La Gestión Clínica en el Sistema de Salud de

Aragón

Dirección General de PlanificaciónGobierno de Aragón

NOTICIAS RECIENTES

Los centros de salud se reforzarán en invierno para evitar colapsos

El diputado del PP asegura que 18.000 personas aguardan una intervención. La consejera indica que la plantilla de médicos se

ha incrementado un 11%

Pitada por el retraso de la oferta de empleo

"Hay más espacio y plantilla en Urgencias y el mismo problema"

UN MODELO AGOTADO

• MODELO GERENCIAL

OBJETIVOS PLANIFICACIÓN: CRECIMIENTO RECURSOS

MAS ACTIVIDAD

CON MENOS COSTE

AGENCIA INMOBILIARIA

AGENCIA DE EMPLEO

DEMANDA

INCONTROLADA

RETOS DE LOS SISTEMAS SANITARIOS

SOSTENIBILIDAD

• Viabilidad Económica• Suficiencia de

Recursos Humanos• Evolución de la

Demanda

LEGITIMACIÓN SOCIAL

ALTERNATIVAS DE LOS SISTEMAS SANITARIOS

RACIONAMIENTO RACIONALIDAD

RACIONAMIENTO

Tiempos de Espera Deslegitimación social

CopagoEquidadCostes de Transacción

Limitar Universalización Precariedad - Beneficencia

RACIONALIZACIÓN

De la gestión de recursos a la gestiónde resultados

De una organización basada en la producción a una organización profesional y de servicios

RACIONALIZACIÓN: Estrategias

Desde........... ………..Hacia

OBJETIVO:Eficiencia por parte de los gestores basada en los recursos.

Legitimación social (usuarios) y realización personal de los profesionales basada en los resultados.

PRODUCTO: Incremento de la Actividad. Servicios efectivos y de calidad.

RECURSO: Equipamiento, Recursos, Centros. Unidades Clínicas.

ACTIVOS: Equipos de Dirección y de Gestión. Profesionales sanitarios.

GESTIÓN:Regulación jerarquizada y estratificada por niveles de complejidad.

Conocimiento y competencia de los profesionales. Información basad en la evidencia, útil y suficiente.

ORGANIZACIÓN: Centralizada, Divisional. Uniforme.

Flexible, Descentralizada, en red. Coordinada, Instrumental respecto a usuarios y profesionales.

Qué es el desarrollo de la Gestión Clínica No es nada novedoso: Es lo consustancial a la organización

Es el conjunto de procesos implicados en las decisiones que se producen en la relación entre profesionales y pacientes con el objetivo de conseguir la efectividad y resultados en salud

La organización, el entorno, la metodología y la toma de decisiones al servicio de los profesionales y usuariosEl proceso de rediseño organizativo cuyo objetivo es facilitar al profesional sanitario el entorno necesario para conseguir los resultados previstos

Con consecuencias significativas para todos los niveles de la organización según su responsabilidad y capacidad de decisión en la obtención de resultados

Requisitos mínimos del entorno

• Definición y Asignación de la Cartera de Servicios a Centros y Unidades

• Vertebración de la Asistencia en Unidades Clínicas pertinentes con el desarrollo de la tecnología y el conocimiento

• Sistemas de Información suficientes y orientados a la evaluación de los resultados

• Gestión de recursos subsidiaria a las decisiones clínicas

• Regulación de los modelos de Acuerdos de Gestión Clínica con las Unidades

Cartera de Servicios

• Decreto 65/2007, de 8 de mayo, del Gobierno de Aragón, por el que se aprueba la cartera de servicios sanitarios del Sistema de Salud de Aragón.

• Orden de 11 de julio de 2007, del Departamento de Salud y Consumo, por la que se regula el procedimiento para la actualización de la cartera de Servicios Sanitarios del Sistema de Salud de Aragón

• Orden 22 octubre 2009, de la Consejera de Salud y Consumo, por la que se regula la constitución y funcionamiento de la Comisión de Evaluación del Medicamento de los hospitales del Sistema Sanitario Público de Aragón

• Orden 15 diciembre 2009, de la Consejera de Salud y Consumo, por la que se regula la constitución y funcionamiento del Comité de Evaluación de Nuevos Medicamentos en Atención Primaria de Aragón

Regulación

• Disponer de una oferta sanitaria permanentemente actualizada con las innovaciones y avances tecnológicos que se producen en el campo de la salud.

