LA IMPORTANCIA DEL TIEMPO EN LA TOMA DE DECISIONES …La toma de decisiones ante dilemas bioéticos...
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LA IMPORTANCIA DEL TIEMPO EN LA TOMA DE DECISIONES ANTE DILEMAS BIOÉTICOS Santiago Henao Villegas
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LA IMPORTANCIA DEL TIEMPO EN LA TOMA DE
DECISIONES ANTE DILEMAS BIOÉTICOS
Santiago Henao Villegas
LA IMPORTANCIA DEL TIEMPO
EN LA TOMA DE DECISIONES
ANTE DILEMAS BIOÉTICOS
Primera edición digital
Noviembre, 2013
Lima - Perú
© Santiago Henao Villegas
PLD 0769
Editor: Víctor López Guzmán
http://www.guzlop-editoras.com/[email protected] facebook.com/guzlop twitter.com/guzlopster731 2457 / 959552765Lima - Perú
PROYECTO LIBRO DIGITAL (PLD)
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de investigación de las alumnas y alumnos tomando como base el libro digital y las direcciones electró-nicas recomendadas.• Que este proyecto ayude a las universidades nacionales en las acreditaciones internacionales y mejorar la sustentación de sus presupuestos anuales en el Congreso.
En el aspecto legal:• Las autoras o autores ceden sus derechos para esta edición digital, sin perder su autoría, permitiendo que su obra sea puesta en internet como descarga gratuita.• Las autoras o autores pueden hacer nuevas ediciones basadas o no en esta versión digital.
Lima - Perú, enero del 2011
“El conocimiento es útil solo si se difunde y aplica” Víctor López Guzmán Editor
Memorias de los trabajos libres
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La importancia del tiempo en la toma de decisiones
ante dilemas bioéticos
Santiago Henao Villegas
Resumen
La toma de decisiones ante dilemas bioéticos es a menudo visto como un proceso
dramático en el que se puede estar definiendo el proceder médico que determinará
la vida o muerte de un paciente. No solamente en el ámbito hospitalario se vive con
frecuencia la gran tensión por los resultados o consecuencias que se deriven de una
decisión, muestra de esta afirmación se ejemplifica con facilidad tomando
escenarios del mundo empresarial, político, jurídico, ambiental, etc. El tiempo para
la toma de decisiones ante dilemas bioéticos no puede establecerse como una
receta, la experiencia de las personas que conforman el comité, la complejidad de
los casos, la información disponible afectan el desarrollo de un proceso de análisis.
El presente trabajo, además de hacer una revisión sobre las diferentes concepciones
del tiempo, adopta una estrategia que permitirá ganar en eficiencia en la toma de
decisiones ante grandes dilemas éticos. El no tomar una decisión a tiempo puede
ser altamente perjudicial, pero el tomarla en forma acelerada puede resultar mucho
peor.
Introducción
El tiempo es una factor determinante en la toma decisiones, ya que existe
generalmente una necesidad sentida por encontrar una alternativa de
solución a un dilema que debe ser resuelto ―lo antes posible‖. En los centros
de excelencia en investigación y los Comités de Ética Universitarios, en
muchas ocasiones se deben tramitar avales que permitan participar a los
investigadores en convocatorias para acceder a recursos que financien sus
Médico Veterinario (Universidad de Antioquia). Magíster en Medicina Preventiva (Universidad de Chile). Estudiante
Doctorado en Bioética (Universidad el Bosque). E-mail: [email protected] .
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proyectos, obligando a los comités a buscar consensos apresurados, sin el
análisis de rigor.
Pero, hay una pregunta que frecuentemente se hacen los administradores,
pacientes, familiares de pacientes, investigadores: ¿Cuánto se demora en
tomar la decisión el Comité? En el presente ensayo trataré de dar luces que
permita responder con argumentos filosóficos y éticos a dicha pregunta.
Quiero finalizar la parte introductoria del ensayo con una frase del
compositor francés Héctor Berlioz: ―Se dice que el tiempo es un gran
maestro; lo malo es que va matando a sus discípulos‖.
1. ¿Qué es el tiempo?
El tiempo, dice Plotino 1 , es la ―Imagen moviente de la eternidad‖. Para
Aristóteles 2 es ―el número del movimiento con respecto al antes y al
después‖, mientras que para san Agustín es ―un presente de cosas pasadas,
la memoria, un presente de cosas presentes, la visión, y un presente de
cosas futuras, la expectativa‖. Aunque el tiempo puede ser demasiado básico
para resultar definible, hay otras muchas cuestiones sobre el tiempo en cuya
respuesta han avanzado los filósofos.
