La Exploración FísicaLa Exploración Física

Dr.Manuel CerdasDr.Manuel Cerdas

Catedrático UCIMEDCatedrático UCIMED

Principios GeneralesPrincipios Generales

El medico que lleva a cabo una exploración física tiene la El medico que lleva a cabo una exploración física tiene la responsabilidad completa de buscar los signos de la responsabilidad completa de buscar los signos de la enfermedad y no debe esperar que el paciente le llame la enfermedad y no debe esperar que el paciente le llame la atención sobre ellos.atención sobre ellos.

No resulta factible llevar a cabo todas las minucias de la No resulta factible llevar a cabo todas las minucias de la exploración física en todos los pacientes y debe aceptarse exploración física en todos los pacientes y debe aceptarse un termino medioun termino medio

El pregraduado debe aprender a seguir una rutina El pregraduado debe aprender a seguir una rutina cuidadosa hasta que domine completamente el cuidadosa hasta que domine completamente el procedimientoprocedimiento

Es esencial que el estudiante se familiarice con toda la Es esencial que el estudiante se familiarice con toda la gama de signos anormales antes de reconocer de modo gama de signos anormales antes de reconocer de modo fiable las anomalías.fiable las anomalías.

Ambiente y EquipoAmbiente y Equipo

La intimidad y la comodidad son importantesLa intimidad y la comodidad son importantes La iluminación debe ser buena, la exposición de la zona a La iluminación debe ser buena, la exposición de la zona a

explorar debe ser adecuada, pero no hasta el punto de explorar debe ser adecuada, pero no hasta el punto de molestar o enfriar innecesariamentemolestar o enfriar innecesariamente

Se recomienda la presencia de un familiar o enfermera, en Se recomienda la presencia de un familiar o enfermera, en especial cuando se lleva a cabo una exploración vaginal especial cuando se lleva a cabo una exploración vaginal y/o rectal.y/o rectal.

Equipo: estetoscopio, linterna, y cinta métrica. Se Equipo: estetoscopio, linterna, y cinta métrica. Se recomienda esfingomanometro, equipo diagnostico, recomienda esfingomanometro, equipo diagnostico, martillo de reflejos, termómetro clínico, baja lenguas,, martillo de reflejos, termómetro clínico, baja lenguas,, guantes de un solo uso y gel lubricante.guantes de un solo uso y gel lubricante.

Un método de exploraciónUn método de exploración

1. Inspección general del 1. Inspección general del pacientepaciente

2. Tomar el pulso y explorar 2. Tomar el pulso y explorar manos y brazosmanos y brazos

3. Explorar la cabeza y cuello3. Explorar la cabeza y cuello 4 .Pasar ahora a la parte 4 .Pasar ahora a la parte

principalmente afectada o a la principalmente afectada o a la pared anterior del tórax pared anterior del tórax (corazón, pulmones, mamas y (corazón, pulmones, mamas y axila ) y después a la posterior axila ) y después a la posterior ( pulmones y columna )( pulmones y columna )

5. Explorar el abdomen, ingles 5. Explorar el abdomen, ingles y genitales externos.y genitales externos.

6. Explorar los miembros 6. Explorar los miembros inferiores.inferiores.

7. Tomar la tensión arterial ( en 7. Tomar la tensión arterial ( en las tres posiciones ) .las tres posiciones ) .

8. Exploración oftalmológica8. Exploración oftalmológica 9. Exploración vaginal y genital 9. Exploración vaginal y genital

si esta indicadasi esta indicada 10. Registrar la talla, peso, 10. Registrar la talla, peso,

IMC, temperatura, frecuencia IMC, temperatura, frecuencia respiratoria, bien al principio o respiratoria, bien al principio o al final de la exploración.al final de la exploración.

Inspección GeneralInspección General

Estado de concienciaEstado de conciencia ComportamientoComportamiento FasciesFascies Color de la pielColor de la piel Actividad , movilidadActividad , movilidad

AntropometríaAntropometría Estado de nutriciónEstado de nutrición Estado de hidrataciónEstado de hidratación Patrón respiratorioPatrón respiratorio Condición General Condición General

Inspección General: ejemploInspección General: ejemplo

Estado de conciencia: vigilia, soñoliento, Estado de conciencia: vigilia, soñoliento, (obnubilado ), estupor, coma.(obnubilado ), estupor, coma.

Color de la piel: palidez, cianosis, ictericiaColor de la piel: palidez, cianosis, ictericia DiaforesisDiaforesis Actitud y posición: semifowlerActitud y posición: semifowler Patrón respiratorio: taqui o polipneicoPatrón respiratorio: taqui o polipneico Dolor o posición antialgica: abdomen y Dolor o posición antialgica: abdomen y

tóraxtórax

TemperaturaTemperatura

La temperatura se estima para fines clínicos La temperatura se estima para fines clínicos tomándola bajo la lengua o en el recto.tomándola bajo la lengua o en el recto.

