LA HIGIENE DEMANOS EN EL MEDIO

SANITARIO

Las infecciones asociadas

a los cuidados sanitarios

constituyen en todo el

mundo un grave problema

de Seguridad del paciente

Las manos del personal sanitario constituyen el principal vehículo para la transmisión de microorganismos de un enfermo a otro, del trabajador sanitario al enfermo y entre diferentes localizaciones de un mismo paciente; por tanto, una correcta higiene de manos será la principal y primera medida en la prevención y control de la infección asociada a la práctica sanitaria de origen exógeno.

CONCEPTOS GENERALES

El lavado de manos se define como la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas, seguida de aclarado con abundante agua, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgánica, flora transitoria y residente , y así evitar la transmisión de microorganismos de persona a persona

En las manos de una persona podemos encontrar dos tipos de flora microbiana:

Flora residente

Flora transitoria

Flora residente: Denominada residual o

colonizante.

La forman los microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel de la mayoría de las personas. Es difícil de eliminar con un lavado rutinario de manos, debiendo utilizarse para ello jabones con productos antisépticos.

Flora transitoria: Denominada contaminante

o “no colonizante”.Constituida por microorganismos que no se encuentran en la piel de forma habitual. Su importancia radica en la facilidad con la que se transmite y algunos pueden tener gran poder patógeno. Se elimina fácilmente por medios mecánicos, como es el lavado de manos habitual o la aplicación de un antiséptico

Tipos de productos para el lavado de las manos

Jabón líquido normal o “no antimicrobiano”: Su propósito es eliminar físicamente la suciedad y microorganismos de la flora transitoria. ♥ Su acción principal es mecánica o de arrastre.♥ Carece de actividad bactericida, por lo que no elimina la flora residente

Jabón antimicrobiano o antiséptico:

jabón que contiene sustanciasactivas, “in vitro” e “in vivo”, contra la flora habitual o residente de la piel.Elimina por lo tanto la flora transitoria y disminuye la flora habitual

Soluciones alcohólicas (etanol o isopropanol al 60%-95%) ♥ Eliminan la flora residual y transitoria.Su actividad antimicrobiana se atribuye a su capacidad para desnaturalizar proteínas.♥ Estos productos resultan ser más efectivos para el lavado de manos higiénico o para la antisepsia de las manos de los trabajadores sanitarios que el jabón normal o los jabones antimicrobianos.♥ Su efectividad puede verse reducida por factores como tiempo de contacto insuficiente, la aplicación de volúmenes pequeños (0.2-0.5 ml) o la presencia de suciedad visible en las manos

TIPOS DE HIGIENE DE LAS MANOS

1. LAVADO DE MANOS HIGIÉNICO

2. LAVADO DE MANOS ANTISÉPTICO

3. ANTISEPSIA DE MANOS POR FROTACIÓN

4. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

1. LAVADO DE MANOS HIGIÉNICO:

Objetivo: Eliminar la suciedad, materia orgánica y flora transitoria. Producto: Se empleará un jabón líquido de pH neutro o ligeramente ácido, aplicado mediante dispensador. Indicaciones: De elección cuando las manos están visiblemente sucias. Cuidados generales del paciente. También antes de comenzar y al terminar el trabajo, antes y después de comer y fumar, después de toser o sonarse, y después de ir al baño. Duración: Entre 40 y 60 segundos.

2. LAVADO DE MANOS ANTISÉPTICO:

Objetivo: Eliminar la suciedad, materia orgánica, flora transitoria, y parte de la flora residente, consiguiendo además cierta actividad antimicrobiana residual. Producto: Jabón antiséptico a base de Clorhexidina al 4% ó Povidona Yodada en solución jabonosa al 7,5%. Indicaciones: De elección cuando las manos estén visiblemente sucias o en caso de patología por esporas bacterianas (ej: diarrea por Clostridium diffícile).

Se realizará en las siguientes circunstancias:♥ Antes de la realización de procedimientos que requieran una técnica aséptica: inserción de catéteres intravasculares, urinarios, intubaciones, etc.♥ Tras exposición a sangre o fluidos potencialmente contaminados.♥ Antes y después de atender a pacientes colonizados/infectados por microorganismos multirresistentes.♥ Preparación de medicación y nutriciones parenterales en campana de flujo laminar. Duración: Entre 40 y 60 segundos.

3. ANTISEPSIA DE MANOS POR FROTACIÓN: Objetivo: Eliminar la flora transitoria, y parte de la flora residente, consiguiendo además cierta actividad antimicrobiana residual. Producto: Solución alcohólica. Indicaciones: La antisepsia por frotación es la técnica de elección para la higiene de las manos del personal sanitario cuando éstas no están visiblemente sucias.

La higiene de manos con soluciones alcohólicas es el método de elección para la higiene cuando éstas no están visiblemente sucias ni el paciente padece enfermedad por esporas, ya que presenta una serie de ventajas.

Ventajas de la higiene de manos con soluciones alcohólicas

♥ Es un método sencillo, que no requiere lavado, ni secado, por lo que se eliminan los requisitos de accesos al agua, jabón y papel.♥ Es un método rápido, con un ahorro de tiempo significativo con respecto al lavado de manos habitual.♥ Fácil accesibilidad. Son muy manejables y pueden colocarse en cualquier lugar de la habitación del enfermo o fuera de ella, en carros de curas o llevarlos en bolsillos♥ Produce baja irritación de la piel. Hay estudios que muestran que el alcohol ayuda a mantener la hidratación de la piel normal y reduce la irritación producida por el lavado de manos frecuente, al eliminar, por ejemplo, la acción del agua

Para minimizar la sequedad de la piel y los problemas de dermatitis, las soluciones alcohólicas se utilizan en concentraciones no superiores al 70% y con sustancias emolientes.