• Ordenar la oferta de servicios de forma coherente y consecuente con la capacitación profesional y con las características territoriales y demográficas de Aragón

• Facilitar, en todos los ámbitos de decisión, la participación y corresponsabilidad de ciudadanos y profesionales.

Cartera de ServiciosObjetivos

Cartera de Servicios

Entidad que lo ha solicitado Nº de solicitudes Resultado

Sector Huesca 4 3 Autorizados. 1 No autorizado

Sector Barbastro 1 1 Autorizado

Sector Teruel 0  

Sector Alcañiz 3 2 Autorizados. 1 No autorizado

Sector Calatayud 3 1 Autorizado. 1 No autorizado. 1 Pendiente

Sector Zaragoza I 5 4 Autorizados. 1 No autorizado

Sector Zaragoza II 18 13 Autorizados. 2 No autorizados. 3 Pendientes

Sector Zaragoza III 7 2 Autorizado. 1 No autorizado. 4 Pendientes

Departamento de Salud 4 2 Autorizados. 2 Pendientes

Asociaciones de Pacientes 6 1 Autorizado. 3 No autorizados. 2 Pendientes

Otras Entidades 3 2 Autorizados. 1 No autorizado

Autorizada la cartera de todas las unidades públicas y privadasNuevos servicios

Cartera de ServiciosAlgunos de los nuevos servicios autorizados

Marcapasos Internos.

Hospital San Jorge

Inseminación Artificial.

Hospital San Jorge

Prueba de esfuerzo (ergometría) en cardiología.

Hospital Barbastro

Cribado combinado de cromosopatías.

Hospital de Alcañiz

Diagnóstico de Inmunohistoquímica.

Hospital de Calatayud

Unidad de Aparato Digestivo Hospital Royo Villanova

Determinación de niveles de antibióticos en sangre Hospital Miguel Servet

Implante transcatéter prótesis valvular aórtica montada Hospital Miguel Servet

Implante Osteointegrado / BAHA Hospital Miguel Servet

Laser KTP (Láser Verde)

Hospital Miguel Servet /H.R.V.

Braquiterapia de Alta Tasa para Próstata

Hospital Clínico Universitario

Enteroscopia intestino delgado (de doble balón)

Hospital Clínico Universitario

Camas articuladas y grúas de movilización

Departamento de Salud

Baterías y renovación completa implantes cocleares

Asociación de pacientes

Unidades ClínicasEl “hard core” de los hospitales de hoy es igual que el de hace 30 años.

• Un modelo gerencial basado en procesos industriales• La jerarquización. Servicios (Unidades Clínicas)• El programa MIR • Y el paso de ATS a DUE

Nada más se ha aportado en lo esencial desde entonces.

Se ha cambiado la anatomía (CRECIMIENTO) , pero no la histología y mucho menos la fisiología.(DESARROLLO)

Unidades ClínicasLa evolución tecnológica es exponencial y se traduce en:

Principio de “sustitubilidad” y efecto de “expansión”.

No sólo modifica (y mejora) diagnóstico y tratamiento (innovación en producto), sino que altera también substancialmente la práctica profesional (innovación en proceso).

Orienta el hospital hacia la atención ambulatoria con la contrapartida de lo que requiere hospitalización es cada vez más tributario de una mayor intensidad de utilización de recursos.

Unidades ClínicasLa especialización se ha traducido en una mejora del conocimiento del que se ha beneficiado la asistencia.