La temperatura rectal suele ser de alrededor de La temperatura rectal suele ser de alrededor de 0.5ºC mas alta que en la boca, que a su vez es 0.5º 0.5ºC mas alta que en la boca, que a su vez es 0.5º mas alta que la de la axila.mas alta que la de la axila.

La temperatura normal es de 37ºC, y se dan La temperatura normal es de 37ºC, y se dan variaciones circadianas de 0.5ºC, registrándose la variaciones circadianas de 0.5ºC, registrándose la temperatura mas baja temprano por la mañana.temperatura mas baja temprano por la mañana.

Existen algunas entidades que se relacionan a Existen algunas entidades que se relacionan a patrones febriles específicos ( continuo, patrones febriles específicos ( continuo, remitente, intermitente, periódica, ondulante ) . remitente, intermitente, periódica, ondulante ) .

Medidas vitalesMedidas vitales

Peso: debe expresarse en KgsPeso: debe expresarse en Kgs

Talla: debe expresarse en centímetrosTalla: debe expresarse en centímetros

Índice de masa corporal: se obtiene de la Índice de masa corporal: se obtiene de la relación entre peso en Kgs dividido por la relación entre peso en Kgs dividido por la talla en metrostalla en metros22 ,el valor normal es de 18 a ,el valor normal es de 18 a 24.9 .24.9 .

Signos VitalesSignos Vitales

Presion arterial se expresa en mm Hg.Presion arterial se expresa en mm Hg.

TemperaturaTemperatura

Frecuencia respiratoria: normal de 12 a 16 Frecuencia respiratoria: normal de 12 a 16

Pulso arterial: numero por minuto .Pulso arterial: numero por minuto .

Cabeza y CuelloCabeza y Cuello

Describir configuración y forma de la cabeza y el Describir configuración y forma de la cabeza y el cuellocuello

Describir características a la inspección y Describir características a la inspección y palpación del cuero cabelludopalpación del cuero cabelludo

Describir en detalle anomalías de la tiroides y de Describir en detalle anomalías de la tiroides y de adenopatías.adenopatías.

Fascies característica si el paciente la tieneFascies característica si el paciente la tiene Describir soplos en temporales, carótidas o bien en Describir soplos en temporales, carótidas o bien en

bocios hiperfuncionantes.bocios hiperfuncionantes. Describir la movilidad del cuello.Describir la movilidad del cuello.

Piel y Tejido SubcutáneoPiel y Tejido Subcutáneo

Piel: color, palidez, cianosis, pigmentación, Piel: color, palidez, cianosis, pigmentación, ictericia, lesiones especificas.ictericia, lesiones especificas.

Tejido subcutáneo: nódulos, anomalías Tejido subcutáneo: nódulos, anomalías vasculares y edema. vasculares y edema.

Aparato CardiovascularAparato Cardiovascular

Pulso y tensión arterial: frecuencia, ritmo, Pulso y tensión arterial: frecuencia, ritmo, forma de la onda y volumen del pulso radialforma de la onda y volumen del pulso radial

Pulso venoso: y presion venosa yugular: Pulso venoso: y presion venosa yugular: observe la onda del pulso venoso yugular y observe la onda del pulso venoso yugular y la altura de la presion venosa yugular.la altura de la presion venosa yugular.

CorazónCorazón

Inspección: pulsaciones y deformidad de la Inspección: pulsaciones y deformidad de la pared toráxico anterior.pared toráxico anterior.

Palpación: posición y carácter del impulso Palpación: posición y carácter del impulso apical, fremitos.apical, fremitos.

Auscultación: Primer y segundo ruidos Auscultación: Primer y segundo ruidos cardiacos, sístole y diástole. Ritmo y cardiacos, sístole y diástole. Ritmo y frecuencia cardiaca. Describir soplos.frecuencia cardiaca. Describir soplos.

Circulación periféricaCirculación periférica

Arterial: pulsos de las arterias de los Arterial: pulsos de las arterias de los miembros, temperatura y color de la piel, miembros, temperatura y color de la piel, nutrición local, soplos.nutrición local, soplos.

Venoso: vasos anormales, signos de Venoso: vasos anormales, signos de inflamación y oclusión.inflamación y oclusión.

Aparato RespiratorioAparato Respiratorio

Anotar si existe dificultad respiratoria o Anotar si existe dificultad respiratoria o algún ruido anormal audible.algún ruido anormal audible.

Vías respiratorias superiores: nariz, Vías respiratorias superiores: nariz, amígdalas y faringeamígdalas y faringe

TóraxTórax

Inspección: forma y lesiones de la pared toráxico, Inspección: forma y lesiones de la pared toráxico, frecuencia y amplitud de la respiración, expansión frecuencia y amplitud de la respiración, expansión toráxico, tipo de respiracióntoráxico, tipo de respiración

Palpación: amplitud de movimiento, amplitud de Palpación: amplitud de movimiento, amplitud de la traquea. Fremito vocal táctil.la traquea. Fremito vocal táctil.

Percusión: pared toráxico anterior, lateral y Percusión: pared toráxico anterior, lateral y posteriorposterior

Auscultación: sonidos respiratorios, resonancia Auscultación: sonidos respiratorios, resonancia vocal, sonidos añadidos.vocal, sonidos añadidos.

