 2002 7-10 23.0 21.1 • Canada 1996 7-13 33.0 27.0 • Chile 2000 6 26.0 27.1 • Mexico 1995 5-17 32.3 31.1 • T & T 1999 5,6,9, 8.1 8.8• USA 1988-94 5-17 26.8 28.1• Venezuela1976-82 10 &15 21.1 17.2

• PAIS Años Edad Masc Fem • Bolivia (u) 2003 14-17 15.6 27.5• Brazil 2002 7-10 23.0 21.1 • Canada 1996 7-13 33.0 27.0 • Chile 2000 6 26.0 27.1 • Mexico 1995 5-17 32.3 31.1 • T & T 1999 5,6,9, 8.1 8.8• USA 1988-94 5-17 26.8 28.1• Venezuela1976-82 10 &15 21.1 17.2

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Cambios en la prevalencia de Obesidad en niños < 5 años

Países seleccionados (Uauy, 2004)

Cambios en la prevalencia de Obesidad en niños < 5 años

Países seleccionados (Uauy, 2004)

0

2

4

6

8

10

12% overweight

1994-1999 1991-1998 1988-1995 1987-1992 1998-2000 1986-1996

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1991-2002 1982-1996 1989-1998 1991-20001988-1998

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Debut Temprano.

Sobrealimentación/ “Sobrenutrición”

Alimentos: Alta densidad energía/Alta densidad de nutrientes.

No deficiencias nutricionales.

Acceso a servicios de salud de alta calidad.

Debut Temprano.

Sobrealimentación/ “Sobrenutrición”

Alimentos: Alta densidad energía/Alta densidad de nutrientes.

No deficiencias nutricionales.

Acceso a servicios de salud de alta calidad.

Asociada a episodios de desnutrición temprana.

Sobrealimentación/ Desnutrición.

Alimentos: Alta densidad energía/Baja densidad de nutrientes.

Frecuente asociación a anemia y osteoporosis.

Acceso muy limitado a servicios de salud adecuados.

Asociada a episodios de desnutrición temprana.

Sobrealimentación/ Desnutrición.

Alimentos: Alta densidad energía/Baja densidad de nutrientes.

Frecuente asociación a anemia y osteoporosis.

Acceso muy limitado a servicios de salud adecuados.

Perfil de Obesidad

RicoRico PobrePobre

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

Rostros de la Malnutrición en PerúRostros de la Malnutrición en Perú

• Crecimiento Intrauterino Retardado • Anemia• Baja Talla• Sobrepeso y Obesidad en adultos • Rápido incremento de sobrepeso en niños y

adolescentes• Osteoporosis

• Crecimiento Intrauterino Retardado • Anemia• Baja Talla• Sobrepeso y Obesidad en adultos • Rápido incremento de sobrepeso en niños y

adolescentes• Osteoporosis

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

¿Por qué no ha disminuido ladesnutrición crónica en el Perú?

¿Por qué no ha disminuido ladesnutrición crónica en el Perú?

Se ha manejado sólo como un problema alimentarioNo se ha tomado en cuenta su multicausalidadNo se ha enfocado de manera multisectorialLas intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultáneaEscasa participación de la comunidad

Se ha manejado sólo como un problema alimentarioNo se ha tomado en cuenta su multicausalidadNo se ha enfocado de manera multisectorialLas intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultáneaEscasa participación de la comunidad

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

La única opción es:La única opción es:

Trabajar TODOS JuntosDe manera coordinadaSimultáneamenteEn todos los frentesY de manera Permanente

Trabajar TODOS JuntosDe manera coordinadaSimultáneamenteEn todos los frentesY de manera Permanente

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