En el momento actual existen muchos preparados comerciales con distintos componentes, presentaciones, precios y concentraciones de alcohol. Es por ello que desde la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad se ha promovido la realización de un documento con especificaciones técnicas y requisitos a cumplir por estos productos.

Se utilizará para los cuidados generales del paciente y en las siguientes circunstancias: ♥ Antes de la realización de procedimientos que requieran una técnica aséptica: inserción de catéteres intravasculares, urinarios, intubaciones… ♥ Tras exposición a sangre o fluidos potencialmente contaminados. ♥ Antes y después de atender a pacientes colonizados/infectados por microorganismos multirresistentes (Ej.: SARM), o a pacientesneutropénicos. ♥ Preparación de medicación y nutriciones parenterales en campana de flujo laminarDuración: Frotación durante 20- 30 segundos hasta que las manos estén completamente secas.

4. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO. Objetivo: Eliminar la flora transitoria y la flora residente. Producto: ♥ Jabón antiséptico a base de Clorhexidina al 4%. ♥ Povidona Yodada en solución jabonosa al 7,5%. ♥ Solución de antiséptico en base alcohólica con efecto residual (precisa lavado de manos y antebrazos previo con agua y jabón). Indicaciones: Antes de cada intervención quirúrgica, inserción de catéteres centrales, etc. Duración: ♥ Lavado con jabón antiséptico: entre 2 y 5 minutos. ♥ Antisepsia por frotación con solución alcohólica: 3 minutos.

Otros aspectos de la higiene de las manos:

♥ No usar uñas artificiales ni extensiones de uñas cuando se tenga contacto directo con pacientes .♥ Las uñas de las manos deben ser cortas y estar libres de esmalte (menos de 0,5 cm de largo); especialmente cuando se atiende a pacientes de alto riesgo (ejemplo, unidades de cuidados intensivos, quirófanos, diálisis, neonatología, etc.)

♥ Ponerse guantes cuando pueda producirse contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, mucosas y piel no intacta ♥ Retirar los guantes después de atender a un paciente. No utilizar el mismo par de guantes para atender a más de un paciente y no lavar los guantes para reutilizarlos con distintos pacientes ♥ Cambiar de guantes durante la asistencia a un mismo paciente si se pasa de una zona corporal contaminada a otra limpia o al medio ambiente.

♥ No existe recomendación respecto al uso de anillos en el medio sanitario. No obstante, la presencia de este material reduce la posibilidad de que el producto (jabón o solución alcohólica) llegue a todas las superficies de las manos, por lo que se recomienda no usarlos durante la atención a los pacientes.

♥ Para mejorar la adherencia en la higiene de las manos del personal que trabaja en áreas con una elevada carga de trabajo y la necesidad de cuidados continuados al paciente, colocar una solución alcohólica para la antisepsia por frotación a la entrada de la habitación o en la cabecera de la cama

♥ No añadir jabón a un dispensador parcialmente vacío. Esta práctica de rellenar los dispensadores puede dar lugar a una contaminación bacteriana del jabón ♥ Almacenar los envases de las soluciones alcohólicas para la antisepsia por frotación en lugares adecuados para materiales inflamables.

♥ Las toallas deben ser desechables. Por tanto hay que cerciorarse de que no se utilicen varias veces o por varias personas

♥ Proporcionar otros productos alternativos a los profesionales sanitarios que tengan alergia o sufran reacciones adversas a los productos utilizados habitualmente para la higiene de las manos. ♥ Cuando sean necesarias, proporcionar a los profesionales sanitarios lociones o cremas para las manos para reducir en lo posible las dermatitis de contacto por irritantes relacionadas con la antisepsia o el lavado de las manos.

♥ Informar a los profesionales sanitarios sobre las prácticas de cuidado de las manos que reducen el riesgo de dermatitis de contacto por irritantes y otras lesiones cutáneas.

Recomendaciones sobre el cuidado de la piel

♥ Las manos rutinariamente lavadas con agua y jabón inmediatamente después de usar una solución alcohólica pueden sufrir dermatitis. Por tanto, no es necesario ni recomendable lavarse rutinariamente las manos después del uso de solución alcohólica.

♥ Cuando se laven las manos con agua y jabón, evitar el uso de agua caliente, ya que aumenta el riesgo de dermatitis.

UTLIZACIÓN DE GUANTES EN EL MEDIO SANITARIO

♥ Los guantes constituyen una medida de protección personal

♥ Los guantes no proporcionan la protección completa contra la contaminación de manos. En varios estudios, se aisló la flora que colonizaba a los pacientes, en las manos del personal sanitario que llevaba guantes

♥ El uso de guantes no proporciona protección completa contra la adquisición de infecciones causadas por virus de la hepatitis B y virus del herpes simple.

♥ Algunos gérmenes patógenos pueden acceder a las manos de los cuidadores vía pequeños defectos en los guantes o por la contaminación de las manos durante la retirada del guante.

♥ La integridad de la barrera de los guantes varía en base a diversos factores:

♥ tipo y calidad de material.♥ intensidad y duración de uso.♥ metodología utilizada para valorar la

eficacia de los mismos.

El uso de guantes NO debe sustituir

el lavado de manos.