Áreas de conocimiento cada vez más estrechas, pero más profundas

Convivencia de especialistas y expertos

Unidades Clínicas

Otra organización clínica distinta a los actuales servicios: Unidades con distintos especialistas y expertos

Unidades orientadas a la gestión integral de los procesos y del itinerario del pacientes

Dirigidas por líderes que además de un buen técnico y científico, sea un buen gestor de personas y capaz de garantizar alianzas. Internas y sobre todo fuera del hospital

De un tamaño y con una cartera de servicios donde cada profesional sea consciente de su logro, reconocimiento y trascendencia social

Un modelo distinto de Unidad Clínica

Unidades Clínicas

• Cambio en el sistema de selección y evaluación de responsables de Unidades Clínicas

• Reconocimiento de competencias específicas por encima de las especialidades clásicas

Requerimientos

Información Útil

INFORMACION DE RESULTADOS

Recursos

Actividad

Resultados

Información Útil

INFORME SERVICIOS DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVO ARAGÓN

INFORME PROCEDIMIENTO

ARTROPLASTIA DE CADERA

ARAGON 2007

Explotación con criterios clínicos del CMBD

Gestión de Recursos

• Al servicio de las decisiones clínicas.• Orientada a la eficiencia según economía de

escala.• Que incorpore nuevos métodos de compra y

logística.• Que facilite la externalización de servicios no

relacionados con la clínica.

Regulación del Sector. Centra de Compras. Central logística.

Acuerdos de Gestión Clínica

• Establece la colaboración entre la Unidad Clínica y la dirección del centro en sus áreas específicas de responsabilidad

• Para alcanzar las mejoras e impactos clínico – asistenciales

• Recogiendo los compromisos que la Unidad ha de desarrollar y la Dirección apoyar.

Acuerdos de Gestión Clínica

• No es un plan de gestión por objetivos

• No es la implantación de un modelo de calidad

Acuerdos de Gestión Clínica

Acuerdos de Gestión Clínica

OBJETIVOS CLÍNICOS Y ASISTENCIALES

INGRESOS GASTOS

CARTERA DE SERVICIOS OFERTA ASISTENCIAL

DESARROLLO PROFESIONAL

AUTONOMÍA PROFESIONAL

CONSECUENCIAS SEGÚN RESULTADOS

Acuerdos de Gestión Clínica

• Objetivos Corporativos: Estrategias (política) de Salud.• Objetivos específicos de la Unidad

– Según resultados obtenidos– Según avances de la tecnología– Según demanda– Según satisfacción del paciente

Objetivos Asistenciales

Se entiende por objetivos asistenciales aquellos relacionados con la práctica clínica y la obtención de resultados.

Acuerdos de Gestión Clínica

• Nuevos servicios o modificación de los actuales• Oferta de camas• Oferta de horas de consultas• Oferta de sesiones quirúrgicas• Número y cualificación de los profesionales de la Unidad.• Número y cualificación de otros profesionales que se

relacionan directamente con la unidad

Cartera de Servicio y Oferta necesaria para obtener los objetivos

Acuerdos de Gestión Clínica

Desarrollo profesional para obtener los objetivos

Formación continuada

Investigación

Acuerdos de Gestión Clínica

• Utilización de productos y material sanitario• Utilización de principios activos• Competencias profesionales para selección de

personal• Relación con otras unidades y profesionales• Organización de la oferta sanitaria de la unidad

Autonomía profesional para obtener los objetivos

Acuerdos de Gestión Clínica

Presupuesto de ingresos actividad• GDRs• Primeras consultas (consultas, gabinetes…)• Hospital de día• CMA• Cirugía menor• Actividad extraída

Presupuesto de ingresos estructural

Presupuesto de ingresos según objetivos asistenciales

Acuerdos de Gestión Clínica

Costes directos de personal

Costes directos de farmacia, material sanitario

Costes indirectos de otras unidades clínicas según tarifa (radiología, laboratorio, interconsultas…)

Costes indirectos de personal (según tarifa)

Costes indirectos básicos (según tarifa de estancia, hora consulta, sesión quirófano…)

Presupuesto de gastos según objetivos asistenciales

Acuerdos de Gestión Clínica

• Según cumplimiento del presupuesto de ingresos y gasto

• Según el nivel de subvención

• Según la consecución de los objetivos

Consecuencias