―Todos los días pasamos de una a otra acepción del tiempo continuamente,
sin poner en ello la mínima atención. Dejamos de lado un concepto de
tiempo y echamos mano de otro cada vez que nos convence hacerlo así. Y sin
embargo, de ordinario mantenemos la ilusión de que el tiempo es un
concepto único, una entidad que no necesita explicación‖3.
Existen dos tipos de tiempo: los de carácter predominantemente cualitativo y
aquellos otros de carácter cuantitativo o métrico. Desde San Agustín hasta
hoy, grandes pensadores han puesto de relieve la importancia de estos tipos
de tiempo. Dos grandes filósofos han tratado de dar luces sobre la más
adecuada interpretación del término en su esencia, son: ―Bergson (para
quien, como protesta ante un mundo dominado por la cronometría, no
1REYES, A. Obras completas de alfonso reyes XX. p. 547
2AUDI, R. Diccionario akal de filosofía. p. 1049
3DOSSEY, L. Tiempo, espacio y medicina. p. 324
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existía otro tipo de tipo de tiempo que el ―relativo‖, idéntico a la sucesión de
los estados de conciencia) y Husserl (y su tiempo psicológico concebido como
un flujo que arrastra los estados de la conciencia)‖4.
De los problemas ontológicos de un tiempo así considerado era ya consciente
el propio San Agustín5 quien se planteaba: ―¿Qué es, pues, el tiempo? Si
nadie me lo pregunta, lo sé; pero si quiero explicárselo al que me lo
pregunta, no lo sé. Lo que sí digo sin vacilación es que si nada pasase, no
habría tiempo pasado; y si nada sucediese, no habría tiempo futuro; y si
nada existiese, no habría tiempo presente. Pero aquellos dos tiempos,
pretérito y futuro ¿cómo pueden ser, si el pretérito ya no es y el futuro
todavía no es? Y, en cuanto al presente, si fuese siempre presente y no
pasase a ser pretérito, ya no sería tiempo sino eternidad. Si, pues, el
presente para ser tiempo, es necesario que pase a ser pretérito ¿cómo
decimos que existe éste, cuya causa o razón de ser están en dejar de ser, de
tal modo que no podemos decir con verdad que existe el tiempo, sino en
cuanto tiende a no ser‖.
2. Interpretando el tiempo a través de la literatura
El tiempo para la literatura es pilar fundamental, en particular de los textos
narrativos. Por otro lado, se pueden reconocer en los distintos escritos
narrativos distintas concepciones del tiempo. Así, tanto sea en la ficción
como en otros textos literarios, como el ensayo o la crónica, la forma de
organizar el relato desde el punto de vista temporal subraya la
particularidad de cada cuento o de cada novela.
En el caso del cuento, tomando de ejemplo a Edgar Allan Poe, la idea del
tiempo es más bien lineal; los acontecimientos suceden uno tras otro,
generalmente dentro de un recuerdo del narrador (como en ―El rey peste‖ o
―El gato negro‖). Distinto es el caso de Julio Cortázar, en particular los
cuentos de Bestiario, Final del juego o Las armas secretas; en los cuales
muchas veces las acciones suceden en tiempos simultáneos. Algo similar
4AUDI, R. Diccionario akal de filosofía. p. 1049.
5 LACALLE, M. Tiempo y Eternidad En San Agustín. Revista Comunicación y Hombre, 2006, 2006, vol. 2006, no. 2, pp. 89.
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sucede con las novelas. En cambio Cien años de soledad, de Gabriel García
Márquez, nos proponen un relato complejo en términos de organización
temporal, con idas y vueltas sobre la línea temporal.
El texto ―Óscar y Mamie Rose‖ del escritor y dramaturgo francés Eric-
Enmanuel Schmitt6 nos presenta las cartas enviadas a Dios por un niño de
diez años, mientras padecía leucemia en fase terminal y ya había sido
desahuciado por los médicos. Las cartas fueron halladas por Mamie Rose, la
" Dama Rosa " que fue a visitarlo al hospital de niños.
En el libro se narra los doce días en la vida de Oscar, doce días llenos de
personajes extraños y emotivos. Estos doce días serán quizás los doce
últimos. Pero gracias a Mamie Rose que entabla con Oscar un muy fuerte
vínculo de amor, estos doce días se convertirán en leyenda. Se vive una
dicotomía, mientras para los médicos y enfermeras el reloj de arena de Oscar
casi se acaba, para el protagonista desahuciado sorprendentemente había
empezado a experimentar la vida con todo su resplandor.