Aparato digestivoAparato digestivo

BocaBoca: labios, lengua, dientes, encías y otras mucosas.: labios, lengua, dientes, encías y otras mucosas. AbdomenAbdomen::

Inspección: cicatrices, venas, pelo, pared abdominal, cambios Inspección: cicatrices, venas, pelo, pared abdominal, cambios generales y locales.generales y locales.

Palpación: dolor a la palpación, defensa abdominal, órganos Palpación: dolor a la palpación, defensa abdominal, órganos individuales, y masas anormales, hernias y ganglios individuales, y masas anormales, hernias y ganglios inguinales.inguinales.

Percusión: liquido, gas y órganos individualesPercusión: liquido, gas y órganos individuales

Auscultación: frecuencia y característica de los sonidos Auscultación: frecuencia y característica de los sonidos intestinales, soplos vasculares.intestinales, soplos vasculares.

Genitales y RectoGenitales y Recto

Inspección: masculinos y femeninosInspección: masculinos y femeninos Palpación: pene, testículos, epidídimo y Palpación: pene, testículos, epidídimo y

vasos deferentes. Exploración vaginal solo vasos deferentes. Exploración vaginal solo en circunstancias especialesen circunstancias especiales

Recto: inspección del ano y tacto rectal Recto: inspección del ano y tacto rectal solamente si esta indicado.solamente si esta indicado.

Sistema NerviosoSistema Nervioso

HablaHabla: función del lenguaje, articulación, fonación: función del lenguaje, articulación, fonación Nervios cranialesNervios craniales:: I. Sentido del olfatoI. Sentido del olfatoII. Agudeza visual, campos visuales, exploración II. Agudeza visual, campos visuales, exploración

oftalmológicaoftalmológicaIII,IV,VI. Párpados, ptosis, pupilas, tamaño, forma, simetría, III,IV,VI. Párpados, ptosis, pupilas, tamaño, forma, simetría,

movimientos oculares, diplopía.movimientos oculares, diplopía.V. Sensibilidad facial, musculatura de masticación, reflejo V. Sensibilidad facial, musculatura de masticación, reflejo

corneal.corneal.VII. Movimiento de los músculos faciales, sensibilidad del VII. Movimiento de los músculos faciales, sensibilidad del

gusto en los 2/3 anteriores de la lengua.gusto en los 2/3 anteriores de la lengua.

Sistema NerviosoSistema Nervioso

VIII. Exploración otoscopia, estimación de la VIII. Exploración otoscopia, estimación de la agudeza visual,pruebas con diapasónagudeza visual,pruebas con diapasón

IX. Sensibilidad de la faringe, reflejos palatinos y IX. Sensibilidad de la faringe, reflejos palatinos y faringeos.faringeos.

X. Fonación, movimiento del paladar, y de la pared X. Fonación, movimiento del paladar, y de la pared torácica posterior, reflejo faringeotorácica posterior, reflejo faringeo

XI. Esternocleidomastoideo y porción superior del XI. Esternocleidomastoideo y porción superior del trapecio.trapecio.

XII. Inspección de la lengua y sus movimientos.XII. Inspección de la lengua y sus movimientos.

Sistema NerviosoSistema Nervioso

Sistema Motor: inspección de la musculatura, Sistema Motor: inspección de la musculatura, movimientos involuntarios, incluyendo movimientos involuntarios, incluyendo fasciculaciones, tono, clonus, fuerza, fasciculaciones, tono, clonus, fuerza, coordinación, movimientos finos, dispraxia.coordinación, movimientos finos, dispraxia.

Sistema sensitivo: Tacto, dolor, temperatura, Sistema sensitivo: Tacto, dolor, temperatura, posición y vibración, función sensorial cortical.posición y vibración, función sensorial cortical.

Reflejos: Reflejos osteotendinosos, respuesta Reflejos: Reflejos osteotendinosos, respuesta plantar, reflejos meníngeos.plantar, reflejos meníngeos.

Sistema Músculo esqueléticoSistema Músculo esquelético

Columna: forma y movimiento del cuello y Columna: forma y movimiento del cuello y del tronco.del tronco.

Articulaciones de los miembros: Articulaciones de los miembros: movimientos, deformidad, tumefacción, movimientos, deformidad, tumefacción, dolor a la palpación, temperatura.dolor a la palpación, temperatura.

Músculos: atrofia, contracturas, Músculos: atrofia, contracturas, tumefacción, dolor a la palpación.tumefacción, dolor a la palpación.

Huesos: deformidad, dolor a la palpación.Huesos: deformidad, dolor a la palpación.

La Exploración de las masasLa Exploración de las masas( Inspección y palpación )( Inspección y palpación )

PosiciónPosición TamañoTamaño FormaForma Color y temperaturaColor y temperatura Dolor a la palpaciónDolor a la palpación MovimientoMovimiento ConsistenciaConsistencia Textura superficialTextura superficial UlceraciónUlceración ContornoContorno