Otro ejemplo donde los protagonistas del libro viven a ritmos muy distintos,
es en Despertares7 del neurólogo londinense Oliver Wolf Sacks. Este libro
relata la historia de un grupo de veinte pacientes ingresados en el Hospital
Monte Carmelo de Nueva York, supervivientes de la gran epidemia de
encefalitis letárgica que alcanzó dimensiones planetarias en los años veinte
del siglo pasado, y del asombroso y súbito ―despertar‖ que experimentaron
cuarenta años más tarde gracias al doctor Oliver Sacks.
Las anécdotas que cuenta de esa serie de pacientes, cada uno de ellos con
personalidades bien diversas, son siempre conmovedoras, dan testimonio del
valor con el que se enfrentaron a la enfermedad y a veces tienen
connotaciones trágicas. El despertar de los pacientes fue momentáneo, sólo
unas horas de realidad, que hicieron de ellos vivir la felicidad temporal del
aparente alivio a su trágica historia de vida. Muchos de los pacientes y
familiares vivieron en un día lo que jamás habían podido lograr en más de
40 años de historia. 6EMMANUEL SCHMITT, E. Oscar et la dome rose. p. 112
7SACKS, O. Despertares. p. 596
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3. La toma de decisiones
La toma de decisiones es el proceso mediante el cual se realiza una elección
entre las diferentes formas que existen para resolver las situaciones de la
vida, estas se pueden presentar en diferentes contextos: en el ámbito laboral,
personal, familiar, sentimental, empresarial, etc., es decir, en todo momento
se toman decisiones, la diferencia entre cada una de estas es el proceso o la
forma en la cual se llega a ellas.
García Higuera8 plantea una serie de definiciones que sirven perfectamente
para aclarar el proceso de toma de decisiones, que es una parte de la
resolución de problemas:
1. Decisiones: Son combinaciones de situaciones y conductas que
pueden ser descritas en términos de tres componentes esenciales:
acciones alternativas, consecuencias y sucesos inciertos.
2. Resultado:Son situaciones describibles públicamente que ocurrirían
cuando se llevan a cabo las conductas alternativas que se han
generado. Como todas las situaciones son dinámicas y suponen que si
se continúa la toma la acción el resultado puede variar.
3. Consecuencias:Son las reacciones evaluativas subjetivas, medidas en
términos de bueno o malo, ganancias o pérdidas, asociadas con cada
resultado.
4. Incertidumbre:Se refiere a los juicios de quien toma la decisión de la
propensión de cada suceso de ocurrir.
5. Preferencias: Son conductas expresivas de elegir, o intenciones de
elegir, un curso de acción sobre otros.
6. Tomar una decisión: se refiere al proceso entero de elegir un curso de
acción.
8GARCÍA HIGUERA, J. El proceso de toma de decisiones y de resolución de problemas. Madrid (España): Centro de Psicología
Clínica y Psicoterapia. 2008 [citado el 19/05/2010] Disponible en Internet: <http://www.cop.es/colegiados/m-
00451/tomadeciones.htm>.
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7. Juicio:Son los componentes del proceso de decisión que se refieren a
valorar, estimar, inferir que sucesos ocurrirán y cuáles serán las
reacciones evaluativas del que toma la decisión en los resultados que
obtenga.
Según estas definiciones el proceso de toma de decisiones sería encontrar
una conducta adecuada para una situación en la que hay una serie de
sucesos inciertos. La elección de la situación ya es un elemento que puede
entrar en el proceso. Hay que elegir los elementos que son relevantes y
obviar los que no lo son y analizar las relaciones entre ellos. Una vez
determinada cual es la situación, para tomar decisiones es necesario
elaborar acciones alternativas, extrapolarlas para imaginar la situación final
y evaluar los resultados teniendo en cuenta las la incertidumbre de cada
resultado y su valor. Así se obtiene una imagen de las consecuencias que
tendría cada una de las acciones alternativas que se han definido. De
acuerdo con las consecuencias se asocia a la situación la conducta más
idónea eligiéndola como curso de acción.
4. Con el tiempo justo para decidir
Para tomar una decisión, no importa su naturaleza, es necesario recopilar la
información necesaria que nos permita conocer, comprender, analizar un
problema, para así poder darle solución. Las decisiones nos atañen a todos
ya que gracias a ellas podemos tener una opinión crítica y resolver dilemas
que necesariamente deben tener una clara evolución.
No se puede hablar de cuantificar el tiempo en la toma de decisiones, ya que
cada persona tiene criterios diferentes, experiencia y nivel de formación muy
distinta, en algunos casos cuentan con información que les permite ver el
problema con más sencillez que otra, por lo que el tiempo de respuesta ante
la circunstancia es breve y la solución la correcta.
Por el contrario existen casos donde la persona a quien le corresponde tomar
decisión, toma más tiempo del necesario, bien sea porque no tiene suficiente
información del caso, porque tiene muchas dudas en cuanto a cuál es la
mejor, y entonces cuando decide ya no tiene importancia, o que alguien tuvo
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que tomar la decisión antes, en este caso pudo haber sido una solución
efectiva en menos tiempo, pudo no haber sido la mejor pero como no se tomó
en un tiempo menor no causó ningún impacto.
Por lo que el tiempo es determinante en la toma de decisiones, pero
difícilmente se puede hablar de un patrón para decir cuánto tiempo se
necesita para tomar decisiones, sólo la persona que decidirá será la que
determine cómo y en cuanto tiempo dará solución al problema.
Los tiempos que vivimos y los ―relojes‖ que llevamos son distintos, en
algunos casos vivimos en escenarios con dicotomía entre las dos
perspectivas de ―experimentar vida‖ y ―esperando la muerte‖.
5. Sensibilidad ética y competencia
Una primera postura ética con respecto al tiempo en la toma de decisiones
nos puede llevar a darnos cuenta que vivimos en momentos diferentes. De
igual manera nuestros propios ritmos temporales pueden variar, por
condiciones internas y/o externas al individuo. La sensibilidad ética (grado
de percepción de una persona de cómo una acción suya puede afectar el
bienestar de otra) de las personas, decisoras o no, sufren la influencia de la
cultura, religión, educación y experiencias personales. Competencia ética a
través de la sincronización de relojes, reconociendo los valores y preparando
los cursos de acción.
Una segunda postura, la competencia ética, es la esencia de la reflexión
ética, porque puede conducir a sincronizar los relojes de diferentes maneras,
mediante el reconocimiento de los valores que están en juego y la
preparación de cualquier curso de acción.
Settimio Monteverde9 sugiere una metodología de toma de decisiones, que
acorde a su experiencia permite alcanzar consensos a los comités de ética de
cualquier tipo, logrando eficiencia en el manejo del recurso tiempo.
Son básicamente ocho pasos:
9MONTEVERDE, S.The Importance of Time in Ethical Decision Making.Nursing Ethics, 2009, 2009, vol. 16, no. 5, pp. 613.
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1. Identificar diferencias críticas entre actores.
2. Evaluación de los tratamientos con los involucrados.
3. Discutir tratamiento con el paciente.
4. Dimensionar valores para el paciente, personal de la salud,
familiares…
5. Tratar de establecer las prioridades para cada uno.
6. Determinar posibles complicaciones con las respectivas alternativas de
acción.
7. Poner en práctica el plan de acción elegido.
8. Evaluar resultados
6. Conclusiones
El tiempo para la toma de decisiones ante dilemas éticos no puede
establecerse como una receta, la experiencia de las personas que conforman
el comité, la complejidad de los casos, la información disponible afectan el
desarrollo de un proceso de análisis. Aunque la variable tiempo es
determinante en el proceso de toma de decisiones no es posible que existan
afirmaciones que establezcan un momento determinado para resolver un
dilema, el período en la mayoría de los casos lo debe establecer el comité. El
no tomar una decisión a tiempo puede ser altamente perjudicial, pero el
tomarla en forma acelerada puede resultar mucho peor.
Bibliografía
1. AUDI, R. Diccionario Akal De Filosofía. . AUDI, R. ed., 1a ed. Madrid: Ediciones
Akal, S. A., 2004. ISBN 84-460-0956-0.
2. DOSSEY, L. Tiempo, Espacio y Medicina. Barcelona: Editorial Kairós, 1986.
3. EMMANUEL SCHMITT, E. Oscar Et La Dome Rose. 5a ed. Paris: Ediciones
Obelisco, 07/2007, 2007. ISBN 8497770706.
4. GARCÍA HIGUERA, J. El proceso de toma de decisiones y de resolución de
problemas. Madrid (España): Centro de Psicología Clínica y Psicoterapia. 2008
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[citado el 19/05/2010] Disponible en Internet:
<http://www.cop.es/colegiados/m-00451/tomadeciones.htm>.
5. LACALLE, M. Tiempo y Eternidad En San Agustín. Revista Comunicación y
Hombre, 2006, 2006, vol. 2006, no. 2, pp. 89. ISSN 1885-365X.
6. MONTEVERDE, S. The Importance of Time in Ethical Decision Making. Nursing
Ethics, 2009, 2009, vol. 16, no. 5, pp. 613.
7. REYES, A. Obras Completas De Alfonso Reyes XX. 1a ed. México D.F.: Letras
Mexicanas, Fondo de Cultura Económica, 1979. ISBN 986-16-0346-X.
8. SACKS, O. Despertares. España: ANAGRAMA S.A., 1973. ISBN 8433962191.
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